（一名寒疟，俗称脾寒病）
【因】其人素有痎虐，续感于寒，或伤寒发汗不彻，即转为疟，故俗有伤寒变疟、疟变伤寒之说。然余求其所因，外因多风寒暑湿，内因多夹食夹痰。其病有日发、间日发之殊，其证有经病腑病脏病之异。但必寒热往来，确有定候，方谓之疟。与乍寒乍热，一日二三度发，寒热无定候者迥异。其病新久轻重不一，全在临证者细审病源，辨明病状之寒热虚实，病所之经络腑脏，应以温凉补泻耳。先述痎疟。
【证】痎疟因风寒而发，初起恶寒无汗，头身俱痛，继即寒热往来，发有定期。深者间日一发，极深者三日一发。发冷时形寒战栗，齿齘齘然有声，面头手足皆冷，甚则口唇指甲皆青。发冷过期，即发大热。皮肤壮热色赤，头甚痛，呼吸粗，渴欲饮冷，神倦嗜睡，或心烦懊憹，少则二三时，多则四五时，周身大汗，诸证若失。依此反复而作，累月经年，缠绵难愈。舌苔白滑而腻，甚或灰腻满布。
【脉】沉弦而迟。沉为在脏，弦迟者多寒。此《内经》所谓邪气内薄五脏，横连膜原，其道远，其气深，故休数日乃作也。亦即后贤所谓三阴疟，俗称脾寒病，四日两头是也。
【治】必先辨其胁下有块与否。无块者，脾脏积水与顽痰也。轻则清脾饮（浙茯苓六钱，川桂枝一钱，炒冬术钱半，清炙草五分，姜半夏四钱，炒广皮二钱，川朴、草果、柴胡、黄芩各一钱，小青皮八分，生姜二片，大红枣二枚，煎成，热退时服，忌酸冷油腻），送下除疟胜金丸（酒炒透常山四两，草果、槟榔、制苍术各二两，共为细末，水法小丸，外用半贝丸料为衣。每服二十丸至三十丸），温利积水，消化顽痰。重则补中益气汤加减（别直参，炙绵芪、炒冬术各钱半，清炙草八分，姜半夏三钱，炒广皮一钱，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生姜一钱，红枣二枚），送下痎疟除根丸（炼人言八毫，真绿豆细粉一钱，巴霜九厘二毫，辰砂三分，须研极匀，至无声为度，用白蜜作二十丸，生甘草末为衣，每服一粒），温补中气，吐下顽痰。有块者，脾脏败血与陈莝也。先与十将平痎汤（酒炒常山钱半，槟榔三钱，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三棱、莪术、青皮、姜半夏、炒广皮各一钱，乌梅肉三分），送下鳖甲煎丸（炙鳖甲、牙硝各十二分，柴胡炒蜣螂各六分，干姜、大黄、桂枝、石韦、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、䗪虫、阿胶、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黄芩、炒鼠妇各三分，桃仁、瞿麦各二分，葶苈、人参各一分，以上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒尽一半入鳖甲于中，煮令如胶，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），开豁痰结，攻利营血，以消疟母。疟母消，痎自除。至若风寒变疟，多发于深秋初冬；暑湿化疟，多发于夏末秋初；而痰食化疟，阴虚化疟，劳役化疟，及妇人郁疟，小儿胎疟，四时皆有，惟疫疟不常有。爰将因证脉治，一一条述如下。
一、风寒疟（俗称伤寒变疟，一名正疟）
【因】浅者先受风寒，继传少阳而变疟，随感随发。深者，夏伤于暑，久伏阴分，至深秋重感冷风，新邪引动伏邪而发疟。
【证】疟因风寒转变者，初起恶寒无汗，头疼身痛，继即邪传少阳，寒已而热，热已而汗，寒长热短，确有定候，胸胁痞满，呕吐黄涎，舌苔白多黄少，或两边白滑，中心灰腻。若伏暑重感冷风而发者，初起寒多热少，肢冷胁痛，渴喜热饮，饮即吐涎，继则寒热并重，或寒轻热重，舌苔白滑，略兼黄色，或灰腻色。
