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伤寒论第356条

恽铁樵
恽铁樵

伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。成本、《玉函》“悸”后有“者”字,《玉函》作“与”。

钱璜云:《金匮》云:水停心下,甚者则悸。《太阳篇》中有饮水多者,心下必悸。此二语,虽皆仲景本文,然此条并不言饮水。盖以伤寒见厥,则阴寒在里,里寒则胃气不行,水液不布,必停蓄于心下,阻绝气道,所以筑筑然而悸动,故宜先治其水,当服茯苓甘草汤,以渗利之,然后却与治厥之药,不尔,则水液既不流行,必渐渍入胃,寒厥之邪在里,胃阳不守,必下走而作利也。

汪琥云:郭雍云:以四逆汤治厥。

《医宗金鉴》云:《伤寒·太阳篇》“汗出表未和,小便不利”,此条“伤寒表未解,厥而心下悸”,二证皆用茯苓甘草汤者,盖因二者见证虽不同,而里无热表未和,停水则同也。故一用之谐和荣卫以利水,一用之解表通阳以利水,无不可也。此证虽不曰小便不利,而小便不利之意自在,若小便利,则水不停,而厥悸属阴寒矣,岂宜发表利水耶?

又云:“厥而心下悸”者之下,当有“以饮水多”四字,若无此四字,乃阴盛之悸,非停水之悸矣,何以即知是水,而曰宜先治水耶?丹按:此说近是。汪氏、周氏以此条证为热厥兼水,误矣。

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