伤寒恒论

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  郑钦安

  阳明下篇

  外邪已趋少阳，未离阳明，谓之少阳阳明，列于此篇，计八法（据舒本校补）。

  一、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，〔与〕小柴胡汤（主之）。原文229

  【郑论】　按大便溏，胃虚而不实也；小便自可，内无热也；胸胁满者，浊阴闭塞也；发潮热者，阳气浮也。此际正当温中，又非柴胡汤所宜也。此条意着重在两胁上，究其端倪，故以小柴胡汤主之。

  【阐释】　此节乃少阳阳明二阳合病。邪热陷于大肠，故发潮热；如胃家实，当大便鞭而小便数，今大便溏，小便自可，知非实热之证。郑氏谓：“大便溏、发潮热等诸证，正当温中，又非柴胡汤所宜”。当用理中汤加砂仁半夏治之。然就胸胁满不去一证，仍宜从胸胁而达之外，可从转枢而出。因阳明经病轻，少阳经病重，用小柴胡汤治少阳，解其主症。

  二、阳明病，（而）胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤（主之）。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（也）。原文230

  【郑论】　按此证，乃阳明而兼少阳也。夫两胁者，少阳之地界也。今两胁鞭满，是少阳气机不舒之候，不大便者，胃实之征，舌上白苔色者，寒也，呕时而作，少阳喜呕也。余意此证，可小柴胡内重加大黄，俾土木之气舒则内畅，而津液通，胃气自和，只用小柴胡汤而不用大黄，似不恰切。

  【阐释】　本条与前条亦少阳阳明二阳合病，较上节为重。前节系邪陷于大肠，此节系陷于胸胃之间。曰胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，正气不得上升下降，故使不大便也。用小柴胡汤以转其枢，则诸证自愈。但郑氏则主“小柴胡汤重加大黄，俾土木之气舒则内畅，而津液通，胃气自和”，似较仅用小柴胡汤原方为对证。

  三、间曰：病有太阳阳明，有正阳〔阳〕明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约（脾约以胃中之津液言。胃无津液，脾气无以转输，故如穷约而不能舒展也。即是由于津液亏少而引起便秘。）是也正阳〔阳〕明者，胃家实（指肠胃中有热邪积滞，）是也；少阳阳明者，发汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕烦实，大便难是也。

  原文179

  【郑论】　按太阳之邪未尽，而传至阳明，如桂枝汤加葛根之属，与脾约汤之属是也。正阳〔阳〕明者，太阳之邪传至阳明，随（躁）〔燥〕而化为热邪，绝无一毫太阳寒气，而胃独受其邪，则为之正阳〔阳〕明，所云胃家实是也。少阳阳明者，是阳明之邪半入少阳地界，两经之提纲病情互见，故为少阳阳明，如两胁满而不大便是也。

  【阐释】　此条采取问答形式，郑氏所注分别说明三类阳明府证的成因和来路，较为全面。太阳阳明由于津亏，其证状较轻；正阳阳明由于阳旺，不大便，内实满痛，名胃家实，其证状最重。少阳阳明由于误治，其证状较太阳阳明为重。三者病因虽有别，而皆热盛于里致肠胃成实，则理无二致。

  附：少阳转阳明二证（据舒本校补）

  四、少阳阳明〔者〕，发汗利小便〔已〕，胃中（躁）〔燥〕烦实，大便难是也。原文179后段

  【郑论】　按此证，前已申明，兹不复叙(此条与上条第三小节重复，不识何故，为保存原书面貌，姑存之。)

  五、服柴胡汤已，渴者属阳阴，以法治之。原文97后段

  【郑论】　接此条，本有少阳证，故服柴胡汤已而口渴者，胃有热而伤及津液也，仍以阳明口渴法治之。余细思口渴一证，有胃热太甚，口臭气粗，身热汗出，渴饮冷者，仲师以人参白虎汤治之。有阳衰不能薰腾津液于上而亦口渴，但饮滚饮冷不同，仲师以回阳治之，如此用药，方不误人。

  【阐释】　本条明言“渴者属阳明也，以法治之”。郑氏主以人参白虎汤治之，于理于法皆合。至有阳衰不能薰腾津液于上，而亦口渴，其非阳明证明甚，当属少阴证之口渴，自当以回阳法治之。

  附：太阴转阳明一证（据舒本校补）

  六、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便鞭者，为阳明〔病〕也。原文187

  【郑论】　按缓脉，乃太阴之本象，此以为当发黄，吾甚不解。夫缓为胃气，不主于病，取其兼见，方可论病。又曰：小便利者不发黄，全未见有胃家遏郁病情，而独曰小便利者不发黄，皆非正论。即谓太阴转属阳明，其脉必不得以缓论，即见大便鞭，当下之证，定有一翻先数日脉缓，后忽见实、大、洪、数之脉，乃为合法。

  【阐释】　自此以下三节，皆言阳明假实之证，亦即邪从三阴传入阳明之证也。太阴病湿盛阳微，不能温运，若寒湿瘀滞，身当发黄；如小便通利，湿从下泄，便不能发黄。但小便自利过多，则肠中水分渐干，积至七八日而大便鞭者，则太阴转成阳明证矣。如此解释，则郑氏之疑可以不疑矣。

  附：少阴转阳明一证（据舒本校补）

  七、少阴病，六七日，腹胀（满）〔不大便〕者急下之，宜大承气汤。原文322

  【郑论】　按此病必是少阴协火而动之候，前数日所现定是满盘少阴证形，迨延至六七日，积阴生内热，邪遂从热化矣。热甚以致腹胀不大便，则邪已转入阳明，若不急下之，则真阴有立亡之势，故下之宜急也。

  【阐释】　郑氏曰：“积阴生内热，邪遂从热化矣。热甚以致腹胀，不大便，则邪已转入阳明”。腹胀不大便者，必兼见舌苔干燥，恶热饮冷，方为实证。实则此乃少阴化热太过，火伤中土之证也。急下以救中土，土坏则生机立竭矣。非用大承气急下，安能救其危哉!

