按胸腹

《内经》云：胸腹者，脏腑之郭也。考其部位层次，胸上属肺，胸膺之间属心，其下有一横膈，绕肋骨一周。膈下属胃，大腹与脐属脾，脐四围又属小肠。脐下两腰属肾，两肾之旁及脐下，又属大肠，膀胱亦当脐下，故脐下又属膀胱。血室乃肝所司，血室大于膀胱，故小腹两旁，谓之少腹，乃血室之边际，属肝。少腹上连季胁，亦属肝。季胁上连肋骨，属胆。胸与腹向分三停。上停名胸，在膈上，心肺包络居之，即上焦也。膈下为胃，横曲如袋，胃下为小肠，为大肠。两旁一为肝胆，一为脾。是为中停。即中焦也。脐以下为下停，有膀胱，有冲任，有直肠。男有外肾，女有子宫。即下焦也。故胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊。其诊法，宜按摩数次，或轻或重，或击或抑，以察胸腹之坚软，拒按与否？并察胸腹之冷热，灼手与否？以定其病之寒热虚实。又如轻手循抚，自胸上而脐下，知皮肤之润燥，可以辨寒热。中手寻扪，问其痛不痛，以察邪气之有无。重手推按，察其硬否？更问其痛否，以辨脏腑之虚实，沉积之何如。即诊脉中浮中沉之法也。惟左乳下虚里脉，脐间冲任脉，其中虚实，最为生死攸关。故于望闻问切四诊之外，更增一法。推为诊法上第四要诀。先按胸膈胁肋，按之胸痞者，湿阻气机，或肝气上逆。按之胸痛者，水结气分，或肺气上壅。按其膈中气塞者，非胆火横窜包络，即伏邪盘踞膜原。按其胁肋胀痛者，非痰热与气互结，即蓄饮与气相搏。胸前高起，按之气喘者，则为肺胀。膈间突起，按之实硬者，即是龟胸。若肝病须按两胁，两胁满实而有力者，肝平。两胁下痛引小腹者，肝郁。男子积在左胁下者，属疝气。女子块在右胁下者，属瘀血。两胁空虚，按之无力者，为肝虚。两胁胀痛，手不可按者，为肝痈。惟夏病霍乱痧胀者，每多夹水夹食夹血，与邪互并，结于胸胁。水结胸者，按之疼痛，推之漉漉。食结胸者，按之满痛，摩之嗳腐。血结胸者，痛不可按，时或昏厥。因虽不同，而其结痛拒按则同。次按满腹。凡仲景所云胃家者，指上中二脘而言。以手按之痞硬者，为胃家实。按其中脘，虽痞硬而揉之漉漉有声者，饮癖也。如上中下三脘，以指抚之，平而无涩滞者，胃中平和而无宿滞也。凡满腹痛，喜按者，属虚。拒按者，属实。喜暖手按抚者，属寒。喜冷物按放者，属热。按腹而其热灼手，愈按愈甚者，伏热。按腹而其热烙手，痛不可忍者，内痈。痛在心下脐上，硬痛拒按，按之则痛益甚者，食积。痛在脐旁小腹，按之则有块应手者，血瘀。腹痛牵引两胁，按之则软，吐水则痛减者，水气。惟虫病按腹有三候。腹有凝结如筋而硬者，以指久按，其硬移他处，又就所移者按之，其硬又移他处，或大腹，或脐旁，或小腹无定处，是一候也。右手轻轻按腹，为时稍久，潜心候之，有物如蚯蚓蠢动，隐然应手，是二候也。高低凸凹，如畎亩状，熟按之，起伏聚散，上下往来，浮沉出没，是三候也。若绕脐痛，按之磊磊者，乃燥屎结于肠中，欲出不出之状。水肿胀满症，按之至脐，脐随手移左右。重手控之近乎脊。失脐根者，必死。此诊胸腹之大法也。然按胸必先按虚里（在左乳三寸下，脉之宗气也，廉勘：即左心房尖与脉总管口衔接之处）按之微动而不应者，宗气内虚。按之跃动而应衣者，宗气外泄。按之应手，动而不紧，缓而不急者，宗气积于膻中也，是为常。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆心胃气绝也。病不治。虚里无动脉者必死。即虚里搏动而高者，亦为恶候。孕妇胎前症最忌。产后三冲症尤忌。虚损痨瘵症，逐日动高者切忌。惟猝惊疾走大怒后，或强力而动肢体者，虚里脉动虽高，移时即如平人者，不忌。总之，虚里为脉之宗气，与寸口六部相应。虚里脉高者，寸口脉亦多高。寸口脉结者，虚里脉亦必结。往往脉候难凭时，按虚里脉确有可据。虽多属阴虚火旺之证，或血虚风动之候，阴竭阳厥之际，然按之却有三候。浅按便得，深按不得者，气虚之候。轻按洪大，重按虚细者，血虚之候。按之有形，或三四至一止，或五六至一止，积聚之候。按腹之要，以脐为先，脐间动气，即冲任脉，在脐之上下左右。经云：动气在右，不可发汗，汗则衄而渴，心烦，饮水即吐。动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。动气在上，不可发汗，汗则气上冲，正在心中，动气在右，不可发汗，汗则无汗，心大烦，骨节痛，目眩，食入则吐，舌不得前，又云：不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握烦热，身浮汗泄，欲得水自灌。动气在下，下之则腹满头眩。食则圊谷，心下痞，且不可涌吐，涌吐则气上逆而晕厥，亦不可提补，提补则气上冲而眩痉。故脐名神阙，是神气之穴，为保生之根。凡诊脐间动脉者，密排右三指，或左三指，以按脐之上下左右。动而和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气充也。一息五六至，冲任伏热也。按之虚冷，其动沉微者，命门不足也。按之热燥，其动细数，上支中脘者，阴虚气冲也。按之分散一息一至者，为元气虚败。按之不动，而指如入灰中者，为冲任空竭之候。且可辨其假寒假热。按冲任脉动而热，热能灼手者，症虽寒战咬牙，肢厥下利，是为真热而假寒。若按腹两旁虽热，于冲任脉久按之，无热而冷，症虽面红口渴，脉数舌赤，是为真寒而假热。总之，冲任脉动，皆伏热伤阴，阴虚火动之证。平人则发病。病人则难治，惟素有肝热者，亦常有之，尚无大害，若素禀母体气郁，一病温热夹食，肠中必有积热，热盛则冲任脉动，动而底者热尚轻，动而高者热甚重。兼虚里脉亦动跃者必死。如能积热渐下，冲任脉动渐微，及下净而冲任脉不动者多生。若冲任脉动跃震手，见于久泻久痢者，乃下多亡阴之候，病终不治。

【廉勘】虚里冲任，皆出自《内经》。《经》云：胃之大络，名曰虚里。动而应衣者，宗气泄也。虚里无动脉者死。又云：冲为血海，又为气街。其脉起于少腹之内胞中，挟脐左右上行，并足阳明之脉，至胸中而散，上挟咽。任主胞胎，其脉起于少腹之内，胞室之下，出会阴之分，上毛际，循脐中央，至膻中，上喉咙，绕唇，终于唇下之承浆穴，与督脉交。李志锐所谓饮食入胃，取汁变赤，由营卫上入于心，由心分布其重浊之汁，入冲脉化血。精华之汁，入任脉化精。冲是一身之总血管。任是一身之总精管者是也。俞氏按胸以诊虚里，按腹以诊冲任，较诊太溪、趺阳，尤为可据。故腹诊之法，迄今崇拜西医如日人，亦谓诊断上之必要。