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咳嗽
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小昔
小昔
  标题:咳嗽
咳嗽医案汇集
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:麻杏石甘汤治寒包热壅阻肺经咳嗽
  来源:中医难症论治
周某,男,35岁。
病者患咳嗽有年,时作时止,反覆无常。近届秋凉,因起居不慎,外感风寒,咳嗽大发。曾去某西医院诊治,服咳嗽剂一周,效果不显,特转中医院服中药。予亦从俗而言曰:诸病易治,咳嗽有年,新感复发,难以速愈,既来之,则姑试之可也。问诊:气喘咳嗽,痰多而稠,色微黄,咯痰困难,心烦,口渴欲饮;苔白微黄,舌质不红;六脉浮数。予曰:病系外感咳嗽,初因凉风外袭,现已伏热内蒸,病情转变,寒邪包热,壅阻肺经,故喘而咳嗽,虽外无大热,而里热甚炽。法宜外散寒邪,内清肺热,表里两解。疏方用麻杏石甘汤加味:
麻黄(煎去上沫)4g,生石膏24g,杏仁9g,甘草3g,水竹茹9g,毛化红6g,川贝母(研末分三次冲服)6go
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
服药三剂,喘咳大减。继以清肺豁痰之剂调理旬日而愈。
按:本案系寒包热咳嗽。邪自外来,为有余之症,既有表寒,又有里热,徒事止咳,非其治也,须表里两解,斯为善治。本方用麻黄散肺邪,杏仁降肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,因里热重于表寒,故石膏6倍麻黄而用之,药简力专,所以效速,实为解表清里定喘之辛凉良剂。加用水竹茹、毛化红、川贝母,则清热化痰更为有力。麻杏石甘汤,本非治咳之剂,但麻杏石甘汤证之病理机制与本案咳嗽病理机制符合,故加味用之,而病得愈。治病求本,便是这个道理。肺为咳,肺之位最高,药力难以快速达到,不能立求速效,但只要辨证正确,自然徐徐见功。袁诗有云:“莫嫌海角天涯远,但肯摇鞭有到时。”对于治这类咳嗽病,亦应作如是观。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:麻黄加术汤治感湿咳嗽
  来源:中医难症论治
刘某,男,41岁。
患者一向在水上工作,咳嗽多年。近自入秋以来,阴雨绵绵,旧疾复发。现症胸闷气喘,咳嗽,吐清稀痰,一身尽重,骨节烦疼,小便不利,脉象沉濡,舌质不红,苔薄白微腻。
辨证:感湿咳嗽。
治法:解表化湿。
处方:麻黄加术汤加味。
麻黄(煎去上沫)4g,桂枝4g,杏仁9g,甘草3g,苍术9g,白术9g,茯苓12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药服一剂,即微汗出;二剂,小便利;三剂尽,咳嗽愈。
按:本案为感湿咳嗽,湿从外来,亦为有余之证。外来之病,祛邪宜急,不比内伤之病徐徐调理。况湿为重浊之邪,如不速治,郁久生变,病即难图。用麻黄汤加味,开门见山,单刀直入,宣化表湿,任重力专,病得速愈。麻黄汤为发汗峻猛之剂,今人多不敢用,中医传统有“春忌麻黄秋忌桂”之说,夏季则更不待言,以春主升发,不能用麻黄再发,秋令气燥,不能用桂枝再燥为由。故《活人书》云:“夏至后用麻黄汤,另加知母、石膏、黄芩。盖麻黄性热,恐有发黄出斑之虑。”然须知药所以治病,非所以治时,有病则病受,当用则用,不能为时令所扼死。若无麻黄汤之适应证,当然麻黄汤万万不可乱投,必须
