太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。《玉函》《千金翼》《脉经》“后”均作“其”。成本与下条连为一节。
成无己云:太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解。一百四十一条。此下后脉促,而复胸满,则不得为欲解。由下后阳虚,表邪渐入,而客于胸中也。
《医宗金鉴》云:太阳病未解而下之,胸实邪陷,则为胸满。气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散证也。胸虚邪陷,则为气上冲,桂枝汤证也。今下之后,邪陷胸中,胸满脉促,似乎胸实,而无冲喉不得息之证;似乎胸虚,又见胸满之证。故不用瓜蒂散以治实,亦不用桂枝汤以治虚。惟用桂枝之甘辛,以和太阳之表;去芍药之酸收,以避胸中之满。
张璐云:脉促,虽表邪未尽,然胸满不结,则以误下而损其胸中之阳也。
钱璜云:脉促者,非脉来数,时一止复来之促也。即急促,亦可谓之促也。
顾宪章《伤寒溯源集》云:促,有短促之义。
铁樵按:下后脉促,是事实,钱顾二说恐非是。不但下后有促脉,汗后、温后均有之。所谓促,即脉来数,时一止,复来之促也。大约脏气骤变,脉无有不促者。欲明所以然之故,须先明平人脉何故不促。其长说甚,参看《脉学发微》。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两, 去皮甘草二两, 炙生姜三两, 切大枣十二枚, 擘