伤寒转痉

【因】痉者，强直反张之象，《说文》云：痉，强急也。《玉篇》：痉，风强病也。吴鞠通云：痉，筋病也。以其筋肉牵引，身体强直也。伤寒有变痉病者，项背强是也。太阳中风，重感寒湿则变痉。或太阳病发汗太多因致痉。余谓痉即脑筋病也。如《金匮》所谓痉病者，身热足寒，颈项强急，背反张者，乃脊髓之脑筋病，《内经·骨空论》所谓“督脉为病，脊强反折”是也；“恶寒时头热面赤，独颈动摇，卒口噤”者，乃头巅之脑筋病，《难经》所谓“督脉为病，病脊强而厥”，《内经》所谓“厥成为癫疾”是也。有强制性、迭代性二种。局部筋肉收束成反戾弯曲挺伸直之类谓之强直性痉挛，《内经》所谓“太阳所至为痉”。又云“诸暴强直，皆属于风”是也。收缩弛缓，相为更代其处，频觉震动谓之迭代性痉挛，《内经》所谓“少阳所至为瘛”。又云“诸热瞀瘛，皆属于火”是也，此即吴鞠通遵经旨总论痉病瘛病之原理也。徐灵胎云：诸痉项强，皆属于燥。诸暴强直，皆属于风。燥乃太阴燥金之气，风乃厥阴风木之气。大抵气血虚弱，有火有痰。陈无择云：人之筋脉，各随经络结束于身，血气内虚，筋失所养，则风寒湿热之气乘之则痉。或七情六欲内扰，均必挟痰火而后发痉。鞠通曰：痉症必兼风而后成。风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入，其强直、背反、瘛疭之状，皆肝风内动为之也。吴云峰云：痉症体劲直而背反张，头摇戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋无所荣，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，及产后致斯疾者，概可见矣。景岳云：其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。仲景以汗下为言，谓其误治亡阴所致，如太阳病发汗太多因致痉，风家下之则成痉，疮家发汗亦成痉。盖发汗必伤血液，误下必伤真阴，阴血伤则筋失所养，反张强直之病，势所必至也。无择谓气血内虚，邪客为痉。斯言不无有误。若其所云，则仍是风湿为邪，而虚反次之。不知风随汗散，而既汗之后，何复言风湿随下行？而既下之后，何反致湿？岂误治之外，必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉？喻嘉言云：小儿体脆神怯，外感壮热，多成痉病。后世妄以惊风立名，有四证生八候之说，实则指痉病之头摇手痉者，为惊风之抽掣；指痉病之口噤脚挛急者，为惊风之搐搦；指痉病之卧不着席者，为惊风之角弓反张。幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金、石、冰、麝之药，十中九死而不悟也。又如新产妇人，血室空虚，外感袭入而成痉，仲景之所明言。乃辄称产后惊风，妄投汤药，亦千中千死。俗医谓产后宜温之说，最足误人，产后外感，生化汤加荆芥穗之方，亦最足误事。余历年临证，窃见产后病寒者，十中二三，病热者，十中七八，轻年少妇，肝阳盛者，尤易病热。时医罔不误治。轻则烦闷不宁，重则痉厥殒命者，比比然也。张石顽云：痉病有不因误治者，必阴虚血少之人，不能荣养筋脉，以致筋挛僵仆。如产后之去血过多，冲任竭也。疮家之血随脓出，营气涸也。小儿之有此者，或以风热伤阴，或以汗泻亡阴，遂为慢惊，总属阴虚。盖精血不亏，虽有邪干，断无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知。故治此者，必以气血为主，而邪甚者兼治邪。若邪微者，不必治。盖此证所急在元气，元气复，血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉。

【证】发热恶寒，搐搦无汗为刚痉；不发热，但恶寒，厥冷汗出为柔痉。病者身热足寒，发其汗已，其脉如蛇，产后血虚，腠理不密，风邪搏之则成痉。病后身软时醒为痫症，身强直反张不醒为痉证。伤寒有变痉病者，项背强直是也。《经》曰：“病身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头而摇，卒口噤，背反张者痉病。”夫仲景所谓刚痉柔痉者，并属太阳，以太阳行身之后，故头项强急而反张也。《要略》云：痉之为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿（筋脉屈伸，齿牙作响，是为齘齿），此属阳明。盖阳明行身之前，不能为反张之证，与太阳痉，自是两般也。《此事难知》云：头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。然欲行大承气，必须察其内实，脉沉有力者可下之。若经来寒热，或左右一目斜牵，或左右一手搐搦，脉弦数者少阳痉也。又有伤寒结胸证，项亦强为柔痉状，此似痉而非痉也，不可以风药误治之。夫风病下之则痉，复发汗必拘急。太阳病发汗太多者，因致痉。太阳病发热脉沉细名曰痉，为难治。疮家身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉。太阳病，其证状身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。此张仲景辨痉之证候也。

