咳嗽医案汇集

周某，男，35岁。

病者患咳嗽有年，时作时止，反覆无常。近届秋凉，因起居不慎，外感风寒，咳嗽大发。曾去某西医院诊治，服咳嗽剂一周，效果不显，特转中医院服中药。予亦从俗而言曰：诸病易治，咳嗽有年，新感复发，难以速愈，既来之，则姑试之可也。问诊：气喘咳嗽，痰多而稠，色微黄，咯痰困难，心烦，口渴欲饮；苔白微黄，舌质不红；六脉浮数。予曰：病系外感咳嗽，初因凉风外袭，现已伏热内蒸，病情转变，寒邪包热，壅阻肺经，故喘而咳嗽，虽外无大热，而里热甚炽。法宜外散寒邪，内清肺热，表里两解。疏方用麻杏石甘汤加味：

麻黄（煎去上沫）4g，生石膏24g，杏仁9g，甘草3g，水竹茹9g，毛化红6g，川贝母（研末分三次冲服）6go

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

服药三剂，喘咳大减。继以清肺豁痰之剂调理旬日而愈。

按：本案系寒包热咳嗽。邪自外来，为有余之症，既有表寒，又有里热，徒事止咳，非其治也，须表里两解，斯为善治。本方用麻黄散肺邪，杏仁降肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，因里热重于表寒，故石膏6倍麻黄而用之，药简力专，所以效速，实为解表清里定喘之辛凉良剂。加用水竹茹、毛化红、川贝母，则清热化痰更为有力。麻杏石甘汤，本非治咳之剂，但麻杏石甘汤证之病理机制与本案咳嗽病理机制符合，故加味用之，而病得愈。治病求本，便是这个道理。肺为咳，肺之位最高，药力难以快速达到，不能立求速效，但只要辨证正确，自然徐徐见功。袁诗有云：“莫嫌海角天涯远，但肯摇鞭有到时。”对于治这类咳嗽病，亦应作如是观。

刘某，男，41岁。

患者一向在水上工作，咳嗽多年。近自入秋以来，阴雨绵绵，旧疾复发。现症胸闷气喘，咳嗽，吐清稀痰，一身尽重，骨节烦疼，小便不利，脉象沉濡，舌质不红，苔薄白微腻。

辨证：感湿咳嗽。

治法：解表化湿。

处方：麻黄加术汤加味。

麻黄（煎去上沫）4g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g，苍术9g，白术9g，茯苓12g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药服一剂，即微汗出；二剂，小便利；三剂尽，咳嗽愈。

按：本案为感湿咳嗽，湿从外来，亦为有余之证。外来之病，祛邪宜急，不比内伤之病徐徐调理。况湿为重浊之邪，如不速治，郁久生变，病即难图。用麻黄汤加味，开门见山，单刀直入，宣化表湿，任重力专，病得速愈。麻黄汤为发汗峻猛之剂，今人多不敢用，中医传统有“春忌麻黄秋忌桂”之说，夏季则更不待言，以春主升发，不能用麻黄再发，秋令气燥，不能用桂枝再燥为由。故《活人书》云：“夏至后用麻黄汤，另加知母、石膏、黄芩。盖麻黄性热，恐有发黄出斑之虑。”然须知药所以治病，非所以治时，有病则病受，当用则用，不能为时令所扼死。若无麻黄汤之适应证，当然麻黄汤万万不可乱投，必须

切记。本案如用一般通治咳嗽方剂，如止咳散之类治之，病必缠绵难愈，湿邪久滞，不但咳益加剧，且将更发其他病变。医者治病，最要掌握病机，应病与药，无失机宜。

柳某，男，60岁。

病者患外感咳嗽，某医给服荆防败毒散合剂三天，计270mL，药后汗出，发热恶寒，头痛肢酸大减，而咳嗽加剧。时值仲秋，天久不雨，气温燥烈，感咽喉不利，时时干咳，不胜其苦，特来院就诊。症见干咳无痰，连咳数声，痰亦难出。咳时脸红颈胀，喘不过气来，汗出气促，咽痛舌干，唇红，口渴欲饮，小便色黄。无苔，舌红少津。六脉细数。诊断：素体阴虚，过服三阳发表燥剂，劫肺伤津，致燥咳嗽。治法：清燥润肺，生津豁痰。处以润肺汤加减：

炒知母9g，川贝母（研末分三次冲服）9g，麦门冬9g，白茯苓9g，天花粉12g，大生地12g，瓜萎仁9g，毛化红3g，苦桔梗3g，生甘草3g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后病减十之六七，复诊以清燥救肺汤加减，连服四剂，调理而安。

