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攻下剂

俞根初
俞根初

调胃承气汤

缓下胃腑结热法。俞氏经验方。

生锦纹(一钱,酒浸)  清炙草(五分)  鲜生姜(一片)  元明粉(五分)  大红枣(两枚)

【秀按】调胃者,调和胃气也。大黄虽为荡涤胃肠之君药,而用酒浸。佐甘草者,一藉酒性上升,一藉炙草甘缓,皆以缓大黄之下性。然犹恐其随元明粉咸润直下,故又使以姜、枣之辛甘,助胃中升发之气。元明粉之分量,减半于大黄。合而为节节弥留之法。否则大黄随急性之元明粉,一直攻下,而无恋膈生津之用,何谓调胃耶!此为阳明燥热,初结胃腑之良方。

小承气汤

直下小肠结热法。俞氏经验方。

生川军(三钱,酒洗)  小枳实(二钱)  薄川朴(一钱)

【秀按】小肠火腑,非苦不通。故君以生军之苦寒,以涤小肠,臣以枳实之苦降,直达幽门。但苦非辛不通,故佐以厚朴之苦辛,助将军一战成功也。此为阳明实热,蕴结小肠之良方。若热结旁流,加川连一钱尤妙。

大承气汤

峻下大肠结热法。俞氏经验方。

元明粉(三钱)  生锦纹(四钱)  小枳实(二钱)  薄川朴(一钱)

【秀按】大肠与胃同为燥金之腑。《易》曰:燥万物者莫熯乎火。燥非润不降,火非苦不泻。故君以元明粉润燥软坚,生川军荡实泻火。臣以枳实去痞,厚朴泄满。合而为痞满燥实坚,大肠实火之良方。加甘草,名三一承气汤。

【廉勘】唐容川曰:“三承气汤,不但药力有轻重之分,而其主治,亦各有部位之别。故调胃承气汤,仲景提出心烦二字,以见胃络通于心,而调胃承气,是注意在治胃燥也。故以大黄、芒硝泻热润燥,合之甘草,使药力缓缓留中,以去胃热,故名调胃也。大承气汤,仲景提出“大便已硬”四字,是专指大肠而言。大肠居下,药力欲其直达,不欲其留于中宫,故不用甘草。大肠与胃,同禀燥气,故同用硝、黄以润降其燥。用枳、朴者,取木气疏泄,助其速降也。若小承气汤,则重在小肠,故仲景提出“腹大满”三字为眼目。盖小肠正当大腹之内,小肠通身接连油网,油是脾所司,膜网上连肝系,肝气下行,则疏泄脾土,而膏油滑利,肝属木,故枳朴秉木气者,能疏利脾土,使油膜之气,下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者,泻膏油与肠中之实热,此小承气所以重在小肠也。其不用芒硝,以小肠不秉燥气,故不取硝之咸润。至大承气亦用枳、朴者,以肝木之气,从油膜下接大肠,《内经》所谓肝与大肠通也。三承气汤,药力皆当从胃中过,从大肠而去,但其命意,则各有区别,用者当审处焉。观此,则吴鞠通调胃承气、导赤承气二方,似觉多事。

三仁承气汤

缓下脾脏结热法。俞氏经验方。

大麻仁(三钱,炒香)  松子仁(三钱,研透)  小枳实(钱半,炒香)  大腹皮(二钱)  光杏仁(三钱,勿研)  生川军(一钱,蜜炙)  油木香(五分)  猪胰略炒(一钱)

【秀按】脾与胃以膜相连。膜者脂膜也,上济胃阴,下滋肠液,皆脾所司。若发汗利小便太过,则胆火炽盛,烁胃熏脾,胃中燥而烦实。实则大便难,其脾为约,约则脾之脂膜枯缩矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物,濡油脾约,以滋胃燥。然胃热不去,则胆火仍炽。又必臣以生军、枳实,去胃热以清胆火,所谓釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者,以脾气喜焦香,而油木香则滑利脂膜,脾络喜疏通,而大腹皮又能直达脾膜也。妙在使以猪胰,善去油腻而助消化,以洗涤肠中垢浊。此为胃燥脾约,液枯便闭之良方。

