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金匮要略解
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:目录
  来源:金匮要略解
《金匮》脏腑经络先后病脉证第一
《金匮》痉湿暍脉证第二
《金匮》百合狐惑阴阳毒病证治第三
《金匮》疟病脉证并治第四
《金匮》痰饮咳嗽病脉证并治第十二
《金匮》消渴小便利淋病脉证并治第十三
《金匮》水气病脉证并治第十四
《金匮》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
《金匮》跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》脏腑经络先后病脉证第一
  来源:金匮要略解
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气甚,心火气甚,则伤肺,肺被伤,则金气不行。金气不行,则肝气甚,肝气甚,则肝自愈。此治肝补肾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。余脏准此。
(高士栻曰:实脾专为制水,使火盛金衰,肝不受制,则肝自愈,其理甚精微,故曰此治肝补脾之要妙也。)
夫人秉五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞,更能无犯王法,禽兽灾伤。房室勿令竭之,服食节其冷热、苦辛、酸甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。
(客气者,岁运胜复之气也。邪风者,当冲之风也。内所因,是邪客六经,以次传入脏腑者。又皮肤筋脉受邪,各传其脏,传于其所胜,亦是内所因。为外皮肤所中,是邪在表,不入里者。房室、金刃、虫兽所伤,是内伤。腠者,当是玄府汗孔也。理者,分肉之理也。吐纳者,服气也。膏摩者,膏涂按摩也。)
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说?师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非其时者死,其目正圆者痉不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜者有留饮。
(寒则色青,腹中痛、苦冷则胃阳已绝,故死。色黄胸上有寒者,阳受气于胸中,寒客胸中,则阳不安而色外见,阳为火,色当赤。火生土,土色黄,阳为寒伤,则失其本色而从子也。设微赤非时者死,戴阳面赤也。其目正圆者痉不治,色赤而目正圆,则为不治之痉也。又色青为痛、色黑为劳、色赤为风、色黄便难者,青不止为腹中痛,黑不止水气,赤不止戴阳,黄不止胸上寒也。)
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。
(病不在肌肉筋脉,故常寂然。病在肌肉筋脉,则营卫之行有碍,营卫不息,痛亦无寂然时也。病在骨节,则不阻营卫之行,故时寂然,其喜惊呼者,骨节深且坚,痛必也。喑喑然不彻,为心膈间病者,呼吸出胸膈,病在心膈,故语声喑喑不彻也。啾啾然细而长者,促颦声也,故为头中病。)
师曰:息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者,肺痿吐沫。
(摇肩者呼吸难,故为心中坚。心中坚者,邪在膈上也。息引胸中上气者,呼吸入胸,其气反上出于喉也。气何以上,邪阻胸中也。邪在胸,上射肺,故知必嗽咳也。张口短气,邪实胸中,上壅肺气,鼻气不通,故张口短气也。三者皆胸中病。心中坚,只在胸中,上气则邪在肺矣。肺痿吐沫,则肺病矣。)
师曰:吸而微数,其病在中焦实也。当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。
(吸何以微数?邪实中焦,则吸有碍,碍则不舒,故微数。虚者为气脱,故不治。在上焦其吸促者,吸呼出入五脏。上焦实,则吸气壅,不能骤下,故促也。在下焦其吸远者,下实上必虚,虚则气衰微,其行迟,故吸远也。呼吸上走息道,下走气街,在躯壳之内,脏腑之外。实者在胃,阻者何以在吸也?胃实者必热。上脘热,则上焦所出之气亦热;中脘热,则中焦所出之气亦热。吸引下火炎上,故不能骤下而壅也。难治者何也?胃之实,必自中焦始,自中而上至上焦,自中而下至下焦,则其实愈甚,故云难治也。何以知胃实必自中焦始?中焦治,则上下二焦皆治,中焦主也,故云实必自中焦始。呼吸动摇振振者,则三焦皆实,热气弥满,吸气随处为热所阻,故云难(不)治也。)
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。
(动者变也,春时脉变为弦,夏时脉变为洪,秋时脉变为毛,冬时脉变为石也。非其时色脉皆当病者,色非其时,与脉非其时,苟见其一,未有不病者。)
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而大过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也。以得甲子,而天未温和,此为至而不至也。以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也。以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而大过也。
(此非运气之六气,乃地界上之六气也。冬至一阳生,得一甲子而阳气长,为少阳。又得一甲子而阳更长,为阳明。又得一甲子而阳盛,为太阳。又得一甲子而阴长,为太阴,又得一甲子而阴盛,为少阴。又得一甲子而阴□,为厥阴。)
师曰:病人脉浮者在前,其病在表。浮者在后,其病在里。腰痛背强,不能行,必短气而极也。
(前者寸也,后者尺也。寸为表,尺为里也。尺寸俱浮,则病腰痛背强不能行,短气而极也。)
问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
(高士栻曰:按此为有阳无阴,是为厥阳也。经曰:阴气衰于下,则为热厥。帝曰:热厥何如而然也?歧伯曰:阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不荣于四肢也。乃肾气日衰,阳气独胜,此所以为有阳无阴,而为厥阳独行也。)