【脉】痉脉紧急，如经直上下行者，急实为阳痉，沉细为阴痉。浮紧数者属阳，沉细涩者属阴。浮盛为风热，洪滑为痰火，虚濡为气虚，涩数为阴虚，脉浛浛如蛇者，汗虚致痉也。《活人书》云：痉病，外证发热恶寒，与伤寒同。但脉沉迟弦细为异耳。若脉沉弦而迟及伏弦，或散于指外者，皆危候也。徐洄溪云：痉脉雨溅出指外者死。

【治】阳痉，宜滋阴养血；阴痉，宜扶脾抑肝。至清痉降火，祛风利湿，各随症治。暴起多属邪盛，久病必是血虚。痉病虚为本，邪为表。太阳证备，身体强，几几然，脉反沉迟者，主以瓜蒌桂枝汤（瓜蒌根三钱，桂枝八分，白芍钱半，甘草五分，姜二片，枣三枚）。刚痉发热，无汗恶寒，小便反少，脉浮紧者，属中风，重感于寒，葛根汤，或加独活、防风。脉弦细数者，属风热伤筋，血脉失约束之权，致搐搦反张者，主以如圣饮（羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草）。风痰多，加竹沥、姜汁；无汗加苍术、麻黄；热痰加贝母、瓜蒌；火盛加山栀、花粉；口噤便闭，加大黄；气虚口闭，加参、芪；血虚筋急，加归、地；舒筋，加秦艽、川断、钩藤；活血加丹参、红花、牛膝。柔痉，则汗出不恶寒，脉沉细者属中风，重感于湿，瓜蒌桂枝汤，或桂枝加葛根独活防风汤（即桂枝汤加葛根、独活、防风）。表有风邪未解，为寒所袭者，宜风药解散。风寒为湿所袭者，风药亦能胜湿。阳明痉，胸满口噤，卧不着席，挛急齘齿，宜大承气汤，或防风通圣散，去麻黄下之。必须察脉有力可下，无力切不可不。少阳痉，往来寒热，或一目斜牵，或一手搐搦，小柴胡加防风汤。发热头摇，反张口噤脉弦者，防风当归饮（生地、防风、当归、川芎）主之。若汗下太过，亡失血液，致筋脉失养，不柔和而痉，无外邪可解者，惟宜补养气血为主，以八珍汤加减，或十全大补汤加竹沥、姜汁。气虚筋纵，加参芪以补之，血虚筋挛，加归地以润之。脉小虚甚者，加熟附子，或大建中汤加羌活、防风，产后去血过多，筋无血养，挛急发痉，脉浮软者，加味当归补血汤（炙黄芪五钱，当归三钱，炙甘草钱半，炒防风、羌活各钱半，竹沥一杯，姜汁一瓢）主之。新产亡血，腠理疏豁，风邪乘虚袭伤筋脉，遽尔发痉，脉浮者，举轻古拜散（荆芥穗四两，炒黑为末），每服三钱，酒淋大豆黄卷净汁调下。吴仁斋云：仰面卧，开目者为阳，合面卧闭目者为阴。口燥渴者为阳，口中和者为阴。属阳易治，属阴难治。口张目瞪，昏昧无知者难治。戴眼反折遗溺者必死。手足瘛疭，汗出如油如珠者不治。反张离席一掌者死，小儿离席一指者亦死。

【秀按】云峰注云：几几者，颈不舒也。颈属阳明，于太阳风伤卫中，才见阳明一证，即于桂枝汤中加葛根一味，则两痉尽解。喻氏曰：伤寒中项背几几，用桂枝加葛根汤，因时令不同，故方亦少变。彼之汗出恶风，其邪在表，此脉沉迟，知其表邪为内湿所持而不解，即系湿热二邪交合，故用瓜蒌根生津彻热。合桂枝汤和营卫养筋脉以治痉也。又云：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉者，葛根汤主之。喻氏曰：邪在太阳阳光之界，两经之热并于胸中，伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗也。阳明之脉环口，热并阳明斯筋脉牵引，口噤不得语也。然刚痉无汗，湿邪内郁，必从汗解，故用此汤合解两经之湿热也。又云：痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。喻氏云：仲景用此，其说甚长，乃死里求死之治。经谓“热而痉者，腰折瘛疭齘齿”也。兹云“卧不着席”，即腰折之变，文脚挛急，即瘛疭之变。且齘齿加以胸满口噤，上中下三焦热邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承领其一线之阴气，阴气不尽，为阳热所劫则因而得生者必多矣。陈修园云：此节为痉之既成，出一救治之正方，大旨在泻阳明之燥气而救其津液，清少阴之热气而复元阴，大有起死回生之妙。或一下之后，病势已减，审以阳明，以人参白虎汤，滋阳明之燥，审以少阴，以黄连阿胶汤救少阴之阴，二方可以频服。后又以竹叶石膏汤收功。陈灵石云：竹叶石膏汤去秫米之逗留热气，以竹沥半杯易竹叶，可从古法而变通之。