按：本案燥咳系外入之邪，亦为有余之症。患者初病，想系“凉燥”。医者不细察时令气候与人体素质之关系，误认为风寒感冒，大进辛温发散之荆防败毒合剂，因汗出多，阴虚之体，最易伤津，遂转为“温燥”。肺为娇脏，既恶寒，又恶燥，燥病的特点，最易伤阴，治宜凉润，即《内经》“燥者润之”之意。润肺汤为肺清燥之剂，大剂进之，病得以愈，若执肺病用药宜清灵，投剂过于轻清，治必费时日，是又不可不知。

白某，男，50岁。

病者夙患哮喘，每当热天，或工作紧张时，辄易发作。近因酷暑，气温高亢，又在炉边工作，三日以来咳嗽气喘加剧，痰稠不易咯出，喉痒发干，鼻出热气，烦渴喜饮，咳引胸胁作痛，甚为恼火；舌尖红，苔黄而干；六脉滑数。病属火热咳嗽，法宜清降肺火为治。拟方泻白散加味：

桑根白皮12g，地骨皮12g，天花粉12g，炒知母12g，海蛤粉12g，炒黄芩12g，焦山梔12g，大青叶9g，瓜萎仁12g，生甘草4.5g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后火热之势大减，咳喘亦平，黄苔退，脉转细数，继进桑杏汤调理旬日而愈。

桑叶3g，杏仁6g，沙参6g，浙贝母6g，淡豆豉6g，炒栀子6g，雪梨皮6g

按：本案为火热咳嗽，病从内生，为不足之证。但从脉症分析，证实脉实，亦属有余之疾。肺属金，最畏火克。火从何来？外感久则郁热，内伤久则火炎，加之平日吸烟嗜酒，好吃油炸火炕食物，均易化火化燥。火热之邪，最易灼伤肺阴，用药宜静不宜动。若误用辛温发散，则火势炎上，必致咳血、哑血，病变蜂起，愈无宁日矣。肺为娇脏，最喜轻清之剂，然用药过于清淡，以治火热之疾，杯水车薪，实难为济，必须重剂清肺降火，祛痰润燥，乃能救此燃眉之急。一般治咳多以止咳化痰治标，少用他法，故病多迁延时日，久而难愈，应多方图治，勿以一方一法统治咳嗽，则病人幸甚。

李某，男，25岁。

患者体肥腴，嗜茶成癖，每晨起必喝茶一大杯，数十年如一日。尝有咳嗽，自恃体健，不以为意。一日来院就诊，诉一周来精神困乏，饮食不思，既未伤食，亦未受凉，萎靡不振，不知何以致此，自觉奇怪。近二日来，更加胸膈满闷，阵阵咳嗽，痰涎特多，滑而易出，倦怠嗜卧，四肢软弱无力。切其脉沉濡，视其苔白厚腻。予曰：病系湿痰为患。嗜茶成瘾，体胖阳虚，脾失健运，最易生痰。痰阻中宫，脾阳不振，故困乏而不思食，何奇之有？治法，健脾燥湿，化痰开膈。处以二陈汤加味：

法半夏12g，白茯苓12g，川陈皮9g，炙甘草3g，川厚朴9g，苍术9g，杏仁9g，广霍香6g，生姜3片。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药服一剂，精神好转，饮食知味。二剂服后，白厚腻苔退去。三剂尽，痰减咳止。

按：本案湿痰咳嗽，系脾失健运，为不足之证，病由内发。此种咳嗽，较为多见，凡脾胃阳虚，贪吃冷物者多患之。病不在表，非辛温发散之剂所能治，又非肺燥，亦非清润之剂所能疗。病为湿痰内阻，法宜理脾和胃，燥湿化痰，故以二陈汤加味为治，湿痰咳嗽，病虽平常，若认证不清，妄投苦寒或甘润之剂，损害脾胃，亦可轻病转重而难治。脾胃为后天之本，五脏六腑之主，中医治病，以有胃气则生，无胃气则危，故胃气之有无，对病变之预后，极为重要。《内经》论咳，谓“聚于胃，关于肺”，既重视治肺，也重视治胃，是很有道理的。古人论痰饮，以痰属热为阳，饮属寒为阴，此亦非定论。如本案湿痰之用二陈汤，乃“湿则燥之”，并非清化热痰。又如饮证之思饮用十枣汤，乃逐水之下剂，实非温阳。任何病都有常有变，我们既要知其常，又要知其变，不能笼统地混为一谈。

易某，女，30岁。

病者患咳嗽已月余，曾服中西药至今咳嗽不止。出示病历：中药已服过祛风、散寒、清热、润燥之剂；西药则注射、内服镇静止咳药剂亦已备尝。症见咳嗽吐痰，早晚为甚，气上逆则咳剧，兼头晕胁痛，脘闷不舒，时作寒热，疲乏少食，口苦咽干，痰涎壅塞，咽喉间如物梗阻，面色不华，精神抑郁；苔薄白，脉微弦。予曰：病久情志不舒，七情郁结，气郁成痰，肺道不利而咳，肝亦病也。法宜舒肝解郁，理气化痰，处以逍遥散合半夏厚朴汤加减：