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰:唇口青、身冷,为入脏,即死。如身和,汗自出,为入腑,即愈。
(此即申明上节之义,阳气入则胃不和,而精气不荣四肢,故脉沉大而滑。寸口沉大而滑,则少阴脉不至,厥阳独胜,宗气反聚,厥气上干胸膈而死,厥气还入胃中则生。)
问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。
问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽,肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八,合为九十病。人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下。大邪中表,小邪中里。馨饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度。风中于前,寒中于暮。湿伤于下,雾伤于上。风令脉浮,寒令脉急。雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
(头痛也,项掣痛也,腰掣痛也,脊掣痛也,臂掣痛也,脚掣痛也,只六何以谓之十八。有伤卫者,有伤营者,有营卫两伤者,三六共十八也。阴病亦然。五脏病各有十八,合为九十,阴阳病共一百八十也。六微者,六淫之邪,中人而轻者也。十八者,算阳则不计阴,计阴则不算阳也。六淫各异,各有五脏,合阴阳计之,当得二百一十六,而只云十八者,邪重则从其所合入于五脏,邪轻则不入五脏也。邪未有所伤,则虽有六淫之异,而在头、在项、在腰、在脊,初未尝有异也,故只云十八。一百八病,皆外邪也。六淫者何?风也,寒也,暑也,燥也,雾也,湿也。清邪居上,浊邪居下,不论何邪,清轻者居上,重浊者居下也。馨,榖字之误也,榖即谷字也。风中于前,寒中于暮,暮者后也。太阳寒水之经也,前者阳明之经也。寒令脉急,急者紧也。大邪中表,阳病十八,阴病十八也。小邪中里,六微十八病也。五邪中人,五邪者,风也、寒也、湿也、雾也、食也。)
问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
师曰:五脏病各有得者愈。五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之。如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。
(渴则思饮,与之水则渴止,多与之水则成饮证。因其欲水,而即与以猪苓汤,而渴病除,饮病亦不作,此之谓随其所得而攻之也。)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》痉湿暍脉证第二
  来源:金匮要略解
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
(解具见《伤寒卒病论签》注中。)
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
(解具见《伤寒卒病论签》注中。)
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
(解具见《伤寒卒病论签》注中。)
太阳病,发汗大多,因致痉。
(程林曰:《内经》曰:夺汗者无血。血虚则风寒易伤,筋脉得寒则引急,故令病痉。)
夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。
(风病下之,则津液内亡而阴血虚,血不荣筋,热入于肺与筋,因作痉也。必拘急者,复发汗,营气大伤也。)
疮家虽身痛,不可发汗,汗出则痉。
(病疮则过于亡血,虽有身痛表证,亦不可发汗,若汗之,则阴伤而阳亦伤矣,故痉也。)
病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
(解具见《伤寒卒病论签》注中。)
若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。
(发汗则亡阳,故表益虚而恶寒甚。发汗而不渗湿,则风去而湿不去,故其脉如蛇。)
暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。
(暴腹胀大者,湿气欲从后窍出也,故为欲解。脉如故,反伏弦,则邪未解也。)
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
(按之紧如弦者,寒湿也。直上下行,风与寒湿合也。)
《脉经》云:痉家其脉伏坚,直上下。
(伏坚者,即按之紧如弦也。)
痉病有灸疮,难治。
(疮不发脓则当灸,以其营卫气衰也。若有痉病,则营卫愈不胜矣,故难愈。)
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(无汗则小便应多,无汗而小便反少,是水道为寒湿所闭,不通调也。气上冲胸者,湿伤于下,从下而上,故上冲也。口噤不得语者,湿气从下而上,压阳明挟口之脉也。)
葛根汤方
葛根(四两)  麻黄(二两)  桂枝(三两)  芍药(二两)  甘草(二两)  生姜(二两)  大枣(十二枚)
(寒湿实于表,故用葛根、麻黄之轻者以去之。桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣所以和营卫也,营卫和,则营气复而邪不能留矣。)
痉为病,胸满、口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。
(寒湿之气,实于胸中,故令卧不着席也。脚挛急者,湿伤肾也。必齿者,湿气上攻也。下以大承气汤,则胸中之邪泻矣。)
大承气汤方
大黄(四两,酒浸)  厚朴(半斤,炙,去皮)  枳实(五枚)  芒硝(三合)
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
(此柔痉也。脉反沉迟者,邪入脉中故沉,邪入脉中则正气衰,故迟也。)
