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伤寒论第93条

恽铁樵
恽铁樵

太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。“先下”后,成本有“之”字。《玉 函》《脉经》无“以此”二字,“家”后有“当”字。里未和,《脉经》作“表和”,成本作“得里和”。

程应旄云:先下之而不愈,阴液先亡矣。因复发汗,营从卫泄,阳津亦耗。以此表里两虚,虽无邪气扰乱,而虚阳载上,无津液之升以和之,所以怫郁而致冒。冒者,清阳不彻,昏蔽及头目也,必得汗出津液到,而怫郁始去。所以然者,汗出表和故也。汗者,阳气之所酿,汗出,知阳气复于表,故愈。则非用发表之剂,而和表之剂可知。得里未和者,阳气虽返于内,阴气尚未滋而复。“得”字宜玩,迟久之辞。盖大便由溏而燥,由燥而硬,至此不得不斟酌下之,以助津液矣。和表药,桂枝加附子汤,或大建中汤类也。

张锡驹:然后者,缓辞也。如无里证,可不必下也。

《医宗金鉴》云:下之,宜调胃承气汤和之。

张璐云:冒为发汗过多,胃中清阳气伤,宜小建中汤加参、芪。若更加熟附子,昏冒耳聋,非大剂温补,不能取效也。

丹波元简云:按:此条证,汪氏和表用桂枝汤、小建中汤、黄芪建中汤,和里用桂枝大黄汤,而驳常器之和表用小柴胡汤,和里用调胃承气汤。并似乖于经旨焉。

铁樵按:下之不愈,复发其汗,致表里俱虚。至于自冒,是汗之复不愈,已在言外。下之不愈,汗之;汗之复不愈,此为逆。假使当下而下,何致不愈?当汗而汗,更何致不愈?今一下一汗,致表里俱虚,其为误治,宁有疑义。冒而自汗出而愈者,体工自然恢复也。此非治法,乃误治未至大坏者,有此可以幸免之一途。观下文“里未和,然后复下之”,则知经旨在喻人。值此等病,慎勿以暴易暴,当俟其自定。若俟之稍久,其病不愈,见有当下之实证,然后可以复下之也。“表和”字,当从成本作“得里和”。

上一章:陈修园·伤寒论第93条
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