两感伤寒

《内经》与《伤寒序例》皆谓之两感于寒

【因】身受阴寒之气，口食生冷之物，表里俱伤者为两感。若《内经》所云：两感于寒者，一日太阳与少阴俱病，头痛口干烦渴；二日阳明与太阴俱病，身热谵言，腹满不欲食；三日少阳与厥阴俱病，耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。乃温热病之两感，非伤寒之两感也。至后人谓病愈后复伤寒，谓之两感，又谓冬伤于寒至春重感，谓之两感，亦非也。两感者，猝然表里受寒，阴阳俱伤之谓也。其病多发于夏令夜间，因人多贪凉，喜食冰水瓜果故耳。

【证】头疼体痛，身重恶寒，目瞑嗜卧，少气懒言，手足微冷，虽身热亦不渴，下利清谷，甚则两脚筋吊，舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑腻苔，舌质嫩滑湿润。

【脉】沉而迟，甚则沉微。沉为邪陷，迟为寒凝，微则阳气欲绝。此朱丹溪所谓表里皆寒，难分经络，无热可散，温补自解，不急治，去生甚远是也。

【治】《素问》谓两感于寒者必死，不治。仲景谓两感病俱作，治有先后。朱南阳谓宜先救里，以四逆汤。后救表，以桂枝汤。然就余所验，禀有虚实，感有浅深。虚而感之深者必死，实而感之浅者可治。法当先温其里，附子理中汤加公丁香（廿支）、煨肉果（钱半）。俟里温阳回，则下利止而手足转温。若犹头身俱痛，恶寒筋急者，则以桂枝加附子汤，温通阳气以解表。表解而胃口不开者，则以香砂二陈汤，温运中阳以健胃，其病自愈。东垣大羌活汤、节庵冲和灵宝饮，皆不切病，不可轻与。

【秀按】两感伤寒，夏月最多。后贤皆名曰中寒，世俗又谓之吊脚痧，多死于挑痧及香散痧药，目击心伤。俞君参用丹溪、南阳两家治法，确是对症良方。然则两感证亦有可治之道，不可遽必其死也。

【廉勘】两感伤寒一症，俞氏求原固确，惟救里救表，其间先后缓急，当消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，则先救里；若下利尚微，足筋不吊，而头身剧痛，发热恶寒者，宜先解表，随证权变可也。