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伤寒论第20条

陈慎吾
陈慎吾

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

第20条条文的内容还是讲桂枝汤的加减方。

第20条说的是什么?我们讲桂枝汤的时候说过,服桂枝汤之后“不可令如水淋漓,病必不除”,也就是说解表的时候不能够出汗太多,否则病不能好,邪不能祛,反倒伤了正气。为什么会伤正气?因为大汗亡阳,大下伤阴,亡阳以后表气损失,保卫身体的能力损失,在身体外的热也损失。由此可见阳的内容很广,首先它代表的是在表之气,保卫身体的气损失了,然后人身体的热、体温也跟着损失,这就叫亡阳。至于大下伤阴,阳明篇的时候会讲到,下太过了会损伤内部的津液,损伤人体的水分,这叫大下伤阴。第20条是讲发汗不如法而造成大汗亡阳。原本太阳病发汗治疗是对的,但是发汗不如法,没有按照正确的方法去发汗,本应该发小汗但发成了大汗,就造成病人汗出超过了正常的汗出范围。“遂漏不止”的“遂”是因此的意思,因为发汗不如法的缘故造成了病人“漏不止”,这个“漏”指的是汗漏不止,即汗像漏子一样滴个没完,这是因为发汗不如法的缘故,导致汗漏不止而亡阳了。

“其人恶风”,病人小汗的时候怕风,大汗之后他就能不怕风了吗?当然恶风!恶风的原因是因为阳气虚导致保卫身体的能力虚了。

“小便难”,正常人如果要保持小便通畅就必须依仗人的气,因为气为血之用,行血者需要气,行水者也需要气。水也属于人的津液,血也是人的津液,如果气虚的人,他的小便就可能会不大顺畅,当然津液不足的人小便也会不顺畅,病人阴阳俱虚都可以导致小便难。

“四肢微急,难以屈伸者”,病人阴阳俱虚的时候可以引起这些症状。什么叫四肢微急?手、脚、胳膊、腿是人的四肢,微急是稍有点紧急的意思,那么四肢是怎么紧急呢?下面一句就说明了是“难以屈伸”,病人四肢屈伸的时候很困难,或者是痛、酸等,总之是屈伸不利。什么原因可以导致这样?病人血少的时候就比较容易有这个现象,因为血不养筋,而屈伸在筋,只有筋骨柔才能屈伸顺利。

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