下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【解析】本条论述燥实内阻，热结旁流的证治。
下利因有燥屎所致者，是属热结旁流。其所利下之物，多是“自利清水，色纯青”，或是大便黏液，滞下难通。由于本证的关键在于“有燥屎”，以致腑气不通，气滞不爽，故其证也多见腹满疼痛，口燥咽干等证。热结阳明，浊热扰心，故而谵语。治当通因通用，以下其结，方用小承气汤。
曾治一患者，下利黏秽，里急后重，脉沉滑，舌苔黄厚。初用白头翁汤治疗，证情似有好转，但未得愈，舌苔黄厚则有增无减。遂认为肠中尚有积滞未化而改用小承气汤泻下。药后黄苔去，下利止而病愈。
本条设此处，其意有三：一是承上条补充热利的另一治法；二是有与厥阴之热利鉴别比较的作用，厥阴热利以下重、便脓血为主，而本证当以腹痛拒按，谵语为主；三是本证虽是阳明有燥屎，但其病源又可因于厥阴病阳复太过，阳热伤津化燥，以致燥热成实。也就是说，本证的形成与厥阴病有着密切关系。