师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
（按：疟病者，寒热病也，寒热两见，而病实一邪。一邪在少阳经，介于半表半里之间，欲出太阳透表不能则热，欲入阳明归里不能则寒。浅者邪但在少阳之经，深者则及于足少阳之胆腑。邪浅者，病浅而发速，一日一作；邪深者，病深而发迟，间日一作，甚则三日一作，亦如伤寒厥阴证厥深热深，厥微热微之旨也。其为病必外感风寒于太阳以病于表，又必内伤湿热于阳明以病于里。风寒在太阳者，入于少阳之半表；湿热在阳明者，出于少阳之半里。风阳邪，寒阴邪，在表之邪本二，而入于少阳之半表则成一邪矣。湿阴邪，热阳邪，在里之邪亦二，而出于少阳之半里则亦成一邪矣。故伤寒在太阳分风寒二邪，在初入阳明亦分风寒二邪之因，在少阳则俱合一无可分晰。疟病乃少阳病，亦如之也。且伤寒之少阳，乃自太阳、阳明递传者，而疟病之少阳，乃自太阳、阳明两投者，[批：来路清矣。]故在表可分言风寒，而在里必分言湿热，又不同于伤寒自阳明传入之邪，辨其风寒来路矣。故合言其湿热二邪，而阳明之自内出于少阳者可明矣；合言其风寒二邪，而太阳之自外入于少阳者可知矣。内外俱阴阳两杂而合一之邪，故为病寒热并见而只在一经也。[批：正病明矣。]凡后人言五脏有疟者，固歧羊之说。即岐伯云其间日者，邪气与卫气客于六腑一语，六腑亦指胆腑而言，而非泛言他腑也。[批：《内经》言六腑多系言胃腑，此处言六腑系言胆腑，俱非泛言六腑也。]是总在读古人书者，不以文害辞，辞害意也。不善读此句，则泛言六腑之疟，失其少阳之指归；善读书者，反能明少阳经则病浅，一日一作，在胆腑则病深，间日、三日一作之旨矣。又如伤寒厥阴病，厥浅热浅者在经，厥深热深者在肝脏也。[批：此证切矣。]肝胆脏腑相连，同为阴阳升降之道路，行于身之两侧，如天地之卯酉，为阴阳日月之门户。在厥阴则厥热互见，在少阳则寒热往来，少阳之阳，又浅于厥阴之阴，故少阳之寒热往来又速于厥阴之厥热互见。[批：少阳胆腑，其病轻于厥阴肝脏。且腑、阳也，故发速；脏、阴也，故发迟，皆一定之理。]寒热往来，至深不过三日一作，厥热互见，至浅乃厥三日、热三日。二证参观，而寒热之理躍如矣。因此而求，则疟为表证，不发于脏，其理可知也；疟为经病，重方及腑，其理可知也；夏伤于暑，长夏伤于湿，秋病痎疟，其理可推也；冬伤于寒，经春不发，夏乃发温疟，其理可推也。理明则一了百当，理不明则面墙而立矣。可不慎欤！
此疟病寒热两作，为一邪在少阳之义也。至于疟之为病，又证各不同，所以巢氏谬分五脏，不知证不同而在少阳同也。证不同者，各有所因之不同，而为病于少阳无不同也。证不同者，或参杂以他病有不同，而主病在于少阳无不同也。此又治疟必治少阳之大旨也。其在《内经》论之最详，而仲景似言之反略，但善读古人书者，参合而求之，引伸而通之，详者固详，略者亦详焉。余今注《金匮》，明仲景之略者也，而不敢不于仲景之说引伸于无尽，则上古圣人言论风旨，堪为想见矣。仲景论疟，必首言脉，脉为凡病之主脑，而独首言及疟者，疟之脉纯而不杂也，杂者亦不出纯中附见者也。师曰疟脉自弦四字，乃疟家主脑之脉也。病在少阳，木气应之，弦见左关者，其主，弦见六部者，其应，无不以弦为宗也。兼见之脉，必列叙于后者；兼见之证，即各属于其脉，而附于弦者，如一诊也。诊不同则证各异，而法亦各异，乃专其治于少阳，终如一法也。请为悉举之以明其辨。弦数者，内伤于热者多也，伤于热则阴虚，故多热也；弦迟者，内伤于湿者多也，伤于湿必阳微，故多寒也。此疟之内因也。弦而小紧者，即细紧也，细为积，紧为实，不可作内寒论也。下其积，破其实，则内因于积实之邪者除矣。弦而迟者，迟亦寒也，紧为表寒，迟为里寒也，一宜温之，[批：言温而散亦在内。]温其寒，则内因于寒邪者除矣。弦不细而但紧者，紧见于弦中则浮紧也，见于细中则沉紧也。沉紧为内伤之邪，浮紧为外感之邪也。外感于表可发汗，又紧为寒，可针灸解其表、温其寒，而外因于寒邪者可除矣。浮大者，浮候表、亦候上，大为盛、亦为实，实盛见于上，邪在高分也，可吐之乘其势而涌出，以除其内因实盛之邪也。弦数者，弦为风，数为热，风生热而阴敝，热生风而里虚，理之以饮食消息，益其津液，养其里阴，而风热内因之邪自除矣。此仲景就脉而分言其治法，为疟家立振纲携领之治也。）