切记。本案如用一般通治咳嗽方剂,如止咳散之类治之,病必缠绵难愈,湿邪久滞,不但咳益加剧,且将更发其他病变。医者治病,最要掌握病机,应病与药,无失机宜。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:润肺汤加味治肺燥咳嗽
  来源:中医难症论治
柳某,男,60岁。
病者患外感咳嗽,某医给服荆防败毒散合剂三天,计270mL,药后汗出,发热恶寒,头痛肢酸大减,而咳嗽加剧。时值仲秋,天久不雨,气温燥烈,感咽喉不利,时时干咳,不胜其苦,特来院就诊。症见干咳无痰,连咳数声,痰亦难出。咳时脸红颈胀,喘不过气来,汗出气促,咽痛舌干,唇红,口渴欲饮,小便色黄。无苔,舌红少津。六脉细数。诊断:素体阴虚,过服三阳发表燥剂,劫肺伤津,致燥咳嗽。治法:清燥润肺,生津豁痰。处以润肺汤加减:
炒知母9g,川贝母(研末分三次冲服)9g,麦门冬9g,白茯苓9g,天花粉12g,大生地12g,瓜萎仁9g,毛化红3g,苦桔梗3g,生甘草3g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后病减十之六七,复诊以清燥救肺汤加减,连服四剂,调理而安。
按:本案燥咳系外入之邪,亦为有余之症。患者初病,想系“凉燥”。医者不细察时令气候与人体素质之关系,误认为风寒感冒,大进辛温发散之荆防败毒合剂,因汗出多,阴虚之体,最易伤津,遂转为“温燥”。肺为娇脏,既恶寒,又恶燥,燥病的特点,最易伤阴,治宜凉润,即《内经》“燥者润之”之意。润肺汤为肺清燥之剂,大剂进之,病得以愈,若执肺病用药宜清灵,投剂过于轻清,治必费时日,是又不可不知。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:泻白散加味治火热咳嗽
  来源:中医难症论治
白某,男,50岁。
病者夙患哮喘,每当热天,或工作紧张时,辄易发作。近因酷暑,气温高亢,又在炉边工作,三日以来咳嗽气喘加剧,痰稠不易咯出,喉痒发干,鼻出热气,烦渴喜饮,咳引胸胁作痛,甚为恼火;舌尖红,苔黄而干;六脉滑数。病属火热咳嗽,法宜清降肺火为治。拟方泻白散加味:
桑根白皮12g,地骨皮12g,天花粉12g,炒知母12g,海蛤粉12g,炒黄芩12g,焦山梔12g,大青叶9g,瓜萎仁12g,生甘草4.5g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后火热之势大减,咳喘亦平,黄苔退,脉转细数,继进桑杏汤调理旬日而愈。
桑叶3g,杏仁6g,沙参6g,浙贝母6g,淡豆豉6g,炒栀子6g,雪梨皮6g
按:本案为火热咳嗽,病从内生,为不足之证。但从脉症分析,证实脉实,亦属有余之疾。肺属金,最畏火克。火从何来?外感久则郁热,内伤久则火炎,加之平日吸烟嗜酒,好吃油炸火炕食物,均易化火化燥。火热之邪,最易灼伤肺阴,用药宜静不宜动。若误用辛温发散,则火势炎上,必致咳血、哑血,病变蜂起,愈无宁日矣。肺为娇脏,最喜轻清之剂,然用药过于清淡,以治火热之疾,杯水车薪,实难为济,必须重剂清肺降火,祛痰润燥,乃能救此燃眉之急。一般治咳多以止咳化痰治标,少用他法,故病多迁延时日,久而难愈,应多方图治,勿以一方一法统治咳嗽,则病人幸甚。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:二陈汤加味治湿痰咳嗽