陷胸承气汤

肺与大肠并治法。俞氏经验方。

瓜蒌仁(六钱,杵)  小枳实(钱半)  生川军(二钱)  仙半夏(三钱)  小川连(八分)  风化硝(钱半)

【秀按】肺伏痰火,则胸膈痞满而痛,甚则神昏谵语。肺气失降,则大肠之气亦痹,肠痹则腹满便闭。故君以蒌仁、半夏,辛滑开降,善能宽胸启膈。臣以枳实、川连,苦辛通降,善能消痞泄满。然下既不通,必壅乎上,又必佐以硝、黄,咸苦达下,使痰火一齐通解。此为开肺通肠,痰火结闭之良方。

犀连承气汤

心与小肠并治法。俞氏经验方。

犀角汁(两瓢,冲)  小川连(八分)  小枳实(钱半)  鲜地汁(六瓢,冲)  生锦纹(三钱)  真金汁(一两,冲)

【秀按】心与小肠相表里。热结在腑,上蒸心包,症必神昏谵语,甚则不语如尸,世俗所谓蒙闭证也。便通者宜芳香开窍,以通神明。若便秘而妄开之,势必将小肠结热,一齐而送入心窍,是开门揖盗也。此方君以大黄、黄连,极苦泄热,凉泻心小肠之火。臣以犀、地二汁,通心神而救心阴。佐以枳实,直达小肠幽门,俾心与小肠之火,作速通降也。然火盛者必有毒,又必使以金汁,润肠解毒。此为泻心通肠,清火逐毒之良方。

白虎承气汤

清下胃腑结热法。俞氏经验方。

生石膏(八钱,细研)  生锦纹(三钱)  生甘草(八分)  白知母(四钱)  元明粉(二钱)  陈仓米(三钱,荷叶包)

【秀按】胃之支脉,上络心脑,一有邪火壅闭,即堵其神明出入之窍,故昏不识人,谵语发狂,大热大烦,大渴大汗,大便燥结,小便赤涩等症俱见。是方白虎合调胃承气,一清胃经之燥热,一泻胃腑之实火。此为胃火炽盛,液燥便闭之良方。

桃仁承气汤

急下肠中瘀热法。俞氏经验方。

光桃仁(三钱,勿研)  五灵脂(二钱,包)  生蒲黄(钱半)  鲜生地(八钱)  生川军(二钱,酒洗)  元明粉(一钱)  生甘草(六分)  犀角汁(四匙,冲)

【秀按】下焦瘀热,热结血室,非速通其瘀,而热不得去。瘀热不去,势必上蒸心脑,蓄血如狂,谵语见鬼;下烁肝肾,亦多小腹串疼,带下如注,腰痛如折,病最危急。此方以仲景原方去桂枝,合犀角地黄及失笑散,三方复而为剂,可谓峻猛矣。然急证非急攻不可,重证非重方不效。古圣心传,大抵如斯。但必辨证精切,明告病家。此为背城一战之策,效否亦难预必。信则服之,否则另请高明可也。

解毒承气汤

峻下三焦毒火法。俞氏经验方。

银花(三钱)  生山栀(三钱)  小川连(一钱)  生川柏(一钱)  青连翘(三钱)  青子芩(二钱)  小枳实(二钱)  生锦纹(三钱)  西瓜硝(五分)  金汁(一两,冲)  白头蚯蚓(两支)

