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辨厥阴病脉证篇

唐宗海
唐宗海

补曰:《内经》云:厥阴之上,风气治之。风者,阴阳摩荡之气,故西人云树枝不动,亦有微风,每一时许,行六七里,所以嘘万物而遂其生者也。人身秉此风气,是生厥阴肝木之脏;肝膈下连于肾系,为水生木;肝膈上连包络,合为一经,为木生火。三者合化,氤氲畅达而血气得以周流,为此厥阴风气之和也。风之为病,又由于水冷火热不得其平之故。西洋天学家言,空中之气有冷热二种,空气热则涨而上升,他处冷空气即来补之,试于室中热火,门之上下各有孔。则上孔之热气必外出,下孔之冷气必内入。成风之理,与此相同,因此成两种风:其一为自冷处吹向热带之风,如热带内气候常热,则气涨而升,南北两极气候常冷,则南北两极生风,吹向热带中去;一为自热处吹向冷处之风,盖风既会于热带,复散而回转,吹向冷处。中国冬日则热带在南,故风从北吹向南去,是为寒风;夏日则热带在北,故风从南吹向北去,则为热风。余按吹往南者,以阴从阳,如《周易》之巽卦,热带在南而风生于北,故其卦二阳在上而一阴在下也。吹往北者,阴极阳回,如《周易》之震卦,虽《易经》训震不名为风,然震训东方也。《内经》云:东方生风,应春气,阳回阴退之象,故上二阴爻而下一阳爻,阳生阴退,为得其和。在人属厥阴肝经,厥者,尽也逆也,阴尽而阳生,极而复返,故曰厥阴。谓厥阴肝脏内含胆火,厥阴包络下通三焦,阴为体而阳为用,《内经》所谓厥阴不从标本,从中见之气化者,正谓其通阳和阴,以成其氤氲摩荡之和风,则气血无病也。若肝木挟肾水,发而为寒风,如风从冷带吹来者也,遂发厥利。若包络挟心火,发而为热风,如风从热带吹来者也,遂发脓血;或寒热互相进退,为厥热往来;或外寒内热,为厥深者热亦深,或下寒上热为饥渴,又不能食;或阴搏阳回,为左旋右转之抽风;或阳回阴复,为厥热停匀而自愈。至于风之生虫,必先积湿,故虫从风化,又云虫从湿化,盖先有阴湿浸渍,后被阳风熏动,则蠕蠕而生矣。人多不知此经证治,皆以风气二字,先不明也。

(《内经》云:厥阴之上,风气主之,中见少阳。是厥阴以风为本,以阴寒为标,而火热在中也。至厥阴而阴已极,故不从标本,从于中见。)厥阴(气)之为病,(中见少阳之热化则)消渴。(厥阴肝木在下,厥阴心包在上,风木气从下而上合心包,风火相击则)气上撞心,心中疼热。(火能消物故)饥,(胃受木克故虽饥)而不欲食。(蛔感风木之气而生,蛔闻食臭则上于膈,故)食则吐蛔。(厥阴之标阴在下,阴在下而反)下之,(有阴无阳,故)利不止。

此言厥阴自得之病,乃厥阴病之提纲也。

补曰:渴欲饮水,气上冲心,心中疼热喜饥,此是厥阴包络挟心火之热发动于上,如赤道热气涨而上升之义。其不欲食,食则吐蛔,下之利不止,又是厥阴肝气挟肾水之寒相应而起也。如北极冷气吹往热带之义,西洋论风最确,然中国自古造字,风从凡从日,吾乡吕竹如解风字,言风者随阳进退,故古文从日,今文从虫者,则又虫因风化之义。详观造字之义,而西洋之说,与仲景所论厥阴风气之为病,皆可晓矣。注家于厥阴寒热错杂处,每多讹解,因不知风字之义耳。

