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黄疸
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小昔
小昔
  标题:黄疸
黄疸医案汇集
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:茵陈蒿汤加味治阳黄热重于湿
  来源:中医难症论治
徐某,男,25岁。
患者述患肝炎已一周。初起目微黄,小便少,身倦,厌油腥,纳差。曾去西医院检查,诊断为黄疸型传染性肝炎,服西药,效不显。症见皮肤黄亮如橘子色,一身面目悉黄,口干渴,小便黄赤,大便结燥,六脉弦数,舌质红,苔黄燥。予曰:病系阳明热盛,湿邪留滞,湿热蒸郁而成,此阳黄也。治宜清热利湿,微利大便,拟茵陈蒿汤加味:
茵陈31g,焦山栀9g,大黄3g,郁金9g,金钱草31g,虎杖15g,玉米须31g,败酱草31g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后身黄渐退,小便畅利,色淡黄,大便畅利,舌苔微黄,脉微弦。
复诊:拟化疸汤加减以调理善后。
茵陈15g,苍术9g,木通6g,焦山栀9g,茯苓9g,泽泻12g,猪苓12g,改仁12g,郁金9g,麦芽12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后一身黄退,饮食正常。继以小柴胡汤化裁,调理肝脾而安。
按:本案为阳黄,乃热重于湿发黄证。阳黄系湿从热化,瘀热在里,胆热外泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,故身黄如橘子色。阳黄主治在胃,故以茵陈蒿汤加味清理湿热,微利大便,重在清热,栀子、大黄并用而取效。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:茵陈五苓散治阳黄湿重于热
  来源:中医难症论治
陈某,女,26岁。
患黄疸已十日,面目发黄,头重身倦,胃纳呆,右胁痛,小便不利,腹胀便澹。曾服西药一周,病势不减。诊之,缓濡无力,苔白而腻。辨证:湿重于热,脾困肝郁。治法:利湿清热。处方:茵陈五苓散加味:
茵陈15g,茯苓12g,猪苓12g,泽泻9g,白术9g,藿香9g,薏苡仁31g,郁金9g,腹皮6g,白豆蔻6g,麦芽9g,谷芽9g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后小便利,色微黄,面黄渐退,大便正常,苔化,变薄白。继以茵陈胃苓汤调理半月而愈。
按:本案亦属阳黄证,但湿重于热,故与徐案治法不同,热重以清热为主,湿重以利湿为主,黄疸病在脾胃,清热利湿,要掌握分寸,如过用苦寒渗利,损伤脾胃,正气虚弱,抵抗力衰减,病必难除。反之,湿热中阻,脾困胃实,若怕用苦寒清利之剂,邪不尽去,正亦难复。医者临证,必须随证施治,药与证对,既不伤正,亦不留邪,斯为善治。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:麻黄连翘赤小豆汤治外有寒邪内蕴湿热黄疸
  来源:中医难症论治
冯某,男,31岁。
患者述昨日起病,发热恶寒,无汗,面及眼目皆黄,小便黄少,皮肤发痒,六脉浮数,舌苔薄黄。病系外有表寒,内蕴湿热,为黄疸初起之候。法宜解表利湿,麻黄连翘赤小豆汤主之:
麻黄(煎去上沫)6g,连翘6g,杏仁9g,赤小豆31g,桑皮9g,甘草3g,大枣9g,生姜9g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后汗出,发热恶寒解,面目黄退而愈。
按:本案为外受寒邪,内有湿热郁蕴不解之阳黄证,故用麻黄连翘赤小豆汤微汗以散热,淡渗以利湿,热去湿清,而病自愈。本方为麻黄汤去桂枝,开鬼门而发汗,汗出则肌肉腠理之郁热、湿邪皆去。减桂枝之辛温而不用者,恐其助瘀热也。赤小豆除湿、散热、利小便,桑皮甘寒,利尿清热,共奏利湿之功,姜、枣调和营卫,佐麻黄以解外,使表里和而病愈。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:犀角地黄汤加味治急黄
  来源:中医难症论治
黄某,男,31岁。
随患者家属代述:病人平素嗜酒成癖,两日来突然发黄,胸闷气喘,烦躁不安,口渴喜饮,有时神昏谵语,衄血,胁痛,腹胀,便秘。一起病,病情即呈危象。诊舌:舌绛无苔;脉诊:六脉弦数。予曰:病系急黄证,此由平素嗜酒,脾胃积热,日久毒盛化火,深入营分,热毒上冲,故一发而呈凶象,应予急救,或可挽回,迟则难治。法宜大剂清热、解毒、凉血,拟犀角地黄汤加味:
犀角末(分三次兑药服现为代用品)3g,生地24g,白芍12g,大黄3g,丹皮9g,茵陈15g,黄连9g,栀子12g,玄参24g,板蓝根31g,连翘12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后病情缓解,神志渐清,大便下,热解衄止。
继以茵陈玉露饮续进:
茵陈9g,玉竹9g,鲜石斛9g,天花粉9g,葛花9g,焦山栀9g,辛半夏3g,广陈皮3g,生薏苡仁31g,枳椇子9g,白茯苓12g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。续服一周,继以养胃汤调理而安。
