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桂枝去桂加茯苓白术汤症析疑

小昔
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作者:郭若定

郭若定(1912-1946) ,原名望,字幼钦,一作友卿或悠卿,笔名古剡人,浙江嵊州石砩人。祖兰余、 父孝舟,皆业医。若定于1928年插班入.上海中医专门学校第十期学习,1930年毕业,毕业后曾从夏应堂临诊,后回乡行医。著有《汉药新觉》《麻疹病学》 。另与友人合编《明日医药)》《医声》 等杂志,为弘扬中医药学术不遗余力。

《论》曰:“服桂枝汤或下之,仍头强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”注者款之,盖胸满无汗,忌芍之敛,表证不解,仍当主桂,《论》有明训,去桂当是去芍之误,云云。是说也,似是实非。 盖病有表里之殊,治有内外之别。夫同一表证,有邪客于表者,有内病应表者,表病虽同,治法则异。仲景所谓胸满无汗,忌芍之敛,表症不解,仍当主桂,言其常耳,未及变也。本汤之病,果是表症不解,何以服桂不愈,是必有因在矣。以吾观之,本汤内外之症,悉由水蕴气阻所致,而无汗小便不利,为本症之大眼目。以无汗则气无外达之机,小便不利则水无下泄之路,内外交阻,水既无出,气何由达。其不愈也,不亦宜乎。病非表邪,故去桂枝,症由水阻,故加苓术,本方用芍,亦与真武症之用芍同意也。唐容川曰:五苓散是太阳之气不外达,故用桂枝以宜太阳之气。气外达,则水自下行,而小便利矣。本方是太阳之水不下行,故去桂枝,重加苓术以利太阳之水。水下行则气自外达,而头痛、发热等症,自然解散。无汗者必微汗而愈,然则五苓散重在桂枝以发汗,发汗即所以利水也。此方重在苓术以利水,利水即所以发汗也。实知水能化气,气能行水之故,所以左宜右有。要言不烦,先得我心者矣。

专题:经方医论集
来源:《中国医学月刊1930年3月》
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