【脉】右浮滑，左弦紧者，《内经》所谓先伤于寒，后伤于风，病以时作，名曰寒疟是也。若右浮缓而滑，左沉弦而迟，《金匮》所谓寒多者名曰牡疟。《外台》改为牝疟是也。
【治】寒疟宜先与苏羌达表汤，发汗散寒，继与柴胡枳桔汤，轻剂以和解之。服一二剂后，疟发寒热并重者，则以柴芩双解汤，重剂以和解之。俟病势转轻，则用小柴胡汤。方中东参用常山（二钱）拌炒以截之。牝疟宜先与柴胡桂姜汤，和解温透。服后，表寒去而伏暑外溃，热重寒轻者，则以新加木贼煎清泄之，或用蒿芩清胆汤凉解之。
二、暑湿疟（俗称暑湿化疟，一名时疟）
【因】《内经》谓夏伤于暑，秋必痎疟。但暑必挟湿，当辨其暑重于湿者为暑疟，湿重于暑者为湿疟。
【证】暑疟初起，寒轻热重，口渴引饮，心烦自汗，面垢齿燥，便闭溺热，或泻不爽，舌苔黄而糙涩，甚或深黄而腻，或起芒刺，或起裂纹。湿疟初起，寒热身重，四肢倦怠，肌肉烦疼，胸腹痞满，胃钝善呕，便溏溺涩，舌苔白滑厚腻，甚则灰而滑腻，或灰而糙腻，舌边滑润。
【脉】右弦洪搏数，左弦数者，疟因于暑。《金匮》所谓弦数者多热是也。若右弦滞，左沉弦细软者，疟因于湿，《金匮》所谓沉细者湿痹是也。
【治】暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。暑热化燥者，则用柴胡白虎汤清其燥。若兼肢节烦疼者，去柴、芩，加桂枝（五分）以达肢。兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加苍术（一钱）以化湿。肺中气液两亏者，去柴、芩，加西洋参（钱半至二钱）以益气生津。湿疟先与柴平汤燥其湿，湿去而热多寒少，胸膈满痛者，则以柴胡陷胸汤宽其胸。胸宽而热透口燥，溺短赤涩者，则以桂苓甘露饮（川桂枝二分拌飞滑石六钱，赤苓、猪苓各二钱，泽泻钱半，生晒术五分，生石膏、寒水石各研细四钱）辛通以清化之。
三、痰疟
【因】或肺胃素有痰饮，或膜原积湿酿痰，或夏令乘凉饮冷，坐卧湿地，湿郁化痰，皆能变疟。
【证】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞呕吐，头目晕眩，寒从背起，热已微汗，舌苔白滑，甚则白滑厚腻，痰阻膜原者，初起胸膈痞满，心烦懊憹，头眩口腻，咯痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉，扪之糙涩。
【脉】弦而滑，此《金匮》所谓疟脉自弦也。滑则为痰，故俗称无痰不成疟。
【治】必以消痰为主。在肺胃，先与越脾加半夏汤，开肺和胃。继与柴胡枳桔汤加炒川贝（三钱），炒常山（二钱）劫而截之。在膜原，先与柴胡达原饮，和解三焦。继与大柴胡汤加槟榔（三钱），和解兼下，痰除则疟自止。惟肥人痰多者，寒战时，间有痰迷清窍，昏厥不语者，最险。急与淡姜汤调下《局方》妙香丸，开窍导痰以救之。救之稍缓，老年及小儿，每多痰壅气闭而死。
四、食疟（一名胃疟）
【因】饮食不节，饥饱不常，胃气受伤而成，恣食瓜果油腻者独多。
【证】胸满腹痛，嗳腐吞酸，噫气恶食，食即呕逆，寒热交作，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。
【脉】右紧盛，或滑而有力，此《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，俗称无食不成疟是也。
【治】当分缓急轻重，势缓而轻者，只须柴平汤加莱菔子（二钱）拌炒春砂仁（八分），小青皮（一钱），和解兼消。不应，则求其属以消之。属于瓜果，加公丁香（七支），白蔻末（七分）。属于油腻，加芒硝（三分），拌炒枳实（二钱），炒山楂（四钱）。若羊肉积，非毛栗壳灰不能消。牛肉积非稻草灰汁不能化。食消则疟自除。若挟湿者，食虽消化，疟仍不止，则用大橘皮汤温化之。湿已化热者，则用增减黄连泻心汤清泄之。热急而重，脘腹刺痛胀闷者，必先用备急丸（生川军末、干姜末各一钱，巴豆霜一分，共研极匀，蜜丸，如绿豆大，每服三丸，不知，更服三丸，腹鸣吐下，便愈），或吐或泻以逐之。继与小柴胡汤，益气以和解之。