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根(二两)  桂枝(三两)  芍药(三两)  甘草(二两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
(《神农本草》:栝蒌根主治消渴身热,烦满大热。风为阳邪,病热,故于桂枝汤中加栝蒌根也。热退则风除,风除则痉止矣。)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
(一身尽疼,寒湿伤营,营气不通也。发热,寒湿郁也。身色熏黄,湿从太阳关节入少阴,至胃,下干脾,故黄。熏黄者,胃犹未热,独脾热外发耳。成无己曰:栀子檗皮汤主之。)
(博论曰:太阳之湿病有二,湿伤于下,不得病于上,唯寒湿并中,则加于太阳而病湿,是为寒湿。风客于皮肤,则皮肤之津液不行,壅而病湿,是为风湿。曰:寒亦能壅津液而病湿乎。曰:不能。风性动,善入,故津液为之鼓荡,不得归四肢而病湿。寒性坚凝,迟留不善动,不善入。伤寒之人,营卫虽束迫,然正气犹能与之争,故疼痛。津液不鼓荡,各守其故所,故知伤于寒者不病湿也。唯感冒雨露则寒湿两伤,斯有太阳病湿之证。)
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,则口燥烦也。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出,风湿俱去也。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗,慎不可以火攻之。
(身烦疼,湿淫于外也,故可汗以发之。若以火攻之则湿气与火气入里,郁而发黄,非其治也。)
麻黄加术汤方
麻黄(二两,去节)  桂枝(二两,去皮)  甘草(一两,炙)  杏仁(七十个,去皮尖)  白术(四两)
(喻昌曰:麻黄加术,发汗不至多汗,术得麻黄,可以行表里之湿。)
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤方
麻黄(半两,去节)  甘草(一两,炙)  薏苡仁(半两)  杏仁(十个,炒,去皮尖)
(麻黄、杏仁皆发散之物,薏苡仁、甘草皆平湿之药。)
风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
(湿脉应沉,以湿伤下故也。湿脉应小,以津液为湿气所伤,不入脉络故也。唯风湿之脉则浮。身重者,湿气侵营,营气伤也。汗出恶风者,风伤卫也。)
防己黄芪汤方
防己(一两)  甘草(半两,炒)  白术(七钱半)  黄芪(一两一分,去芦)  生姜(四片)  大枣(一枚)
喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,暖坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
(防己疗风肿水肿,故以为君。白术治皮间风水结肿,故以为臣。生姜主逐风湿,故以为佐。三味去风行湿药也。风湿去,则营卫虚,黄芪、大枣、甘草为使,用以养正除邪,调和营卫,为治风湿之缓剂。)
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
(伤寒八九日,表气已虚,风湿浸淫殆遍,故身体疼烦,不能自转侧也。不呕不渴,邪未入里也。八九日而邪尚不传里者,以湿性留之也。脉浮虚者,卫气衰也。涩者,营气衰也。表有卫有营,风则伤卫,湿则伤营。八九日则表气虚甚,营卫两衰矣。桂枝附子汤即大青龙汤去石膏、杏仁加附子,寒郁变热,故用石膏杏仁之辛苦辛甘者以清散之。湿未入里,则不变热,故用附子以温之。湿在表,何以不变热,寒性劲急,卫气亦强悍,两劲相争,邪正皆劳,劳故变热也。若湿则性濡滞,浸淫而入,不与正气争,营卫自伤,不争故不劳,不劳故不郁而成热也。大便坚,则腹中津液少,去桂枝,怕走津液也。)
桂枝附子汤方
桂枝(四两,去皮)  生姜(三两,切)  附子(三枚,炮,去皮,破八片)  甘草(二两,炙)  大枣(十二枚,掰)
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。服白术附子汤后,觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气,未得除故耳。方中加白术去桂,即是白术附子汤。
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
(骨节疼烦者,湿也。掣痛不得屈伸,近之则痛剧者,风也。湿伤肾,肾主骨,故疼烦。风善走,故掣痛不得屈伸。风性发,近之则抑不得发,故痛剧。汗出短气者,风伤卫,卫疏则汗孔开,风为阳邪,风盛于表,则卫气不得外敷,宗气不舒,故短气耳。非是风湿入胸也。小便不利者,风邪外盛,卫气不行,宗气不舒,致肺气不宣也。恶风不欲去衣者,卫伤也。或身微肿者,风壅津液,气不行也。)
甘草附子汤方
甘草(二两,炙)  附子(二枚,炮,去皮)  白术(二两)  桂枝(四两)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
(总论曰:诸湿无入胸、入腹、入腑之证,下之则亦有入里者。经曰:湿家其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早则哕。夫谓下之早则哕,谓其早也,非谓不可下也,迟之则可下矣。可下非邪入里乎,然不知太阳之湿,本寒中之湿,非纯湿也,故谓之太阳痉湿暍。若纯湿,则所伤必自下始,下极而上。斯有腹痛胸满在里之证,且伤寒太阳病而以湿名者,以其寒轻湿重也。寒重郁而为热,乃能流脉以传六经,伤寒诸证是也。湿性流著而凉,濡渐以入,不骤变热,热则能乘脉出入,以传六经入腑脏,不热则常存故所,故太阳湿病无里证也。经曰:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴。不呕则邪未入腑,不渴则邪不入胸。夫风性善入,一与湿相搏,至八九日尚在表,岂寒中之湿,能骤入里乎。但头汗出,背强,欲得被覆向火者,亦寒甚也,必能入里矣。以其杂湿,恐误以为茵陈汤证而下之,故戒之,类见于此耳。盖寒甚杂湿,卫气不能与之争,则不郁为热。入里将成痞。入里则谓之痞,在表犹当谓之湿也。痞则当下之矣。)
