杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 16.太阳病…

伤寒论第16条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

太阳病,汗、吐、下、温针,病仍不解,仲师但言“桂枝不中与”,又曰“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,然未尝标明何证何方,令人无从揣测。此当研求而得其大要,以为临证标准。假如发汗、温针亡阳,则有脉微身寒之变,宜桂枝加附子汤;吐伤中气,气逆脉促者,宜生姜半夏汤;下之而寒水下陷,利遂不止,脉濡滑者,宜四逆、理中辈;汗、吐、下、温针之后,阳明生燥,脉洪渴饮者,宜人参白虎汤;发汗烧针,阳浮于外,吸引少腹之气上冲,欲作奔豚者,则宜桂枝加桂汤;发汗后脐下微有水气,欲作奔豚,则宜苓桂甘枣汤。散见于《伤寒》《金匮》者,不胜枚举,略标出之,以俟学者类推。

桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之,常须识此,勿令误也。

桂枝解肌,所以别于麻黄之解表,而于发热、有汗、恶风者宜之。若脉浮紧、汗不出者,邪正方相持于皮毛,所赖营气未虚,血热足与外寒相抵,奈何在表之寒邪,不驱之外泄,而反引之入里乎?不特此也,皮毛不开,而张发肌理之阳气,外不得泄,而郁于皮毛之内,不病喘逆,即增烦躁。近人不明此理,反谓桂枝汤为敛汗之剂,陈修园亦不免。与后文“当以汗解”“复发其汗”诸条,显相抵牾。按之“解肌”二字,已不可通。推原其故,皆由李时珍《本草》误人。盖因本方有芍药,李时珍《纲目》不知何所依据,目为酸寒。市医以耳为目,于是谬谓芍药监桂枝之燥,及敛肝阴之邪说。不知芍药在《本经》但言苦平,苦者主泄,故能通营分之凝结,肌理为孙络满布,风袭肌理,营气凝闭而不解,故用芍药以泄之。妇人腹痛及疮痈肿痛皆用之,亦正以解血络之凝闭也。今人内证用白芍,外科用赤芍,其实则一。然则桂枝汤之解肌,芍药实为主要,反谓监桂枝之燥烈,有是理乎!予尝亲试之,白芍甘而微苦,赤芍则甚苦,而皆无酸味。黄坤载《长沙药解》亦以为酸寒,真是糊涂万分。明乎此,仲景立方本旨,乃可大白矣。

上一章:胡希恕·伤寒论第16条
下一章:张锡驹·伤寒论第16条
目录