  来源:中医难症论治
李某,男,25岁。
患者体肥腴,嗜茶成癖,每晨起必喝茶一大杯,数十年如一日。尝有咳嗽,自恃体健,不以为意。一日来院就诊,诉一周来精神困乏,饮食不思,既未伤食,亦未受凉,萎靡不振,不知何以致此,自觉奇怪。近二日来,更加胸膈满闷,阵阵咳嗽,痰涎特多,滑而易出,倦怠嗜卧,四肢软弱无力。切其脉沉濡,视其苔白厚腻。予曰:病系湿痰为患。嗜茶成瘾,体胖阳虚,脾失健运,最易生痰。痰阻中宫,脾阳不振,故困乏而不思食,何奇之有?治法,健脾燥湿,化痰开膈。处以二陈汤加味:
法半夏12g,白茯苓12g,川陈皮9g,炙甘草3g,川厚朴9g,苍术9g,杏仁9g,广霍香6g,生姜3片。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药服一剂,精神好转,饮食知味。二剂服后,白厚腻苔退去。三剂尽,痰减咳止。
按:本案湿痰咳嗽,系脾失健运,为不足之证,病由内发。此种咳嗽,较为多见,凡脾胃阳虚,贪吃冷物者多患之。病不在表,非辛温发散之剂所能治,又非肺燥,亦非清润之剂所能疗。病为湿痰内阻,法宜理脾和胃,燥湿化痰,故以二陈汤加味为治,湿痰咳嗽,病虽平常,若认证不清,妄投苦寒或甘润之剂,损害脾胃,亦可轻病转重而难治。脾胃为后天之本,五脏六腑之主,中医治病,以有胃气则生,无胃气则危,故胃气之有无,对病变之预后,极为重要。《内经》论咳,谓“聚于胃,关于肺”,既重视治肺,也重视治胃,是很有道理的。古人论痰饮,以痰属热为阳,饮属寒为阴,此亦非定论。如本案湿痰之用二陈汤,乃“湿则燥之”,并非清化热痰。又如饮证之思饮用十枣汤,乃逐水之下剂,实非温阳。任何病都有常有变,我们既要知其常,又要知其变,不能笼统地混为一谈。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:逍遥散合半夏厚朴汤治肝郁气滞咳嗽
  来源:中医难症论治
易某,女,30岁。
病者患咳嗽已月余,曾服中西药至今咳嗽不止。出示病历:中药已服过祛风、散寒、清热、润燥之剂;西药则注射、内服镇静止咳药剂亦已备尝。症见咳嗽吐痰,早晚为甚,气上逆则咳剧,兼头晕胁痛,脘闷不舒,时作寒热,疲乏少食,口苦咽干,痰涎壅塞,咽喉间如物梗阻,面色不华,精神抑郁;苔薄白,脉微弦。予曰:病久情志不舒,七情郁结,气郁成痰,肺道不利而咳,肝亦病也。法宜舒肝解郁,理气化痰,处以逍遥散合半夏厚朴汤加减:
柴胡9g,当归9g,白芍9g,茯苓9g,白术9g,薄荷3g,苏叶6g,厚朴9g,法夏9g,金钱橘9g,甘草3g,生姜1片。
水煎,分三次服,三剂,每日一剂。
三剂服后,气逆咳嗽减其半,喉间如物梗感亦消失。嘱将原方照服四剂以善其后。
按:本案为肝郁气滞致咳,病由内发,亦为不足之证。咳久肺气先虚,肺失清肃,金不制木,则肝气上逆,故化痰致咳。木郁则达之,气滞则利之,故以逍遥散合半夏厚朴汤为治。二方功用,前者重在疏肝,后者重在解郁,均非治咳之剂。但本案咳嗽为肝郁气滞所致,二方疏肝理气实为对证之方,不治咳而咳亦愈者,亦治病求本之理也。凡治咳嗽,最要在于分清内外所因,及新病久病之异,若久而有郁,务要开郁。若不详细辨证,因循前医治法,只在通治法上兜圈子,而不别寻蹊径,以呆法套方治活病,无怪乎有咳嗽难医之叹也!
