（一名伤寒夹痞结）
【因】素有痰结成痞，或有气聚为满，猝感风寒，引动宿疾而发。若由风寒犯太阳经，初治先当发汗，早用下药，每成痞满。
【证】初起头痛身热，恶寒无汗，胸膈痞满，满而不痛，气从上逆，甚则满而兼痛，或胁满痛，或腹胀疼，舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半无苔，中后白腻而厚。
【脉】左浮紧，右沉弦或沉涩，或右寸关沉滑，或弦急而滑，皆伤寒夹痞结之候也。
【治】先用理气发汗，香苏葱豉汤加枳、桔，或用十味流气饮（制香附、苏叶梗各钱半，枳壳、橘红、姜半夏、川朴、赤苓各一钱，桔梗七分，广木香五分，炙甘草三分），表散外邪，畅其气以宽痞。若胸膈不宽，寒热似疟者，轻则柴胡枳桔汤，重则柴胡陷胸汤。若邪从火化，蒸痰壅气，轻则膈上如焚，心烦懊憹，寒热便闭者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解，甚则胸膈痞闷，腹满便闭，喘胀躁乱，胸腹坚如铁石者，速用加味凉膈煎，下痰通便，以宽胸腹。若郁火伤中，气逆痞满，腹痛便秘者，即用六磨饮子，下气通便，以畅胸腹，必俟里热清，痞满解，始可用白术和中汤，温和脾胃以善后。若痞满虽解，而胃脘胀痛者，则用香砂理中汤加炒猬皮、蜜炙延胡疏畅中气以除痛。终用木香理中汤（广木香六分，姜半夏、广皮、枳实拌炒白术各一钱，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分。烦热，加姜炒川连七分。便闭，加海南子、炒黑丑各钱半），调和中气以除根。若但误下成痞，满而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸汤，在心下，用半夏泻心汤加减（姜半夏、姜炒条芩各钱半，枳实一钱拌炒川连七分，炒干姜四分，清炙草二分。寒热加川柴胡八分，渴加花粉三钱，去半夏干姜，呕加淡竹茹三钱，广皮钱半，姜汁四滴冲；腹痛自利者，加白术一钱，拌炒白芍一钱，浙茯苓三钱，溺少加赤苓、泽泻各钱半）。如不因下早而为痞，乃表邪初传上焦，尚未入胃，证虽痞满，尚为在表，只用柴胡枳桔汤，和解以宽痞气可也。
【秀按】痞者，气不通泰也，内觉满闷，外无胀形。有湿热太甚，痰气上壅气机为痞者；有饮食过多，滞气上逆胸膈为痞者；有过服消克，不能疏化饮食为痞者；有中气久虚，不能运行精微为痞者；有阳气素亏，不能疏降浊阴为痞者；有大怒气盛，不能发泄成痞者；有痰与气搏，不得疏通成痞者；有痰挟血瘀，酿成窠囊作痞者。因不一，治亦不同，而其所以痞满者，总由于气不通畅，方以香砂宽中散为君（制香附、广木香各五钱，春砂仁、白蔻仁各三钱，真川朴一两，炙黑甘草二钱，共研细末，每服二三钱）。因于湿热挟痰者，必兼胃钝肢懈，痰多溺涩，用小陷胸合四苓汤调下。因于饮食阻滞者，必兼嗳腐吞酸，恶心腹痛，用消导二陈汤调下。因于克削伤中者，必兼时胀时减，中空无物，用六君子汤去甘草调下。因于中气久虚者，必兼或宽或急，喜手按摩，用补中益气汤调下。因于阳气素亏者，必兼朝宽暮急，䐜胀难忍，用附子理中汤去草调下。因于大怒气盛者，口中多血腥气，甚则气逆血溢，更或痰中见血，宜从气郁血瘀治，苏子降香汤调下（蜜炙苏子、制香附、广郁金、焦栀、丹皮、山楂各钱半，紫降香、醋炒红曲各一钱，红花四分，童便一杯冲，甚则加醋炒生锦纹钱半，光桃仁七粒）。因于痰与气搏者，气为痰腻而滞，痰为气激而上，必多喘满噫气，宜从气逆痰郁治，增减旋复代赭汤调下。因于痰瘀成囊者，脘腹虽多满痛，按之呱呱有声，甚则肠间抽疼，宜从痰凝血郁治，新加瓜蒌薤白汤调下（瓜蒌仁炒香三钱，光桃仁七粒，干薤白酒洗捣二钱，杜苍术八分，制香附、丹皮各钱半，控涎丹七分，藏红花五分，韭白汁两匙，姜汁两滴同冲）。