病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当何如？师曰：此结为癥瘕，名曰疟，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方
鳖甲十一分，炙 乌扇三分，烧，即射干 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石韦三分，去毛 厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 ?虫五分，熬 阿胶三分，炙 蜂窠四分，炙 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分、大戟一分，?虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。）
（按：再仲景之论病也，必先明其愈期，在《伤寒论》中皆然也。盖病有由来，必有由去，知其来去，而病情斯可得也。即或来之迅速，去也留连，亦可以谛审于迟速顺逆之间，而商其调剂之法。病疟于月初得者，当于月半可愈。初三哉生明，阳盛之候也；月半后哉生魄，阴盛而阳济可愈矣。设不瘥，十八日哉生魄，阴盛之候也，月尽后哉复生明，阳盛而阴济，无不可愈矣。寒热之邪不外阴阳，阴阳之气不外胜复，一定之理也。此以人身之气血，配天地之阴阳，顺大化而审病机也。如其再不瘥，则与化行有逆，必有逆之在人之故，不可专求之于疟病也。
仲景设病为问答曰：当云何？师曰：此结为癥瘕，寒热杂合之邪在少阳，而上下格阻之气结厥阴，聚于肝下之血分，而实为疟病之母气，足于生疟而不已。此所阴阳互盛，历月经年，而病不除也。盖有物以作患于里，如草树之有根荄，必须急为拔去，方可刈芟其枝叶。不然，旋伐旋生，有母在焉，未有不滋蔓难图者矣。宜鳖甲煎丸缓以治之，治疟母从缓，治其本之义也。药品最多，而主以鳖甲，入厥阴血分作主脑，破癥瘕，瘳久疟。佐以丹皮、芍药、阿胶养肝经之血，柴胡、桂枝、干姜升少阳之邪，血足阳升，为疟母之滞者可通矣。桃仁、大黄、赤硝、紫葳以驱热下泄于大便，葶苈、石韦、瞿麦、黄芩驱热分泄于小便，热去而疟母之聚者可开矣；人参、半夏、厚朴以固气燥上，使下泄者去邪而不伤正也。鼠妇、?虫、蜂窠、蜣螂以破癥除瘕，兼通利水道，使下泄者不止于热，且兼除湿之用。是一方而固气燥土、养血升阳以兴礼乐，破瘕消热、渗湿消癥以用征诛，一举而无义不备矣，诚从缓而治之神方也，焉有疟母可以留中作祟者乎？迨疟母既除，而其标病可随证已之，覆巢之余，无完卵矣。）
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
（按：仲景更为列举其证，定名出治以示人，再设为问答以明之。师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。何为瘅疟？若疟病但热而不寒者是也。瘅者火毒也。小儿热结之毒曰瘅，又黄瘅之病亦此瘅，皆热盛于里之义也。热盛于里，则阳盛于少阳之半表里，而阴不胜，斯退伏不见，故但热不寒。然此热岂无所根系而发哉？师又为明其发热之原，曰：邪气内藏于心，外舍分肉之间、令人消铄肌肉。则心者，其热发之原，而分肉者，其存邪之宅乎？心脏也，属里，分肉躯壳也，属表。疟为少阳，病何属于心？而邪又在少阳之经，何云属躯壳之分肉间，不与前说相悖软？不知师谓邪气内藏于心者，言发热之原，非疟之原也。