风温伤寒

（一名风温兼寒，俗称风寒包火）

【因】伏气温病，感冷风搏引而发，或天时温暖，感风寒郁而暴发。一为伏气，一为新感。病因不同，病势亦轻重迥异。

【证】冷风引发伏温者，初起必头疼身热，微恶风寒，继则灼热自汗，渴不恶寒，咳嗽心烦，尺肤热甚，剧则鼻鼾多眠，语言难出，状如惊痫，手足瘛疭，面若火熏，舌苔初则白薄，边尖红燥，继即舌赤苔黄，甚或深红无苔。风寒搏束温邪者，初起头痛怕风，恶寒无汗，继即身热咳嗽，烦渴自汗，咽痛喉肿，舌苔白燥边红，甚则白燥起刺，或由白而转黄。

【脉】右寸浮洪，左弦缓者，此新感引动伏气。仲景所谓“发汗已，身灼热者，名曰风温”是也。甚则寸尺浮洪，且盛而躁，乃外风引动内热，仲景所谓伤寒七八日不解，时时恶风，舌上干燥，大渴而烦，欲饮水数升者，热结在里，表里俱热是也。若右浮数，左弦紧，乃外寒束搏内热。仲景所谓“心烦口渴，背微恶寒者”是也。发汗后，脉转浮洪有力，仲景所谓服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者是也。

【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤，轻清疏风以解表；继与新加白虎汤，辛凉泄热以清里。里热大盛，已见风动瘛疭者，速与羚角钩藤汤，甘咸静镇以熄风；终与人参白虎汤，加鲜石斛、梨汁、蔗浆等，甘寒救液以善后。若风寒搏束内热，先与新加三拗汤，减轻麻黄，重加牛蒡，微散风寒以解表；继与连翘栀豉汤，加嫩桑芽、鲜竹叶，轻泄温邪以清里。其间痰多者，加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴，和匀，同冲）。食滞者，加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢，和匀，同冲）。见疹者加炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（一两）。喉痛者，加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、制月石（五分），吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一钱，风化硝、山豆根、青黛、胆矾、牛黄各二分，吹喉最效。如痰涎壅塞，以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐。喉已成痈者，以喉针刺患处流脓，脓净自愈）。总以肃清肺胃为要法。

【秀按】风温虽分逐年岁气杂至，要皆温热之邪，四时皆有，惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原，或内舍于营。二证属于肺胃者，照俞君按证施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微发其汗后，风寒之表邪虽解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出。证必寒热如疟，胸膈痞满，心中懊憹，呕吐不食，速用柴胡达原饮，开达膜原，使伏邪外溃，热从外透。此时辨其为燥热，则用新加白虎汤，辛凉甘寒以清泄之。为湿热，则用增减黄连泻心汤，苦辛淡渗以清利之。如有下证，辨其轻重缓急，酌用诸承气法引而竭之。若内舍于营，证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除。继即灼热自汗，烦躁不寐，神识时清时昏，夜多谵语，脉数舌绛，甚则肢厥脉陷。急宜清透营热，使伏热转出气分。气宣卫泄，或从疹癍而解，或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤，重则犀地清络饮，皆可选用。剧则紫雪品行军散，历验如神。

【廉勘】伏温自内发，风寒从外搏，而为内热外寒之证者，予治甚多，重则麻杏石甘汤，加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮；轻则桑菊饮加麻黄，惟麻黄用量极轻，约二分至三分为止，但取其轻扬之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吴氏鞠通，温病初起恶风寒者，主用桂枝汤解肌，岂知桂枝辛热灼营，温病忌用。洄溪批叶案云：风温证误服桂枝、生姜，必吐血，甚则失音。吴氏岂未之见耶？宜乎梦隐讥其诬圣误世也。鞠通又谓温病忌汗，最喜解肌。予读《伤寒论》，病人脏无他病条，发汗则愈；病常自汗出条，须发其汗则愈，并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂，非外寒搏内热之剂也。王大昌谓鞠通《温病条辨》一书，以桂枝汤为治温首方，更属可议，洵不诬焉。