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伤寒论第16条

陈修园
陈修园

太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。

【注】张令韶曰:经云太阳之气由至阴而上于胸膈,由胸膈而出于肌腠,由肌腠而达于皮毛,外行于三阳,内行于三阴。气从此而出入。邪亦从此而之出入。师所谓其气者,指此而言也。读者知正气之出入如此,则邪气之出入亦加此,则于此道知过半矣。所以伤寒言邪即言正,而言正即可以识邪。

按:读熟此注,方知论中经气传行及一日、二日、三日五六日等,皆是眼目。然而不可与者,又不止此。

太阳病三日,已三阳为尽,发汗,则肌表之寒自解。若吐,则中膈之邪当解;若下,则肠胃之邪当解;若温针,则经脉之邪当解。当解而仍不解者,此为医者误治坏病。

坏病不关肌腠,故桂枝汤不中与也。

观其脉证,知犯何逆,或随其发汗之逆,或随其吐、下、温针之逆,分各证而救治之可也。

此一节承上节言、病不关于肌腠者,桂枝汤用之而不当。

且更有必不可与者,不得不重为叮咛。桂枝汤本为解肌,与麻黄汤为肤表之剂迥别。病邪之伤人,先伤肤表,次及肌腠。

惟风性迅速,从肤表而直入肌腠,则肌腠实而肤表虚,所以脉浮缓、汗自出。不曰伤而曰中也。

若其人脉浮紧,发热汗不出者,明明邪在肤表,不在肌腠,不可与也。甚矣哉!桂枝汤为不汗出之大禁。当须识此,勿令误也。

此一节承上节,分别桂枝本为解肌,大殊发表之剂,重为叮咛。

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