予今年秋七月，谒丁甘仁先生，承问少阴三急下证，疑及自利清水一条，且曰承气汤一方，于阳明为宜，少阴病而不见阳明脉证，何以决其为承气汤证乎？予当时匆遽，无以应也。今特援急下之理，总其纲要而畅言之。少阴为阴枢，阖则从足少阴寒化，寒化者水盛，故于法宜温；开则从手少阴火化，火化则土敦，故于法宜下。今观三急下证，一则“得之二三日，口燥咽干”，一则曰“口干燥”，一则曰“腹胀不大便”，是皆燥土用事，为火逆土敦之象。固知少阴三急下证，为手少阴君火用事，延及阳明之候，其不谓之阳明证者，以病机发于少阴君火，而非阳明本病也。若世俗所谓急下以救阴，犹臆说也。然则自利清水色纯青者，见证略近太阴，得毋疑于脾湿下陷乎？曰：此即世俗所谓热结旁流也。少阴君火不自用，少阳相火，实代司其权。少阳之火炽，则胃中胆液，以土燥不容而迫注于大肠，火逆土敦之象，正当于“心下痛”三字辨之。夫心下为胃脘，心下痛，即《阳明篇》胃家实之变文，以是知自利清水色纯青，正胆火承君火下行，为阳明化燥之原。陈修园以纯青为肝木之色，火得木助，一水不能胜二火，犹非实论也。且经不云少阳善泄乎？自利清水，其色纯青，非即善泄之明验乎？盖少阴为病，水胜土虚则下利，甚则恶寒身倦，手足逆冷，而为不治之证。又其甚，则脉不至，不烦而躁，而为必死之证。若夫恶寒倦卧同，而手足温者可治。脾主四肢，四肢温，则脾阳犹未绝也。时自烦，欲去衣被者可治。盖烦出于心，心烦而身热，则君火虽盛，中宫燥土，尚有生化之原也。可见少阴一证，从寒化者难治，从火化者易治。虽当火逆土敦之候，急下即可以全生，不似独阴无阳之绝无生理，是即《平脉篇》所谓“少阴负趺阳为顺也”。敢布刍言，希高明裁度焉。