（一名伤寒夹疝气）
【因】素有疝气，时发时止，复伤寒湿，直入太阳之里，膀胱气化失利，则诸状发矣。疝名有七，其始皆因于气，故曰疝气。然有内外之别，或发时诸状复现，发过全无形迹，或素有定所，发则心腹胀痛绞切，冲逆攻突，发过则罢，而腹部仍有瘕聚者，均名内疝。或睾丸肿坠掣痛，牵引小腹，或外肾肿溃，脓水淋溢，二便滞涩，阴络不利者，皆名外疝。考之古训，多责之肝。其实内外诸气杂凑，而病踞阴部，皆足以致之。
【证】发热头疼，脘腹满痛，阴囊肿硬，茎肿溺涩，大便燥结。此为寒湿直入太阳之里，气化不利之一例，其余七疝，不克备载。
【脉】疝脉弦急搏指。凡弦数有热，弦紧有寒，弦细亦为寒湿，弦濡而数为湿热。牢急者生，弱急者死。
【治】伤寒寒湿，直入太阳之里，膀胱化气不利，引动素因疝气者，宜五苓散加独活、防己。其他疝证，别有治法。惟仲景独以寒疝为名，所立三方，亦以温散祛寒、调营补虚为主。而子和治法，又以辛香疏气为主，谓肝得疏泄，而病愈矣，用金铃子散，虎潜丸等法，可谓发前人所未发。且治疝之方，必加治气之药。
【秀按】疝气之病，虽多责之于肝，实与诸经亦多有关系。《内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”又云：“督脉生病，从小腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。”又曰：“脾传之肾，病名疝瘕。”又曰：“三阳为病发寒热，其传为㿗疝。”又曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”此《素问》言诸经之疝也。《经脉篇》云：“足阳明之经病，㿉疝腹筋急，足太阴之经病，阴器纽痛，下引脐，两胁痛。足厥阴之经病，阴器不用。”此《灵枢》言诸经之疝也。《难经》云：“五脏谓之疝，六腑谓之瘕。”又云：“男子谓之疝，女子谓之瘕。”《病源论》云：“阴气积于内，复为寒气所加，故使营卫不调，血气虚弱，故风冷入于腹内而成疝也。疝者痛也。或小腹痛，不得大小便。或手足厥冷，绕脐痛，自汗出。或冷气逆上抢心腹，令心痛。或里急而肠痛。此诸候非一，故云诸疝也。”《病源论》又云：“七疝者，厥逆心痛，足寒清，饮食吐不下，名曰厥疝。腹中气乍满，心下尽痛，气积各臂，名曰癥疝。寒饮即胁下腹中尽痛，名曰寒疝。腹中乍满乍灭而痛，名曰气疝。腹中痛在脐左旁，名曰盘疝。腹痛在右脐下有积聚，名曰胕疝。腹与阴相引而痛，大便难，名曰狼疝。皆由血气虚弱，饮食寒温不调之所生也。”《录验方》七疝丸，治前七疝证。方用（人参、桔梗、黄芩、细辛、干姜、蜀椒、当归、芍药、厚朴、乌头各五分）凡十物，治下筛和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增。禁生鱼猪肉。按《僧深方》有八物（桔梗、细辛、桂心、芍药、厚朴、黄芩各一两半，蜀椒二两半，乌喙二合），服三丸，日三。《范汪方》有十二物（蜀椒五分，干姜、厚朴、黄芩、细辛、芍药各四分，桔梗二分，乌喙、柴胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。张子和因有筋、水、狐、㿗、气、血、寒七疝之名，与《病源论》以厥、癥、寒、气、盘、胕、狼为七疝。其病名与证候多不相同，特将张氏七疝病状及疗法，汇录于下，以备参考。
筋疝者，即《经》之疝瘕，《病源》谓之癥疝，有因房劳及服壮阳邪方得之。其证阴囊肿胀，或溃或痛，而里急筋缩，或茎中痛，甚则兼痒，或绽纵不收，小腹热痛，出白物如精，随溺而下，宜治肝经湿热，以龙胆泻肝汤加减。丹溪谓内郁湿热之证，用乌头栀子汤（乌头末、山栀子）。
