（俗称冷痧，势急者又名急痧，势缓者则名慢痧）
【因】日间触闻臭秽，夜间露宿贪凉，其大要也。夏秋最多，缓则寒湿凝滞于脉络，或湿热郁遏于经隧，急则鼻闻臭毒而阻逆上气，或内因食积而壅塞中气，皆能气胀成痧，故通称痧气。又称痧胀，或称痧秽。
【证】头胀晕痛，发热恶寒，胸闷气逆，腹痛胀满，轻现红点，重现青筋，甚有上下不通，吐泻不得，四肢厥逆，绞肠剧痛，或挟臭毒，或挟食滞，面色青黯而指甲亦青，舌苔灰白而滑者，冷痧夹食也。面色紫浊而指甲亦紫，舌红苔白而糙者，热痧夹食也。甚或猝然腹痛昏倒，面色黑胀，不呼不叫，舌苔灰腻者，此为痧闭，证最危急。亦有一发即洞泄肢冷，腹胀无脉，舌苔白腻者，此为痧泻，证亦凶险。
【脉】沉弦而滞，甚则沉伏者，此寒闭于外，痧郁于内，气郁血凝而不能外达也。若沉弦而数，甚则沉牢者，此冷食中阻，痧毒内伏，湿遏热结而不能外发也。初尚弦劲搏指，继则昏厥无脉者，《内经》所谓大气入于脏腑，病多猝死是也。
【治】伤寒兼痧者，先去外寒。急用辛香流气以发表，香苏葱豉汤去甘草，加越鞠丸（三钱）、白蔻末（六分，冲）。继辨其因以去痧。寒湿凝滞脉络者，急用辛温流气以芳透。
仁香汤加浙苓皮（四钱）、生苡仁（六钱）；湿热郁遏经隧者，急用苦辛凉淡以疏利，藿香正气汤加辰砂拌滑石（五钱）、绵茵陈（三钱）、焦山栀（三钱）；臭毒阻逆上气者，急用芳香辟秽以宣上，连翘栀豉汤加紫金锭（二枚、磨汁，冲）；食积壅塞中气者，若其人吐泻不得，急用涌吐法，炒盐汤冲生萝卜汁，继用理气法，香砂二陈汤冲紫金锭汁。若其人泻利无脉，当辨阴阳。阴痧急用正阳四逆汤，以回阳通脉。阳痧急用红灵丹（一二分，凉开水调下），或行军散，（二三分，鲜石菖蒲汤调下），以开关通脉。至其外治法，轻则用刮痧法（用瓷碗盖搽香油，刮肩背及手足臂湾等处），搐鼻法（用通关散吹入鼻孔以取嚏）。重则用刺痧法（用银刀刺入少商、中冲、尺泽、委中及舌紫筋，出血以放痧）。此皆宣气活血，内外开通之法也。
【秀按】自古医书，从无痧证之名。始见于赵宋三世医张季明《医说》，引叶氏《录验方》辩痧一则，谓痧病江南旧无，今东西皆有之。其证初发寒栗似伤寒，状似疟，头疼壮热，手足厥冷，初以饮艾汤试吐，即是其证。急以五月蚕蜕纸一片，剪碎安碗中，以碟盖密，以沸汤泡半碗许，仍以纸封碟缝，勿令透气，良久，乘热饮之，就卧，以厚衣被盖之，令汗透便愈云云。此即后世所谓冷痧之滥觞也。继起者，前明张氏景岳，著《刮痧新案》，其说简略。惟国初郭、张、王三家，各有发明。郭氏右陶著《痧胀玉衡》，其说甚辩。大旨谓书虽不载痧名，而所云青筋白虎、中恶、干霍乱等名，实皆痧证之见于诸书也。至俗称绞肠痧，由来已久，其病种种不一，或为暗痧，或为闷痧，或为痧晕，或为痧痛，或为痧胀，或为痧块，或现痧筋，或现痧癍。总由于气郁血凝，湿滞食积。其总因则以地方不洁，冷热不调，饮食不节，情志不畅者居多。看法，先辨表里，次辨冷热。其治法，痧在肌肤，当刮即刮；痧在血肉，当放即放；痧在胃肠经络，当药即药。若痧气横行，表里充斥，当三法兼用。刮痧用油盐搽在瓷碗盖中，先刮胸前脘腹，次刮后背脊骨，又次刮手足两湾，使痧毒不致内攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，证尚轻而易放；色紫红者，血毒已盛，证已重而难放；色黯黑者，证极重而放亦不出，或现于数处，或现于一处，必须用银针刺之，去其毒血。一放头顶百会穴，一放两太阳穴，一放印堂，一放舌下两旁，一放喉外两旁，一放双乳两旁，均须浅刺。一放两手足十指头，一放两臂腿湾，均须深刺。