唐×信,男,20岁。
体质素弱,负重远行后,自觉酸软无力,气不上达,呼气甚感困难。胸中沉坠,似有石压之感,稍一动作则气不足而作喘,头汗出。脉一息不足四至,寸部沉弱已极。
诊断:气不上达,胸中沉隧,乃胸中所积之大气,因劳力过度而虚陷所致。大气既陷,则不能正常行其呼吸作用,故呼气甚感困难;气不足不能上贯心脉,故脉现沉迟微弱;大气不敛,则头汗出。脉证合参,断为大气虚陷之证,治以升补之法。
处方:生黄芪八钱,知母四钱,桔梗三钱,柴胡二钱,升麻一钱。
水煎二回,分二次服。
复诊:连服二剂未效,是病重药轻之故,改用重剂。
处方:生黄芪一两五钱,党参五钱,知母四钱,天花粉四钱,柴胡三钱,桔梗三钱,升麻一钱半。煎服如前。
三诊:服二剂后,气息较壮,脉亦见起。按前方续服四剂,病愈强半。患者停药调养。
四诊:月余后,病复发,且增胸膈疼痛等症,按前方加治瘀之品。
处方:生黄芪一两五钱,党参五钱,天花粉四钱,乳香三钱,没药三钱,当归三钱,丹参三钱,桔梗三钱,柴胡三钱,山萸肉四钱,知母四钱,升麻一钱半。
水煎二回,分三次服。
五诊:连服八剂,病愈七八。照方加汉三七六钱,党参改用一两。制成丸药,每丸重三钱,早、晚每服一丸,间服汤剂。药服二十余日,病遂痊愈。
按语:初方系《医学衷中参西录》之升陷汤。连服二剂未效,于复诊加参,重用黄芪,其效始显。其服药之多,病程之长,系因患者停药之故,也与首诊处方药轻有关。学者应从中吸取经验。