肝胆郁热兼脾胃虚寒

徐×来，男，49岁，工人。

夏末，嗜食瓜果，觉身体沉重，酸软无力，饮食渐减，食少胀闷。十数日后，目黄，继则颜面周身皆黄。胃脘部觉有堵塞感，小便短赤，大便色微白，日一行。心热，口干微渴，但不多饮，常觉满闷。脉象右部沉弱，左部沉弦，一息近五至。

诊断：脾胃伤于寒湿，故右脉沉弱；肝胆伏有郁热，则左脉沉弦；脾虚寒湿内蕴，则症现食少胀闷等；胆为少阳，中藏相火，复蕴有郁热，致使胆汁不按常规流行，则大便色白，溢于肌肤则周身发黄。治宜温中健脾、利湿清热之法。

处方：炒於术四钱，茵陈四钱，茯苓六钱，川朴三钱，生姜三钱，栀子三钱，陈皮三钱，泽泻三钱，半夏三钱，猪苓三钱，竹茹三钱，赤小豆五钱。

水煎二回，分三次服，日三次。

复诊：连服二剂，胃脘胀闷堵塞感渐轻，小便赤，饮食渐增，脉亦稍起，惟黄未退。本证湿热内蕴，胆汁妄行，非一日酿成，黄疸亦难一日消退。正如《金匮要略》云：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”按前方加减。

处方：炒於术四钱，茯苓四钱，茵陈四钱，陈皮三钱，泽泻三钱，猪苓三钱，清半夏三钱，生麦芽三钱，川朴二钱，栀子二钱，生姜二钱，赤小豆五钱。

水煎二回，分二次服。

另方：每午服硝石矾石散一付，每付八分，用大麦煮汁送服。

三诊：连服三剂，大便色已微黄，小便稍黄，量多。周身之黄已退，惟面目黄尚未消退。饮食大增，不觉胀闷，脉亦见起。按前方服之，去生姜、栀子。煎服如前。

四诊：连服三剂，诸证悉平。惟目尚有微黄，小便量多，嘱其停药调理。一周后复访，饮食正常，目黄已退，病遂痊愈。

按语：发黄皆由于湿，与脾胃关系密切。系由脾失健运，湿遏于中，胆汁为湿所阻，不能按常规流行，溢于肌肤所致。但亦常随人体阴阳之盛衰，而有湿热（阳黄）、寒湿（阴黄）之分。在治法上宜清热利湿，或温阳化湿。本例系肝胆郁热兼脾胃寒湿所致，属于阳黄范畴。方用术、苓、猪、泽、赤小豆健胃利湿，姜、朴温中通阳，茵、栀、竹茹清肝胆之热，夏、陈理气降逆兼化湿郁。温中利湿兼清肝胆之热，辅以硝石矾石散，能使肝脾双理，湿热兼治，故收效甚速。