(厥阴风木主气,)厥阴中风,(同气相感也。风为阳病,浮为阳脉,今)脉微浮,(以阳病而得阳脉,故)为欲愈,(若)不浮,(不得阳脉也,故)为未愈。

述:此言厥阴中风有欲愈之脉,有未愈之脉也。三阳经中风有中风形证,伤寒有伤寒形证,三阴中惟太阴篇有太阴中风四肢烦疼,太阴伤寒、手足自温二证,而少阴厥阴但有中风之脉,而无中风之证。盖二经受病,邪入已深,风寒形证更无分别。但阴经之脉当沉细,今反浮者,以风为阳邪,元气复而邪将散,故脉见微浮也,浮则欲愈矣。若脉不浮,是邪深入不能外散,故为未愈。

正曰:风为阳邪,是但知热风而不知寒风也。吾于总论言风甚详,若执定风为阳邪,于厥阴风气治之之理,固不能通,且与中风杂病亦多不合。

厥阴病,欲解时,从丑至卯上(,何也?少阳旺于寅卯,从丑至卯,阴尽而阳生也,解于此时者,中见少阳之化也)。

此言厥阴病愈之时也。

补曰:《浅注》此篇,凡言得中见之热化者,似将厥阴热证误作中见之气解矣。不知《内经》所谓得中见少阳之化者,不指火热,是指冲和之阳而言。盖少阳者,阳之初,生于一岁,为初春,于一日为平旦。人身厥阴一经,风气治之,阳动阴应,往往厥热互胜,惟得其和平,合于少阳之冲和,斯为无病。厥阴从中见之气化者如此,以见阴太过则为厥,阳太过则为热,必恰合中见少阳之气,则为平和无病。此节从丑至卯,恰是平旦,为少阳司气之时,厥阴至此时则借其和平之气而愈,正是从中见之气化也。若他处热证,亦扯中见为解,则混淆矣。

厥阴病,(阴之极也,若)渴欲饮水者,(得中见之化也,得中之病,即从中治,宜)少少与之愈。(若多与则入于太阴而变证矣。)

此言木火亢盛,得水济之,则阴阳气和而病自愈。(男元犀按:水为天一之真,以水济火,贵乎得当。此欲饮水者,与消渴引饮有重轻也。)

正曰:此言包络挟心火而发动,即热风也,故少与水,盖热风则当单治其热,意已见于言外。读者勿扯肝木及中见之化为解,免生葛藤。

述:厥阴篇自提纲后,止三节提出厥阴病,其余则曰伤寒,曰病,曰厥,曰下利,而不明言厥阴病者,以厥阴从中治而不从标本也。

正曰:厥阴阴尽阳生,恐其阴有余,亦恐其阳太过,惟得其和平,合于中见少阳之气则无病。故从中见之气化者,谓得中见少阳之冲气,则化其偏而为和也。乃注不言从中之气化,而言从中治,一个治字,似欲舍肝与包络,另寻中见以求治法,则支离矣。且曰其余皆不明言厥阴病,便知厥阴不从标本,然仲景六篇中,何曾节节皆提出某经某证来,以不提厥阴病三字为不从标本,不但于义未悉,即于文法亦不善读。

(手冷至肘,足冷至膝,为四逆;手冷至腕,足冷至踝,为厥。凡)诸四逆、厥者,(多属阳气大虚,寒邪直入之证,而热深者亦间有之。虚寒厥逆,其不可下,固不待言,即热深致厥,热盛于内,内守之真阴被烁几亡,不堪再下以竭之。吾为之大申其戒曰:此皆)不可下之。(推而言之,凡阴虚、阳)虚(之)家,(即不厥逆,其不可下也,)亦然。

述:此起下文诸节厥逆之意。

正曰:此节非起下文,乃承上节而言也。上节是言热风,此节是言寒风。上节是包络挟心火之热而发于胄中,此节是肝木挟肾水之寒而发于四肢。寒宜温,不宜下,且四肢厥冷是少阴之本证,而亦厥阴之兼证,不但厥阴之厥逆不可下,即少阴之厥逆亦不可下,故以诸字赅之。然则厥阴之厥,为挟肾寒,义可知矣。此一节单言寒风,合上节言热风者,皆是分疏提纲之意,不应扯入热深阴亡等语,反令文义不明。

