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伤寒论第338条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤蜀椒去汗当归各四两桂枝 附子人参 黄柏各六两

上十味,异捣,筛,合治之。以苦酒浸乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得。纳臼中,与蜜杵二千下,圆如梧桐子大。先食后服十圆,日二服,稍加至二十圆。禁生冷滑物臭食等。

伤寒为病,血热盛则与表寒相拒而脉紧,更盛则表里皆热而脉大。脉微而厥,则血分热度低弱,不言可知。至七八日肤冷,则已逾一候而不见回阳,是为独阴无阳之的证,且其人躁急,坐卧不安,并无暂时之休息,则阴寒内据,孤阳外越,一出而不还矣,谓之脏厥。所谓脏厥者,别于蛔厥言之也。然概名之曰脏厥,其病究在何脏?此不可不辨也。若第以肝脏言之,而脉固心所主也,四肢及肤,固脾所主也,躁,又肾寒阳越之证也。概以厥阴证名之可乎?大抵脏厥一证,由于水胜血寒,血中热度太弱,则主血之心脏寒而脉道微,统血之脾脏寒而四肢及肤冷,水脏寒,则一身阳热脱根外出,而躁无暂安之时,是宜白通猪胆汁汤。盖合三阴而俱病,不当专以厥阴论治。脏厥者,因寒而厥,不同蛔厥之因痛而厥也。蛔厥为病,虫不动则安,静若无病之人;虫动而痛,则号叫反侧而见烦。此证因寒湿内壅,积为痰涎,蛔即从此滋生。譬之尘秽蕴湿,则生鼠妇;浊水成淖,乃生孑孓。脏寒而蛔生,其情形适相等也。病蛔之人,胃中为湿痰所据,纳谷常少,蛔饥而上窜于膈则痛,痛即号叫,少定得食而呕,即又号叫不已。所以然者,蛔争食而吐涎,蛔中多痰涎,其质略同蜗牛。咽中不能受,随时泛出,甚则蛔随方呕之时,倾吐而出。因其病由为寒湿痰涎,故特用温中散寒,除痰去湿之乌梅丸,以破蛔虫之巢穴,巢穴破,蛔乃无所容身,不得不从大便出矣。多则五十余条,少亦二三十条。亦主久利者,正以能去寒湿故也。

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