伤寒过汗不解
李×氏,女,25岁,家庭妇女,法库南街。
于仲冬不慎感寒,头痛,恶寒,自用便方发汗,汗虽多而病不解。再发汗,病仍不除。诊其脉浮濡略数,望其苔色白,问其证口不渴,动作时有汗出,仍有头痛、身痛、发热、恶寒等症。
诊断:感寒头痛、恶寒、无汗,用汗法治之,原属对证。由于出汗过多,汗不如法,故病不解。汗出过多,荣卫必伤,故见自汗。因其头痛、恶寒、发热、苔白、脉浮,仍属表证。治宜调和荣卫,辅以达表之法。
处方:桂枝尖四钱,白芍五钱,甘草二钱,生姜三钱,大枣七枚,白芷二钱,薄荷叶二钱,川芎二钱,茯苓三钱,京知母三钱。
水煎二回,分二次温服,覆取微似汗,勿使汗出过多。
复诊:服药两次,周身皆得微汗,发热恶寒等症倏然若失,但仍有自汗现象,遂按前方去白芷、薄荷,续服一剂。药服尽剂,汗止思食,霍然而愈。
按语:《伤寒论》麻黄汤下云:“覆取微似汗”。桂枝汤下云:“温覆令一时许……不可令如水流漓,病必不除”。此案自用便方发汗二次,汗出过多,是汗不如法,病既未解,又伤表气。自汗、脉濡,用桂枝汤救之,少佐白芷、薄荷以达表,加知母以解浮热,并助芍药固其阴液。服后覆取微似汗,甚合仲景汗法,故能霍然而愈。若脉象浮紧,无内热者,宜投麻黄汤;如脉浮有力,而表实兼燥热甚者,宜发汗兼清热,以大青龙汤。既有表证兼有里证,亦宜先解其表,表解乃可攻里。至于所现表证,不必悉具,但见恶寒、头痛等一二证即是,更不能拘于日数之多少。凡表证未罢,即宜解表。恶寒虽属轻证,而有表里阴阳之辨。若恶寒亦发热,兼头痛、脉浮、无汗,宜辛温解表,有汗宜解肌;若恶寒不发热,无其他表证,而见四肢厥逆,下利清谷者,此为邪在阴经之寒证,有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤,发表、温经两法并行;若恶寒兼烦躁者,宜大青龙汤表里双解;若觉背部恶寒伴有苔薄而润,口中和者,为少阴寒证,宜附子汤温之;若伴有舌苔黄厚,口中燥渴,乃阳明热炽,宜用白虎汤清之。