陈慎吾·中医文集

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。 下面这一条呢，是上面这一条的注解。“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结”，这个我先讲一讲，要不然照文字没法讲。这个结脉与代脉同是有结滞，但有不同。这个结脉是慢，来得慢，慢着慢着它逐渐结了，没有了，停一下，等再来的时候稍微快一点。...

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 伤寒脉见结代，这个结代的脉象是什么样子呢？结代的脉象是中间有停止，跳着跳着中间停了，再过几下它又跳了，这种名叫结代脉。结、代是两种脉，都是有停止，还有一种有停止的脉，我们之前讲过，是什么脉？促脉，对了。促脉也是有停止，促脉跟结代脉有什么区别呢？促脉是脉很快，中间有停止，结代脉是脉很慢，中间有停止。促脉是数中一止，结代脉是迟中一止。...

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 我们先看一看生姜泻心汤的药物组成，生姜、黄连、黄芩、人参、甘草、半夏、干姜、大枣。因为两胁之下有水的声音，所以用生姜来散水，这就叫生姜泻心汤。其余别的症状跟半夏泻心汤的症状差不多，因为药物差不多。半夏泻心汤以呕为主，生姜泻心汤以胁下有水为主。...

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 是不是只是太阳病误下之后，一次又一次下之后才形成痞呢？成痞的病因不单是这一个。...

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 下面我们要讲的方子叫瓜蒂散。这个治病啊一定要顺势，比如说这个人他是泻肚，这个时候我叫他吐一下行吗？那可不成；这个人想吐，我非得叫他发个汗，这个也不行。人自身有排病邪的能力，邪要在上边他就想吐；邪在下面他就想泻肚；邪在外边呢他就想出汗，这是一种很自然的生理功能。所以说要因势利导。...

病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。 寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 桔梗是气分药，可是有疮痈、有血聚的时候常用它，所以破积的时候也用它。巴豆是个温性的泻下药，这个药味辛温有毒，辛就能散，温就能化，它能够破癥瘕积聚，利肠胃，把肠胃刷洗净了。这是一个走而不守的药，走得很快，绝不是一个静药。...

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 下面我们讲《伤寒论》105条。“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之，调胃承气汤主之”，中间那些你拿括弧把它括起来。“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之”，到这个地方，直接接末一句“调胃承气汤主之”。...

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 这一条是风湿相搏骨节。“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸”，风湿相搏如果在骨节的时候，就骨节抽着疼。“不得屈伸”，屈伸不利了。“近之则痛剧”，你一按就疼得厉害。...

伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 这是讲的风湿。伤寒到八九天，到八九天病邪应该往里传的时候了，可是“风湿相搏”，湿性凝滞，动得很慢。风湿相聚，相聚在什么地方呢？“身体疼烦”，这个身体是表示外边，风湿聚于外部，那么他这个邪有风的成分、有湿的成分，有这两种。...

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 这一条是跟少阳、阳明合病的大柴胡汤证做比较。伤寒到了十几天，这没有误下，不是“病发于阳，而反下之”，可见这个大陷胸汤证有因误下而成的，有不因误下而成的。伤寒到了十几天，这是到了表邪内传的日子了。“热结在里”，热和水结聚在里面了。...

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 这一条是跟承气汤做比较。我们先得认识承气汤有什么症状，承气汤的症状有潮热，潮热就是身体午后或有的时候见热。承气汤还有疼痛，肚子痛。我们先得认识承气汤证，然后才能跟它做比较。 那么这个症状是什么呢？...

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 “伤寒六七日”，是表邪内传的日子，这个并没有说误下，并没有说下，可见结胸病不因下，因为日子多也能形成。“结胸热实”，就变成结胸病了，“热实”就是说这里面的热结实了。“脉沉而紧”，脉沉主病在里，紧主水主痛，水在里面也见紧，有疼痛的时候脉也见紧或见弦，紧比弦稍微粗大一些。“心下痛”，心下就是我们俗说的心口这个地方，心下疼痛。...

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 本条是和痞证做比较。 “病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，这句话怎么讲啊？这个阳、阴，你就当表、里这样理解。“病发于阳，而反下之”，就是病发于外，病发于表，病发于外应该怎么治啊？应该发汗，下就错了，他反倒下了，这就错误了。有什么坏处？引邪入内了。...

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。 这一条算是一个死症。“病胁下素有痞，连在脐旁”，这一个“胁下”是两胁之下了，“素有痞”，素来就有痞块，这个痞块有多大呢？“连在脐旁”，到肚脐旁边，那这个痞块可很大很大了。这种病症刚一得你就去治疗，还能治。时间久了，成痼疾了，你没法弄了。“痛引少腹”，是这个疼痛到小肚子了，“阴筋”就是人的生殖器，这个我们讲叫脏结。...

脏结无阳证，不往来寒热。其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。 “脏结无阳证”，没有阳证是什么？阴证，脏结属于阴啊。因为它属阴，它就“不往来寒热”，这个往来寒热是正邪胜负，正邪交争的时候正邪有胜有负，这个是阴胜，正气根本没有力量跟邪气去争，所以它就不见往来寒热。“其人反静”，这句话好像不大好懂，阳动阴静，阴病它就应该静啊，为什么叫“其人反静”？因为阳是烦，阴是躁，阴虽然是静，但是它有躁象。这个躁是什么？...

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。 结胸病是个重病，可是要跟脏结比较起来，它又轻了，脏结比它又重了。结胸的脉象寸浮关沉，脏结就不是了，脏结寸也有点浮，关脉小细沉紧，不但沉，而且小细紧，这是脏结。 那么脏结的症状跟结胸有什么区别呢？“饮食如故，时时下利”，这是脏结的症状。结胸它不下利、它不泻肚，它还不大便。...

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128） 何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。（129） 刚才我们讲，发汗或下能够使人病水，也能使人病火，水火一起病的有没有？有，就是今天我们要讲的结胸。结胸病一般来说因为什么呢？因为误下，误下之后引邪入内，邪进去了就变结胸了。...

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人淅淅汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 “汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”。用十枣汤的时候一定要汗出不恶寒，汗出不恶寒是没有表证的意思，不是说不怕冷。假如说真是有点怕冷，不是表证，那也未尝不可以吃，就是说他没有表证才能用十枣汤下。为什么？恐怕它引邪入内，所以表证解了才能够用十枣汤。...

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 “恶风”是阳虚，“小便难，四肢微急，难以屈伸”是阴阳俱虚，这个病是阴阳俱虚而偏重于阳虚。是什么原因导致的？由于太阳病发汗不如法，使大汗亡阳。大汗单纯亡阳吗？大汗出的是什么？是汗。汗是什么？是水。水属阴、属阳？属阴。所以说大汗导致阴阳俱虚，以亡阳为主。

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 《伤寒论》63条、162条两条可以连着讲。63、162条都是麻杏石甘汤，这个条文上面写的是麻黄杏仁甘草石膏汤，这个叫着有点费事了，我们就管它叫麻杏石甘汤。恐怕同学们都很熟悉这个方子了。用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎是百分之百的有效。这个小儿肺炎是很严重的一个病症，现代医学治也不敢说能达到百分之百有效。为什么它有治肺炎的特效呢？...