六经脉象

太阳脉浮，浮为在表。浮紧浮迟，皆主表寒；浮数浮洪，皆主表热；浮而细涩，浮而软散，凡证皆虚；浮而紧数，浮而洪滑，凡证皆实。

【秀按】此以浮脉辨寒热虚实也。浮脉轻手一诊，形象彰彰，最多兼脉。如浮紧而涩，为寒邪在表；浮弦而缓，为风邪在表；浮紧而数，为邪欲传里；浮而长，为传并阳明；浮而弦，为传并少阳。要以脉中有力为有神，可用汗解。若浮而迟弱，浮而虚细，浮而微涩，皆属浮而无力为阳虚，便当温补，不可发汗。浮而尺中弱涩迟细，皆内虚夹阴，急宜温补。尤忌妄汗，恐酿误汗亡阳之危候。

浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿，浮涩风燥，浮虚伤暑，浮洪火盛。

【秀按】同一浮脉而兼脉不同，则其病各异。盖风证多浮，寒证多紧，热证多数，湿证多濡，燥证多涩，暑证多虚，火证多洪，此外感脉候之常象也。惟感证脉无单至，最多兼脉，临证者尤宜细辨。

【廉勘】六经感证，浮为风，紧为寒，虚为暑，濡为湿，涩为燥，洪为火。前哲皆以此为依据。然余历所经验，亦难尽拘。假如风无定体者也，兼寒燥者紧救而浮，兼暑湿者濡缓而浮。暑湿挟秽之气，多从口鼻吸受，病发于内，脉多似数似缓，或不浮不沉而数，甚或濡缓模糊，至数不清。即燥证亦无定体，上燥主气，脉右浮涩沉数，下燥主血，脉左细弦而涩。火则无中立者也。六气多从火化，火化在经在气分，脉必洪盛，化火入胃腑，与渣滓相搏，脉必沉实而小，或沉数而小，甚则沉微而伏，实而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脉转浮缓而不沉遏，日内必得汗解。若汗后脉仍沉数者，邪未尽也。汗后脉转浮躁者，邪胜正也。汗后必身凉脉静，乃为邪尽。夫静者沉细之谓，然脉虽沉细，而至数分明，与暑湿之涩滞模糊者不同。数日内进食虚回，则脉转圆浮矣。至若温病疫证，则又不同。温病有风温、冷温、湿温、温热、温燥、温毒之各异。风温之脉，脉必右大于左，左亦盛躁，尺肤热甚。冷温之脉，右虽洪盛，左反弦紧。湿温之脉，右濡而弱，左小而急。温热之脉，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温燥之脉，右多浮涩沉散，左多浮弦搏指。温毒之脉，脉多浮俱盛，愈按愈甚。夫温病有兼风、兼冷、兼湿、兼暑、兼燥、兼毒之种种诱因。故《难经》五十难云：温病之脉，行在诸经，不知何经动，各随其经所在而取之。疫症虽多，总由吸受种种霉菌之毒，酿成传染诸病。其为病也，不外阳毒阴毒。阳毒则血必实热，脉多右手洪搏，左则弦数盛躁，阴毒则气多虚寒，脉多微软无力，甚则沉微似伏，或浮大而散。病初虽由外而受，成证必由内而发，此六淫感证及一切疫证，脉象之异如此。故俞东扶谓治病之难，难在识证；识证之难，难在识脉，良有以也。窃为吾国诊断学，以切脉居其末，非谓脉不可凭，谓仅恃乎脉而脉无凭，徒泥乎脉而脉更无凭，必也观形察色，验舌辨苔，查病源，度病所，审病状，究病变，然后参之以脉，虽脉象无定，而活法在人，自不为脉所惑矣。

少阳脉弦，弦主半表半里。弦而浮大，偏于半表；弦而紧小，偏于半里；弦迟风寒，弦数风热，弦滑夹痰，弦急多痛，浮弦寒饮，沉弦热饮；浮弦而长，腠理邪郁；浮弦而数，相火已盛；弦少而实，邪实胃强；弦多而虚，正虚胃弱；右弦勒指，土败木贼；左弦细搏，水亏木旺。

