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辨太阳病脉证并治上篇

欧阳履钦
欧阳履钦

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

(太阳巨阳也,生于水中,水能内照,阴中有阳也。水于卦为坎,坎中爻太阳也。于时为冬,冬至一阳来复,至立夏而极,于乾太阳生于水中也。水化气则为寒,寒化则为太阳。综言之,太阳化则为寒,寒化则为水,总为温度之升降,即阴阳之循环也,故谓之太阳寒水。夫阴阳原无穷极,数之可百,千推之可千万,动则生阳,静则生阴。故太阳一经之中,又生而为二,手太阳小肠属火,足太阳膀胱属水,阴与阳互相调和,太阳寒水与少阴热火互相调和,本寒与标阳互相调和,小肠火与膀胱水互相调和,无有偏胜则不为病,所谓:“一阴一阳,之谓道也”,偏胜则为病。盖太阳为诸阳主气,有通体、分部之不同,通体太阳,如天主周身,皮肤毫毛肌表,一似天之环绕于地;外分部太阳,如日主头项脊背尾闾血室,一似日之旋转缠度。此首明太阳,主通体之毫毛,而复有循经之分部也。太阳之为病,脉浮,言太阳运行于周身之肤表,病通体之表阳,故其脉应之而浮也。头项者,太阳经脉所循之分部也,病在表而涉于分部,故强痛也。恶寒者,恶本寒之气也。盖太阳之上,寒气主之,以寒为本,以热为标故也。恶寒又有在经、在气之分,在经则背恶寒;在气则全身恶寒,此太阳病之提纲也。以后各节凡以太阳病冠首者;皆有脉证在内,不以太阳病冠首者,则六经通论也。)

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

(太阳病,寒为太阳之本气,流动则为寒风,风中于肌腠,则身内之阳热外出,与寒风抵抗而发热。发热者,热发于外也,与身热之为热邪者不同。风中肌腠,皮毛疏而后入,疏则不固而汗出,伤寒则无时不恶寒,中风则见风而始恶风。风性散漫,浮之中又见其缓脉,以一息四至为平,所以纪其行度,缓则表其状态也,此风邪开发通体之毛窍,而薄于通体之肌腠,如矢石之中人,名为中风。)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

(太阳病,寒伤皮肤,其阳旺者,即与抵抗而发热,阳弱者或一时不能与抵抗而未发热,以皮肤较肌肉于道为远,故有不即发热者。要之伤寒必恶寒,非若恶风见风而始恶寒。邪外束则体痛,寒邪内侵则呕逆,其于脉也,阴尺阳寸俱于浮中见紧,紧似牵绳,以寒主收引,而邪正相持也。此寒伤遍体之表阳,名曰伤寒。)

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传也;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

(寒气外入,先中皮肤,太阳居三阳之表,故一日太阳受之。脉若安静而不数急,则证亦安静,而不传于他经也。颇欲吐,即少阴欲吐不吐之见证,若兼见足少阴之躁扰不宁,手少阴之心烦不安,诊其脉之行度,则一息过于四至而数,察其脉之状态则急疾,此脉为病进,而证见少阴,乃由太阳之表而传入少阴之里也。)

伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。

(六经正气相传,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,二日不见阳明身热。汗自出、不恶寒反恶热之外证,三日不见少阳口苦、咽干、目眩之外证,为邪气不随正气而传也。)

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

(太阳主一身之表,温病之在表者,亦得谓之太阳病。有冬伤于寒,蕴积化热,感春合而出于表者,有温邪从口鼻而入肺胃,肺胃不受邪而仍出于表者,故亦发热,然因于热而发热,非比伤寒中风,因于寒身内阳热外出,与之抵抗而发热,故发热而渴,不恶寒,此为温病。治寒宜用辛,治温宜用凉,乃为补偏救弊之法。非若伤寒中风之因于寒,可用辛温以助阳热之抵抗寒邪也。若误以辛温之药发汗是以热助热,热极生风,火得风而益炽,一身灼热炙手可畏,名曰风温。风温为病,以风为气之动,温为火之气,风上行,火炎上,故脉尺寸俱浮。热蒸则自汗,伤气则身重,伤神则多眠睡。风温在表,内合于肺,肺开窍于鼻,则鼻息必鼾,肺主声,则语言难出。尔时若误下者,则津液竭于下,而小便不利。津液竭于上,则目系紧急而直视,甚且失溲矣。若更治以火灸烧针,微者土津伤而皮肤发黄,剧则热亢攻心如惊如痫,热炽风涌,时为抽掣瘛疭,津伤之甚,色如火熏之黑黄。是被下为一逆,一逆尚可苟延,被火为再逆,再逆不能续命。推而言之,凡服一切消导之药,皆犯被下之禁。凡服一切辛热之药,皆犯被火之禁也。)