放尽然后审因用药。痧因气郁者，藿香汤（杜藿香、制香附、小青皮各钱半，生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱，略煎数沸、稍冷服）理气避秽；痧因血结者，必胜汤（光桃仁、炒山楂、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍各一钱，制香附钱半，川贝二钱，杜红花四分，煎十余沸微温服）破血散结；痧因食结者，宣化饮（新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各钱半，炒萝卜子三钱，小青皮一钱，先用小山楂一两，煎汤代水，煎成去渣，稍温服）消食和气；痧因窍闭者，牛黄八宝丹（西黄、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一钱，羚角片、明乳香各三钱，犀角片钱半，各为细末，先用蜜银花、紫花地丁各二两，川贝、川连各三钱，煎胶，打糊为丸，每丸重二分，年幼者一丸，长者二丸，鲜石菖蒲叶一钱，灯芯三小帚，鲜卷心竹叶三十六支，煎汤调下）开窍透毒；痧因癍隐者，活络透毒饮（荆芥穗、小青皮、净蝉衣各一钱，青连翘、蜜银花各钱半，炒牛蒡、紫花地丁各二钱，杜红花五分，先用活水芦笋一两，大青叶四钱，煎汤代水）解毒透癍；痧因痰壅者，清气化痰饮（光杏仁、川贝各二钱，广橘红、生枳壳、小青皮各一钱，莱菔子二钱，天竺黄三钱，白蔻末五分冲，煎成，微冷服）理气消痰。至于伤寒兼痧，必先治痧，痧退后乃治伤寒。痧类伤寒，轻则刮痧，重则放痧。用药以理气活血透窍解毒为主，切忌误认伤寒，妄用辛温发汗，反助痧毒益张，慎之！张氏路玉著《臭毒番痧》二则，谓触犯臭秽，腹痛呕逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，随发红癍者，俗为之痧。若感恶毒异气，腹疼肢麻，呕恶神昏，骤发黑癍，起于漠北，流入中原者，俗名番痧。欲吐不吐，欲泻不泻，干呕绞痛者，曰绞肠痧。甚或形寒肢厥，面青脉伏，或壮热神昏，面紫脉坚，此由其人素体火衰、火盛，猝中恶毒异气，俗称冷痧、热痧之别也。其病与瘴疠相似，霍乱相类，缓则尚可迁延时日，急则夕发早死。初觉先将纸捻点淬头额，即以荞麦焙燥，去壳取末三钱，冷开水调服。重者少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸，善消浊滞，为痧毒之专药。其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴刺出恶血，以泄毒邪。如荞麦一时莫得，或服之不应，即宜理气为先，如香苏饮加薄荷、荆芥，辛凉透表。次则避邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草，解毒和中。表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通，分利阴阳。烦渴引饮遗溺，速清阳明，白虎汤加葱、豉。癍点深赤，毒在血分者，浓煎益母草两许，少投生蜜，冲入生莱菔汁半杯，放温恣服，散其恶血，取效最捷。此皆使毒从表化。若见烦扰腹胀，便闭脉疾，表里俱急者，急投凉膈散，使毒从下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿刮之者，有以瓷碗油润刮之者，有以瓷锋刺委中出血者，有以炒盐探吐者，有以冷水送下川椒数粒者，有以研生白矾冷水调服二三钱者，有以油纸点照，视背上有红点处皆焠之者，总欲使腠理开通，气血畅达之意耳。