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伤寒论第62条

任应秋
任应秋

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“身”字下有“体”字;“脉”字上有“其”字;并作“桂枝加芍药生姜人参汤”。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方。《千金翼方》:生姜下有“切”字。成无己本:不载本方,惟于第十卷云:“于第二卷桂枝汤方内,更加芍药生姜各一两,人参三两,余依桂枝汤法服。”《玉函经》:“味”字下有“?咀四味”四字;“本云”作本方”。

【句释】“脉沉迟”,心动弛缓,排血量减少,同时脉管收缩,脉搏便见沉迟。第357条云:“大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆。”第366条:“下利脉沉而迟,其人面少赤。”说明“沉迟脉”都是气衰血少的脉搏。

“新加汤”,张志聪云:“新加汤者,谓集用上古诸方,治疗表里之证,述而不作,如此汤方,则其新加者也,亦仲祖自谦之意。”

【串解】《医宗金鉴》云:“发汗后,身疼痛,脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今发汗后,身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也。”

这是因为发汗太过,不惟表证没有消失,反而损耗了体液,血里浆液少了,血管不得不收缩来维持它的血压。因而反应在肌肉方面,是失掉营养而拘挛,全身疼痛;反应在脉搏方面,便现沉迟。于桂枝汤里增加芍药弛张血管,增加生姜、人参振奋生理机能。

【语译】使用发汗剂量太大了,以致发生身体疼痛、脉搏沉迟等津液耗损的症状时,便得用桂枝新加汤的强壮剂。

【释方】陆渊雷云:“加芍药者,弛放血管,疏津液之流委也,加生姜、人参者,兴奋胃机能,浚津液之源泉也,用桂枝汤者,治其未解之太阳,即五十八条(按:本书第57条)更发汗宜桂枝汤之义也,不用附子者,津伤而阳不亡也。”

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