先用雪水六碗,煮生绿豆二两,滚取清汁,代水煎药。

【秀按】疫必有毒,毒必传染,症无六经可辨。故喻嘉言从三焦立法,殊有卓识。此方用银、翘、栀、芩,轻清宣上,以解疫毒,喻氏所谓升而逐之也。黄连合枳实,善疏中焦,苦泄解毒,喻氏所谓疏而逐之也。黄柏、大黄、瓜硝、金汁,咸苦达下,速攻其毒,喻氏所谓决而逐之也。即雪水、绿豆清,亦解火毒之良品。合而为泻火逐毒,三焦通治之良方。如神昏不语,人如尸厥,加《局方》紫雪,消解毒火,以清神识,尤良。

养荣承气汤

润燥兼下结热法。俞氏经验方。(载吴又可《温疫论》。)

鲜生地(一两)  生白芍(二钱)  小枳实(钱半)  真川朴(五分)  油当归(三钱)  白知母(三钱)  生锦纹(一钱)

【秀按】火郁便闭,不下则无以去其结热;液枯肠燥,不润则适以速其亡阴。方以四物汤去川芎,重加知母,清养血液以滋燥,所谓增水行舟也。然徒增其液,而不解其结,则扬汤止沸,转身即干。故又以小承气去其结热。此为火盛烁血,液枯便闭之良方。

【廉勘】吴鞠通重用细生地、元参、麦冬,合调胃承气,名曰增液承气汤。从此方套出,皆为热结液枯,肠燥便闭而设。

厚朴七物汤

攻里兼解表法。俞氏经验方。(载《金匮要略》。)

薄川朴(二钱)  生锦纹(酒浸,一钱)  鲜生姜(一钱)  大红枣(四枚)  小枳实(钱半)  川桂枝(八分)  清炙草(六分)

【秀按】腹满而痛,大便不通,为内实气滞之的证。故君以小承气法,疏气机以泄里实。但肢冷身热,表邪未净,佐桂枝汤去白芍之酸收,解表邪而和营卫。此为太阳阳明,攻里解表之良方。

柴芩清膈煎

攻里兼和解法。俞氏经验方。

川柴胡(八分)  生锦纹(酒浸,钱半)  生枳壳(钱半)  焦山栀(三钱)  青子芩(钱半)  苏薄荷(钱半)  苦桔梗(一钱)  青连翘(二钱)  生甘草(六分)  鲜淡竹叶(三十六片)

【秀按】少阳表邪,内结膈中,膈上如焚,寒热如疟,心烦懊憹,大便不通。故君以凉膈散法,生军领栀、芩之苦降,荡胃实以泄里热。佐以枳、桔,引荷、翘、甘、竹之辛凉,宣膈热以解表邪。妙在柴胡合黄芩,分解寒热。此为少阳阳明,攻里清膈之良方。

六磨饮子

下气通便法。俞氏经验方。

上沉香(一钱)  尖槟榔(一钱)  小枳实(一钱)  广木香(一钱)  台乌药(一钱)  生锦纹(一钱,各用原支)

用开水各磨汁两匙,仍和开水一汤碗服。

【秀按】胃为阳府,宜通宜降。五磨饮子,本为气郁上逆而设,得锦纹汁,则疏气滞,降实火,尤为得力。此为郁火伤中,痞满便秘之良方。功用甚多,学者宜注意之。

枳实导滞汤

下滞通便法。俞氏经验方。

小枳实(二钱)  生锦纹(钱半,酒洗)  净楂肉(三钱)  尖槟榔(钱半)  薄川朴(钱半)  小川连(六分)  六和曲(三钱)  青连翘(钱半)  老紫草(三钱)  细木通(八分)  生甘草(五分)

【秀按】凡治温病热症,往往急于清火,而忽于里滞。不知胃主肌肉,胃不宣化,肌肉无自而松,即极力凉解,反成冰伏。此方用小承气合连、槟为君,苦降辛通,善导里滞。臣以楂、曲疏中,翘、紫宣上,木通导下。佐以甘草和药。开者开,降者降,不透发而自透发。每见大便下后,而疹癍齐发者以此。此为消积下滞,三焦并治之良方。