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:五味异功散加味治脾虚肺金失养久咳
  来源:中医难症论治
夏某,女,3岁。
病孩咳嗽已月余,曾服过中西药,咳嗽至今未愈。望诊:面色不华,精神倦怠,神情不活跃;问诊:其母代诉曰:阵阵咳嗽,有时又不咳,咳时汗出,头上虚汗更多,不想吃东西,大便日两次,稀溏便;触诊:腹软不胀,手心发热;切诊:脉弱,指纹不显。予曰:病为咳久脾虚,肺金失养所致。法宜补土以生金,母健则子强,不治咳,而咳可自愈,,处以五味异功散加味:
党参9g,焦白术9g,白茯苓9g,炙甘草4,5g,陈皮4.5g,桔梗3g,浮小麦15g,大枣9g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后饮食稍好,大便转半干,咳嗽减。嘱续服5剂后,精神振奋,汗止,咳嗽全愈。
按:本案为内伤脾虚,肺失所养,病由内生,为不足之证。咳久肺气先虚,导致中气不足,脾失健运,无以养金,故咳嗽迁延不愈。五味异功散健脾理气,为补益之剂,似与治咳无关,但本案咳嗽正由于脾虚,肺金失养,虚则补之,扶正即所以祛邪,故服之而愈。治咳之法,初起有外邪,宜宣散,忌温补,以其留邪也;病久则正虚宜补,气充则自固也。可见咳嗽治法,无有定局,总以辨证施治为主,固守一方一法,均不足为训也。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:大承气汤加味治阳明燥实咳嗽
  来源:中医难症论治
张某,男,3岁。
患儿受凉伤食,发热汗出,气逆咳嗽。病已七日,曾服疏表宣肺之药数剂,病仍不解,现症每至午后壮热尤甚,彻夜咳嗽不休,难以入寐;小便黄少,大便秘结,三日未解;舌苔微黄而燥;指纹色紫,脉滑数。此表邪不解,入里化热,而成阳明燥实之候。当上病下取,釜底抽薪,急下存阴,宜大承气汤急下之:
大黄6g,炒枳实3g,厚朴6g,玄参6g,甘草3g,玄明粉6g。
本方服一剂,当晚咳嗽大减,能食能睡。翌晨得大便下燥矢一次,午后咳嗽,高热亦平,竟一剂收功。
按:经云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然其病变皆主于肺,以肺主气而声由此出,故咳嗽之病,无不聚于胃而关于肺”本案患儿因外感夹滞合病咳嗽,为表里俱病之候。然病在里而求之表,非但治之不效,且辛温伤津,后患无穷。论咳嗽之治,当辨有余与不足,外感之咳多有余,内伤之咳多不足。治病必求其本,肺与大肠相表里,肺已移热于大肠,热与积滞搏结,则其治不可重肺而遗肠。大承气汤本不治咳,但因其病本在肠,故一下而壮热咳逆便秘悉解,不烦余药。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:小柴胡汤治少阳郁火咳嗽
  来源:中医难症论治
陈某,女,21岁。
患咳嗽已旬日,服西药咳嗽剂未效。症见头痛,发热恶寒阵作,咳时牵引胸胁作痛,痰涎多,口苦无味,苔薄白,脉浮弦。病系少阳郁火咳嗽,须和解少阳,转邪外出,咳即可愈,见咳治咳,非治本也,故病不愈。拟小柴胡汤加味治之。
柴胡9g,京半夏9g,酒炒黄芩9g,全瓜萎12g,白茯苓12g,毛化红9g,川贝母(研末分三次吞)6g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后寒热解,咳嗽止,病愈。
按:本案为少阳郁火咳嗽,故以小柴胡汤加味治之而愈。咳嗽病因复杂,以予之临证经验论,兼郁火者为多,故每以小柴胡加减化裁治之而取得满意疗效。近来治咳嗽,多用止咳化痰,法非不善,奈何未能抓住咳之主要矛盾所在,故疗效欠佳。
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