【秀按】弦脉端直以长，如张弓弦，为肝胆主气之脉。肝主风木，脉多弦动，胆主相火，脉多弦数。三焦腠理，虽主行水通气，然亦主相火，脉多弦浮。故伤寒以尺寸俱弦者，为手足少阳受病。如伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳，此阳弦头痛也，痛必见于太阳。阳脉涩，阴脉弦，证当腹中急痛，此阴弦腹痛也，痛必见于少腹。故凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳，久则必归厥阴也。且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时，凡浮脉中按之敛直，紧脉中按之埂指，滑脉中按之勒指，便当弦脉例治。和解法中，须参解结开郁之药，则弦脉渐见柔缓，而应手中和矣。若里邪传腑入脏，属邪盛而见弦滑者，十常二三，腑病居多；属正虚而见弦细者，十常六七，脏病居多。凡沉脉中按之强直，涩脉中按之细急，皆当弦脉类看。非肝阳上亢，即肝阴郁结。所以伤寒坏病，弦脉居多。杂证内伤，弦常过半，岂仅少阳一经，多见弦脉哉？

阳明脉大，大主诸实，亦主病进，统主阳盛。大偏于左，邪盛于经；大偏于右，热盛于腑；大坚而长，胃多实热；大坚而涩，胃必胀满；浮取小涩，重按实大，肠中燥结；浮取盛大，重按则空，阴竭阳越；诸脉皆大，一部独小，实中夹虚；诸脉皆小，一部独大，虚中夹实；前大后小，阳邪内陷，其证多变；乍大乍小，元神无主，其病必凶。

【秀按】大脉者，应指形阔，倍于寻常，有阴阳虚实之不同。大而洪搏，主热盛邪实；大而虚软，主阴虚阳亢。在伤寒，脉大为阳盛；在杂证，脉大为虚劳。同一大脉，当知阳盛者最易烁阴。胃为津液之腑，必直清阳明，而津液乃存。阴虚者不能维阳，肾为真阴之主，务交其心肾，而精血自足。尤必知阳伤及阴者，清必兼滋，张景岳所以创立玉女煎也；阴损及阳者，补必兼温，冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证，一补少阴虚证，皆为大脉之生死开头，临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。

太阴脉濡，濡主湿滞、气虚。浮濡风湿，沉濡寒湿。濡而兼数，湿郁化热；濡而兼涩，湿竭化燥；濡而兼微，脾阳垂绝；濡而兼细，脾阴将涸。

【秀按】濡作软读，其脉虚软少力，应指柔细，轻按浮软，重按小弱。为脾经湿滞，胃气未充之象。但气虽不充，血犹未败，不过含一种软滞之象，轻手乍来，按之却窒滞不来，重手乍去，举之却窒滞不去耳。以脉参证，湿重而气滞者，当以芳淡化湿为君，佐调气以导滞；湿着而气虚者，当以温补中气为君，佐香燥以化湿。亦不得一见濡脉，恣用峻补峻温也。惟濡而微，急宜峻温；濡而细，急宜峻补。

少阴脉细，甚则兼微，细主阴虚，微主阳虚。寸细而浮，心阴虚竭。尺细而沉，肾阴涸极。细而兼数，阴虚火亢。细而兼弦，水亏木旺。细而兼涩，阴枯阳结。细而兼微，阴竭阳脱。沉细欲绝，亡阴在即。沉微欲绝，亡阳顷刻。

【秀按】张长沙以脉微细为少阴主脉。微主阳气衰弱而言，细主阴血虚极而言。微者，薄也。微薄如纸，指下隐然，属阳气虚。细者，小也。细小如发，指下显然，属阴血虚。盖卫行脉外，阳气虚，则约乎外者怯，脉故薄而微，故少阴脉微欲绝。仲景用通脉四逆汤主治。营行脉中，阴血虚，则实其中者少，脉故小而细，故厥阴脉细欲绝。仲景用当归四逆汤主治。一主回阳，一主救阴。两脉阴阳各异，最宜细辨。若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之危候。

厥阴脉涩，涩主阴虚化燥。初病右涩，湿滞血结。久病左涩，血虚精极。右寸浮涩，上燥主气。左关尺涩，下燥主血。两寸弦涩，心痛亡血。两关弦涩，络中瘀结。两尺涩弱，阴阳并竭。举之浮涩，按之数盛，阴虚伏热。举之浮大，按之反涩，阳盛挟积。

【秀按】涩脉，往来涩滞，轻刀刮竹，如雨沾沙，俱极形似。良由血虚液燥，不能濡润经脉，脉道阻滞，所以涩滞不利也。然按之却有夹滞埂指之象。凡物少雨露滋培，势必干涩。人少血液灌溉，亦必干涩。故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟三阳经邪热，传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊，多属痰食胶固，或浮涩数盛，亦有雾伤皮腠，湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，妇人怀孕而脉涩，皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证，舍证从脉之名论。