【廉勘】吴氏鞠通谓痉当分寒、热、虚、实四大纲。小儿痉病瘛病，复列九大纲。较方中行《痉书》，更精且密，实可补仲景之不足。兹节述于后。如六淫致痉，实证也。风寒湿致痉者，寒证也。风温风热暑燥火致痉者，热证也。俗称慢脾风者，虚寒痉也，本论后述。本脏自病者，虚热痉。此四大纲也。再将小儿痉病瘛病之九大纲论，亦分条列后，以资参考。

（一）寒痉：仲景先师所述方法具在，但须对症细加寻绎。如所云，太阳症项强，几几然，脉沉迟之类。有汗为柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法；无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤。汤内有麻黄，乃不以桂枝立名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也。诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣。风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。

（二）风温痉：此即瘛症，少阳之气为之也。乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时（廉按其症候，则头身热，面目赤，猝口噤，背反张，自汗出，足反冷，或恶风，或咳嗽，甚则气逆痰涌，风盛者，颈项强急，头亦动摇，目眶瞤动，手足抽掣。热盛者，灼热大汗，神昏谵语，口燥渴饮，〖口扎〗唇弄舌。痰盛者，一痉即厥，喉间痰鸣，语言不出，不省人事，此张仲景所谓风温之为病，剧则状如惊痫，时瘛疭，而若火薰之候也。亦即徐嗣伯所谓痰气相触而动风，风火相乱则闷瞀也），宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘散加鲜生地、麦冬、玉女煎，以白虎合冬、地之类。神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类，愈后用六味、三才、复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也。

（三）温热痉：即六淫之火气，消烁真阴者也。《内经》谓先夏至日为病温者是也。即同上风温论治。但风温之病痉者，轻而少，温热之致痉者，多而重也。药之轻重浅深，视病之轻重浅深而已。（廉按：吴氏此言未免笼统，夫吴氏所谓风温者，即叶氏论温二十则，所云温邪上受，首先犯肺，逆传心胞之证，乃新感风热之为病也。若温热之为病，《素问》所谓冬伤于寒，春必病温，《灵枢》所谓冬伤于寒，春生瘅热是也。病之轻重浅深，一因新感，一因伏气，原因既异，证治自不得混同，况在温热痉乎！就廉实验所知，凡伏温化火，刺激神经，而发痉者，则为温痉。伏热化火，冲动神经而发痉者，则为热痉。温痉之中，有因胃肠燥火而发痉者，有因心肝壮火而发痉者，有因劫烁肾阴而发痉者，有因热伏冲督而发痉者。热痉之中，有因胎热而发痉者，有因痫热而发痉者，有因丹毒胎毒而发痉者。且温热二痉之中，以夹积食、积热为多，若不查明原因，辨明证候，鲜不误殇人命，鞠通曾谓只治致痉之由，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物。此说诚然，果如其说，未免前后自相矛盾矣。故余特将温热二痉，分作两节论治，庶几分际清晰，以免笼统之弊。）