疟为寒热两见之证，今但热不寒，是心脏有热以附乎疟而阳增盛，阳气既盛则周身分肉之间皆热邪弥漫，反夺疟病寒热之势，使阴甘于退避，而阳独见横肆也。故师首明之曰阴气孤绝，阳气独发，正见疟之为病，本寒热两停之证，而附于他端则变矣。阳盛者阳偏，阴盛者阴偏，遂失正疟之形状，而另立门户，不得不别其疟名以谛之。此疟病之所以虽同在少阳而歧路多端也。其证既为阳盛，则少气烦冤，壮火食气而心神不安也。手足热而欲呕，心有积热而四末蒸灼也。且其邪既舍于分肉，则必耗分肉之阴，而心脏有热，又为耗阴之本，津枯液燥，肉削肌瘦，师定其消铄肌肉，为阳盛阴衰深虑也。主治者必当加意以固阴矣。瘅疟之义如此。）
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂枝去皮，三两
上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
（按：又有所谓温疟者，何也？温疟有三，总属阳盛，而浅深之邪不同。仲景所言于《金匮要略》中者，温疟之一也。《素问》又有温疟二证，证不同而所因亦各异，详注于后，请先为注仲景之名温疟。温疟者，亦热积于内而阳盛阴伏，无寒但热之证也。然其人不纯是内发之热，惟其外感之风寒郁于表分，故内生热而发外，所以骨节疼烦、时呕。见外寒内热之因，不同于外无覆冒，从内自生之焰，为猛烈实甚也，所以其脉如平人。此温疟之邪浅者也。然同为阳盛阴亏之证，不容不救阴以济阳，同用为热多寒少之治，仲景以白虎加桂枝汤主之，以秋令之凉肃，治内热之熏蒸。如夏月褥暑方殷，而天末凉风惠然其来，又何阴不渐滋，而阳不渐敛乎？心脏之邪以清，分肉之热以解，瘅疟之热毒固可除矣。即如平人脉之温疟，有骨节疼烦一证，热由表邪所郁，加桂枝而表邪亦可解矣。内热治以辛凉，固为两解表里，而加桂于少阳病中，使热邪得以升散为解散，又不同于太阳病热证之用白虎也。此其义，皆业医家不可不明者也。或问曰：心脏内藏邪气，何以桂枝为对？答曰：用桂枝少许于白虎汤中，总为少阳病计也，木气非桂枝之辛香不能由半表而达于太阳之表，与心脏无涉也，亦与主肌肉之阳明无涉也，加桂枝总为少阳起见，所谓疟病多端而不离少阳为治也。知此方可与言治疟之理也。此仲景所言于《金匮要略》中之温疟也。若《素问》所言温疟，则何如？此盖喻氏嘉言引之于疟病法律中，而注解少失其义者也。敢续明之，并列于仲景书中，以《内经》补仲景，非蛇足也。
《内经》云：帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。又云：帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍于何脏？岐伯曰：疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟。此《内经》言温疟有二，而喻氏引之于疟病法律中，与仲景互为发明者也。此二证与仲景所言不难辨。仲景所言者，二证但热不寒之疟也，一曰瘅疟，一曰温疟。《内经》所云者，二证先热后寒之疟也，俱曰温疟，此以寒热之有无先后为分晰者也。仲景所名瘅疟，但热不寒之热，热根生于心，而热气舍于分肉。至于温疟之但热不寒之热，则不过阳郁于表之热，故脉如平，此二证其热大分浅深也。
《内经》所言之第一种温疟，其先热后寒之热，亦如仲景所言之温疟，不过阳郁于表之热，特寒热之次序稍变于常疟耳，其发亦以时变，而仍不失其常，亦热之浅者也。
至《内经》所言第二种之温疟，则又似同于仲景所言之瘅疟矣，然先热后寒，与瘅疟之但热不寒又不同。盖寒热之见于外不同，而积热生于里有同耳。何以谓之同于瘅疟？以仲景所言瘅疟有夙热，而《内经》所言温疟亦有夙热者也；仲景所言夙热藏于心脏，《内经》所言夙热藏于肾脏也。疟病原非脏邪，以热在脏为疟之根，如疟母在肝脏为疟之母，俱系于脏，而以脏言，而疟则究非脏病焉。故热藏于心即根于心，热藏于肾即根于肾，此俱热之深者也。推之于仲景所言之瘅疟，《内经》亦谓之属于肺脏，亦不过系属于脏之义而已。但《内经》既谓夏伤于暑，喻氏又补长夏伤于湿，秋必病疟矣，何以《内经》又云温疟者得之于冬，至春阳气大发，而邪气不能自发，必待夏月腠理开泄，有所用力，邪方随汗皆出，不几二说相悖乎？不知《内经》所云夏伤于暑，长夏伤于湿，为秋病之先寒后热之正疟及热多寒少、但热不寒之杂疟言也。