(又曰:湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄。不论寒湿风湿皆然。头痛、鼻塞,湿气初加也。故纳药鼻中则愈。麻黄加术汤,湿气下流,不止在头矣。关节疼痛而烦,湿气渐深,流于关节矣。但头汗出,背强,寒湿之甚者也。此湿病之序。风湿脉浮身重,甚于一身尽疼者矣。盖疼,正气与邪争也。身重,则正气衰,邪反内居隧道也。一身尽疼痛,法当汗出而解者,以正与邪争,故一身尽疼痛,故当汗出而解。身体烦疼,不能自转侧,则正气愈衰矣。骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,湿胜风更胜也。凡疼者,痛微而深也。烦者,不安也。身重者,营卫气衰,邪气踞于隧道也。)
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
(解见《伤寒卒病论签》中。)
白虎加人参汤方
知母(六两)  石膏(一斤)  甘草(二两)  粳米(六合)  人参(三两)
太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
(水在皮中,浸淫肌肉,营卫俱伤,故疼重而脉微弱也。身热者,暑气未去,为水气所阻郁而成热也。)
一物瓜蒂汤方
瓜蒂(二十个)
(《本草》云:瓜蒂味苦寒,治大水。身面四肢浮肿,用之以散皮肤水气,又苦寒胜热。)
太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸。手足逆冷,小有劳身即热,口开,前板齿燥,若发其汗,则恶寒甚。加温针,则发热甚,数下之则淋甚。
(发热恶寒,身重疼痛者,形表营卫两伤也。暑伤卫,故脉弦细。暑伤营,故脉芤迟。肺主气,又主通调水道,暑伤气,故小便已,洒洒然毛耸,皮毛与肺合也。手足逆冷者,暑伤气街,卫气不得温四肢也。小有劳身即热,口开,前板齿燥者,劳则动阳,中暍复劳,故即热。两热相加,阴气内消,阴气内消则胸中热,热气上腾,唇缩齿燥也。以大气上走空窍,先出于口,故然也。发汗则外虚表气,故恶寒甚。加温针则火热内攻,故发热甚。下之则暑热下陷而伤下部之阴,阴伤则水液竭而膀胱燥,故淋甚。当以清暑益气汤治之。
(附方  黄芪  人参  白术  苍术  神曲  青皮  陈皮  甘草  麦冬  五味  当归  黄柏  泽泻  升麻  葛根)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》百合狐惑阴阳毒病证治第三
  来源:金匮要略解
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈。若溺时头不痛,淅然者,四十日愈。若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
(百脉一宗,悉致其病者,大病后,余热随气街气周布于经脉络脉之卫气而不散,相续如缕,从脉外卫气周流一身也。其热虽微,胸腹背腰手足头面皆为所加,故曰悉致其病。邪未尝阻三焦,故意欲食。微邪时加上脘,故不能食。余热棲在卫气之中,致卫气不宣畅,故默默而静。《内经》曰:阳入之阴则静也。余热在卫,则卫气强而营气弱,故欲卧不得卧。余热在卫,则脉外之卫气,不得与皮毛之气和,故欲行不能行。余热未行至胃,故饮食或有美时。余热入胃,故或有不用闻食臭时。如寒无寒者,邪时加营而邪又无几也。如热无热者,邪时动卫而亦不久动也。口苦者,余热在膈上,上走空窍也。小便赤者,余热在腹中,水液为之变也。诸药不能治者,非汗吐下剂之所能治,亦非有大寒大热大虚气也。得药则剧吐利者,微邪本在上下二焦,欲治其邪,反伤上下二焦也。如有神灵者,病时发时休也。身形如和者,表里脏腑皆未受病,而病在百脉外之卫气也。其脉微数者,卫为余热所棲,则卫衰而营气亦不和故微。余热棲在卫气之中故数也。邪微能随卫气行,唯溺则邪从小便出。每溺时头痛,六十日乃愈者,三焦皆有邪。头者诸阳之所会,气街卫气鼓邪而溺,卫气不安,头亦不安也。溺时头不痛,淅然,四十日愈者,邪在下焦。邪行不能使头上诸阳之气不安,而气街气亦减,故淅然而寒也。溺快然,但头眩,二十日愈者,邪在上焦,阳气犹能通调水道,邪行则快然也。卫气鼓邪下行,则头上诸阳亦下行,而衰,故头眩也。六十日、四十日、二十日者,自愈之期也。邪屡从小便出,虽不以方药治之,至其期亦愈也。二十日者,天气从开阖枢内渗三周,其日三六一十八,又余二日邪应尽矣。膈上为阳,脏腑未伤,天气内渗经三周,则胸中卫气旺,而邪不能丽也。四十日者,邪在下焦,膈下为阴气,浊能安邪,天气六周于内,则表里六部之气皆盛,又余四日,三焦之气当复而邪尽矣。六十日者,邪在中焦,中焦有邪,则五脏之原气,亦为之不盛,而邪得渐于上下二焦。天气九周于内,则六部三焦皆盛。天气又一周而邪尽矣。其证或未病而预见者,谓溺时头痛、溺时淅然、溺时头眩之证,未病百合病之时而先见也。或病四五日而出者,已病百合病四五日而始见溺时之证也。“微见”当从《千金》作“后见”,先见者病易愈,未病而邪已从小便泻也。后见者难愈,病著而邪不即从小便泻也。溺时不见头痛淅然头眩之证,则邪不从小便出而不能愈,必待溺时头痛、淅然头眩而始可计其愈日。)
(博论曰:巢氏《病源》引此段有“其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈。其状腹满微喘,大便硬,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈。其状小便淋沥难者,病在下焦也,四十三日当愈。各随其证以治之耳”八十字。除“各随其证以治之耳”八字,余七十二字,当是此经原文,其语明确。经言百合病,但言余热随卫气行之状,邪未尝著在上中下三焦也。而三焦之气有盛衰,故以六十日、四十日、二十日计其愈之期。然余邪亦有著三焦者,故又重言之。邪著上焦,卫气不布,故生外寒。邪干上脘,故呕。邪著中焦,故腹满。上干则微喘,下干大肠则大便硬。三四日一大便者,热入大肠也。时复小溏者,中焦气不治也。邪著下焦,故小便淋沥,然见三焦诸证,则百脉一宗诸证不著,以著三焦则不随卫气周也。)
百合病发汗后者,百合知母汤主之。
(发汗,则伤上部之阳而津液热。本以余热在气街而成百合病,又发其汗,则津液竭而热愈甚,故以百合利大小便,补中益气。知母以除渴清热,滋阴润燥。)
(博论曰:百合病,是余热在气街,随卫气四布。百合是清润宣布之品,故能治之。故诸证皆以百合为君。)
百合知母汤方
百合(七枚,掰)  知母(三两,切)
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓。别以泉水二升,煎知母取一升,去滓后,合和煎取一升五合,分温再服。
