漏底伤寒

【因】外感证一起，即直肠洞泻，不因攻下而自利者，世俗通称为漏底伤寒。然有协风、协寒、协热、协食之别，必先其所因而明辨之。

【证】协风自利者，初起头痛怕风，自汗腹疼，肠鸣飧泄，完谷不化，舌苔白薄而润，或淡白而嫩滑。协寒自利者，初起恶寒蜷卧，身虽发热而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完谷不变，形如鹜溏，小便清白，脐下必冷，腹多胀满，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白，协热自利者，一起即身发壮热，背微恶寒，面垢齿燥，口干渴饮，大便虽亦有完谷不化，而状如垢腻，色多黄赤黑，且皆热臭，气暖如汤，后重而滞，溺色黄赤，或涩或闭，脐下必热，舌苔黄腻而糙，中后截厚腐垢腻。协食自利者，初起虽微恶风寒，而身热口燥，渴饮而呕，胸脘硬痛，嗳腐吞酸，傍流粪水，热臭难闻，矢气亦臭，舌苔黄而垢腻，厚腐堆起，中后愈厚，或如豆腐渣炒黄满布。

【脉】左弦浮，右沉濡者，乃外风搏动肠风。《内经》所谓清气在下，则生飧泄是也。沉迟无力，甚则沉微似伏者，《伤寒论》所谓胃中虚冷，水谷不别故也。数而有力，甚则洪弦而实者，王太仆谓大热内结，淫泻不止，陶节庵所云热邪不杀谷是也。弦长而滑，或滑数而实者，《伤寒论》所谓下利有宿食也。若下利谵语者，肠中必有燥粪也。

【治】协风自利，初与刘氏肠风汤加味（生晒术、炒白芍各钱半，炒广皮、煨防风、焦麦芽各一钱，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止泻；继与补中益气汤去当归，加煨木香，带壳春砂（各八分），调中益气以善后。协寒自利，轻则胃苓汤，温胃利水以止泻；重则附子理中汤，热壮脾阳以住泄；终与白术和中汤，温和脾胃以善后。协热自利，先与葛根芩连汤加味（生葛根、青子芩各钱半，小川连八分，拌炒广木香六分，滑石三钱，清炙草六分），清中解表以泄热；继与加味白头翁汤，清热坚肠以止利；终与三黄熟艾汤（条芩一钱，川连六分，川柏四分，熟艾二分，猪苓、泽泻、生白芍各钱半，乌梅肉二分、灯芯两小帚）酸苦泄热，芳淡利湿以善后。协食自利先与枳实导滞汤，消积下滞以廓清胃肠；继与芩连二陈汤，苦降辛通以肃清余热；终与麦门冬汤，加鲜石斛、蔗浆，清养津液以调和胃气。总之证既自利，当先其所因以治利，利止内实，正气得复，邪气自解，往往微汗出而愈。盖下利为内虚里急，仲景所谓里急者即当救里也。若不救里，专发其汗以治表，则内外俱虚，变证蜂起，轻则气上逆而为呕哕，重则气内虚而成痞满，虚则误汗亡阳而转脱，实则误汗助火而转闭，临证者慎之。

【秀按】漏底伤寒，始见于陶氏《六书》，乃田野间俗名耳。陶氏谓伤寒自利，多责于热；杂病自利，多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒三阳下利，身必热；太阴下利，手足温；少阴厥阴下利，身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察病机，色脉合参为首要。俞君明辨病因，别风寒热食四端，对证发药，分际自清，庶不致草率误人矣。虽然凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗称漏底者，虽由外感，必夹内伤，死证甚多，约计之则有六：一、下利谵语，两目直视。二、下利厥逆，烦躁不眠。三、下利发热，厥逆自汗。四、下利清谷，肢厥无脉，灸之不温，脉终不出。五、下利一日十数行，脉反实。六、下利脉弦，大热不止。此六者，虽对证施治，竭力挽救，效者甚鲜，不效者多。虽医圣如仲景，《伤寒论》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深长思哉。

【廉勘】漏底伤寒一症，曾见上海工部局卫生册摘要云：西人之侨居海上者，今岁计有五十人患漏底伤寒症，内有七人因感病甚深，不及医治而卒。在上海地面，本不视此为险要重症，第细究各医生之报告，间有杂以毛而敦热症，使人误认为漏底伤寒者，因两病形式相同，且毛而敦病势，较漏底伤寒为轻，故医生竟有不能辨别，指鹿为马，误认居多，此症于将愈时，略一不慎，即行复病，亦与毛而敦大致无异。前数次有人由外埠暨本埠邮来病人血点，托化学所细为查验，曾测得血内含有毛而敦之微生物在内，此种漏底伤寒传染之始。由毒伏于菜蔬、蛎蛤、河水及秽水羼入之牛乳内，或其毒隐处尘埃被风卷起，吹于口鼻之内，抑或由病人体中，遗祸于无病人，如此病症，冀图幸免，尚非力所难能，且人人可以自由操其权，只须将本局医官刊发之传单，取其所列检治良法，自行采择施用，则其病乌能为害。盖食物不洁，毒入肠胃，即为病之基础，而于地内菜蔬之毒为最烈。自经秽物浸灌，发生种种漏底伤寒之危症。人欲预杜其害，务将货食房所贮之生菜蔬，当与藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、馒首及其滤水器具，暨煮熟鱼肉食物，分隔两室，不相通连。贮物所内装配洗涤盆碗器皿，每次食毕，就近收拾清洁，勿庸携归庖厨洗净。仆前闻人述及浙省宁波之贩运蛤蛎来沪者，其培养之法，用人粪浸灌，设人误食生蛤，即易染受漏底伤寒之疾。观此，则漏底伤寒之为病，于协风、协寒、协热、协食外，更有胃肠蕴毒一端。故予治此症初起，每用藿香正气汤，以百劳地浆水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒扬之百遍，澄取黄泥中清水候用）煎药，临服烊冲紫金片（三分至五六分）辄多默收敏效者，解其胃肠蕴伏之菌毒也。至于风寒热食四端作泻，俞君方法，大致已备，临证时酌用可也。