其脉多伏，即不伏亦浑浑不清，或细小紧涩，或紧劲搏指，中带促结，皆是阴匿阳伏之象，不可误认阴寒而投热药，亦勿以腹痛足冷而与温药。若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促，多不可救。王氏晋三著《古方选注》中有论痧一则，谓痧者，寒热之湿气，皆可为患，轻则胃脘气逆，胀满作痛，甚则昏愦欲死，西北人以杨柳枝蘸热水鞭其腹，谓之打寒痧；东南人以油碗或油线，刮其胸背手足内胻，谓之刮痧；以瓷锋及扁针，刺舌下指尖及曲池委中出血，谓之槊痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，为末，清汤调下。如小腹痛者，加春砂仁七粒）以治寒湿痧胀；益元散（滑石六钱，生甘草一钱，辰砂一钱，为末，每服三四钱）以治湿热痧胀，均有神功。是皆内外兼治以泄其气，则气血得以循度而行，其胀即已，非另有痧邪也。近世俗医，另立痧科，凡见腹痛胀满，烦闷不安，咸谓之痧，惟欲自炫其术，反戒患家勿轻用药，殊堪捧腹。合观三论，右陶因龚云林青筋之说，而著《痧胀玉衡》，名状甚多，而痧之证治乃备。路玉分臭毒、番痧为二，谓恶毒疠气，甚于秽浊。晋三辨痧即外邪骤入，阻塞其正气，气血失循行之道，而痧之病理益明。
【廉勘】宋明时诸前哲及前清国初石顽老人，痧皆作沙。其说有三，一谓溪砾中沙虱射人之毒气，一谓沙漠中恶毒之异气，一谓尘沙中臭秽之恶气，故其病有沙涨、沙秽之名，后贤以其为病，乃加疒焉。窃谓麻疹之俗称，亦名曰痧，未免彼痧与此痧相混，不如遵宋张季明《医说》，仍书沙证，较为典雅。若以其执沙刮沙之后，皮肤现红点或紫黑点者，故名曰痧，则凡皮肤不现痧点者，抑又何说？原夫其病实即系各区之地方病也，故又有翻挣龌龊之别名。其俗名约有百数十种，较古今风病、伤寒为尤繁，类皆见形取名，并无坚义。而于病因病理，反多缺而不讲，王氏晋三所谓俗医自炫其术是也。余于沙秽一症，历经实验，三十余年来，确知沙之为病，赅夏秋杂感而统称之也。就予所见，可先分为两大端，一凡无传染性者，曰恒沙；一凡有传染性者，曰疫沙。于恒沙中，又分为湿秽、暑秽两种，再辨其所夹何邪，或夹气郁，或夹血瘀，或夹食积，或夹痰水，审其因而治之。疫沙乃一种中毒性之急证，虽证有阴阳之别，而其受恶菌之毒则一，前哲名病曰中恶，见证曰青筋，早已表明疫沙之病因、病状。而王氏清任谓疫邪吸自口鼻，由气管达于血管，将气血凝结，初得病时，宜即用针刺尺泽穴出紫黑血，使毒气外泄，一面以解毒活血之药治之，则更发明疫沙治法之正的矣。就余所验，外治除提刮针刺诸法外，先用飞龙夺命丹（辰砂二钱，明雄黄、灯芯灰各一钱，煅人中白八分，明矾、青黛各五分，梅冰、麻黄各四分，真珠、牙皂、当门子、硼砂各三分，西黄二分，杜蟾酥、牙硝各一分五厘，金箔三十页，十六味，各研极细，合研匀，玻瓶紧收）少许，吹鼻取嚏，即嚏者轻，无嚏者重，即以阿嚒呢哑水鼻，兴奋神经；次用绛雪（辰砂、牙硝各一钱，明雄黄、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、当门子各三分，金箔五页，各研极细，再研匀，治温疫急沙及牛、马、羊瘟。以少许点其眼，喉痹、牙、舌诸病，汤火金石诸伤，均搽患处）点两眼角，刺戟神经。此皆开泄其血络机窍之气，为外治冲锋要法。又次用鸡子白对品生麻油入雄黄末调匀，以头发团蘸药遍擦周身，既可解毒，又除表热，此亦引毒外出之良法。