（1）温痉因：其因有四。一因胃肠积热，二因心肝壮火，三因热烁肾阴，四因热伏冲督，皆足以刺激神经，而致痉瘛之原因。证：其证灼热自汗，渴不恶寒，面赤唇红，手足瘛疭，口噤鼻煽。此因于胃肠积热致痉，即《内经》所谓气上不下，搏阳而为巅疾也。若初起目赤唇红，上视惊啼，角弓反张，手足发搐，嗌干喉塞，甚或头摇，此因于心肝壮火致痉，即《内经》所谓诸风眩掉，皆属于肝也。若初起暮热朝凉，渴不喜饮，颧红齿槁，脊强反折，手足厥冷，溺短或闭，此因于热烁肾阴，即《内经》所谓病藏于肾，阴虚阳盛也。若初起脊强头摇，腰背反张，手足抽搐，昏厥不语，牙关紧急，啼声不出，此因于热伏冲督，即《内经》所谓诸热瞀瘛，皆属于火也。脉：胃肠积热者，脉必洪数而实，舌必绛红，苔多黄腻，甚或焦黄。心肝壮火者，脉必弦数，舌必紫赤，苔多深黄，指纹皆青紫浮红。热烁肾阴者，脉多沉数，舌红胖嫩，苔或焦紫。热伏冲任者，脉必弦劲，舌多紫赤，苔或焦黄，指纹多青紫而黯滞，其症皆因伏温发痉，而其间实热窒塞，阴液耗伤，及有无痰涌，最宜明辨。治：胃肠积热症，便闭者，三黄五色丸（小川连、青子芩、生锦纹各五钱为末，雪水泛丸、如芝麻大，分作五份，一份辰砂为衣，一份青黛为衣，一份腰黄为衣，一份轻粉为衣，一份芦荟为衣），乳子服五粒，小儿服十五粒。余视年龄酌加。通用竹叶灯芯汤调下。便通者，羚麻白虎汤（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米），或加减竹叶石膏汤（鲜竹叶、知母、瓜蒌仁、生石膏、天花粉、川连、竹沥半夏、鲜枇杷叶，淡海蛰、大地栗二味煎汤代水），临服药，调下紫雪丹二分。心肝壮火症，便闭热盛者，用当归龙荟丸。挟痰上涌者，用何氏小红丸（羚羊角屑一钱，飞辰砂五分，真猴枣三分，巴豆霜一分为末，绿豆粉糊为丸，如黍米大），乳子服一丸，一岁者二丸，二三岁者三丸，冰糖汤化下。便通溺塞者，用导赤泻心汤（鲜生地、黄芩、淡竹叶、小川连、汉木通）。热烁肾阴症，火盛便燥者，青蒿地骨皮汤（青蒿子、地骨皮、冬桑叶、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）。阴虚溺塞者，用三汁饮（鲜生地汁两瓢，鸭梨汁一瓢，解晕草根汁一瓢，重汤滚数沸），调下知柏六味丸十粒。热伏冲督症，冲动者，加味青铅镇冲汤（鲜生地四钱，生白芍钱半，生甘草三分，鲜石斛二钱，天冬钱半，鸭梨汁一瓢，淡竹沥一瓢，鲜石菖蒲汁一匙，先用青铅一斤化烊，倾入水盆内捞起，再烊再倾三次，取此清水，煎鲜生地等五味，滚百余沸，滤清，再将梨汁等汁，滚十余沸，滗出，冲入鲜菖蒲汁，乘热即服），或用龙牡潜镇汤（青龙齿、珍珠母、左牡蛎、生白芍、海蛤壳、东白薇）。髓热者，黄柏猪脊髓汤（生川柏、猪脊髓、木通、石决明、鲜生地、生甘梢，冰片少许，童便冲入）。

