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《金匮》脏腑经络先后病脉证第一

邹汉璜
邹汉璜

问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气甚,心火气甚,则伤肺,肺被伤,则金气不行。金气不行,则肝气甚,肝气甚,则肝自愈。此治肝补肾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。

(高士栻曰:实脾专为制水,使火盛金衰,肝不受制,则肝自愈,其理甚精微,故曰此治肝补脾之要妙也。)

夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞,更能无犯王法,禽兽灾伤。房室勿令竭之,服食节其冷热、苦辛、酸甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。

(客气者,岁运胜复之气也。邪风者,当冲之风也。内所因,是邪客六经,以次传入脏腑者。又皮肤筋脉受邪,各传其脏,传于其所胜,亦是内所因。为外皮肤所中,是邪在表,不入里者。房室、金刃、虫兽所伤,是内伤。腠者,当是玄府汗孔也。理者,分肉之理也。吐纳者,服气也。膏摩者,膏涂按摩也。)

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说?师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非其时者死,其目正圆者痉不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜者有留饮。

(寒则色青,腹中痛、苦冷则胃阳已绝,故死。色黄胸上有寒者,阳受气于胸中,寒客胸中,则阳不安而色外见,阳为火,色当赤。火生土,土色黄,阳为寒伤,则失其本色而从子也。设微赤非时者死,戴阳面赤也。其目正圆者痉不治,色赤而目正圆,则为不治之痉也。又色青为痛、色黑为劳、色赤为风、色黄便难者,青不止为腹中痛,黑不止水气,赤不止戴阳,黄不止胸上寒也。)

师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。

(病不在肌肉筋脉,故常寂然。病在肌肉筋脉,则营卫之行有碍,营卫不息,痛亦无寂然时也。病在骨节,则不阻营卫之行,故时寂然,其喜惊呼者,骨节深且坚,痛必也。喑喑然不彻,为心膈间病者,呼吸出胸膈,病在心膈,故语声喑喑不彻也。啾啾然细而长者,促颦声也,故为头中病。)

师曰:息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者,肺痿吐沫。

(摇肩者呼吸难,故为心中坚。心中坚者,邪在膈上也。息引胸中上气者,呼吸入胸,其气反上出于喉也。气何以上,邪阻胸中也。邪在胸,上射肺,故知必嗽咳也。张口短气,邪实胸中,上壅肺气,鼻气不通,故张口短气也。三者皆胸中病。心中坚,只在胸中,上气则邪在肺矣。肺痿吐沫,则肺病矣。)

师曰:吸而微数,其病在中焦实也。当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。

(吸何以微数?邪实中焦,则吸有碍,碍则不舒,故微数。虚者为气脱,故不治。在上焦其吸促者,吸呼出入五脏。上焦实,则吸气壅,不能骤下,故促也。在下焦其吸远者,下实上必虚,虚则气衰微,其行迟,故吸远也。呼吸上走息道,下走气街,在躯壳之内,脏腑之外。实者在胃,阻者何以在吸也?胃实者必热。上脘热,则上焦所出之气亦热;中脘热,则中焦所出之气亦热。吸引下火炎上,故不能骤下而壅也。难治者何也?胃之实,必自中焦始,自中而上至上焦,自中而下至下焦,则其实愈甚,故云难治也。何以知胃实必自中焦始?中焦治,则上下二焦皆治,中焦主也,故云实必自中焦始。呼吸动摇振振者,则三焦皆实,热气弥满,吸气随处为热所阻,故云难(不)治也。)

师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。

(动者变也,春时脉变为弦,夏时脉变为洪,秋时脉变为毛,冬时脉变为石也。非其时色脉皆当病者,色非其时,与脉非其时,苟见其一,未有不病者。)

问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而大过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也。以得甲子,而天未温和,此为至而不至也。以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也。以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而大过也。

(此非运气之六气,乃地界上之六气也。冬至一阳生,得一甲子而阳气长,为少阳。又得一甲子而阳更长,为阳明。又得一甲子而阳盛,为太阳。又得一甲子而阴长,为太阴,又得一甲子而阴盛,为少阴。又得一甲子而阴□,为厥阴。)

师曰:病人脉浮者在前,其病在表。浮者在后,其病在里。腰痛背强,不能行,必短气而极也。

(前者寸也,后者尺也。寸为表,尺为里也。尺寸俱浮,则病腰痛背强不能行,短气而极也。)

问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。

(高士栻曰:按此为有阳无阴,是为厥阳也。经曰:阴气衰于下,则为热厥。帝曰:热厥何如而然也?歧伯曰:阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不荣于四肢也。乃肾气日衰,阳气独胜,此所以为有阳无阴,而为厥阳独行也。)

问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰:唇口青、身冷,为入脏,即死。如身和,汗自出,为入腑,即愈。

(此即申明上节之义,阳气入则胃不和,而精气不荣四肢,故脉沉大而滑。寸口沉大而滑,则少阴脉不至,厥阳独胜,宗气反聚,厥气上干胸膈而死,厥气还入胃中则生。)

问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。

问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽,肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病。人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下。大邪中表,小邪中里。馨饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度。风中于前,寒中于暮。湿伤于下,雾伤于上。风令脉浮,寒令脉急。雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。

(头痛也,项掣痛也,腰掣痛也,脊掣痛也,臂掣痛也,脚掣痛也,只六何以谓之十八。有伤卫者,有伤营者,有营卫两伤者,三六共十八也。阴病亦然。五脏病各有十八,合为九十,阴阳病共一百八十也。六微者,六淫之邪,中人而轻者也。十八者,算阳则不计阴,计阴则不算阳也。六淫各异,各有五脏,合阴阳计之,当得二百一十六,而只云十八者,邪重则从其所合入于五脏,邪轻则不入五脏也。邪未有所伤,则虽有六淫之异,而在头、在项、在腰、在脊,初未尝有异也,故只云十八。一百八病,皆外邪也。六淫者何?风也,寒也,暑也,燥也,雾也,湿也。清邪居上,浊邪居下,不论何邪,清轻者居上,重浊者居下也。馨,榖字之误也,榖即谷字也。风中于前,寒中于暮,暮者后也。太阳寒水之经也,前者阳明之经也。寒令脉急,急者紧也。大邪中表,阳病十八,阴病十八也。小邪中里,六微十八病也。五邪中人,五邪者,风也、寒也、湿也、雾也、食也。)

问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

师曰:五脏病各有得者愈。五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之。如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。

(渴则思饮,与之水则渴止,多与之水则成饮证。因其欲水,而即与以猪苓汤,而渴病除,饮病亦不作,此之谓随其所得而攻之也。)

专题:金匮要略解
来源:《金匮要略解》
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