百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
(下则下部虚气上逆,热邪迸于两窍,故加滑石以利窍泄热,赭石以镇虚降逆。)
滑石代赭石汤方
百合(七枚,掰)  滑石(三两,碎,绵裹)  代赭石(如弹丸大一枚,碎,绵裹)
煎百合如前法,别以泉水二升,煎滑石、代赭石取一升,去滓。和百合水重煎,取一升五合,分温服。
百合病吐之后者,用后方主之。
(吐则膈上气衰,营阴顿竭,气道不利,故加鸡子黄以调中安营。)
百合鸡子汤方
百合(七枚,掰)  鸡子黄(一枚)
煎百合如前法,内鸡子黄搅匀,煎五分,温服。
(博论曰:医者审知邪在气街,而未著气街,故以发汗之剂治之。审知邪入肠胃,故以下剂与之。审知邪在上脘,故以吐剂与之。原非逆治,但百合病之邪,宜宣发之药,故又当服百合知母汤、滑石代赭石汤、百合鸡子汤。)
百合病不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
(不经吐下发汗,则三焦不伤,唯有余热棲在气街,故用百合以宣卫气,生地黄以益营气。)
(博论曰:余热棲在气街,以随卫气周流,则卫气下之营气必受其蒸煦而热。生地黄清营热,滋营气。)
百合地黄汤方
百合(七枚,掰)  生地黄汁(一升)
煎百合如前法,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服,大便常如漆,地黄汁也。
百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
(百合病一月不解,则三焦气衰。而余热棲在气街者,累随卫气外周于百脉,复内归气街也。如是则形表气里之气液,皆为邪气所伤而变成渴。以百合水洗一身,则形表之气行。食煮饼,勿加盐豉,则胃气旺而三焦气复。)
百合洗方
上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
百合病渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
(行百合洗方而渴犹不差者,则热气著在三焦,而致津液枯竭也。栝蒌根以腾津液,牡蛎以消结热。津液生,则卫气有所依而得宣畅。)
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根  牡蛎(熬,等分)
上为细末,饮服方寸匕,日三服。
百合病变发热者,百合滑石散主之。
(百合病,余热随卫气周行,原不发热,今发热,是其人卫气颇盛也,故邪随至形表,而有发热之证。滑石利窍泄热,故用之。)
百合滑石散方
百合(一两,炙)  滑石(三两)
上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者止服,热则除。
(程林曰:百合花、叶、根皆四向,故能通达上下四旁。其根以众瓣合成,故名百合。用之以治百脉一宗之病也。知母除邪而补虚,故汗后宜之。代赭之重,以镇虚邪。滑石之甘,以分水道,故下后宜之。鸡子黄入胃补虚,故吐后宜之。百合病缘以余热不除,若变发热者,加滑石以通利之,则热除矣。《神农经》曰:百合能通大小便,内服则恐耗津液,故渴者渍水以洗之。渴若不差,苦咸能生津敛液,栝蒌牡蛎散以治之。此皆病后而见者,各随证治。若不经汗吐下,病形如初,未病而见者,用地黄纯阴之品。养血而除邪热,通血脉而补不足也。)
百合病,见于阴者,以阳法救之。见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆。见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
(阳者膈以上,病在上焦,阳证也。阴者膈以下,病在下焦,阴证也。见泻泄腹满者,为见于阴,当以温表治之。见烦渴发热,为见于阳,当以凉药解之。所谓以阴法救之者,非谓见阳攻阴也,谓以凉药润之,以养其阴也。若攻阴而用辛热之药,则为逆矣。所谓以阳法救之者,非谓见阴攻阳也,谓以温药理之,以扶其阳也。若攻阳而用苦寒之药,则为逆矣。凉药救之,如栝蒌根之类。温药救之,如代赭石之类。盖百合之为病,其邪微,不可汗,不可下,而唯当以宣布之品,与凉药温药调之也。)
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白。蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。
(狐惑之病,即百合病之重者。热气余在三焦,干营气,营气滋润,热气遏之使不布,则郁而生热化虫。状如伤寒者,畏寒发热也。营气不布而聚则生寒,卫气欺营,卫独盛,则热也。默默欲眠者,邪在三焦,卫气不得与太阳卫气和,而太阳卫气因衰也。目不得闭者,邪在三焦,则气街气偏胜,阳蹻之脉亦盛,太阳卫气不得内入五脏也。卧起不安者,卧则热邪从下焦干肠胃以蒸脏,起则热邪从上焦干胸膈以蒸脏也。久之则热气郁营气而生虫,在上者则蚀于喉,其名为惑,谓心气不安,使人疑惑也。在下者则蚀于阴,其名为狐,谓邪气变易,如狐祟也。不欲饮食者,上脘不治也。恶闻食臭者,邪热在上焦也。其面目乍赤乍黑乍白者,热气上则赤,浊气上则黑,虚气上则白也。蚀于上部则声喝者,热气上干经肺,使肺气浊也。)
(博论曰:《外台秘要》有䘌疮方十首,而于狐惑证引雄黄散。又云主生䘌疮,是以狐惑即䘌疮矣。误!狐惑是三焦有热邪,是伤寒病差后之证。䘌有三种,有三虫之䘌,其病在五脏。有湿䘌之䘌,其病只在下部肾部洄肠,不关下焦,所引深师龙骨汤,治伤寒八九日至十余日,大烦渴,热盛,三焦有䘌疮,多下。又黄连犀牛角汤,治内有疮出下部者,邪热虽在三焦,皆当正病伤寒之时,非差后余邪。范汪懊散,主心中懊,下利,谷道中烂伤。麝香散,治谷道中烂伤导药。小品青葙子散,治热病有䘌。下部生疮,是风热下行至肛门,皆正当病伤寒之时,非差后之病,且所列䘌疮,唯三虫之䘌,上食五脏,亦不蚀喉,故知狐惑非䘌疮也。)
甘草泻心汤方
甘草(四两)  黄芩  人参  干姜(各三两)  黄连(一两)  大枣(十二枚)  半夏(半升)
上七味,以水一斗,煮取六升。去渣再煎,温服一升,日三服。
(程林曰:咽伤则声变,故蚀于上部则声嗄。人参、甘草、大枣之甘以益气,黄芩、黄连之苦以杀虫,干姜、半夏之辛以益卫气。)
蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄散熏之。
(蚀于下部则咽干者,咽为食管,下通肠胃,邪热在下焦,则入于大肠以蚀肛。不入大肠者,则下蚀阴。其热气上干,皆能使咽干。)
苦参汤方
苦参(半斤)  槐白皮  狼牙根(各四两)
上剉,以水五升,煎三升半洗之。
雄黄散方
雄黄
上一味为末,筒瓦二枚合之,烧向肛熏之。
(苦参苦寒无毒,《本草》主心腹结气,积聚黄瘅,溺有余沥。槐白皮苦平无毒,甄权煮汁淋阴囊坠肿气痛,煮浆漱口齿风疳䘌血。狼牙根味苦辛寒有毒,《本草》主邪气热气,疥瘙、恶疮、庤,去白虫。邪在下焦,从溺道以蚀阴,下焦有热,则水液皆泌出,故用苦寒杀虫之剂,与雄黄散异也。)
(雄黄苦平寒有毒,《本草》主恶疮、疽痔、死肌,《别录》主疗疥虫䘌疮。邪热在肛门,则大肠之液,聚而不泻,故用雄黄以燥湿杀虫。)
(程林曰:人之喉及阴肛比他肌肉津润,故虫缘津润而食之。䘌病又不止因伤寒而成,多自下感,或局湿地,或下利久而得,当于䘌证中求之。然狐惑䘌虽两疾,其治法不相远矣。)
病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼。七八日,目四眦黑,若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之。
(此条亦记狐惑之证。脉数者,邪不浮于卫气之外,而迸于卫气之中也。邪气使卫气之流薄疾,故数也。卫气与营气相丽,邪气迸入卫中,亦遂渗入营内。营者血也,心主血,故微烦。默默但欲卧者,卫有热,则气街气所布者微,而不与皮毛之卫气和,而皮毛之卫气衰也。汗出者,邪热在气街,则呼吸气热,玄府不密也。初得之三四日,目赤如鸠眼者,三四日营气始热,而血液上形也。七八日目四眦黑者,邪热伤营,营有瘀血,瘀血之气,从气街上注于空窍,藏府无邪,故目珠不见形也。如是者,热在膈上,故目为之变。若邪热入府,则能食,能食则邪热下干肠胃,而肠胃之痈成矣。目赤,目眦黑,肠胃有痈,虽非狐惑,亦狐惑之类也。何以知脓成之非肛门病。第十六篇曰:下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之,非肛门之病,故知此亦非肛门,且目赤眦黑,异于惑病之蚀喉,脓成何必同于狐病之蚀肛门也。)
赤小豆当归散方
赤小豆(三升,浸令芽去,曝干)  当归
上二味,为散,浆水服寸匕。
(赤小豆甘酸平,无毒,《本草》下水肿,排痈肿脓血。《别录》疗寒热,热中消渴。当归甘辛温,无毒,《本草》主诸恶疮疡金疮。浆水者,擂米为浆,而取其汁也。诸本草不载,程云林以为能调理脏府者,是米之性,而非浆性,浆水能除三焦六府邪热,止渴。)
阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,吐脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
(解见《伤寒翼》、《古今录验方》中。)
升麻鳖甲汤方
升麻(二两)  当归(一两)  蜀椒(炒,去汗,一两)  甘草(二两)  鳖甲(手指大一片,炙)  雄黄(半两,研)
上六味,以水四升,煮取一升,顿服之。老少再服取汗。
(阳毒阴毒,主以升麻鳖甲汤者,脉气为阴阳毒所伤,则气血将两竭,用升麻以散之,则邪气解。用鳖甲、甘草、当归以和之,则血得所养而津生,重毒当自除也。阴毒去雄黄、蜀椒者,雄黄、蜀椒皆气分阳药,恐破血伤营也。以阴毒为寒邪,伤营甚故也。若阳毒为风邪,伤卫特甚,故服雄黄、蜀椒以助阳,阳转而病愈,不必妨阴也。)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》疟病脉证并治第四
  来源:金匮要略解
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,弦浮大者可吐之。弦数者风发也,以饮食消息止之。
(疟之为病,营气为伏暑所伤,而风寒复中乎卫以乘营也。脉气衰而邪气又乘之故弦,弦者胃气不见于脉也。弦数者多热,其人卫气本盛,邪随卫气以乘营,营气亦热也。弦迟者多寒,其人阳气少,阴气盛,邪虽与卫合,亦不热也。弦小紧下之差者,水寒溢于皮肤也。水气在皮肤,则津液不化血,营血微故小;寒气在皮肤,故紧。水故下之差也。或以为沉紧故下之差,则是邪在府。然疟非邪入府之病,何以知之?《内经》曰:其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原。夫募原之地,在膈膜之下,上当五脏,下当六府,间日之作,其道远,其气深也。间日发犹且在募原,则日一发者之更浅更近,而不在六府可知。且在府当见府证,必不因卫气离而休,卫气集而复病也。故曰疟非入府之病。问曰:歧伯曰其间日者,邪气与卫气客于六府,而有时相失不能相得,故休数日乃作,是邪入于府矣。曰:风邪与卫气合则疟作,其入深者,则得与卫气客于六府,然不能独居府中,卫气出,必与之俱出,虽有时相失,然间日则随卫气外出矣。何得遂谓邪入于府乎?弦紧者,当作弦浮紧,若脉不浮则无发汗之理。弦浮大可吐之者,邪在胸中,脉乃浮大,故吐之愈。暑伏募原营气伤,风客肌肤中乎卫,以乘营乃有疟病,何得内居胸中?曰:邪随卫内薄,陷于胸中,则邪又在胸矣,是则当吐之也。弦数者,风发也,当作弦缓。痎疟皆生于风,风则能缘卫伤营,凡弦皆风象也。数热脉,非风象,缓则风象,风之发,其象必缓。病疟者胃不骤伤,以邪方与卫合,胃气内实始成疟,胃不内实,则卫气不集,邪直入府,岂尚病疟哉。风善变善入而阳性,发则大热作,而他变生更不随卫气以乘营,且将直入胃矣。然胃不虚则亦不能直入,故以饮食消息止之。饮食消息止之者,视其饮食,以候其消息而止之也。凡病疟,疟休饮食如常,若饮食不如常则胃气衰,卫气亦衰,而风遂入府矣。调其饮食,使胃气旺则卫气强。数发之后,疟气当自衰,而无入府之虞矣。)
病疟以月一日发,当以十五日愈。设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。急治之,宜鳖甲煎丸。
(程林曰:五日为一候,三候为一气,一气十五日也。夫人受气于天,气节更移,营卫亦因之而易也。)
(疟之为病,病在营卫,胃中尚和。三候之后,则疟气衰,故知不治当愈也。设不愈,更易三候,自当愈矣。尚不差者,则气血凝滞于六府之外,而病癥瘕,故急治之以鳖甲煎丸,不然将疟病终不愈矣。然病未入府,终非不治之证。)
鳖甲煎丸方
