风湿伤寒

（即风寒湿三气合而成痹，故通称痹证。《伤寒论》总名湿痹，风胜者名风湿，寒胜者名寒湿）

【因】先伤于湿，复兼风寒。但伤湿须分内外，湿从外受者，多由于居湿涉水，汗雨沾衣；湿从内伤者，多由于恣饮茶酒，贪食瓜果。《内经》通称曰痹。又分其同中之异，有行痹、着痹、痛痹三种，实则皆风寒湿三气所袭，流注经络而成，更析其随时而异，以春遇此为筋痹，夏遇此为脉痹，秋遇此为皮痹，至阴六月遇此为肌痹，冬遇此为骨痹，各因其时，重感于风寒湿也。

【证】湿痹则一身重痛，关节尤疼，肢体则麻木不仁，头痛恶寒，身热心烦，小便不利，大便反快。风湿多伤在上，肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。寒湿多伤在下，腿脚木重，足膝疼酸，状如石坠，怕冷无汗，一身痛有定处，在皮则顽不自觉，在肉则四肢不仁，在筋则屈而不伸，在脉则血凝不流，在骨则重而不举。湿胜则舌多白滑而腻。风胜则舌多白薄而润。寒胜则舌多白滑而淡。

【脉】沉濡而细者，《内经》所谓湿气胜者为着痹，《伤寒论》所云湿痹之候也。浮濡弦缓者，《内经》所谓风气胜者为行痹，《伤寒论》所云风湿相搏是也。沉濡弦迟者，《内经》所谓寒气胜者为痛痹，《伤寒论》所云中寒湿是也。

【治】着痹，燥湿为君，佐以祛风散寒，藿香正气汤加羌活、防风（各钱半）。行痹，疏风为君，佐以散寒燥湿，桂枝橘皮汤加制川乌（五分）、制苍术（一钱）。痛痹，散寒为君，佐以祛风渗湿，苏羌达表汤加酒炒延胡、全当归（各钱半）。此为三痹分治之法。有时独用苏羌达表汤，加川桂枝、光桃仁（各钱半），小活络丹（制川乌、制草乌、制南星各六两，明乳香、净没药、干地龙各二两二钱，刨花水为丸，每丸约重一钱，轻服一丸，重服二丸，烧酒磨汁冲服）。用流水、陈酒各半煎服。此为三痹合治之法。凡新病在皮肌血脉者，已历验不爽矣。若留连筋骨，久而不痛不仁，手足瘫痪者，必要壮筋健骨为君，佐以活血行气，蠲痹防痿汤（煅透羊胫骨二钱，炙酥虎胫骨一钱，酒炒透蹄筋一钱，盐水炒杜仲三钱，酒炒川断二钱，炙去毛狗脊二钱，制淮牛膝三钱，骨碎补六钱，生黄芪一两，全当归三钱，酒、水各半煎服），调下一粒金丹（番木鳖煨去油、五灵脂、制草乌、干地龙、芸香各一两五钱，明乳香、净没药、当归各七钱五分，当门子二钱五分，陈京墨一钱五分（烧烟尽），各研细末，再合研匀，糯米糊为丸，如鸡头子大，每服一丸，极重二丸，药汤化下，或温酒磨下），久服庶可收功。

【秀按】风湿伤寒，一田野间俗名耳。俞君遵守经旨，因症施治，精切不磨，洵不愧积学之老名医也。但此证新而轻浅，能任辛散香燥者，极易奏功。予曾用五苓散加羌、防治着痹，桂枝汤加二乌治行痹，麻黄汤加术、附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮肤不荣，经络时疏，大筋软短，小筋弛长，手足麻痹，骨痿于床者，最难奏效。俗谓痛风易治，木风难医。真阅历之谚也。惟有用《外台》竹沥汤，化下丹溪神效活络丹，生津涤痰，活血通络，以渐取效。间服史国公酒，养血祛风，舒筋活络。一面嘱家访求善针者，七日一针，二七一针，以疏通其脉络，内外并治而已。

【廉勘】痹，误作“痺”，肢体失其感觉，重着而不能移动也。风寒湿三气固可合成，即风湿热三气亦可合成。初病侵袭经气，继必留连血络，终则残害脑筋。故其证始而痛，继而痹，终而痿。痛尚易治。凡经论行痹、痛痹，后世皆称为痛风。以活血祛风，宣通经隧为首要，羌防行痹汤为主（羌活、防风各一钱，秦艽、川断各二钱，威灵仙、全当归各二钱，明乳香、净没药、杜红花各五分，先用童桑枝、青松针各一两，煎汤代水。顾松园经验方）。古歌所谓治风先治血，血行风自灭也。若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定处，重着不移者，寒凝血瘀也。以通瘀散寒，宣通络脉为正法，身痛逐瘀汤加减（全当归、光桃仁、络石藤各三钱，片姜黄、杜红花、川芎各八分，淮牛膝、五灵脂酒炒、虎头蕉、秦艽各钱半，清炙草七分。王清任经验方），化下续命丹（小活络丹原方，加羌活、天麻、僵蚕各二两，白附子、全蝎、辰砂、雄黄轻粉各一两，片脑钱半，当门子一钱二分五厘，同研细末，后入冰麝研匀，糯米粉糊丸，每丸计重五分，蜡匮。一名神授保生丹，较小活络丹功用尤宏。轻服一丸，重服二丸），外用“冯了性”酒遍擦周身痛处（用洋绒布浸擦）。内外并治，屡收敏效。失治则风寒外邪，络瘀内伤，均从热化，凡辛散风寒燥烈药皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎，合清宣瘀热汤（活水芦笋、鲜枇杷叶各一两，旋复花三钱包，新绛钱半，青葱管二寸切，广郁金汁四匙，冲。常熟曹仁伯经验方），历治多验。若着痹，世皆称麻木不仁，俗称木风。较痛风已进一层，由络瘀压迫脑筋，脑筋将失觉动之能力。丹溪翁所谓麻是气虚，木是湿痰瘀血是也。初用除湿蠲痹汤加减（杜苍术、赤苓各二钱，生於术、泽泻、广皮各钱半，川桂枝八分，拌研滑石四钱包，淡竹沥三瓢，姜汁三滴，和匀同冲，先用酒炒桑枝、青松针各一两，煎汤代水。林义桐经验方），调下小活络丹一二丸。如已湿郁化热，留滞关节肢络，当用防己苡仁汤（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、绵茵陈各三钱，晚蚕沙四钱包，制苍术、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一钱，先用生苡仁、酒炒桑枝各一两，煎汤代水。耶溪胡在兹验方），送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一两，姜汁竹沥，捣糊为丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法》附余方），峻逐湿热痰瘀，宣经隧以通络脉。外用电气疗法，以催促血行，刺戟脑筋，屡收全效。至已由痹而痿，四肢瘫痪，则神经麻痹，全失知觉运动之作用。长沙虽有经热则痹，络热则痿之说，然有上下左右之别。凡上截瘫，右肢瘫者，多属阳虚阴凝。每用清任补阳还五汤，送下人参再造丸。下截瘫，左肢瘫者，多属阴虚络热。每用仲淳集灵膏，或用四物绛覆汤，送下顾氏加味虎潜丸。间用河间地黄饮子去萸、味、桂，或用鞠通专翕大生膏。外治仍用电气疗法。亦可十愈五六。