  附：厥阴转阳明一证（据舒本校补）

  八、下利谵语者，有（躁）〔燥〕屎〔也〕，宜小承气汤。原文374

  【郑论】　按谵语多缘内有（躁）〔燥〕屎，兹何又称下利谵语？

  若下利而谵语，必非实证，必非下证。然谵语亦有似是而非处，学者务当细求，苟下利而谵语，其人有神，脉大而实，口渴、舌干、饮冷，此为协热而下利，皆在可下之例；若其人下利谵语，身重无神，舌润不渴，脉微，又当温肾扶阳，不得以谵语而尽为热证，亦不得尽为可下之证也。

  又按此条，大约为里虚夹（躁）〔燥〕，而有（躁）〔燥〕屎结于中者言之也。余意当于温补剂中，加大黄逐之，庶为妥切。

  【阐释】　下利而谵语，有阳虚、阴虚之别，阳证者为协热而下利，治以小承气汤。若阴证下利谵语，无神不渴，脉微，法当温肾扶阳，治以附子理中汤加补肾药味。故郑氏曰：“不得以谵语而尽为热证，亦不得尽为可下之证也”，自当辨证施治，方为恰当。又按此条，大约为里虚夹燥，郑氏于温补剂中，加大黄逐之，法可遵从。
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  郑钦安
  少阳篇

  计二十一法（据舒本校补）一、伤寒五六日，中风，往来寒热（恶寒时不知热，当热时不知寒，寒和热间代出现，即所谓间歇型热。），胸胁苦满（谓胸胁部有苦闷的感觉。因少阳脉循胸胁，邪入其经，所以胸满。），默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛、或胁下痞鞕、或心下悸、小便不利、或不渴、身有微热，或…
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  郑钦安
  伤寒合病

  计九法（据舒本校补）一、太阳病，项背强几几（形容项背拘急，俯仰不能自如之状。），反汗出（而）恶风者，桂枝加葛根汤主之。原文14【郑论】　按此条乃太阳风伤卫证。【阐释】　太阳风伤卫证，应用桂枝汤解肌。今增项背强几几一证，是风邪入于经输之故。太阳经输在背，邪入其间，致使经气不舒，阴滞津液不能敷布，经脉失去…
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  郑钦安
  伤寒并病

  计四法（据舒本校补）一、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘（不断之意）正赤者，阳气（拂）〔怫〕郁在表，当解之熏之。若〔发〕汗（出）不彻，不足言阳气（拂）〔怫〕郁不得越（发、散之意），当汗不汗，其人（…
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  郑钦安
  伤寒痰病

  计三法（据舒本校补）一、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也（这里的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪气阻滞的意思。凡痰涎宿食等都属于邪的范围。），当吐之，宜瓜蒂散。（诸亡血家不可与瓜蒂散）原文166【郑论】　按此条头项既不强痛，又无恶寒、恶风情状，何得如桂枝…
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  郑钦安
  太阴〔全〕篇

  计九法（据舒本校补）一、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕（指胃脘部痞结胀鞕的意思。）。原文273【郑论】　按腹满而吐，有因饮食停滞而吐者，有因邪热结聚上壅而吐者，有因寒邪闭结上逆而吐者，不可不辨。但邪之所聚，上逆则为吐，下迫则为泻，故有腹痛之征。理应相机施治，若误下…
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  郑钦安
  少阴〔前〕篇

  凡外邪挟水而动之证，列于此篇，计二十七法。（据舒本校增）一、少阴之为病，脉微细，但欲寐〔也〕(是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。）。原文281【郑论】　按此乃少阴提纲也。脉微细者，阳不足而阴有馀也。阳主开故寤，阴主阖故寐。寤则从阳，寐则从阴，故知邪入少阴也。【阐释】　本条是少阴病的脉证提纲。少阴病，可分为直中…
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  郑钦安
  少阴〔后〕篇

  凡外邪挟火而动之证，列于此篇，计十七法（据舒本校补）一、少阴病，欲解时，从子至寅上。原文291【郑论】　按子丑寅，系少阴之旺时，凡病气之衰，亦于旺时即解，此亦邪不胜正之说也。【阐释】　六经都有欲解时一条，一般都在该经主气之时，得旺气而解。本条不解于阴盛的时候，而独解于阳生之时，即子丑寅时，（晨三至上午…
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  郑钦安
  厥阴上篇

  计二十一法舒本厥阴篇不分上、中、下三篇，厥阴篇下有“计四十八法”一句，为照应前体例，厥阴上篇下加“计二十一法”一句。以下厥阴中篇加“计十七法”一句。厥阴下篇加“计十法”一句。一、厥阴之为病，消渴（指饮水多而渴仍不解。），气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。原文326【郑论】　按此乃厥…
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  郑钦安
  厥阴中篇

  计十七法一、大汗出，热不去，内拘急①，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。原文353【郑论】　按汗出热不去，非外感之热，乃元阳外出之热也。汗过甚，血液亏，不能营养筋脉，故内拘急，而四肢疼，况又下利而厥，此刻阳虚已极，大有欲脱之机，非大剂四逆，何能挽回？【阐释】　本条是真寒假热之证。大汗出是阳亡于外…