水疝者，即《经》之㿗疝，得之酒醉使内，过劳汗出而遇风，寒湿之气，聚于囊中。其证囊肿而痛，阴汗时出，或囊肿如水晶，或囊痒搔之出黄水，或小腹按之有水声。由寒湿乘虚下注，故内宜逐水之剂下之，如禹功散（黑丑、茴香为末），加肉桂末，或加生姜汁、木香汁调服一二钱。或用胃苓汤，外宜用漏针去水法。
狐疝者（狐则昼出穴溺，夜入穴不溺，此疝出入与狐相类，故名），《经》云：“肝所生病为狐疝。”其状如仰瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中，如狐之上下出入无定也。与气疝同。宜逐气温经之药，如《金匮》蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒，桂心五分，共为末，白汤调服），或酒煮当归丸（当归、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蝎为末，酒和丸酒下）治之。
㿗疝者，得之地气卑湿所生。其证阴囊肿而如斗，不痒不痛，甚则溃流脓水，二便涩滞。宜辛香燥利之方，如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青盐，共为末），三层茴香丸（大茴香、川楝子、沙参、木香各一两，为末，饭糊丸，每服三钱，空心盐汤下。此第一层服完，照前方加荜茇一两，槟榔五钱，丸法服法如前。此第二层再不愈，服第三层，即前二方，加入茯苓四两，附子一两，丸法服法如前。此方虽数十年之久，囊肿如升如斗，皆可除根），或香附散（香附、青皮二味为末），或越鞠丸，加茯苓皮、海藻、昆布、白术、泽泻等治之。
气疝者，其证上连肾俞，下及阴囊，偏坠而痛或不痛。此得之忿怒号哭，气郁而胀，悒郁不泄故也。内服辛香利气，如气疝饮（吴萸、炒川连、人参、白术、白芍、陈皮、甘草、生姜），聚香饮子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、广郁金、乌药、桔梗、延胡、肉桂、甘草、姜、枣）。外治以微针出气，而愈更速。婴儿患此者，名胎疝。因父阴痿，强力入房，或父素有疝疾，或母怀孕，悒郁不伸，皆能致此，惟灸筑宾穴（穴在内踝上腨分中阴维之郄），可消。大抵睾丸偏坠，有大小左右之不同，在左因怒气伤肝，外寒内郁。在右因肾气亏损，湿痰食滞，皆使真气不升，客邪下陷故也。又有阴虚偏坠一证，用一味龟板为末，茴香煎汤送下。如不应，乃入厥阴也，加醋炒蝎尾三分更效。
血疝者，得之盛暑入房，气血失道，渗入脬囊，留而不去，或情欲太浓，当泄不泄而成。其状如黄瓜，在小腹两傍，横骨两端约纹中，结成痈肿，脓少血多，俗名便痈。宜调气通瘀为治，如当归尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五灵脂、鼠粪、乳香、没药、人中白、郁李仁肉等味治之。
寒疝者，得之坐卧湿地，及寒月涉水，或坐卧砖石，或当风凉处使内过劳。其证阴囊冷，结硬如石，阴茎不举，如控睾丸而痛。久不愈，则无子。宜辛热散寒，以吴茱萸加附子汤（吴茱萸、附子、人参、姜、枣）《小品方》。治寒疝心痛如刺，绕脐绞痛，用蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、大枣、甘草等治之。若疝气在小腹左右，久不愈，而聚坠者，高丽昆布一斤，米泔浸去咸味，切细煮烂，和以盐醋、生姜、橘皮、花椒、粉，作臛服。