病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也。

(此节未冠太阳病,乃六经通论也。发谓起病之点,太阳未发热而恶寒、体痛、呕逆。阳明病得之一日,不发热而恶寒。少阳病但恶寒而脉弦细,便是病发于阴。三阴病反发热,便是病发于阳。阴阳不可征,征之于水火,七为火之成数,六为水之成数,故愈以七日、六日为期也。)

太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

(《内经》曰:“七日太阳病衰,头痛少愈。”是行太阳之本经,非传经之谓也。行之为义,与天同体。日月星辰,各有行度,故有一日一夜脉大会于手太阴者,有六日传遍六经者,有六日而一经始周者,犹钟表之备有纪周纪日、纪时、纪分之机轮也。若欲作再经者,则是欲传阳明经,针足阳明经穴原穴,以截阳明之来路,而太阳之邪亦泄。若未欲作再经,则亦不必针矣。)

太阳病,欲解时,从巳至未上。

(阳中之太阳,通于夏气。巳午未时,一日之夏气也。得天之旺气,以助人之旺气,而病可解矣。)

风家,表解而不了了者,十二日愈。

(柯韵伯曰:不了了者,余邪未除也,七日表解后,复过一候,而五藏元气始充,故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家,伤寒概之矣,如太阳七日病衰,头痛少愈,曰衰,曰少,皆表解而不了了之谓也。六经部位有高下,故病有迟早之不同,如阳明二日发,八日衰,厥阴至六日发,十二日衰,则六经皆有七日解,而十二日愈矣,若误治之不在此例。)

病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

(《金鉴》曰:身体为表、藏府为里,此以内外分表里也。皮肤为表,骨髓为里,六府为表,五藏为里,此以身体之浅深、藏府之阴阳分表里也。病人身大热,谓通身皆热,三阳证也。反欲近衣者,乃是假热,虽在皮肤之浅,而真寒实在骨髓之深,阴极似阳证也。身大寒,谓通身皆寒,三明证也。反不欲近衣者,乃是假寒,虽在皮肤之浅,而真热实在骨髓之深,阳极似阴证也。此以人之苦欲,测其寒热真假,而定阴阳之证也。当与少阴厥阴病论中,表热里寒,里热表寒,脉滑而厥,恶寒不欲近衣,口燥,咽干等证参看。)

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣、干呕者,桂枝汤主之。

(阴阳指营卫而言,从浮脉中辨阴阳,且辨浮弱也。阳浮即越人曰三菽之浮,肺之浮也,肺主皮毛,取之而得者即卫分之浮也,六菽之浮,心之浮也,即营分之浮也,营分之浮较之卫分之浮,则无力而弱,故曰阳浮而阴弱也。卫为风客则卫邪强而发热,故曰:“阳浮者,热自发。”营受邪蒸,则营不固而汗出,故曰:“阴弱者,汗自出。”营卫不和,则肌表疏缓,本中寒风,故有啬啬欲闭之状而恶寒,淅淅欲开之状而恶风,身内阳热外出,与之抵抗而发热,翕翕者若合羽所复言,热在表也。风热上壅则鼻鸣,风热上逆则干呕。法宜用桂枝汤之温以助阳,调和营卫,抵抗寒风。桂枝辛温,阳也,芍药苦平,阴也,桂枝合甘草,辛甘化阳,又得生姜之辛,同气相求,可恃之以调周身之阳气。芍药得大枣、甘草之甘,苦甘合化,可恃之以滋周身之阴液。取大补阴阳之品,养其汗源,为胜邪之本。又饮粥以助之,取水谷之津以为汗,汗后毫不受伤。此万全之策,所以为诸方冠也。)

专题:伤寒折中
来源:《伤寒折中》
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