鳖甲(一十分,炙)  乌扇(三分,烧)  黄芩(三分)  柴胡(六分)  鼠妇(三分,熬)  干姜(三分)  大黄(三分)  芍药(五分)  桂枝(三分)  葶苈(一分,熬)  石韦(三分,去毛)  厚朴(三分)  牡丹(五分,去心)  瞿麦(二分)  紫葳(三分)  半夏(一分)  人参(一分)  䗪虫(五分,熬)  阿胶(三分,炙)  蜂巢(四分,炙)  赤硝(十二分)  蜣螂(六分,熬)  桃仁(二分)
上二十三味,为末。取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,著鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
(徐彬曰:药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰所浸酒去瘕,故以为君。小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤,为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之。外加干姜、阿胶,助人参、白术温养为佐。瘕必假血依痰,故以四虫桃仁,合半夏消血化痰。凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石苇、瞿麦清邪热而化气散结。血因邪聚则热,故以牡丹、紫葳去血中伏火,膈中实热为使。《千金方》去鼠妇、赤硝,而加海藻、大戟以软坚化水,更妙。)
师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。
(阴气孤绝,阳气独发者,谓夏伤于暑,腠理开发,寒因藏于腠理皮肤之中,秋复伤风而疟成,其人阳气本盛,阴寒先在腠理者,以卫气旺而自消除。或不即消除,而邪势已微,不能随卫气出入,独风邪挟卫气以发作,故热。热伤气,故少气。烦冤者,胸中热,心不安也。欲呕者,热在胸中,上脘不安也。手足热者,阳受气于胸中,四肢为诸阳之本,胸中热,故手足热也。胸中何以热,卫为阳,阳受气于胸中,阴邪孤绝,风加于卫,卫气热,故胸中热也。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉四句,重言以示戒,谓其弊不止少气烦冤,手足热也,且使人阴气枯竭而肌肉脱尽也。)
温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
(歧伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。邪藏骨髓,故脉不弦而如平。但热者,歧伯曰:阴虚而阳盛,阳盛则热矣。骨节疼烦者,邪藏于骨髓,阴虚阳有邪,故骨节烦疼也。时呕者,阴虚则胸中有热,上脘不安也。)
白虎加桂枝汤方
知母(六两)  甘草(二两,炙)  石膏(一斤)  粳米(二合)  桂枝(三两)
上剉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。
(温疟之为病,阴虚阳盛,故用白虎汤以清卫热,卫热退则阴自足而疟愈。加桂枝者,疟必随卫气始能发动,桂枝温散之品,温则益卫,散则解邪也。)
疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆(洗,去腥)  云母(烧二日夜)  龙骨(等分)
上三味,杵为散,未发时,以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。
(李延曰:牝疟证多阴寒,治宜助阳温散为上。云母之根为阳起石,下有云母,上多云气,性温气升,乃升发阳气之物。龙骨属阳,能逐阴邪而起阳气。蜀漆乃常山之苗,功能治疟,不用根而用苗者,取其性多升发,能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆,亦取其升散之功。)
(温疟有二:白虎汤加桂枝,治邪藏骨髓之温疟。《素问·疟论》:歧伯曰:先伤风,后伤寒,故先热而后寒,亦以时作,名曰温疟。蜀漆散加蜀漆半分者,乃此温疟之治法也,故与寒疟同方。盖一则先伤风而后伤寒,一则先伤寒而后伤风,其病情参差略同,故用药亦同。)
(温疟寒疟,皆蜀漆散主之。盖水寒浸肌肤,津液凝滞,蜀漆涌吐下水,云母升散,龙骨驱风清热。伏暑伤营,营伤则热。虽水寒浸于肌肤,然概用辛温之物,则水气虽从汗出而阴气愈衰,疟将难愈。惟用升散平凉之物,则水气去,而阴气不伤矣。)
牡蛎汤  治牝疟。
牡蛎(四两,熬)  麻黄(四两,去节)  甘草(二两)  蜀漆(三两)
上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升。若吐,则勿更服。
(疟本因营伤所致。牝疟虽肌肤腠理为水寒所伤,然中焦之外,营气自伤,伤则热生,故内热。牡蛎清内热以消伏暑,甘草和中,麻黄发寒,蜀漆涌吐下水,此方甚妙。)
柴胡去半夏加栝蒌根汤  治疟病发渴者,亦治劳疟。
柴胡(八两)  人参(三两)  黄芩(三两)  甘草(三两)  栝蒌根(四两)  生姜(二两)  大枣(十二枚)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎取三升,温服一升,日二服。
(胃气盛则卫气盛,卫气盛则风邪不能随卫以作疟。柴胡汤去半夏者,疟之为病,营气本伤,半夏燥,恐伤营,故去之。加栝蒌根者,以其生津清热,有裨于营也。盖营之伤,以舍伏暑,故柴胡、黄芩清内热,栝蒌生津,甘草、人参、生姜、大枣调补胃气,疟病自当愈矣。)
柴胡桂姜汤  治疟寒多,微有热,或但寒不热。服一剂如神。
柴胡(半斤)  桂枝(三两)  干姜(二两)  黄芩(三两)  栝蒌根(四两)  牡蛎(二两,熬)  甘草(二两,炙)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
(干姜温胃,胃温则卫气自温。加桂枝以解肌,则腠理开,自当从汗解。然恐干姜、桂枝过于辛热,而中焦外之伏暑,愈肆其热,故用牡蛎以清之。此即柴胡去半夏加栝蒌汤而进退之者也,然其精妙,令人不可思量,宜其服一剂如神也。)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》痰饮咳嗽病脉证并治第十二
  来源:金匮要略解