(阴阳寒热,原有互换之理。厥阴)伤寒,先(得厥阴之标阴则)厥,后(得少阳中见之热化则)发热。(既得热化,则向之厥时)而利者,必(于热时)自止。(医者治之得法,从此厥不再作,而利亦不再下矣。否则复得标阴之气,仍如前之)见厥复利,循环不已,而病势日加矣。

此言阴阳寒热互换之理也。

补曰:厥热互相胜负,理已详总论中,注家若执标阴之寒、中见之热为解,则反不能通。盖火热水寒乃人身本有之气,肝木挟肾水之寒气肆发,则为厥逆而利。包络挟心火之热气肆发,则为发热利止。一热一厥,互相进退,则为厥热往来,为水寒火热两者交会,化为冲和之阳气,是为少阳,则风气和矣,此仲景所谓阴阳相顺接也,亦即《内经》所谓从中见之化也。且《经》言从中见之化,并未言从中见之热,盖厥阴之热出于心包,厥阴之厥发于肝肾也,惟不热不厥,化而为少阳之冲和则愈,是从其化,非从其热也。《浅注》凡解中见,均涉含糊,特详于此,而以下皆不再辩矣。

(然而寒热胜负,视乎胃气。厥阴)伤寒始(得时,即得少阳中见之热化,故)发热。(即至于)六日,(一经已过,复作再经,不得少阳中见之化,其)厥反(至于)九日(之久,厥)而(即)利,(前详其义,兹不复赘。大)凡厥利者当不能食,今反能食者,恐为除中,(何以谓之?除中以其除去中气,求救于食,如灯将灭而复明之象也,当以索饼试。以索饼试之,为谷能胜胃土,今)食以索饼(而)不(暴然)发热者,知胃气尚在,(故能任所胜之谷气而相安,此可以)必(其热来而厥回利)愈,(夫厥阴之厥,最喜热来,诚)恐暴(然之)热(一)来,(不久即)出而复去也。后三日脉之,其热续在者,(乃中见之热化犹存,即一阳之生气有主,)期之旦日(寅卯,)夜半(子丑而)愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,(今)复(续补)发热三日,并前六日,亦为九日,(以热)与厥,(期无太过、不及而)相应,故期之旦日、夜半愈。(若再)后三日脉之而脉数。其热不罢者此为(中见太过,少阳)气有余,(逆于肉里,)必发痈脓也。

此论寒热胜复之理而归重于胃气也。

弟宾有按:索饼,素饼也,不入荤腥故名素。夜半阳生,旦日阳长,阳进而阴退也。

述:此节大意,谓发热则厥利止,热去则复厥利,故厥阴发热,非即愈,候厥利转为发热,乃属愈期耳。是以厥转为热,夜半可愈,热久不罢,必发痈脓。可知仲景不是要其有热,要其发热而厥利止,厥利止而热亦随罢,方为顺候。何注家不达此旨,强为注释,以致厥阴篇中无数圣训,反成无数疑窦耶。

补曰:与厥相应,则厥热平而合为冲和之少阳,故愈。厥有余则纯阴无阳,为不得愈,热有余亦为亢阳,而非少阳也,故必复痈脓而不得愈。夜半者阳之初生,旦日者阳之冲和,乃天少阳司气之时也,借天少阳之气化,人身厥阴寒热变为冲和之气,所谓得中见少阳之化者如此。注家不可妄扯。

(前言脉数为热,便知脉迟为寒。)伤寒脉迟六七日,(正借此阴尽出阳之期,得阳之气而可望其阳复也。医者不知,)而反与黄芩汤彻其热,(则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽,当以得阳为主,忌见迟脉,而反见之,)脉迟为(里)寒,今与黄芩汤复除其(外)热,(则内外皆寒,)腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,(谓中气已除而外去,)必死。(由此观之,伤寒以胃气为本之旨愈明矣。