（2）热痉因：其因有五。一因胎热，二因痫热，三因丹毒，四因胎毒，五因积热。皆能使热极生风，刺激神经而发痉。证：其证面色深红，口中气热，目赤唇紫，便闭溺少，呵欠顿闷，手足瘛疭。此因于胎热致痉，即钱仲阳所谓热盛生风，时发惊搐也。若猝然仆倒，项强瘛疭，眼翻不转，口噤痰鸣，或作畜声，或吐涎沫，此因痫热致痉，即孙真人所谓小儿痫热甚，亦发痉也。若身热如火，赤若丹砂，形似锦纹，其痛非常，项背反张，手足瘛疭，此因于丹毒致痉，即孙真人所谓丹毒皆风热恶毒所为，入腹则杀人也。若面赤目闭，浑身壮热，小溲红黄，大便闭结，口鼻气粗，手足瘛疭，此因于胎毒致痉，即万密斋所谓半岁之真搐，乃胎毒至酷至烈者也。若壮热惊啼，面红目赤，上视齘齿，便闭溺涩，角弓反张，手足瘛疭，此因积热致痉，即陈无择所谓小儿积热者，表里俱热也。脉：胎热发痉，脉多沉数，舌多深红，指纹多青。痫热发痉者，脉多弦滑，舌多灰滑，指纹青紫。丹毒发痉者，脉多浮数，舌多鲜红，指纹紫青。胎热发痉者，脉多洪数，舌多紫红，纹亦青紫。积热发痉者，脉多数实，舌多焦黄，指纹紫滞。以上五症，若指纹三关纯黑，推之不动者，症皆不治。治：胎热发痉，宜四顺清凉饮（鲜生地、当归、生锦纹、生甘草），调下秘授珍珠丸（西黄五分，琥珀三钱，珠粉一钱，雷丸、天竺黄、胡连各五钱，银胡、广木香、陈胆星各三钱，鸡内金一两，槟榔七钱，赤金箔五十张为末，神曲糊为丸，如芥子大，金箔为衣），每服五七丸。专治小儿急惊风，痰迷心窍，抽搐昏晕，牙关紧闭，口不能啼，命在须臾，急用此丸，立可回生。痫热发痉，初用羚角钩藤汤（羚羊角、双钩藤、九制胆星、天竺黄、嫩桑芽、鲜竹叶心），调下猴马二宝散（真猴枣一分，真马宝一分，共为末），药汤调下。或用菊花天麻汤（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石决明、蜣螂虫），调下痫症镇心丹（真珠粉、真马宝、羚羊角各五分，川贝母二钱，为末糊丸，如绿豆大），每次一二丸，药汤调下。丹毒发痉，初用银翘浮萍汤（金银花、连翘、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鲜竹叶、水芦根、紫背浮萍草），药汤调下五福化毒丸。或用五味化毒汤（金银花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草），调下犀角解毒丸。胎毒发痉，初用胡连甘草汤（胡黄连、生甘草、淡竹叶、鲜生地、木通），调下解毒延龄丹（收儿脐带寸许，焙研末五分，小川连二分半，飞辰砂一分，蜜和为丸），三分，药汤下，以逐毒定痉。或用三豆银翘汤（生扁豆、生绿豆、黑料豆、银花、连翘、生甘草），调下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡连各一钱，生炙甘草各八分，上擂水为丸，如小米大，辰砂雄黄为衣，每服十丸）。积热发痉，便闭者，凉膈加羚羊汤（薄荷、连翘、生锦纹、焦山栀、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹叶、白蜜）。便通者，四物镇痉汤（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹沥）。善后之法，或用鞠通五汁饮（鸭梨汁、麦冬汁、荸荠汁、生藕汁、鲜芦根汁，或用蔗浆），和匀凉服，重汤炖温。

（四）暑痉：暑兼湿热后，有湿痉一条。此则偏于热多湿少之病，《经》谓后夏至为病暑者是也。按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如珠智，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑较小，不耐暑气发泄，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！如暑月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮。有汗，则仍用银翘散，重加桑叶。咳嗽，则用桑菊饮。汗多，则用白虎汤。脉芤而喘，则用人参白虎汤。身重汗少，则用苍术白虎汤。脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散。神识不清者，即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角。神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等。病热轻微者，如清络饮之类。方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇、暑门中细心求之。余按婴儿头脊两部脑筋最灵。凡猝然伤暑，即风翔火炽，藉乳酿痰，激动脑筋，发痉而似惊者，夏月最多。其因有二，一为猝冒暑风，一为骤中暑秽。世俗通称急惊，皆不查病因，见形取名，以欺病家。盖暑风初起，其症有二：一头痛壮热，项强无汗，角弓反张，咳痰惊啼，吴鞠通所谓暑兼风寒者也。二面红灼热，目赤自汗，脊强肢瘛，此张寿甫所谓热动肝风而脑筋妄行者也。暑秽初起，壮热面红，目赤上视，齘齿弄舌，手足瘛疭，神识昏迷，四肢厥逆，二便不通，或泻不爽，此叶天士所谓热气闭塞，孔窍昏迷若惊，是为暑厥也。凡暑兼风寒者，苔白微黄，脉左浮紧，右浮滑，指纹浮红带青，或兼淡紫，无汗，宜用加味香薷饮（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤）或用新加香薷饮（香薷、制川朴、金银花、扁豆花、连翘、竹叶）。有汗则用加减凉膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯芯）。暑重，加西瓜翠衣。兼咳，则用桑菊饮。暑动肝风者，舌黄或赤，脉多弦数，甚或弦滑，指纹青紫窜出气关，热渴汗多者，古方竹叶石膏汤主之（方见前），或新加白虎汤（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露）。营热昏痉者，暑陷营分，舌必绛赤，痉而且厥，再挟乳汁酿痰，蒙蔽心包，堵其神气出入之清窍，不论暑风、暑温、暑痉、暑厥，皆宜羚羊清营汤（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连翘、淡竹沥），调下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脱，急用生脉散（太子参、麦冬、五味子）救之。暑秽闭窍者，舌多黄赤浊腻，脉多沉伏，指纹紫赤不鲜。若脉芤而喘，大汗息促，指纹青黑，直出命关者，此内闭外脱之危候，治宜清芬宣窍为主。舌苔垢腻者，清芬辟疫汤（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根），调下玉枢丹二粒，或至宝丹一颗。舌上无苔者，石氏犀角地黄汤（犀角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许），调下瓜霜紫雪丹二分，或用陆氏犀羚镇痉汤（犀角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥）调下至宝丹一颗。痉定神苏以后，或用清肺轻剂，清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶）主之。或用清凉血分，四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用卷心竹叶五十支，用水两碗，煎取清汤，将四汁和入，约煎二十余沸，冲入莲子心二十支，时时灌饮）主之。