《内经》所云冬伤于风寒，夏乃病疟，单为先热后寒之温疟言也。其经春不发，至夏乃病，《内经》自诠解无遗义，明言此邪藏于骨髓之中至深之地。故春气发在骨髓外，则邪不能自发，夏月热入骨髓，有所劳用其力，力属于筋骨，邪方随用力出汗而发，理至当也。乃喻氏谬注，谓为藏于肾脏，肾火外发为热，发而后收为寒。肾火岂自发而可以自收，同于阳气乎？气有卷舒曲伸，肾火一发，则不可复收，非回阳不为敛藏矣。试观夫气，气可往复，火一发则为灰，即火尽薪传，钻燧改火，俱新火也，其仍已发之火乎？即此可知肾火忽发忽收之说为妄也。且喻氏自言疟非脏病，何云肾火？又是痉病言少阴，为蛇足之故智矣。肾虽主骨髓，而骨髓与分肉同为表，究非肾脏之里也，学者须识此，则表里不致舛混也。
再通为考究仲景所言及《内经》所言之证，热藏于心，舍于分肉者，热也；热藏于肾，舍于骨髓者，亦热也，俱阳盛而阴退伏之候也。但热藏于心之瘅疟为实热，热藏于肾之温疟近于虚热。治热必用白虎汤，治少阳之热，必加桂枝，然则兼虚必用人参，亦可类推矣。肾为足少阴也，心亦未尝非手少阴也，在心未必皆为之实，在肾又未必尽为之虚也，又学者不可不细辨之者也。此《内经》言温疟有二，而喻氏引以发明《金匮》之未备，俱未尝言方出治者，余总以仲景之白虎汤主之，治心火于少阴，与治肾火于少阴，似亦相去不远也。气虚则加人参，津亡则加生地，血虚则加归芍，热甚则在心加黄连，在肾加黄柏，似俱不出阳盛救阴之法也。愿天下善学仲景者，与余言相考订也，则幸甚矣。如此则先寒后热、先热后寒、但热不寒、热多寒少之疟，种种可明。）
疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥 云母烧二日夜 龙骨等分
上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱，温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实。）
（按：更有寒多热少之一证，再为明其病而立其法。如疟多寒，则热少不须言矣，名之曰牡疟。牡者，阳物也，则牡疟者，亦阳胜而阴亏之疟也。阳盛阴亏，何不治其阳，而以蜀漆散治其湿？则其人热盛于内，而素有水饮，所谓夏伤于暑者，热也；所谓长夏伤于湿者，湿也。热与湿内伤于阳明，前言之矣。而热与湿又必较论其偏胜，前条所注皆内伤热盛于湿之义也，此则内伤湿盛于热之义也。湿为水邪，必犯心脏，心名牡脏，以少阴君火为诸阳之主，故以阳名之，言水邪挟热，逆而干犯于心，名之曰牡疟。言此疟为犯心之疟，如京师有寇名之曰京寇，所以示人以勤王之宜亟也。仲景主之以蜀漆散，以蜀漆为吐药，和浆水以助其吐，非益其湿也；以云母、龙骨以镇其心，驱其邪，为镇为驱，俱寓治水之义也。后有移治于温疟，即仲景所言之但热不寒之温疟也。如患温疟，而热盛于湿者，必用白虎汤。其或挟湿为甚，渐有浸淫之势，所谓湿上甚为热，而上逆于头目，及作呕逆等证，则非蜀漆散加蜀漆，不为功也。此仲景于牡疟之治，明湿邪之浸淫，将使热邪得留恋，去湿正所以去热也。总之风寒外感于太阳，热湿内伤于阳明，合而为少阳阴阳之邪，发为寒热之证，此病之本也。至于病之所因不同，附于所因之病又不同，此病之末也。于其末既详论之，无遗于其本，不必更为他说也，但少阳病治其少阳而已。附《外台秘要》三方，柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡加桂姜汤二方，尤为得治少阳之法，谨并释注之于后。）
