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伤寒论第365条

刘渡舟
刘渡舟

下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

【解析】本条论述厥阴病下利的几种不同脉证及预后。

厥阴下利,有寒热之分,从证见“下重”来看,是指痢疾而言。厥阴为肝之病,肝主疏泄,喜条达。肝气郁结,则气郁化热;气机不畅,则湿邪内蕴。湿热交结,迫注大肠,热性急迫而湿性缓滞,加之肝失疏泄,因此大便下重难通,肛门有重滞之感。湿热互结于里,故脉沉;利属厥阴,故又脉弦。

《素问·脉要精微论》云;“大则病进。”所以下利而“脉大者”,为邪气盛,病势在继续发展,故“为未止”。若下利脉微弱而数者,表明邪热已衰,主下利欲自止,此时若见发热,则是正气不衰之象,故“虽发热不死”。言外之意,当下利、脉大有力而又见发热不止者,则为邪热亢盛,病势继进,预后多不良。

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