此外，调气宽痞之药，如香附、紫苏、薄荷、葱白之疏泄卫气；杏仁、蔻仁、枳壳、桔梗之疏畅肺气；前胡、橘红、苏子、郁金之疏化痰气；神曲、广皮、莱菔子、砂仁之疏消食气。他若藿香之上行胃气，厚朴之下泄胃气，枳实能从上焦泻小肠之气，槟榔能从中焦泻大肠之气，青皮能伐肝气以疏胃，沉香能平肝气以纳肾，柴胡、升麻能从下焦而升其清气，猪苓、泽泻能从上焦而降其浊气。气药虽多，然多服过服，恣行疏利以求速效，反损真气，每致愈疏愈痞而成气虚中满之臌症。皆由不辨因证，笼统治痞，喜行疏剂，但求暂时通快者阶之厉也。故凡辨症不精，莫如先用外治烫运法（麸皮一两，拌炒生姜渣五钱，盐水炒枳壳片一两，炒热布包，揉熨软快为度），收效甚速。俞氏方法，但举其大要而言，尽美而未尽完善。特为补缀数条，以弥其阙。
【廉勘】其满而不痛者为痞，属无形之气，满而兼痛者为结，属有形之物。凡有感症，夹痞结者颇多，但痞轻而结重。有邪未结而但满者，有邪已结而满痛者，痞满以宽气为主，轻则杏、蔻、橘、桔，重则蒌、薤、朴、枳。俞氏方法粗备，先祖详为申明，已大致楚楚矣。若满而兼痛，邪早结实，每因夹食、夹痰、夹瘀之故，与新邪或伏邪互结，或结于胸胁，或结于脘腹，痛不可按，甚则昏冒，虽因所夹不同，而其结痛拒按，闭塞不容喘息之状则同。倘不细察详问，鲜不认为本病应得之候。不先行速去之，则所受之邪，每为其羁留伏匿，不得透达，以致凶变。宜先与一服飞马金丹（生川军、广郁金、五灵脂、上雄黄各一两，巴豆霜、广木香、赖橘红各三钱，明乳香、净没药、百草霜、辰砂、山慈菇各二钱，各秤另研净末分量，再合研一时许，令匀，米醋法丸，金箔为衣，如绿豆大，隔纸晒干，紧贮瓷器，二十岁以上者，每服十二丸，禀强者加三丸，老年者七丸或九丸，二三岁者三丸或五丸，温开水送下，半日或一二时许，非吐必泻，此丹治夹痰食血等，结于胸脘，高突痛胀，不可抑按，不得呼吸，甚则欲吐不得吐，欲泻不得泻者，凡外感夹内伤，见有此状者，无论大小，均可用之），自能随所结之上下，而施其吐下之功。得夹邪一解，正气自伸，邪气自现，按法调治本症，为较易耳。若夹宿饮而气郁成痞，甚则成窠囊者，许氏神术丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香汤（千金霜一钱，煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一两匙），效亦如神。若夹积水停饮，酿成痞气，绵延日久，腹胀如鼓，按之呱呱有声者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑丑二两，煨甘遂、红牙大戟、白芥子、炒葶苈各一两，芫花、上沉香各五钱，巴霜一钱，研细，姜汁糊丸，金箔为衣，如梧桐子大，每服五丸，淡姜汤送下）。继用六君子汤去甘草加香附，补而兼疏，往往三泻三补，厥疾顿瘳。总之，因积成痞，初为痞气，继为痞块，必审其何经受病，何物成积，认得分明，发直入之兵以讨之。血积如桃、红、穿甲、䗪虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生军等选用。痰积如风化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜胆星、生枳实、礞石、白芥子、萝卜子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等选用。