结胸（干性胸膜炎）

作者：熊济民

邓某，女，21岁，1978年1月7日初诊。患者起病1个月余，畏寒发热，干咳痰少，气促胸闷，胸痛引背，咳嗽呼吸时加剧，口渴引饮，食欲不振，神疲体瘦，前医曾予青霉素、链霉素等治疗1个月未效。入院检查：T39.7℃，R28次/分。左胸呼吸运动受限，语颤明显降低，叩诊浊音，听诊呼吸音几乎消失，可闻摩擦音，心律规则，心浊音界右移。X线检查：左肺第2前肋间以下可见大片状不同密度的胸膜混浊影，心脏纵隔稍向健侧移位，未发现积液面，舌苔黄厚腻，脉浮滑而数。

诊断：结胸（干性胸膜炎）。

此乃痰热结胸，治以清热化痰，理气利膈。处方：

黄连6g，黄芩9g，栀子9g，桑白皮12g，瓜蒌霜15g，杏仁9g，浙贝母10g，桔梗9g，郁金9g，益母草6g，竹沥1汤匙（冲），生姜汁1汤匙（冲）。

每天1剂，水煎服。

服上方5剂后胸痛气促好转，食欲增进，体温38.5℃，舌苔薄黄，脉滑数。原方10剂，精神好转，胸痛气促趋于平静，体温37.6℃。仍予原方继服10剂，气促胸痛基本消失，体温、呼吸恢复正常。X线胸透复查示：左侧大部分阴影被吸收，左肋膈角变钝，呼吸时横膈运动受限，提示此乃胸膜炎吸收好转期。故原方加党参12g。连服30剂。X线胸透复查示：左侧阴影被吸收，肋膈角变钝，呼吸时横膈运动自如，提示胸膜炎近愈。为了巩固疗效，继服原方15剂，随访1年未复发。

按：古称“结胸”与今之“胸膜炎”证候相似。上方系陶节庵治结胸之黄连汤去原方之木香加郁金而成，由《伤寒论》小陷胸汤发展而来。黄连汤除去性味辛温理脾燥湿除痰之半夏，增以性味苦寒润肺清热除痰之贝母，切合本病；同时加栀子、黄芩、桑白皮、杏仁、桔梗、益母草等以助清热化痰之力；竹沥配姜汁可化经络膜外之痰，且去原方性味辛温之木香，而易性味苦寒之郁金，有行气、祛瘀、解郁、镇痛之功，对痰热结胸更为有效。