附子，此药共有四种，皆一本所生，异名而殊功。其母根曰乌头，以形似得名，细长三四寸者名天雄；附母根而生者为附子；其旁连生者为侧子；又母根形两歧者名乌喙。
附子，味辛，性热，诸家本草皆云有大毒。王好古云：入手少阳三焦、命门之剂，其性走而不守，非若干姜止而不行。赵嗣真曰：熟附配麻黄，发中有补，仲景麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤是也；生附配干姜，补中有发，仲景干姜附子汤、通脉四逆汤是也。戴原礼曰：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。
按：附子不补，其云补者，谓能补火，体内无热，得附则增热之谓。
附子得生姜则能发散，又导虚热下行，以除冷病。《本草衍义》云：补虚寒须用附子，风家即多用天雄，其乌头、乌喙、侧子则量其材而用之。时珍云：凡用乌附药，并宜冷服。盖阴寒在下，虚阳上浮，治以寒，则阴气益甚而病增；治以热，则拒格而不纳。仲景治寒疝内结，用蜜煎乌头。《近效方》治喉痹用蜜炙附子含咽。丹溪治疝气用乌头、栀子，并热因寒用也。李东垣治马姓阴盛格阳，伤寒面赤、目赤、烦渴引饮、脉来七八至但按之则散，用姜附汤加人参，投半斤，服之得汗而愈。此则神圣之妙也。
按：阴盛格阳云者，即热力外散之谓，此种最难辨别；面赤目赤、烦渴引饮、脉七八至，完全与大热症同，仅凭按之散而投姜附，其道甚危。在诊断方面，不为健全，须合各方面考虑。既云服药得汗而愈，则未服药前无汗可知。用姜附则其人当见四逆、烦渴引饮，即仲景所谓虚故引水自救。此非荣卫病，故可用人参；是大虚盛候，故当用人参。烦则恶光恶声，是否自利，本文未言，无从测知。然就病理言，烦而四逆，真阳外越，纵不自利，亦且将作自利。就药效言，姜附所以治四逆，亦所以治自利，且外既无汗，阴寒在里，殆无不利之理。观汗出而愈，则可知阴液能作汗。阳越者能潜藏内守，已收拨乱反正之功。因人参附子干姜均非发汗之品，得此药而汗，其理由是拨乱反正也。原文太简，所可知者仅此，此外无从推测。不过原理明白，则临床时有心思才力可用，不至如混沌无窍。抑就余之经验言之，凡阴盛格阳、大虚盛候之病，色、脉、症三项，皆有异乎寻常之现象，与其病候辄不相应。例如，阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，色如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色则若明若昧，色与脉不相应矣。当衰弱而见衰弱症象为相应，当衰弱而见有余症象，且有余异常，即是不相应。不相应，大虚之盛候也。
吴绶曰：附子乃阴症要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者，必用之；或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴症伤寒，往往疑似，不敢用附子，直待阴极阳竭而用之，已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其源，佐以附子温经散寒。舍此不用，尚何以救之。
按：三阴用附一语，容易了解，所难者在辨认若何是三阴。凡犹豫不敢用者，皆因此，故辨症最难。前章所载少阴诸条，明其原理，益以经验，差堪寡过。所谓中寒者，寒邪直中也。伤寒由太阳传变，虚甚而见阴症，则必病少阴，纵有太阴、厥阴，亦不过兼症。少阴为之主，直中则多属太阴。其病在中枢失职，恒兼胃肠两部，吐泻并作。其初一步为胸脘不适，面无血色，环唇隐青，唇色隐黑，手指冷。继一步则呕，继之以泻，其呕必频，其泻必洞泄，顷刻三数次，目眶乃下陷，全体水分急速下逼故也。继眶陷而见者为汗出、转筋、四逆。汗出与寻常不同，面部额部颗粒如珠；转筋即手足痉挛；所谓四逆，手冷至肘，脚冷至膝。此即所谓真霍乱。直中就病源言，霍乱就症状言也。现在经验所得，初一步辟瘟丹最良，麝香开中脘之闭，姜、桂、附子祛胃部之寒，羚羊、犀角、蜈蚣使神经不化硬，既见洞泄眶陷，则非用大剂姜附不能止。见转筋之后，便难投矣。厥冷、腹痛、脉沉细、唇青、囊缩者，俗名干霍乱，厥阴症之一种，症状甚明了，用大剂附子。囊缩者当复出，所谓夹阴症也。病源为房后引冷，或房后局部感寒。其见症为发热如伤寒状，而有一特异之点，小腹痛是也。此在病理，当麻黄附子细辛。然江浙两者，此药不宜。轻者小腹帖阳和膏，重者用麝香鸽子并良。
张元素曰：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药。又云：益火之原以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。时珍曰：乌附毒药，非危病不用，而补药中略加引导，其功甚捷。就以上所录者观之，附子之用法可以明其大概。此药为最有用，亦最难用。假使病理能洞澈中边，则能辨症真确，而附子之药效与其弊害亦须洞澈中边，如此自能运用无误。
附子有大毒，然治病本非恃《本经》上中品药可以济事，又此中有一秘密。附子虽毒，用之不当，当时并不致有甚显著之恶现象，以故胆怯者畏之如虎，孟浪者却敢于尝试，甚且以能用附子自矜诩，或竟因此得名，而冥冥中不知不觉杀人无算，是亦医家亟须注意之一事也。以我所知，此物能祛寒湿，能使自下而上之寒湿症重复下行，脚气之用萸附是也。药位在小腹，兼治脾肾，治脾实治肠。本论中与姜同用、与大黄同用，诸方皆是也。治肾则诸少阴症皆是也。其性温，走而不守，并如古人所言。其效力在刺激神经，兴奋组织，服之过当，则神经麻痹而痉挛，近日东国谓之中毒症状。余所经历而得者，中毒症状有两种：热病妄予大剂附子，病人见痉，目赤而舌润，不过三数日即死。若与黑锡丹同用，反见头汗汗出、发润诸症。医者见但头汗出且发润、舌润，辄误认附子未及够，常迷不知返。不知因悍药之故，冲任已坏，故汗出发润。何以知冲任已坏。因其人面部颜色灰死，肿且喘，此种是急性的。又有人服大剂附子一二百剂，别无所苦，惟精神不爽慧，面色黄暗如吸鸦片有大隐者，此种是慢性中毒，不知者以为附子服之不当，必七窍流血而死，其实何尝有此事。阳明腑症误服附子，病人则反侧不宁或发狂，急用大黄下之可救。阳明经症误用附子，则面色隐青、齿衄、舌衄，不可救。在胃之坏病，关涉之脏器较多，在肠则较少故也。