述:此承上文脉数而推及脉迟,反覆以明其义。

(厥阴,)伤寒先(病标阴之气而)厥,后(得中见之化而)发热,(既得热化,其)下利必自止,而反汗出咽中痛,(阴液泄于外,而火热炎于上也。《内经》云:一阴一阳结,谓之喉痹。一阴者,厥阴也,一阳,少阳也,病厥阴而热化太过者,)其喉为痹。(所以然者,以下利不当有汗,有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是)发热(之时,阳守中而)无汗,(则热与厥应)而利必自止。若(厥止而热与利)不止,(是阳热陷下,)必便脓血。(夫既下陷而为)便脓血者,(则阳热不复上升,而)其喉不痹(,上下经气之相通如此)。

述:此言热化太过,随其经气之上下而为病也。

补曰:别经寒热,皆不剽疾,惟厥阴司风气,风性善动,挟寒气则木克土而迅发疾走,是为厥利除中。挟热气则火流金而迅发疾走,是为喉痹、便脓血。此合上节观之,而厥阴寒热之义可了然矣。

(厥阴)伤寒,(若)一二日未(愈,过于三日之少阳,则从阳而交于阴矣。)至四五日(未愈,过于六日之厥阴,则又从阴而复于阳矣。阴阳不可见,见之于厥热二证,在阴)而厥者,(在阳)必发热,(以此知其前与后之由。四五日之)前,(遇阳而)热者,(一二日之)后(遇阳)必厥。(以此知其深与微之病,)厥深者热亦深,厥微者热亦微,(此阴阳往复之理也。)厥应下之,(以和阴阳之气,)而反发汗者,必(火热上炎,)口伤烂赤(,以厥阴之脉循颊里、环唇内故也)。

此一节遥承上节,诸四逆厥者不可下之,恐人泥其说而执一不通也。注家谓单指厥而言,非是。按前云不可下者,指承气等方而言也。此云应下之者,热证轻有四逆散,重有白虎汤,寒证有乌梅丸是也。

沈尧封云:此正邪分争,一大往来寒热病也。厥深热亦深,厥微热亦微,犹言寒重则发热亦重,寒轻则发热亦轻,论其常理也。其有不然者,可以决病之进退矣,故下文即论厥少热多、厥多热少。不知注《伤寒》者,皆以热字作伏热解,遂令厥阴病有热无寒矣。不思乌梅丸是厥阴主方,如果有热无寒,何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛热耶?盖厥阴为三阴之尽,病及此者,必阴阳错杂。况厥阴肝木于卦为震,一阳居二阴之下,是其本象,病则阳泛于上,阴伏于下而下寒上热之证作矣。其病脏寒,蛔上入膈,是下寒之证据也。消渴、心中疼热,是上热之证据也。况厥者,逆也,下气逆上,即是孤阳上泛,其病多升少降。凡吐蛔气上撞心,皆是过升之病,治宜下降其逆上之阳,取《内经》高者抑之之义。其下之之法,非必硝、黄攻克实热,方为下剂,即乌梅丸一方已具。方中无论黄连、乌梅、黄柏,苦酸咸,纯阴,为下降。即附子直达命门,亦莫非下降药也,下之而阳伏于下,则阴阳之气顺而厥可愈矣。倘误认为外寒所束,而反发其汗,则心中疼热之阳尽升于上,而口伤烂赤矣。

正曰:沈氏辨伏热之非,然此一节却正是伏热证,盖此节当分两段解,前一段而厥者,必发热,是言先厥后热,以厥为主,热发则厥退也。后一段前热者后必厥,是言先热后厥,以热为主,厥发则热伏也,故承之曰厥深者热亦深,厥微者热亦微,为伏热之厥,故应下之。将此节作两段解,则厥热往来之理,与厥深热深之义皆明矣。

(阴阳偏则病,而平则愈。厥阴)伤寒病,(其标阴在下故)厥,五日(热化在中,故)热亦五日,(盖以五日足一候之数也。)设六日(过五日一候之数,)当复厥,不厥者,(中见之化胜,不复见标阴之象也,故)自愈。(然或至于六日而仍厥,而其)厥(之罢)终不过(于)五日,以(发)热五日,(较之亦见其平,)故知(其不药而)自愈。

