咳嗽兼五心烦热

刘×氏，女，63岁，家务，法库西街。

半年前曾感风邪，咳嗽未愈，病逾半载，渐觉五心烦热，尤以心中灼热较甚。咳嗽痰黏，口干舌燥，食少便秘，身形瘦弱，六脉虚数，一息逾五至。

诊断：从脉数、灼热来看，似有伏气之热。但其脉不弦而虚，口虽干而不渴饮，舌虽燥而无滑腻之苔，可知非真伏气之热。且咳嗽吐痰，耗损津液，复伤阴气。阴虚不能潜阳，邪热日益鸱张，故现五心烦热。心中灼热尤甚者，是阴虚阳亢于上之故。脉证合参，非伏气化热之灼热，乃系阴虚之烦热。治宜滋阴潜阳、理肺化痰，兼清虚热之法。

处方：生山药一两，玄参六钱，麦冬六钱，生地六钱，瓜蒌皮四钱，川贝母四钱，白芍五钱，白茅根五钱，沙参三钱，清半夏三钱，牛蒡子三钱，甘草三钱。

水煎二回，分三次温服。

复诊：服后诸证稍减，知药中病。将前方玄参、栝楼皮、白茅根均改三钱。

三诊：于十日内连服五剂。脉已不数，较前有力，咳嗽灼热等症，均愈强半。按前方加减。

处方：生山药一两，生地四钱，麦冬四钱，沙参四钱，川贝母三钱，牛蒡子三钱，玄参三钱，白芍四钱，清半夏三钱，甘草二钱，炒於术三钱，鸡内金二钱。

煎服如前。

四诊：经服两剂，诸证已趋痊愈，脉象稍弱，尚未康复。遂用生山药半斤，每次五钱，和水煮熟，酌加白糖及白梨汁，随意服之。

按语：本例灼热较甚，似内有伏气之热。其脉左右皆虚，口不渴，舌无苔，遂断为阴虚之热。但伏邪之热，有募原和少阴之分。若邪伏少阴，舌亦无苔，脉多不鼓指，但很少有咳嗽的见证。而邪伏募原者为实证，舌必有苔，脉多弦数而口渴，可知其所谓非伏气之热，系指非邪伏募原而言。其治法以滋阴为主，清热为辅，故重用山药、地黄、麦冬、沙参以滋其阴；玄参、白茅根、瓜蒌皮以清虚热。清半夏、麦冬同用，而无燥液之弊。