五、阴虚疟（统称虚疟）
【因】或素体阴虚而病疟，或久疟不愈而阴虚。然有胃阴虚、脾阴虚、肝阴虚、肾阴虚之别，当审其因而治之。
【证】胃阴虚者，申酉时寒热交作，寒轻热重，甚则但热不寒，少气烦郁，手足热甚，气逆欲呕，肌肉消烁，口渴自汗，舌苔黄燥起刺，中有直裂。脾阴虚者，间日发疟，寒热自汗，发于未时者，至丑时而热退，发于丑时者，至未时而热退，面白神馁，声微气怯，心悸肢软，肌肉消瘦，口干不思饮，饮则呕水，腹痛肠鸣，舌质粗涩，苔灰而干，或舌心虽灰，无甚苔垢。肝阴虚者，疟发间日，日暮时寒轻热重，发于申酉时者，每至寅卯时微汗而热退，身体枯瘦，头目晕眩，肢节酸痛，筋脉拘挛，腰痛溺涩，少腹胀满，舌紫而赤，甚或红如胭脂。肾阴虚者，间日发疟，先热后寒，寒短热长，发于子时者，每至午时而热方退净，腰脊酸痛，心烦口燥，两颧微红，足后跟痛，甚或梦泄遗精，两腿痿软，舌绛胖嫩，或舌黑燥而无刺。
【脉】右弦大而数者，《内经》所谓“阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟”是也。右弦软细弱者，《内经》所谓“病至善呕，呕已乃衰，足太阴之疟”也。左关尺弦小搏数者，《内经》所谓“腹中悒悒，小便如癃，足厥阴之疟”也。左关尺沉细虚数者，《内经》所谓“病藏于肾，因遇大暑，或有所用力，邪气与汗皆出，名曰温疟”是也。
【治】胃阴虚疟，先与人参白虎汤，加鲜石斛（四钱），蔗浆、梨汁（各一瓢，冲），甘寒法以退其热。继与麦门冬汤加减（原麦冬三钱，西洋参二钱，生甘草八分，鲜官枣四枚，北秫米五钱，仙半夏一钱，建兰叶三钱，鲜稻穗露一两，冲），甘润法以救胃阴。脾阴虚疟，先与加味何人饮（生首乌四钱，潞党参三钱，生黄芪二钱，归身钱半，新会皮、苏佩兰各一钱，煨生姜五分，大南枣二枚），敛补法以截其疟。继与补阴益气煎，滋补法以复其阴。肝阴虚疟，先与加减追疟饮（生首乌四钱，当归二钱，生白芍三钱，清炙草五分，青蒿脑钱半，生鳖甲五钱，银胡钱半，地骨皮六钱，醋炒青皮八分，井水河水合煎），清敛法以截其疟。继与四物绛覆汤加陈阿胶（二钱），炙鳖甲（五钱），清滋法以濡血络。肾阴虚疟，先与阿胶黄连汤加制首乌（四钱），炙鳖甲（五钱），清敛法以截其疟。继与坎气潜龙汤，滋潜法以复真阴。
六、劳疟
【因】中气素虚，遇劳即发，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。
【证】寒热往来，病以时作，轻则昼发，发时短而渐早，深则夜发，发时长而渐晏，或间一日而发，或间二日而发，肢冷自汗，神倦嗜卧，寒重热轻，食少便溏，舌苔白而嫩滑，或淡灰薄润。
【脉】右细软而弱，或虚大无力，多由劳役过度，饮食失节，内伤脾阳而发疟也。
【治】法当补气升阳以和解之。先与补中益气汤加减，继则健脾和胃以敛补之，四兽饮为主（别直参、炒於术、浙茯苓、姜半夏各钱半，广皮一钱，炙草六分，草果五分，乌梅二分，生姜一钱，红枣四枚）。
七、郁疟
【因】初病气郁，久必络瘀，甚则累及阳维，皆能酿变疟状。
【证】寒热如疟，发作有时，胸满胁痛，至夜尤甚，少腹胀满，便溏不爽，舌色紫黯而润，或舌边紫而苔糙白。
【脉】左弦而涩。弦为气郁，涩则血结，此络瘀在肝，肝病善作寒热也。
【治】初与清肝达郁汤疏其气，继以加减小柴胡汤通其瘀，气血调畅，寒热自除。终用四物绛覆汤，养血濡络以善其后。
八、胎疟
凡幼小及壮年，初次患疟者为胎疟，小儿尤多，绍俗通称开行（行音杭）。
