夹食伤寒

（一名伤寒夹食，或名停食感冒）

【因】伤寒夹食。十常七八，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食，或病势少间，强与饮食，重复发热，变证百出。

【证】头痛身热，恶寒无汗，胸痞恶心，嗳腐吞酸，甚或呕吐泄泻，或脘闷腹痛，剧则昏厥不语，舌苔白厚，或兼淡黄，或兼灰腻。

【脉】左右俱紧盛有力，沉涩似伏者，食填膈上，仲景所谓宿食在上脘者，当吐之是也。右数而滑者，食积胃肠，仲景所谓下利不欲食者，有宿食故，脉反滑，当有所去，下之乃愈是也。紧如转索无常者，宿食中结，仲景所谓脉紧头痛有风寒，腹中有宿食不化也。

【治】先去外邪，春冬香苏葱豉汤加生枳壳（一钱或钱半）、苦桔梗（八分）。夏秋藿香正气汤加枳、桔。继除里实，在胃宜消，消导二陈汤主之（生枳壳钱半，六和曲三钱，炒楂肉二钱，真川朴一钱，仙半夏二钱，广皮红一钱，焦苍术八分，童桑枝一两）。急则先用吐法，姜盐汤探吐最稳（生姜末五分拌炒食盐五钱，开水冲一汤碗，顿服后，以鸡毛掀其咽喉，于不透风处吐之）。在肠宜下，枳实导滞汤主之。不应，可用大承气汤急下之。若因冷食固结者，大黄必须姜炒，略加附子行经，庶免下利稀水之弊。总以舌干口燥，大便不通，手按胸胁脐腹，硬满而痛，手不可近，频转矢气，方是急下之证。前哲谓发表未除，不可攻里，上盛未除，不可下夺，真先后缓急之定例也。

【秀按】古谚云：病从口入。故凡外感时证，夹食最多，不但正伤寒为然，如初起头痛身热，不论恶风、恶寒、恶热，即见胸前大热，颅胀腹满，按之痛，或呕逆，或泄利，或腹疼，皆是外感夹食之候。俞君先表后里，在胃则消，在肠则下，法固井然有条。即春冬主香苏葱豉，夏秋主藿香正气，二汤均加枳、桔，理气疏滞。既不纯用升散表药，使宿食上逆，而成䐜胀不通之弊；又不混用消导里药，致引邪内陷，而成结胸下利之患。必俟表邪解散，或消或下，庶免引贼破家之虑，方法恰当。若四五日右脉滑数，苔白转黄，宿食化火也，法当清化，小陷胸合栀朴枳实汤（全瓜蒌四钱，半夏曲二钱，姜炒川连八分，焦山栀三钱，川朴、枳实各一钱）。口甜而腻，加苏佩兰（钱半至二钱）；腹满而痛，加酒炒延胡（一钱至钱半）；痛甚便秘，加青木香（六分），酒炒生川军（钱半至三钱）。若因误下而热邪内陷，中气受伤，愈加胀满，热虽不止而右脉虚小者，小陷胸合枳实理中汤（瓜蒌仁四钱，姜半夏二钱，姜炒川连一钱，小枳实一钱拌炒生晒术一钱，米炒潞党参一钱，炒干姜五分，炙黑甘草三分）。若右脉坚大，重按沉滞有力，便秘已五六日，脐下按之痛甚者，此为大肠气郁而实也，当用大承气汤急下之。虽然脏性有阴阳，宿食亦有寒热。如其人胃素虚寒，寒食结而不化，右脉反涩滞伏结，身虽热而两足反冷者，必兼温中疏滞，神术汤加减为主。如其人胃素强盛，宿食不久化热，右脉多洪盛滑数，身壮热而胸膈烦闷者，必兼清中疏滞，调中饮加减为主（小枳实、姜炒川连各一钱，六神曲、炒楂肉各二钱，真川朴、广橘红各八分，青木香汁两匙，生萝卜汁一瓢同冲）。若过用消克伤胃，其证自利肢厥，胸膈痞满，按之不坚不痛，时胀时减，右脉始虽浮大，久按渐转虚小者，必兼温和脾胃，白术和中汤为主。总之，右脉滑盛，手足温和者易治。右脉短涩，四肢逆冷者难疗，此为外感夹食之总诀。