（五）湿痉：按此一条，瘛疭兼有，其因于寒湿者，则兼太阳之气。其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘则瘛矣。按中湿即痉者少。盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。《名医类案》中有一条云：小儿吐哯欲作痫者，五苓散最妙。本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤，去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法，《千金》苇茎汤加滑石、杏仁一法。而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法。凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久则致痉。于其未痉之先，知系感受何邪，当以何法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉！廉按：中湿即痉者少，其间必有兼证。约有二因。一因湿滞兼风，外袭太阳经，发汗太多，致项脊强而痉挛者，但痉不搐。一因湿热动风，直窜脑神经，致脑膜炎而发痉瘛者，痉厥兼搐，古时皆称柔痉。惟方吴二家则名湿痉。盖风湿过汗而发痉挛者，必身热自汗，肌肉烦疼，项强口噤，四肢拘急，角弓反张，手足微冷。此《内经》所谓”诸痉项强，皆属于湿”是也，亦即《金匮要略》所谓太阳病发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉也。湿热动风而发痉瘛者，卒然口噤，角弓反张，壮热自汗，口燥渴饮，手足瘛疭，目瞪昏厥。此《内经》所谓“诸热瞀瘛，皆属于火”是也；陈平伯所谓湿热化火，火动则风生，风煽则火炽，外窜督脉则成痉，上窜脑中则为厥；正《素问》所谓血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死是也。凡痉挛脉多浮弦，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首当活络舒筋为君，佐以熄风化湿，古方观音散加减（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝），时方陈氏熄风胜湿汤（羚羊角、竹茹、秦艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝）。痉瘛脉多弦数，甚则弦劲，舌多黄腻，甚或焦黄，指纹色多青紫而显明。若天庭青黯，目瞪直视，脉细劲，或伏坚，纹则粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥过二十四小时不醒者，则必其气不复返而死矣。痉瘛者，首当熄风定瘛为君，佐以豁痰泄热，古方竹叶石膏汤加减（方见前），时方羚麻白虎汤加减（方见前）。善后之法，总以濡血养筋为君，佐以健胃，加减四物汤（细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝）。尚有余热者，仍佐清热，见有气虚者，当佐益气，如见关节处微肿且疼，不能屈伸者，则用茅根桑枝煎（鲜茅根，嫩桑枝各五钱，阿斯必林片一片，冲），退筋节之炎，以定挛痛。薛生白云：或问仲景治痉原有桂枝加瓜蒌根及葛根汤二方，岂宜于古而不宜于今耶。今之痉者，与厥相连，仲景不言及厥，岂《金匮》有遗文耶。余曰非也。药因病用，病源既异，治法自殊。伤寒之痉，自外来（谓由外风）证属太阳，治以散外邪为主。湿热之痉，自内出（谓由内风），波及太阳，治以熄内风为主。盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽而识乱神迷（雄按：设再投桂葛以助其风，则燎原莫救矣。）身中之气随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥，正《内经》所谓“血之与气，并走于上，则为暴厥”者是也。外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥，痉厥并见，正气犹存一线则气复反而生。胃津不克支持，则厥不回而死矣。所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者安有是哉。