述:此言厥热相应阴阳平,当自愈也。

正曰:手足皆有厥阴经,且厥阴之脉上至头顶,何以单言标阴在下哉。热化在中之说,上文已辨之矣。此节总注阴阳平当自愈,义颇了当,不应扯标阴、中热等语,反生葛藤。

(手之三阴三阳,相接于手十指。足之三阴三阳,相接于足十指,)凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

此申明上文致厥之由,并起下文诸厥之病,承上接下之词也。

按陈平伯云:本条推原所以致厥之故,不专指寒厥言也。看用凡字冠首,则知不独言三阴之厥,并该寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢,阴受气于五脏,阴阳之气相贯,如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接,热厥则阴不与阳相顺接也。或曰:阴不与阳相顺接,当四肢烦热,何反逆冷也?而不知热邪深入阳气,壅遏于里,不能外达于四肢,亦为厥冷,岂非阴与阳不相顺接之谓乎。仲景立言妙之如此。

受业周易图按:阴阳者,厥阴少阳也,厥阴统诸阴之极,少阳总诸阳之始,一行阴道而接于阳,一行阳道而接于阴,阴阳相贯,如环无端,此顺接也,否则阴阳之气不交,则为厥矣。

补曰:不相顺接者,是言阴阳之气不交,厥自厥而热,自热不能合同而化也,不是十指之脉不相顺接,要从阴阳气化上讲,于义乃确,读总论则知阴阳所以不相顺接之故。

(厥有相似者,必须细辨,吐蛔尤其显然者也。而躁而不烦,与烦而不躁,为少阴厥阴之真面目,亦生证、死证之大关头。)伤寒(病,)脉微(为少阴之本脉,)而厥(为少阴之阴证。)至(再复于太阳之)七(日,阳明之)八日,(不得阳热之化,不特足手厥冷,而周身之)肤(亦)冷。其人躁(动而)无暂安时者,(孤阳外脱,而阴亦不能为之守也。)此为(少阴之)脏(真将厥,而)厥非为(厥阴之)蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,(以吐蛔为厥阴主证之大眼目也。)今病者(不躁而静,)静(中)而复(有)时(发)烦,(与无暂安时者不同。)此为脏寒,蛔(不安而)上入(于)膈,故(因蛔之上膈而)烦,(又因蛔之下膈)须臾(而烦)复止。得食而呕,(即所谓饥不能食是也。)又烦者,(即所谓气上撞心,心中热是也。)蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,(即所谓食则吐蛔是也。厥阴为风木之脏,虫从风生,故凡厥阴之变证不一,无论见虫不见虫,辨其气化,不拘其形迹,皆可约其旨,为)蛔厥者,(统以)乌梅丸主之,又主久利方(,何也?以厥阴证非厥即利,此方不特可以治厥,而并可以治利,凡阴阳不相顺接,厥而下利之证,亦不能舍此而求方)。

此借少阴之脏厥,托出厥阴之蛔厥,是明托法。节末补出又主久利四字,言外见本经厥利相因。取乌梅丸为主,分之为蛔厥一证之专方,合之为厥阴各证之总方。以主久利而托出厥阴之全体,是暗托法,作文有借宾定主之诀,余请与儒医说此腐话。

补曰:此节注尚不差,惟所以生蛔之理尚未发明,盖必大小肠中所积糟粕,先得肝木挟寒水之气为之浸渍,又得心包络导火热之气薰而煽之,则阳引其阴,阴动于阳而蠕蠕生虫矣。阳动阴应则风生,阴从阳变而虫出,此风气所以生虫也。虫生皆在大小肠中,以肝与包络之膜皆下连大小肠也。虫虽生于寒湿,而实借感于风热,故脏寒,则下焦纯寒,蛔亦不安,欲上膈以就热。须知厥阴寒热往复,乃有此忽然生蛔,忽然脏寒,忽然蛔上,忽然蛔下之证。

专题:伤寒论浅注补正
来源:《伤寒论浅注补正》
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