外感咳嗽兼喘

张×元，男，43岁，居民，抚顺市五马路。

于季秋受外感，而发咳嗽。三日后服葱姜汤发汗，而汗未出，又添喘病，延为诊视，病已七日。其见证：既嗽且喘，夜间尤甚，喘不能卧，痰涎壅盛，黏稠色白，舌苔白厚，口干而渴，尿黄，便秘，脉浮有力，寸部较甚，一息五至强。

诊断：患者初得，原系外感，风寒束表，肺气被阻，故见咳嗽。初起其邪在表，用葱姜汤发汗，原属对证，惜其三日后始服，又添喘者，是其寒邪已经化热。延误七八日，其势较甚，致使肺气失宣，痰涎水饮互为胶漆，壅闭肺络，几无容吸之地。气甫入即呼出，呼吸迫促，所以既嗽且喘。火浮于肺，故夜间较甚。其脉浮数有力，为外感未解，复生内热之故。因其内热，故现有口渴、尿黄、便秘等症。舌苔白厚、痰涎壅盛，是属水饮泛肺之征。故宜外发内散，治以解表退热、消痰逐水之法。

处方：麻黄一钱半，桂枝二钱，生姜三钱，五味子三钱，杏仁三钱，细辛八分，白芍四钱，清半夏四钱，天花粉四钱，甘草二钱，生石膏末一两。

水煎二回，分二次温服。

复诊：连服二剂，诊其脉，已不浮数，喘咳等症悉减大半。静时不喘，惟有动作，仍然作喘。看来寒热之邪虽解，而肺气尚未恢复。治宜扶其正气，兼清余邪之法。

处方：白芍四钱，清半夏四钱，牛蒡子四钱，生龙骨八分，生牡蛎八分，生石膏末五钱，甘草二钱，紫苏子三钱。

煎服如前，连服二剂，病遂痊愈。

按语：本证外感风寒，入里化热，肺失宣肃，水饮内结，致使外有表寒，内有里热，间夹水饮，故初用小青龙汤以去表邪及水饮，加石膏、花粉以清里热，共奏外发内散之功。复诊用方，系《医学衷中参西录》所载从龙汤化裁而来。治喘嗽证愈后，正气未复，余邪未尽，甚为适宜。芍、草酸甘化阴，龙、牡收敛元阳，合用以扶正；清半夏、牛蒡子、紫苏子、石膏清热化痰，以除余邪。