（六）燥痉：燥气化火，消烁津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证。燥者，宜辛凉甘润。有伏暑则兼湿矣，轻则苦辛淡，甚则苦辛寒矣，不可不细加察，如燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛。廉按：燥痉其因有二：一因五气化火，火必就燥，液涸动风，每致痉瘛；一因秋燥时，伏暑内发，新凉外搏，燥热动风，亦多发痉瘛。液涸动风者，舌绛且干，口干齿燥，手指蠕动，继则目窜斜视，手足瘛疭，或厥或呃，却无痰涎，脉左细劲，右浮大，指纹淡红带青，或兼淡紫，此胡在兹所谓阴虚阳亢，肝风上翔，猝发痉厥也。初用阿胶鸡子黄汤（陈阿胶、生白芍、生牡蛎、鲜生地、女贞子、黄甘菊、鸡子黄），并治妇女血虚生风，见有头晕心悸，耳鸣躁扰，或发痉，或猝厥者，屡投辄效。或小定风珠（陈阿胶、生龟版、淡菜、鸡子黄、童便），或鸡子黄煎（鸡子黄十枚，乱发一团，沸汤洗净，二味入铜锅内，以炭火缓缓拌熬，令同化如水，即置地上出火气，频频灌之），并治胎毒丹毒火疮，涂之亦效。若肝络尚有伏热者，用加减阿胶黄连汤（陈阿胶、小川连、生白芍、羚羊角、鸡子黄、童便，冲）。肺经有粘痰者，用青铅镇冲汤（方见前）加竹沥、梨汁。终用五汁饮以善后。燥热动风者，舌干苔焦，唇焦齿干，头痛身热，继则脊强肢瘛，气升痰壅，或喘或厥，神烦惊啼，脉左弦数，右滑搏，指纹青紫，直窜命关，此吴鞠通所谓燥气化火，消烁津液，亦能致痉也。便通者，用清离定巽汤（青连翘、冬桑叶、鲜生地、鲜竹叶、滁菊花、元参、木瓜、钩藤）。便闭者，用元蜜煎（元明粉四分，白蜜四钱泡汤）调下瓜霜紫雪丹二分。终用四汁二心汤（方见前）以善后。不论虚燥实燥，若津液未能回复，指纹或淡或紫，透关射甲者，症多不治。惟虚燥尤为危险。

（七）内伤饮食痉（俗名慢脾风者是也）：按此证必先由于吐泻。有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者。参苓白术散、四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类。因他病伤寒凉药者，亦同此例。《叶案》中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中。其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉。再参之钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按此证最险最为难治，世之讹传妄治已久，四海同风，历有年所。方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观《叶案》治法之妙，全在见吐泻时，先防其痉，非于既痉而后设法也。故余前法六淫之痉，亦同此法，所谓上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。

（八）客忤痉（俗所谓惊吓是也）：按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空跌仆之类。百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语，手足蠕动，宜复脉汤，去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。大便结者加元参，溏者，加牡蛎。汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气而不取其质）。必细询病家确有所见者，方用此例。若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。愚儿三岁，六月初九辰时，依门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗。次日早，余方与复脉汤，去参、桂、姜、枣，每日一帖，服至三四杯。不饮不食，至十四日巳时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎！盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救。病家情急，因乱投药石，胡针乱灸，而死者不可胜纪也。按朱遂生云：痉不待治而自止，此证不必责其痉也。发热无汗，纯是外感。自初九至十四，凡六日，恰合经尽汗解之期，复脉汤非其治也。若以浮萍银翘汤治之，不过一药病愈矣，若包络热重，唇舌干燥，目睛有赤缕者，牛黄清心丸。本论牛黄安宫丸、紫雪丹辈，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名。其因风因热等项之惊，神气昏愦，往往对面击鼓放铳，全然不知。客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。朱遂生曰：客忤痉，轻者仅神惊胆怯，重者则神气昏愦。王氏子年十七，夜出为疯狂人所逐，因而成痉，背反张，腿强直，气闭肢冷，呼唤不应。用通窍散，吹其鼻孔，复用水磨紫金锭灌之立愈。又按无论大人小儿猝遭惊吓，往往失魂，其重者则昏不知人，其轻者在大人虽起居饮食诸事如恒而若痴若迷，尚觉清爽，在小儿则睡梦中无故啼哭，相传招魂收魂二法，神道设教，虽近于迷信，然亦有属心理疗法，颇多应验。招魂法：用本人贴身衣服置扫帚上，其人在何处受惊，即于夜静时，持帚往何处呼其名，招之归则覆衣令卧，熟睡一觉自愈。收魂法：用瓦罐一，瓦盆一，中置清水深约半寸，夜静时，焚香虔祷灶神，剪纸钱些许，焚诸罐内，乘其火势正燃，即覆罐于盆中，沸然有声，安置于病人床下，次日自愈。因论客忤痉，附此二法，皆素所习见，屡经屡验者也。

（九）本脏自病痉（此证则瘛病也）：此证由于小儿之父母恐儿受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬月房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，与产妇亡血致痉一理。肝主血，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。此一痉也，又实为六淫致痉之根。盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也。全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中减少无穷之病矣，所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，与治产后亡血病痉同法，所谓血足风自灭也。复脉汤、三甲复脉三方、大小定风珠二方，皆可选用。专翕膏，为痉止后，每日服四五钱，分两次，为填阴善后计也。六淫无汗致痉者，亦同此理。救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者，急于护阳也。盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。