加味凉膈煎

下痰通便法。俞氏经验方。

风化硝(一钱)  煨甘遂(八分)  葶苈子(钱半)  苏薄荷(钱半)  生锦纹(一钱,酒洗)  白芥子(八分)  片黄芩(钱半)  焦山栀(三钱)  青连翘(钱半)  小枳实(钱半)  鲜竹沥(两瓢)  生姜汁(两滴,同冲)

【秀按】凡温热者,多挟痰火壅肺。其证痰多咳嗽,喉有水鸡声,鼻孔煽张,气出入多热,胸膈痞胀,腹满便秘,甚则喘胀闷乱,胸腹坚如铁石,胀闷而死。急救之法,惟速用此方。凉膈散为君,以去其火。臣以枳、葶、芥、遂,逐其痰而降其气。佐以竹沥、姜汁,辛润通络,庶可转危为安。若畏其峻险而不用,仍以疲药塞责,则百不救一矣。

陶氏黄龙汤

攻补兼施法。俞氏经验方。(载陶氏《六书》。)

生锦纹(钱半,酒浸)  真川朴(六分)  吉林参(钱半,另煎)  清炙草(八分)  元明粉(一钱)  小枳实(八分,蜜炙)  白归身(二钱)  大红枣(二枚)

【秀按】此方为失下证,循衣撮空,神昏肢厥,虚极热盛,不下必死者立法,故用大承气汤急下以存阴。又用参归草枣,气血双补以扶正。此为气血两亏,邪正合治之良方。

【廉勘】以上十六方,名承气者十方,暗用承气而另易方名者六方。温清消补,气血痰食,无法不备,可谓法良意美矣。然用承气者有八禁焉。一者表不解,如恶寒未除,小便清长,知病仍在表也,法当汗解。二者心下硬满,心下为膈中上脘之间,硬满则邪气尚浅,若误攻之,恐利遂不止。三者合面赤色,面赤为邪在表,浮火聚于上,而未结于下,故未可攻。又面赤而娇艳,为戴阳症,尤宜细辨。四者平素食少,或病中反能食。盖平素食少,则胃气虚,故不可攻。然病中有燥粪,即不能食。若反能食,则无燥粪,不过便硬耳。但须润之,亦未可攻也。五者呕多。呕属少阳,邪在上焦,故未可攻也。六者脉迟。迟为寒,攻之则呃。七者津液内竭,病人自汗出,小便自利。此为津液内竭,不可攻之,宜蜜煎导而通之。八者小便少。病人平日小便日三四行,今日再行,知其不久即入大肠,宜姑待之,不可妄攻也。知此八禁,庶免误投。

五仁橘皮汤

滑肠通便法。俞氏经验方。

甜杏仁(三钱,研细)  松子仁(三钱)  郁李净仁(四钱,杵)  原桃仁(二钱,杵)  柏子仁(二钱,杵)  广橘皮(钱半,蜜炙)

【秀按】杏仁配橘皮,以通大肠气闭;桃仁合橘皮,以通小肠血秘。气血通润,肠自滑流矣,故以为君。郁李仁得橘皮,善解气与水互结,洗涤肠中之垢腻,以滑大便,故以为臣。佐以松、柏通幽,幽通则大便自通。此为润燥滑肠,体虚便闭之良方。若欲急下,加元明粉二钱,提净白蜜一两,煎汤代水可也。挟滞,加枳实导滞丸三钱;挟痰,加礞石滚痰丸三钱;挟饮,加控涎丹一钱;挟瘀,加代抵当丸三钱;挟火,加当归龙荟丸三钱;挟虫,加椒梅丸钱半,或吞服,或包煎。均可随证酌加。此最为世俗通行之方,时医多喜用之,取其润不滞气,下不伤饮耳。

专题:通俗伤寒论
来源:《通俗伤寒论》
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