【因】发于初春冬季者，风寒居多。发于夏秋之间者，暑湿居多，其中多挟痰食。
【证】先寒后热，热已而汗，发作有时，胃钝善呕。因于风寒者，怕冷无汗，头身俱痛，舌苔白薄而滑。因于暑湿者，体疼肢懈，热多烦渴，舌苔黄白相兼。挟痰食者，咳嗽痰涎，嗳腐吞酸，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。若襁褓小孩，寒则战栗，热则气怯神昏，状如惊痫。当因时辨证，不可误认为惊痫，妄用挑法。
【脉】弦紧弦迟者，风寒变疟也。弦洪弦滞者，暑湿化疟也。弦滑有力者，痰凝也。弦实有力者，食积也。
【治】壮年初次病疟者，审其因而治之。方法已详前列。若小孩体更柔脆，易虚易实，选药制方，尤宜灵活。先分寒热之多少，寒多热少者，先与葱豉荷米煎，加生姜（一分）、细芽茶（二分），微发其汗以和之。继与平胃散（制苍术二分，川朴三分，广皮四分，炙草二分），加草果仁（二分）、炒常山（二分）以截之。终与冰糖乌梅汤（冰糖一钱，乌梅肉一分，用水一茶钟，浓煎半钟），甘酸养胃以善其后。热多寒少者，先与白虎汤（知母一钱，生石膏钱半，生甘草三分，生粳米三十粒，荷叶包），加草果仁（二分）、炒常山（三分），辛凉消痰以截之。继与五汁一枝煎，去紫苏旁枝、生姜汁二味，加冰糖（一钱），重汤炖温服，轻清甘润以补之。寒热平均者，则以半贝姜茶饮（姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三分，用阴阳水两茶钟，煎成一盅），温清并用以和之。次分新久。新疟先截后补，久疟先补后截，其大要也。然必要分阳分阴分。昼发而病在阳分气虚者，肢厥汗多，则以露姜饮（别直参三分、生姜二分，用阴阳水两钟，煎成一钟，露一宿服），温补阳气以截之。病在阴分血虚者，夜热神烦，则以首乌鳖甲汤（生首乌、炙鳖甲各一钱，乌梅肉二分，冰糖八分，用雪水滚水两钟，煎成一钟，去渣温服），清滋阴血以截之。
九、疫疟
【因】大约有四，一由岚瘴蒸毒，二由阴水蕴毒，三由尸疰客忤，四由气候不正之时毒，皆能变疟。
【证】瘴毒初起，即身重迷闷，口喑不语。继即谵语狂言，或寒微热甚，或寒甚热微，胸痞腹满，舌苔灰腻满布，或白厚而腻。水毒初起，寒重热轻，胸膈满痛，揉按则漉漉有声，干呕短气，或吐清水，甚则腹痛便泄，肢冷足肿，腰重溺少，舌苔白润，或舌尖边俱黄，中夹一段白色。客忤初起，寒热日作，间有谵语，夜多恶梦时或躁扰，心悸胆怯，多生恐怖，舌苔淡白，间挟淡灰。时毒初起，风毒则头痛怕风，始虽寒热日作，继即热多寒少，咽痛喉肿，或发痄腮，或发红痧，或发赤癍，舌苔白薄，边尖红燥。秽毒则头重胀痛，胸脘痞满，恶心欲呕，腹痛闷乱，寒热交作，不甚分明，舌苔黄白相兼，或夹灰腻。
【脉】右寸伏，两关弦滑者，此由天气炎热，山气霉蒸，猝中岚瘴之毒也。双弦而缓，甚则弦迟者，此由水气郁遏，阳气受困，内伤阴凝之毒也。乍大乍小，乍数乍疏者，此由素性属阴，胆气不壮，猝被客忤，俗称夜发为鬼疟者是也。两手浮弦而数者，此手太阴与足少阳经同受风毒也。两手弦细而缓者，此手太阴与足太阴经同受秽毒也。
【治】瘴毒先与《局方》妙香丸，宣窍导痰，以醒其神；继与藿香正气汤，调冲紫金片（文蛤四钱，毛慈姑二钱五分，辰砂、腰黄各二钱，红牙大戟、千金霜各一钱八分，苏合香一钱，冰片五分，当门子三分各研细末，再同研极匀，米糊印成小片，晒燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，极重一钱），避瘴解毒，以除其疟；终用柴平汤合除疟胜金丸，化湿泄热，以芟其根。水毒先与苓术二陈煎，化气利水，以解阴毒；继与柴平汤加炒常山（二钱）、草果仁（八分），温中涤涎，以截其疟；终与香砂二陈汤，芳淡温化，以和胃气。