冉雪峰伤寒论15（1）

冉雪峰曰：按此节乃审病机出入，邪正并衡，内外分辨，而为误治者筹其救治疗法。此以上是推广桂枝之用，此以下是辨晰桂枝之用。学者须先识原书大体，庶一切自易辨解。凡病证象脉象，并非肯定一律，真伪之辨，只争斯须。太阳病不当下，这是医学起码知识，人人皆知。下之则贼伤里气，自坏其天然体工疗法，开表邪内陷之路，引邪深入，必成坏证。若其人体工尚健，抵抗力强，外之邪气渐入，里之正气即起而捍御，于是有其气上冲现象，是正气伸张，不是邪气凌逼，是其气上冲，不是冲气上逆，两冲字一虚一实，当分别看。在冲气上逆，当用降。在其气上冲，当用扶。扶正即以托邪，迎其机而导之，俾邪之由外陷入者，仍驱之由内外出，所以仍主桂枝汤。桂枝强心暖营，增加血中氧化，促助血液循环。昔贤谓外证得之为解肌，内证得之为补虚，淘为有见。是桂枝不宁和表，而又和里，且以和里者和表。审病机之出入，既微乎其微。用桂枝之方法，又神乎其神。丹波元简谓：“上冲字，诸家未明言，盖此言经气上冲，为头项等证，必非谓气上冲心也。”读书颇有心得，惜言未明澈，解人难索。试进一步诠释，这个上冲，是体工兴奋，不是病理演变；是正气伸张，不是邪气扰激。苟非得此上冲捍御，则成胸痞结胸陷胸，必将加速。在治疗既未容违反病机，而病理更何能违反生理，治里治表，难易攸分。诸家多就病理方面解说，所以都未了了，将陷未陷，未陷欲陷，似陷非陷，陷而不陷。病机出人，体工奋发，治疗转捩，对此面面，学者均当猛一下参。