【廉勘】傅学渊曰：凡外感病挟食者颇多。当思食为邪裹，散其邪则食自下，若杂消导于发散中，不专达表，胃汁复伤，因而陷闭者有之。说与俞氏符合，然亦不可尽拘。凡治外感夹食，先辨舌苔，挟食者苔必白厚。根兼黄腻，或黄白相兼而必厚，次察胸脘，挟食者胸脘必痞满，且必拒按，按之坚痛。虽舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投凉润，及早用苦寒。发表药中，必参以辛开之品，轻则葱、豉、橘、蔻，重则枳、朴、蒌、薤，始有效力。虽然伤寒为外感通称，凡勘夹食证治，不但四时有异，即四方风土，亦各不同，如西北高原，病多风寒，东南卑下，病多湿热。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊。风寒风热，不少变迁；寒湿温燥，常多间杂。虽同一夹食，而感症不同，治法亦异。就余所验，凡有外感，胃肠中气，即不健运，不必伤于食也。特伤于食者，多而尤甚。故余治外感夹食，必先辨其病因。因于风寒者，荆防楂曲汤加减（荆芥、防风各钱半，苏叶梗二钱，苦桔梗一钱，建神曲三钱，南楂炭二钱，莱菔子钱半，拌炒，春砂仁六分。伤面食，加焦麦芽钱半；伤饭食，加焦谷芽二钱；伤酒，加生葛花一钱，枳椇子三钱；伤瓜果冷食，加公丁香七支，清化桂二三分，黑炮姜五分。方载陆九芝先生《世补斋》）。因于风热者，葱豉桔梗汤加枳壳为主，或陆氏桑薄银翘汤加减（冬桑叶钱半，苏薄荷八分，济银花钱半，青连翘二钱，光杏仁三钱，广橘红一钱，生枳壳一钱，苦桔梗八分，生甘草四分，鲜淡竹叶三十片。目赤加滁菊花、夏枯草各二钱；颐肿，加鲜大青、天葵草各三钱；牙疼加谷精草二钱，北细辛二分，白知母三钱；喉痧加牛蒡子钱半，用水芦笋二两，青箬叶一两，煎汤代水）。因于湿温者，三仁汤加保和丸（光杏仁、生苡仁各三钱，蔻末六分拌滑石四钱，姜半夏钱半，真川朴一钱，丝通草、淡竹叶各钱半，丹溪保和丸四钱包煎）。因于伤暑者，陆氏青蒿二香汤加减（青蒿脑钱半，杜藿香二钱，西香薷，薄川朴，扁豆花，陈木瓜各一钱，六一散三钱荷叶包煎，用西瓜翠衣、嫩桑枝各一两，煎汤代水）。因于风燥者，陆氏桑杏蒌贝汤加减（冬桑叶、光杏仁、瓜蒌皮、川贝母各二钱，苏薄荷一钱，牛蒡子钱半，生枳壳一钱，苦桔梗七分，生甘草三分，鲜枇杷叶五钱，去毛筋净）。因于痧疹者，陆氏蒡葛银翘汤加减（牛蒡子钱半，生葛根一钱，济银花钱半，青连翘三钱，净蝉蜕一钱，制僵蚕、焦栀皮、绿豆皮各钱半，生甘草四分）。继则辨其在胃宜消者，会解神曲汤加减（范制曲三钱，炒山楂二钱，半夏曲、生枳壳各钱半，广橘红一钱，连翘壳二钱，焦麦芽一钱，莱菔子钱半，拌炒，砂仁六分）或用枳实栀豉汤加生萝卜汁、淡竹沥（各二瓢），生姜汁（四滴，和匀，同冲）。在肠宜下者，栀朴枳实汤合陆氏润字丸为主（汤方：焦山栀三钱，川朴、枳实各钱半。丸方：半夏、橘红、牙皂各一两，杏仁、前胡、花粉、枳实、楂肉各二两，炙甘草三钱，槟榔七钱，生川军十二两，水发丸，每服三钱或四钱）。其间有癍疹内伏，连用开透而不出，用消导法，如会解神曲汤加芦笋（二两）、细辛（二分），往往癍出神清而愈。若因肝火甚而热结不下者，另吞更衣丸一钱，最效。惟荤腥油腻，与邪热癍毒，纽结不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，烦热昏沉，与以寻常消导，病必不解；徒用清里，其热愈甚；设用下夺，其死更速，惟用秦皇士升麻清胃汤加枳壳、楂肉（升麻五分，丹皮钱半，鲜生地五钱，小川连八分，细木通一钱，生甘细梢七分，生枳壳钱半，炒楂肉二钱），庶能清理肠胃血分中之膏粱积热，多获生全，故临证处方之际，苟非胸有定规，必难合辙。