少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
四逆,四肢逆冷也,此非热厥,亦太阳初受寒邪,未郁为热,而便入少阴之证。少阴为三阴之枢,犹少阳为三阳之枢也。其进而入则在阴,退而出则就阳。邪气居之,有可进可退,时上时下之势,故其为病,有或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重之证。夫邪在外者,可引而散之;在内者,可下而去之;其在外内之间者,则和解而分消之。分消者,半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛,扬之使从外出;枳实之苦,抑之使其内消。而其所以能内能外者,则枢机之用为多,故必以芍药之酸益其阴,甘草之甘养其阳。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳。而其制方大意,亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实,犹小柴胡之柴胡、黄芩也;四逆之芍药、甘草,犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长,甘、芍亦备营卫两和之任。特以为病有阴阳之异,故用药亦分气血之殊。而其辅正逐邪,和解表里,则两方如一方也。旧谓此为治热深发厥之药,非是。夫果热深发厥,则属厥应下之之例矣,岂此药所能治哉!
四逆散方
柴胡 枳实破,水渍,炙干 芍药 甘草炙
上四味,各十分,捣筛。白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分。并主下利。
成氏曰:肺寒气逆则咳。五味子之酸收逆气,干姜之辛散肺寒;并主下利者,肺与大肠为表里,上咳下利,治则颇同。
悸者,加桂枝五分。
悸者寒多,心脉不通则心下鼓也。桂枝辛温,入心通阳气。
小便不利者,加茯苓五分。
小便不利,水聚于下也。茯苓甘淡,利窍渗水。
腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。
腹中痛,寒胜于里也。附子辛温,散寒止痛。
泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,煮取三升。去滓,以散三方寸匕纳汤中,煮取一升半。分温再服。
泄利下重,寒滞于下也。薤白辛温,散寒通阳气。