杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 经方 » 经方医论集

生姜泻心汤治长期水泻之神效

小昔
小昔

作者:陈应期

陈应期,字兆瑞,生卒年不详,清末民初岭南医家,广东翁源县人,曾任翁源中医研究社社长,著有《医学实录》一书,及《国医存废与国家兴亡之关系》《麻疹之研究》等文。主治内科,擅治咳血,其医务所在广东翁源龙仙市上街济生堂。陈氏是位以临床研究为主的多产作者。

客有问于余曰:先生言水泻,则所泻皆水,其为虚寒之证也?毫无疑义,兼之泻到长期,全谷不化,岂不是中焦无火,冷到极处乎。缘何治疗之法,反以生姜泻心汤耶?得毋谓以水导水,因其泻而泻之,泻净则自然无恙。果尔,则倾泻不止,势必本变厉加,将有不可以收拾,伊谁之咎欤?虽曰暖胃有干姜,散水有生姜,第不该又用芩、连之下降,而复夹之以参、夏、枣、甘诸味,是殆寒热并进,混乱杂投,真有解人难索者也。余曰唯唯,信如子言,寒极无疑,似真少火,究竟果的是寒,则冷疴水泻,大泻频泻,必然脾败胃绝,命早休了,何以长期泻水,历日久而犹生存乎?吾则谓中下两焦固是虚寒,而上焦未必无火,盖火气薰蒸,血液化水,与夫中州所蓄之水,咽喉所食之物,倏同粪水以泻下,此亦事无足怪者。参观夫火盛燎原,火愈大,风愈烈,火借风威,风助火势,尔时执鸡毛以试火,极力掷去,却被火尾之风,吹过火坑之外,而鸡毛竟不致烧,其原质还可以拾取。从可知上焦之火,热焰力猛,有如食甫入胃,不待脾与胆汁之化,逼而迫之,立即从大肠疴出,全谷依然,此其理不又相同耶。请读《伤寒论·太阳篇中》有生姜泻心汤,注云:伤寒汗出邪解之后,胃中不和,不和则气滞内结,故心下痞硬,不和则气逆倒涌,故干咽。因之谷不磨而作腐,故食臭,水不化而横流,故胁下有水。而且水谷不消,糟粕未成,从而泄泻。腹中雷鸣下利者,此汤主之。谨按汤名泻心,而生姜冠首,窃以为生姜行水,而泻少阴之心火,以火隔上焦,而心下则痞硬,取黄连以泻之。若不泻其火,则火不下中焦,而胃中亦不和,取干姜以温之,生姜以散之,枣甘以调之。且不泻其火,则火必薰于上,而格于下,所以干噫而食臭,取黄芩以下之,半夏以降之,人参以润之,实在无非是心火之盛,由痞硬而阻隔,遂致火自火,而水自水,水火不交。有水横胁下,水积腹中,响以雷鸣,其鸣也,肠响也,肠响之水声,一如雷鸣之水下,此亦形容其下利之水泻耳。所以然者,三焦决渎司水,水寒固泻,三焦焦字从火,火化亦泻。总而言之,读书须觉间,句下毋容泥,第须当于有字处求之,尤当于无字处寻之,斯能得其真谛耳,爰书验案数则略举以发其凡。

逊清光绪末年,翁源蓝青河陂头,何云溪伊妻胡氏,年二十许,水泻数月,日夜数行下。医家与病家,认作寒证,责在中州,谓其茔不固,堤岸溃崩,因而水泻,非姜附不为功,乃服理中汤如故,四逆汤如故,白通加吴萸、粟壳、玉蔻、故纸之类,更为不合。始行求余订方,据说泻经长时,全谷不化,余无别病,现然虚寒。余便诘他,谓陵剂姜附,如何不能驱寒,而反致增剧。恐怕还是心下痞硬,腹中雷鸣下利之证,不然,何以姜、附无效,姑以生姜泻心汤试之。谁知服仅一剂,泻却立除。翌日,即将原方俾前医一览,问此方可与拙荆服否?前医摇首,频挥不可,伊却笑声哈哈曰:神效神效,药到病瘳,覆杯见愈,感激奚如。

厥后民十八年夏五月,龙仙牛鼻沟,何皇林伊妻,五十余岁,自行求医,问渠何病?答说去年三月,腹响水泻,泻到于今,既年余矣。未知有无医否,老妪家本贫穷,无赀取药,今不得已,请订一方,聊以试罢。余亦与以生姜泻心汤。服后二日,伊复笑嬉嬉来,欢呼先生,谓侬病经愈,还事再服。余谓病退药止,何多吃焉?同时,龙仙陂下,官姓妇,年届不惑,亦是同病相怜,泻得多时,俱是疴水,服药无效,伊夫不理,自求订方,均与生姜泻心汤。一剂知,二剂已。

迨民廿一年夏八月,李村张中古伊妻,四十余岁,也是水泻长期,百药罔效,其身无寒热,其腹有雷鸣,只是下利不止。伊儿前来,求余订方,却是依样葫芦,照旧画去,总予生姜泻心汤,两剂霍然。

民廿二年夏四月,九牛铺,余甥孙罗秀民,伊次儿蔚篇,年方九岁,天天水泻,两越月矣。伊认作寒,屡服四逆理中等方,毫无效果,抵舍问余,谓篇儿水泻许久,姜附难以止疴,究竟如何乃可?余谓上热下寒,不无疴泻,第须辨其所泻,或是水还水,渣还渣,此乃心下痞硬,腹中雷鸣之下利也,却是胃中不和,以致如此耳。须服生姜泻心汤,不过一二剂便愈,后亦果如所言。

俗语云:认证不着,罔投汤药;认证果着,服下安乐。信然。

专题:经方医论集
来源:《杏林医学月报1935》
上一章:桂枝加桂汤证治新论
下一章:述伤寒六经各家异义
目录