柴胡9g，当归9g，白芍9g，茯苓9g，白术9g，薄荷3g，苏叶6g，厚朴9g，法夏9g，金钱橘9g，甘草3g，生姜1片。

水煎，分三次服，三剂，每日一剂。

三剂服后，气逆咳嗽减其半，喉间如物梗感亦消失。嘱将原方照服四剂以善其后。

按：本案为肝郁气滞致咳，病由内发，亦为不足之证。咳久肺气先虚，肺失清肃，金不制木，则肝气上逆，故化痰致咳。木郁则达之，气滞则利之，故以逍遥散合半夏厚朴汤为治。二方功用，前者重在疏肝，后者重在解郁，均非治咳之剂。但本案咳嗽为肝郁气滞所致，二方疏肝理气实为对证之方，不治咳而咳亦愈者，亦治病求本之理也。凡治咳嗽，最要在于分清内外所因，及新病久病之异，若久而有郁，务要开郁。若不详细辨证，因循前医治法，只在通治法上兜圈子，而不别寻蹊径，以呆法套方治活病，无怪乎有咳嗽难医之叹也！

夏某，女，3岁。

病孩咳嗽已月余，曾服过中西药，咳嗽至今未愈。望诊：面色不华，精神倦怠，神情不活跃；问诊：其母代诉曰：阵阵咳嗽，有时又不咳，咳时汗出，头上虚汗更多，不想吃东西，大便日两次，稀溏便；触诊：腹软不胀，手心发热；切诊：脉弱，指纹不显。予曰：病为咳久脾虚，肺金失养所致。法宜补土以生金，母健则子强，不治咳，而咳可自愈，，处以五味异功散加味：

党参9g，焦白术9g，白茯苓9g，炙甘草4，5g，陈皮4.5g，桔梗3g，浮小麦15g，大枣9g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后饮食稍好，大便转半干，咳嗽减。嘱续服5剂后，精神振奋，汗止，咳嗽全愈。

按：本案为内伤脾虚，肺失所养，病由内生，为不足之证。咳久肺气先虚，导致中气不足，脾失健运，无以养金，故咳嗽迁延不愈。五味异功散健脾理气，为补益之剂，似与治咳无关，但本案咳嗽正由于脾虚，肺金失养，虚则补之，扶正即所以祛邪，故服之而愈。治咳之法，初起有外邪，宜宣散，忌温补，以其留邪也；病久则正虚宜补，气充则自固也。可见咳嗽治法，无有定局，总以辨证施治为主，固守一方一法，均不足为训也。

张某，男，3岁。

患儿受凉伤食，发热汗出，气逆咳嗽。病已七日，曾服疏表宣肺之药数剂，病仍不解，现症每至午后壮热尤甚，彻夜咳嗽不休，难以入寐；小便黄少，大便秘结，三日未解；舌苔微黄而燥；指纹色紫，脉滑数。此表邪不解，入里化热，而成阳明燥实之候。当上病下取，釜底抽薪，急下存阴，宜大承气汤急下之：

大黄6g，炒枳实3g，厚朴6g，玄参6g，甘草3g，玄明粉6g。

本方服一剂，当晚咳嗽大减，能食能睡。翌晨得大便下燥矢一次，午后咳嗽，高热亦平，竟一剂收功。

按：经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然其病变皆主于肺，以肺主气而声由此出，故咳嗽之病，无不聚于胃而关于肺”本案患儿因外感夹滞合病咳嗽，为表里俱病之候。然病在里而求之表，非但治之不效，且辛温伤津，后患无穷。论咳嗽之治，当辨有余与不足，外感之咳多有余，内伤之咳多不足。治病必求其本，肺与大肠相表里，肺已移热于大肠，热与积滞搏结，则其治不可重肺而遗肠。大承气汤本不治咳，但因其病本在肠，故一下而壮热咳逆便秘悉解，不烦余药。

陈某，女，21岁。

患咳嗽已旬日，服西药咳嗽剂未效。症见头痛，发热恶寒阵作，咳时牵引胸胁作痛，痰涎多，口苦无味，苔薄白，脉浮弦。病系少阳郁火咳嗽，须和解少阳，转邪外出，咳即可愈，见咳治咳，非治本也，故病不愈。拟小柴胡汤加味治之。

柴胡9g，京半夏9g，酒炒黄芩9g，全瓜萎12g，白茯苓12g，毛化红9g，川贝母（研末分三次吞）6g。

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

药后寒热解，咳嗽止，病愈。

按：本案为少阳郁火咳嗽，故以小柴胡汤加味治之而愈。咳嗽病因复杂，以予之临证经验论，兼郁火者为多，故每以小柴胡加减化裁治之而取得满意疗效。近来治咳嗽，多用止咳化痰，法非不善，奈何未能抓住咳之主要矛盾所在，故疗效欠佳。