客忤，先与苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，以辰砂一两为衣，蜡匮，此从王晋三新定），辛香开发以除邪；继与温胆汤加减（淡竹茹三钱，姜半夏二钱，炒广皮钱半，辰茯神、青龙齿、左牡蛎、各四钱，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊冲），辛通镇摄以壮胆。终用镇厌法（用大云片糕一片，硃书田良、孟逢春、谢年有、季天禄、任选生等五凶神名，折叠成蛋卷式，勿使病人见字，令于发疟前二时服之，或书黄帝、颛顼之神位七字亦效）仿上古祝由之意以厌胜之。若时毒由于厉风者，则以荆防败毒散加减（荆芥、防风、薄荷、连翘、牛蒡各三钱，柴胡、前胡各钱半，羌活、独活各一钱，橘红、枳壳、桔梗各二钱，紫金片、生甘草各一钱，研粗末，每服七钱，开水泡取清汤，随漱随咽，日二服，夜二服），辛散风毒以解表。癍痧尚未尽透者，急与透癍解毒汤（连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱，蝉衣一钱，淡豆豉三二钱，鲜葱白二枚切，大青叶、鲜桑叶、脑头各四钱，先用野菰根二两，鲜西河柳三钱，煎汤代水），窜经透络以提癍。癍痧透净，津气受伤者，则以人参白虎汤，加鲜生地（一两）、鲜石斛（四钱）、鲜茅根（八钱），大生津液以善后。由于臭秽者，先与藿香正气汤加紫金片，芳香避秽以解毒。毒解秽除，继与香砂二陈汤加炒谷麦芽，温和胃气以善后。
【秀按】俞君审因辨证，对症施治，可谓知无不言，言无不尽。治疟一道，殆无遗蕴。后学当熟读而默志之。至若镇厌之法，病轻而势衰者效，病重而势猛者不效，致变甚多，医家病家，切勿妄用。截疟以常山、草果最效，半贝丸（生半夏、生川贝各三钱，研细，姜汁捣匀为丸，每服三厘至五厘，生熟汤送下）亦验。若三阴老疟，痎疟除根丸如神。截止后，仍须服药以调理之，庶免复发增重。
【廉勘】前哲皆谓疟不离乎少阳，故治疟皆遵仲景法，多用小柴胡汤加减。执死法以治活病，学识如张景岳、徐灵胎、魏玉横诸公，尚犯此弊，何论其他。岂知天士叶先生早经申明，谓疟之为病，因暑挟痰食而发者居多。初起必胸膈不宽，呕吐不食，岂非食物停滞而为痰乎。即久疟不已而成疟母，亦多因顽痰与瘀血互结为患。大方疟证，须分十二经，与咳证相等。幼稚患疟，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去参，或加香薷、葛根之属。适犯张凤逵《治暑全书》曰：柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。后贤学博如张千里，亦谓江浙人病多挟湿。轻投柴葛提剂，瞑眩可必，获效犹赊。叶氏忌用，实阅历之言。徐氏妄评，乃拘泥之说。刘河间所以有古法不可盲从之激论也。医学渊博如王孟英，亦谓疟疾本是感证，不过轻于伤寒耳。近世南方正伤寒少，温热暑湿之病多。疟亦正疟少，时疟多。温热暑湿，既不可以麻桂正伤寒法治之，时疟岂可以小柴胡正疟法治之哉。必当辨其为风温、为湿温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源耳。执是三说以观之，柴胡治疟之流弊，信而有征。故予治疟，多遵叶法。凡夏秋之间，先辨暑与湿。暑疟多燥，其治在肺，桂枝白虎汤为主。湿疟多寒，其治在脾，藿香正气散加减。暑湿并重，治在脾胃，桂苓甘露饮加减。若兼痰多者，加半夏、川贝。食滞者，加枳实、青皮。屡投辄验。间有不验者，则用除疟胜金丸以截之，或用金鸡纳霜丸以劫之，亦多默收敏效。久疟则明辨气血阴阳。阳虚气馁者，四兽饮为主。阴虚血热者，青蒿鳖甲汤加桑叶、首乌、乌梅。疟母则用活血通络汤送鳖甲煎丸，外贴鳖苋膏。信任持久者，亦收成绩。其余诸疟，及伤寒转疟，悉遵俞氏成法，奏功亦速。