【炳章按】石氏《医原》，论痉病证治一则，颇有发明，录之以备参考。石芾南云：世俗未解六气致病之理，不知六气最易化燥，及小儿尤易化燥之理，见儿发热，不问何邪，概曰风寒，辄与辛燥升散，杂以苦温苦涩消导，津液耗伤，致成痉瘛。乃见儿痉瘛，便称惊风，乱投冰麝金石苦寒慓悍毒药，以为开窍镇惊，清热祛风。家藏丹丸，世传秘方，多系如此，误治甚多。又或将“惊”字误作“筋”字，挑筋刺血，强推强拿，其在富贵之家，酿祸尤速。尝见荐医荐方，接踵而至。此医用热，彼医用寒，一日之间，七方十剂遍尝，刀针金石全施。又或送鬼叩神，此摇彼唤，使儿无片刻之安。重棉厚絮，炉火壶汤，使儿在热盦之内。假使延一明理之医，对症施治，夫何至于此极。大抵痉病多由于燥热化风，虽名曰风，实是肝阳为病，筋失滋养，故致强急。试举其大略言之：风寒初起，发热无汗，无论痉与不痉，治以辛润，如杏仁、牛蒡、桔梗之类。寒重者，加温润，如葱白、生姜之类。风温温热，治以辛凉，于辛润法中，酌加微苦，如桑叶、蒌皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、沙参之类。热重者，酌加凉润轻品，如银花、菊花、知母、羚角、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类，湿痰，加半夏、蜜炙橘红之类。热痰，加川贝母、天竺黄、瓜蒌霜、花粉、胆星之类。燥火甚者，清燥救肺汤，在所必用。湿夹热者，加辛凉辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鲜竹叶、鲜荷叶、扁豆花、姜炒川连之类。阴液亏极，色悴窍干，无涕无泪，口喑不能言，宜速救液，如鲜生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、生玉竹、女贞子、牡蛎、龟版之类。液虚燥极，必多进方回，切勿中途易法，致令不救。

又按王勋臣小儿抽风之论，实亦瘛疭之类，即吴鞠通所谓内伤饮食痉，世俗所谓慢脾风是也。王清任曰：夫抽风一症，今人治之不效者，非今人错治，乃古方误人。此证多由于伤寒温疫，或痘疹吐泻等证，病久而抽，则名曰慢惊风。“慢惊风”三字相连立名，不但文义不通，亦未细察病源。若真是风，风之中人，必有由皮肤入经络，亦必有由表入里之证可查。既查无外感之表证，何得总言是风。其所以言风者，因见其病发作之时，项背反张，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉痰声，昏沉不省人事，以为中风无疑。殊不知项背反张，四肢抽搐，手指固握，乃气虚不固肢体也。两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也。口流涎沫，乃气虚不归原也。元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。以一气虚血瘀之证，反用散风清火之方。服散风药，无风则散气，服清火药，无火则凝血。再服攻伐克消之方，气散血亡，岂能望生！每见业小儿科阅历多者，绝不误人。因抽风古方不效，见抽风则弃而不治，亦有看小儿现在之证，知必抽风，虽无方调治，亦必告知病家，此病恐将来抽风。凡将欲抽风之前，必先见抽风之证。如见顶门下陷，昏睡露睛，口中摇舌，不能啼哭，哭无眼泪，鼻孔煽动，咽喉痰声，头低不抬，口噤无声，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息气促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便绿色（大便色青，有寒有热），腹内空鸣，下泻上嗽，肌肉跳动，俱是抽风先兆。前二十证，不必全见，但见一二证，则知将来必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鸣气喘，病虽沉重，乃可治之证。若天庭灰黑，肾子收缩，或脉微细，或脉全无，外形虽轻，乃不治之证。可治者，宜可保立苏汤主之（生黄芪一两五钱、党参三钱、白术二钱、甘草二钱、当归二钱、白芍二钱、炒枣仁三钱、萸肉二钱、枸杞子二钱、破故纸一钱、桃核肉一枚，水煎服。此方专治小儿因伤寒瘟疫，或痘疹吐泻等证。病久气虚，四肢抽搐，项背反张，两目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分两，指四岁小儿而言。若两岁者可减半，若一岁者可用三分之一，若二三月者，可用四分之一，不必拘于剂数。余治此证一日之间，用至二三剂者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽遂不服药，必多服数剂，气足方妥）。

又按：所述二十余证，皆虚寒之象，故尚可救药。若虚中挟热，则难治矣。余治马氏小儿，甫匝月患痉病。发表攻里，汤丸杂投，针刺兼施，而痉不止，昼夜十数作。诊之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜视，口流涎，肢搐搦，身微热，用灯草、薄荷、白蜜煎汤，少点姜汁，磨紫金锭灌之，痉减半。再服热退，而痉未全止，改用可保立苏汤两剂全愈。