若中寒阴沙，莫妙于回阳膏（生香附一钱八分，或用吴茱萸亦可，公丁香一钱二分，上桂心八分，倭硫黄五分，当门子四分，五味共研极细，每用二三分）安入脐中，外以膏药封之，一时病即轻减。惟口渴苔黄，二便俱热者，虽见肢冷脉伏，亦勿妄贴此膏，更张其焰。内治方药，虽以芳香辛散之剂，开闭逐秽，活血通气为正法，然亦有别。如猝中阴性恶毒者，莫妙于苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、当门子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，辰砂为衣，蜡匮，临用去蜡壳，薄荷灯芯汤磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二两，大戟、白檀香、安息香、苏合油各一两五钱，千金霜一两，明雄黄、琥珀各五钱，梅冰、当门子各三钱，十一味各研极细，再合研匀，浓糯米饮杵丸，如绿豆大，飞金为衣，每钱许，开水调下）。猝中阳性恶毒者，莫灵于诸葛行军散（西黄、冰麝、珠粉、硼砂各一钱，明雄黄八钱，火硝三分，金箔二十页各研极细，再合研匀，每三五分，凉开水调下）及《局方》紫雪（金箔千页，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五两，犀羚角、青木香、沉香各五钱，丁香一钱，元参、升麻各一两六钱，生甘草八钱，芒硝一两，焰硝三两，朱砂五钱，当门子一钱二分，每服三四分至一钱，新水调灌）。阴阳错杂者，莫捷于来复丹（元精石、倭硫黄、牙硝各一两，橘红、青皮、五灵脂各二钱，每服三十丸，阴阳水送下，善治上盛下虚，里寒外热，伏暑夹阴，霍乱危症），汤方则用梦隐解毒活血汤（生苡仁八钱，紫花地丁、益母草、晚蚕沙各五钱，银花、连翘各三钱，大黑木耳、鲜石菖蒲各钱半，青蒿、贯众各二钱，阴阳水煮生绿豆四两，取清汤煎药，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍凉，徐徐服）重加桃仁（四钱至五钱）。以桃仁善杀小虫，小虫即微生虫洄溪谓为败血所生之细虫，其濂谓桃仁去血中之微生物，神妙不可思议也。至于附、姜、椒、桂等药，极宜审慎，应用则用，切勿妄用。观仲景用四逆汤，于既吐且利之下，紧接曰小便不利，重申曰下利清谷，何等叮咛郑重。故洄溪谓一证不具，即当细审。况疫痧总属阳毒性多，阴毒性少。若忘其病之为毒，一见肢冷脉伏，骤进以附、姜、丁、桂之剂，恐多草率误人。盖因此等急证，往往脉候难凭，必须细查病源，详审舌苔，按其胸腹，询其二便，汇参默察，则阴阳虚实之真假，庶可得其真谛也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蝈虾之类，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壮热，百体分解，胸痞腹痛，状似伤寒兼沙，当常用酒煨大黄滴入松节油拌捣极烂，用软帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地浆水调下太乙紫金丹，以肃清其沙毒，病自除根。或用角筒按入皮肉极痛处，以口吸出其痧，外用煨蒜捣膏，封贴疮口而愈。或用鸂鵣鸟白毛煅灰，用松节油调匀，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此于恒沙、疫沙外，另是一种虫毒之病，必照此杀虫解毒，方能收效。