按:本案为急黄证。患者平素嗜酒,脾胃蕴有积热,故一发而不可遏,势极险恶。投重剂犀角地黄汤后,幸有转机,此大幸也。调理之方,必须多服,乃能巩固疗效,浅尝辄止,难免死灰复燃,故嘱其续服一周,茵陈玉露饮本治酒疸,因借以肃清酒毒也。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:小建中汤治中气不足虚黄
  来源:中医难症论治
詹某,女,45岁。
患者面目淡黄,精神困乏,四肢软弱无力,头晕目弦,心悸不宁,食欲欠佳,舌淡少苔,六脉沉弱。病属脾胃虚弱,中气不足虚黄证。法宜培补脾土,温运中阳为治,小建中汤主之。
桂枝9g,白芍18g,饴糖31g,生姜9g,大枣9g,炙甘草6g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胃纳增,精神振作,淡黄不显,面色转华。继以补中益气丸早晚各服6g,调理半月而安。
按:本案为脾虚虚黄证。黄疸后期,迁延不愈,正气日衰,每多出现虚寒证候,病较阴黄为轻,如一再失治,或过用苦寒之剂损伤脾胃,亦可成为阴黄,医者临证务宜详审,幸勿忽视。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:香砂六君汤治黄疸日久脾虚湿困
  来源:中医难症论治
李某,男,28岁。
患黄疸已半年,西医检查,肝功不正常,中西药均服过,吃东西不香,胃口越来越差。症见右胁隐痛,脘闷恶心,食入则闷胀不舒。倦怠神疲,大便溏泻,小便微黄。苔白微腻,六脉缓弱无力。证系病久脾虚湿困,法宜健脾燥湿,芳香化浊为治。拟香砂六君子汤加味:
广藿香6g,砂仁6g,党参9g,茯苓12g,白术12g,法夏曲9g,陈皮6g,甘草3g,川厚朴6g,腹皮6g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胃纳渐增,浊苔化,精神好转。嘱其续服香砂六君丸一月而康复。
按:本案为黄疸日久,脾虚湿困证。脾胃虚弱,化源损伤,病难以愈。中医对此种黄疸,重在治脾,不仅仅于治肝。肝病及脾,必须以治脾为主,此中医疗法不同于西医也。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:逍遥散加味治黄疸后期肝气郁结
  来源:中医难症论治
邹某,男,60岁。
病者述患黄疸近两年,至今肝功仍不正常,右胁时作隐痛,面色淡白不华,头晕眼花,精神困顿,脘闷不舒,胃纳差,动辄生气发怒,夜难入寐,每夜只能睡眠二三小时;舌质淡红,六脉微弦。证为病久血不养肝,肝气郁结所致。治宜疏肝理气,拟逍遥散加味:
柴胡6g,白芍9g,当归9g,茯苓12g,白术12g,薄荷3g,生姜9g,枳壳6g,郁金9g,广香6g,砂仁6g,制首乌18g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后胁痛减轻,饮食好转,心情转舒畅,能入睡4小时以上。嘱服逍遥丸一月以调理善后。
按:本案为黄疸后期肝气郁结证。黄疸病久治不愈,病人思想包袱重,肝气极易郁结,肝病及脾,每多此证。逍遥散疏肝理气,肝郁得之,病即豁然。本方调理肝脾,合香砂枳术丸为一方,尤为开胃健脾之无上良剂。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:茵陈玉露饮治酒疸
  来源:中医难症论治
孙某,男,55岁。
患者述嗜酒有年。近三日,忽面目发黄,心中嘈杂,感到难过,小便赤、涩而不利。去西医院检查,说是黄疸性肝炎。予曰:此嗜酒之故,日久湿热内蕴,熏蒸而为酒疸也,舌苔黄腻,脉象涩数,尤为明证。法宜解酒毒,清化湿热为治。拟茵陈玉露饮主之。
茵陈15g,玉竹9g,鲜石斛12g,天花粉12g,葛花12g,焦山栀12g,广陈皮6g,枳棋子9g,京半夏6g,茯苓12g,生苡仁31g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后小便利,色不赤,面黄渐退,心中嘈杂解。继以栀子柏皮汤加味,调理半月痊愈。
焦山栀12g,炒黄柏9g,炙甘草3g,茵陈蒿15g
按:本案为酒疸证。嗜酒之人,素蕴湿热,多患黄疸,重者渐成“肝硬化”。盖酒性纯阳,阴虚得之,则蒸热致损;阳虚得之,则助湿致虚。可见酒之为物,除药用活血通络外,如饮之过量,实害多利少,酒客应当引起注意,极宜戒除。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:甘露消毒丹治热毒与湿浊搏结黄疸
  来源:中医难症论治
杜某,男,40岁。
病者患肝炎已三月,中西药俱服过,曾在某西医院住院治疗月余,缠绵未愈,来中医院门诊治疗。
望诊:一身面目仍发黄,尤以面部黄染较显。面色无华,精神萎靡,舌红,苔厚腻而黄。
闻诊:口出浊气,有臭味。
问诊:脘闷,腹胀,右胁作痛,胃纳呆滞,厌油腥,小便色黄,口腻口苦,渴不欲饮。
切诊;六脉弦数。
辨证:病系热毒与湿浊搏结不化之黄疸证。
治法:清热解毒,利湿化浊。
处方:拟甘露消毒丹加减:
茵陈31g,滑石18g,黄芩12g,木通9g,石菖蒲6g,川贝母9g,连翘12g,白蔻6g,广藿梗9g,佩兰叶9g,生薏苡仁15g,炒建曲9g。
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
二诊:药后脘腹胀减,黄腻苔渐退,小便淡黄。药已生效,仍步前法,去木通,加香椽片12g,续服六剂。
三诊:药尽六剂,舌苔退尽,小便转清,胃纳增进,饮食好转。继以小柴胡汤化裁,调理旬日而愈。
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