水积如大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、黑白丑等选用。酒积如酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳椇子等选用。茶积如姜黄、茱萸、川椒、生干姜等选用。肉积如山楂、萝卜子、阿魏、朴硝、毛栗壳灰等选用。虫积如雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等选用。瘀积如三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、䗪虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等选用。各从其类，以直捣其巢穴。如《经》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”即调脾胃以养正，使积自除。前哲周慎斋曰：凡痞积不可先用下药，徒损正气，病亦不去，当用消积药使之熔化，则除根矣。积去须大补。诚治由积成痞之格言也，惟素有遗泄，气虚于下，痰结于上，饮食难化，而成郁结痞满之证，似隔非隔之候，最为难治。不但滋补阴虚药，于开膈进食，固有大碍，即用香砂六君子汤，调补兼施，往往痞满益甚，食即停留不下。以下虚者不宜骤升，升则浊气在上，反生䐜胀，亦不宜专用破气，愈破愈痞。总宜疏导郁滞，升降互用，合成疏通，使胸膈日宽一日，谷气日增一日，则津液从上输下，阴气不补而自补矣。初用升降疏郁汤（苏子、山楂各二钱、广皮红、半夏曲各钱半，茯苓、乌药、制香附拌炒五谷虫各一钱，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，姜汁二滴，同冲），次用和中畅卫汤（制香附、苏叶梗炒神曲、北沙参各一钱，杜苍术、川贝、抚芎、连翘各八分，苦桔梗六分，广木香四分，春砂仁三分冲）。又次用八物顺气汤（白芷、乌药、青皮、陈皮各一钱、茯苓、白术各钱半，米炒党参八分，清炙草五分），送下沉附都气丸（熟地八两，山萸肉、山药各四两，茯苓、泽泻、丹皮各三两，沉香、淡附片各一两，北五味五钱，蜜丸，如桐子大，每服二钱）。临卧口含陈氏噙化丸（米炒西洋参六钱，醋制香附、广皮红各四钱，川贝、桔梗各三钱，松萝茶二钱蒸烂，同竹沥梨膏为丸，每丸一钱），使睡中常有药气，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之间，必使新结不增，旧结渐解。然后朝用二加龙蛎汤（生白芍、化龙骨各三钱，东白薇二钱，清炙草八分，煅牡蛎四钱，蜜煨生姜一钱，大红枣三钱，淡附片五分），滋阴潜阳，封固下焦以收火；夜用运痰丸（半夏曲四两，姜汁竹沥制，姜炒川连一两，广木香、沉香、清炙草各五钱，党参、于术、茯苓各三两，姜汁竹沥泛丸，每服二钱），益气化痰，疏补中上以除根。此痞结之上实下虚，最为绵延难愈者也。虽然，气虚中满症，亦属难治，每仿陆肖愚先生法，进退调补，酌用补气养荣汤（党参、白术、归身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻。初用香蔻七八分至一钱），调下宽膨散一钱（顶大蛤蟆一只，破开，用春砂仁萝卜子填满，黄泥封固，炭上煅烧研，去渣），参、术但用六七分，而中满稍减。继则参、术不减，香蔻宽膨，增至钱半，而饮食渐加，中满较宽大半。后渐加参、术至二三钱，减香蔻宽膨至三分。或进或退，约二三十剂，始奏全功。先祖尝述景岳云，虚症难医，百补无功，固已。岂知上实下虚，虚不受补，实不可攻者，尤为难医，诚然，诚然。