小肠气，奔豚偏坠，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小儿均宜（胡芦巴八钱、小茴香六钱、巴戟肉炮乌头各二钱、川楝子四钱、淡吴萸五钱，并炒为末，酒糊丸，如梧子大，每服钱许，淡盐汤下，日三服）。凡外疝掣引肿冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二钱，炮川乌一钱，研细酒调，空腹温服。凡小肠疝气，阴囊偏坠或肿大，得热称快，小便清白，内无渴热者，用生姜切薄片，铺凑板上，上堆蕲艾一尖丛，点火烧之，候将完，即连姜并艾，捣极烂，盛生菜叶内，随手兜托于肾囊，更护以棉絮，令其坐定，初时其冷如冰，须臾便热，直至有汗自愈。此法甚验，弗轻视之。
【廉勘】疝气虽有因虚而得者，不可以虚而骤补。《经》云：“邪之所凑，其气必虚。”留而不去，其病则实。故必先涤蓄邪，然后补之。至有虚甚迫痛，上为呕逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚，恐补之无益，泻之则正气愈虚，幸而获生者鲜矣。总之内外邪气所感，攻于脏腑，则为腹中之疝。会于阴器，则为睾丸之疝。李士材云：“疝之为病，受热则挺纵不收，受寒则腹中牵引作痛，因湿则胀满重坠，因虚则其痛必轻，在血分不移，在气分多动。患左丸者，痛多肿少。患右丸者，痛少肿多。”其论甚确。王肯堂云：“疝与小肠气、膀胱气不同。小肠气，小肠之病；膀胱气，膀胱之病；疝气，肝经之病。疝必睾丸先痛，次连小腹，次攻胸胁，有自下而上之象。小肠气者，俗谓之横痃。脐傍钓痛，连及腰脊，或绕脐走注，少腹攻刺。若膀胱气，在毛际之上，则小腹之分肿痛，不得小便是也。又有肾气，脐下绕身撮急，周身皆痛，便数而清，诸脉洪缓，惟肾脉弦急，宜肾气丸及酒煮当归丸治之。三证之发，必从腹而下及睾丸，有自上而下之可辨也。因小肠、膀胱，并于厥阴之经，所以受病连及于肝，亦控引睾丸而痛。然只是二经之病，不可以为疝也。又有木肾一症，外肾则坚硬顽痹，不痛不痒，阴茎不垂，常如麻木，便溺之时，闷胀不顺。此因肾虚，而沉寒痼冷凝滞其间。先当温散温利，以泄其邪，如二妙丸、加肉桂、吴萸、半夏、茯苓之类。亦有囊痒不已，甚则疙瘩顽麻，破流脂水，谓之肾囊风证。是由肝经风湿，宜敷药，或薰洗以治之。宜蛇床子、绣球花。或大叶杨柳，煎汤，乘热薰洗。再以蚯蚓焙为末，掺之即愈。如无脂水，以井水调敷。或吴萸煎汤薰洗。若但阴囊开花，以枸橘七枚，煎汤薰洗，三日可愈。
【炳章按】疝气初病在气分之间，聚则塞痛，高突攻冲，散则鸣响，上嗳气，下泄气而休。宜青木香散（青木香、槟榔各二钱，川楝子三钱，淡吴萸、炮川乌、小茴香各一钱，乌药、橘核、木通各钱半，降香八分，公丁香四分，食盐少许，生研为末，以酒水各半，葱白五枚，煎汤调送之，少顷再进，一日三服）最效。若㿗疝、水疝，因败精恶血结气凝湿，伏风积在阴囊所致，延及胀大、麻木、钓痛、奔突等候，宜七制金铃子丸（大川楝子四十九个，分七处，每处七个，各以酒浸胀取起，俟干，秤小茴香五钱，阿魏三钱，破故纸三钱，黑丑三钱，槟榔三钱，巴豆肉十四粒去衣，斑蝥十四个去头足，各以炒川楝子七个，炒至焦黑为度，惟巴豆、斑蝥炒后拣去不用，余药与川楝子共研末，再加肉桂、广木香、香附各三钱，合为细末，酒面糊为丸，梧子大，空心每服三十丸，青盐汤送下，日一服）。二方皆屡经效验。故附录之。亦有因春温、风温、时毒、喉痧，先发热自汗，曾经发颐，误用凉遏，余毒由少阳循经，传入厥阴，下流睾丸，亦偏坠肿痛，形似疝气，宜疏通血络，以鲜生地五钱、捣豆豉二钱，黑山栀、延胡索各二钱，土贝母二钱，川楝子三个，蝉衣钱半，苏木、红花各八分，赤芍钱半，丹皮二钱，桃仁十四粒，水煎服。此证甚多，是方亦验，古今方书多未载，特附志之。