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿,谓之支饮。
(何以谓之痰饮?以有火也。《说文》:痰,火病也。素盛今瘦,有热故也。中热必多饮而成饮病,故谓之痰饮也。悬者,垂也。水本在心下而垂及胁也。溢饮者,肺气能布水于四肢,当汗出而卫衰不汗也。支者,支格之谓也。水在心下,正气格而不行也。)
水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。
(水停心下,甚者则悸,微者短气。坚筑,悸状也。水性寒,心为火,畏水,故恶水不欲饮也。)
水在肺,吐涎沫,欲饮水。
(程林曰:联绵不断者曰涎,轻浮而白者曰沫。涎者津液所化,沫者水饮所成。酿于肺则吐,吐多则津液亦干,故欲饮水。)
水在脾,少气身重。
(程林曰:脾恶湿,水在脾,则土不能生金,故少气。脾主身之肌肉,故身重。)
水在肝,胁下支满,嚏而痛。
(肝脉布胁肋,故胁下支满。水在肝,则条达之性为水郁,其气上走颃颡,至畜门而出鼻孔,因作嚏也。嚏则痛引胁肋,故嚏而痛。)
水在肾,心下悸。
(水在肾,则肾气凌心,故筑筑然悸也。)
夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。留饮者,胁下痛,引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者,有留饮。
(背当心,心下有留饮,故冷如掌大也。胁下痛,水久则留于胁下也。水性寒,与脉气迸,故痛也。引缺盆者,少阳之脉贯缺盆也。咳嗽转甚者,水气侵肺则咳嗽,咳嗽则牵动诸络也。短气者,肺为水所遏也。渴者,肺之津液不行于口也。四肢历节痛者,水气布在皮肤,遏抑脉气也。)
膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。
(程林曰:痰饮留于膈,则令人喘咳吐。发于外,则令人寒热,背痛腰疼。咳甚,则肺叶举而目泣出。喘甚,则息摇肩而振振身瞤。如此剧者,必有伏饮。)
夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下。甚者则悸,微者短气。
(水从中焦出而输于脾,脾上输于肺,饮水多则肺为水寒所侵,不能通调水道,下输膀胱,而水遂停于心下而喘满。甚者则悸,水多伤心也。微者短气,水壅胸膈也。)
脉双弦者寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。
(双弦者,尺寸皆弦也。偏弦者,尺弦则寸不弦,寸弦则尺不弦也。皆大下后里虚者,下后则胃虚,胃虚则寒也。下后津液耗,则渴而多饮,成饮证也。尺弦者,水走肠间也。寸弦者,水停心下也。)
肺饮不弦,但苦喘短气。
(肺居诸脏之表,故不弦也,脉当浮涩。)
支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
(此支饮之始也。喘者,水射肺也。短气者,水在心下也。其脉平者,未成留饮,脉不沉弦也,非肺饮脉不浮涩也。)
病痰饮者,当以温药和之。
(痰饮者,饮之总名也。非谓水走肠间之痰饮也。以温药和之者,谓以温药加于汗吐下之剂也。)
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
(此痰饮之未走肠间,但著于胸部者。著于胸部,故胸胁支满。支满则隔碍清气,不得上通于头目,故目眩。用苓桂术甘汤以利水饮。)
苓桂术甘汤方
茯苓(四两)  桂枝  白术(各二两)  甘草(二两)
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。方见消渴类中。
(程林曰:苓桂术甘汤,利小便药也,故短气微饮者主之。肾气丸亦主之者,以脾胃喜温而恶寒,方中附子、桂枝之辛热,可以温脾逐饮。茯苓、泽泻之甘咸,可以通利水道。如虚劳小便不利,转胞不得溺者,皆用之也。)
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
(欲自利,阳气胜,不容邪伏也。利反快者,心下水气去也。续坚满者,胸胁之水,又尽归心下也。心下本有水气,今利而快,则水去而胸空矣。空者,邪必凑之,故下之而病可愈。)
甘遂半夏汤方
甘遂(大者三枚)  半夏(十二枚,以水一升煮取半升,去渣)  芍药(五枚)  甘草(如指大一枚)
上四味,以水二升,煮取半升,去滓。以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。
(程林曰:留者行之,用甘遂以决水饮。结者散之,用半夏以散痰饮。甘遂之性直达,恐其过于行水,故缓以甘草、白蜜之甘,收以芍药之酸。)
脉浮而细滑,伤饮。
(水病初起,邪未深也。)
脉弦数,有寒饮,冬夏难治。
(弦者,有留饮也。数为邪气盛,饮性本寒,脉当迟,今反数者,或是风加于饮,或是热移于饮也。凡饮当和以温药,弦数则不可用温药。冬则阴气在上,夏则阳气在上,弦数当大去其邪,或吐或下也。阴阳离绝之时,而治以耗阴阳之重剂,恐正气脱而死,故云冬夏难治也。)
脉沉而弦者,悬饮内痛。
(沉主水,弦主胁,此饮留于胁下而成悬饮。悬饮咳唾引痛,故曰内痛。)
病悬饮者,十枣汤主之。
(水留在胁,法当去之也。)
十枣汤方
芫花(熬)  甘遂  大戟(各等分)
上三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之。不下者,明日更加半钱,得快利之后,糜粥自养。
(《本草》云:通可去滞,芫花、甘遂、大戟之类是也。以三味过于利水,佐大枣之甘以缓之。)
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
(水气流行,归于四肢,四肢气衰,不能发汗,因成溢饮也。津液归四肢,则能养脉,水气归四肢,则反病脉,以水性寒也。阳盛者自能发汗,不能发汗者,当服大小青龙汤也。二方见《伤寒论》太阳篇中。)
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复与。不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
(饮浮于膈间,其气不通,则喘满痞坚。黧黑者,水饮之色见于面也。脉沉紧者,沉为饮,紧为寒也。得之数十日,则支饮甚而正气虚。医吐之徒虚其阳,下之徒愈其阴,故不愈也。木防己汤补脾气而散饮,虚者得之即愈。实者三日复发,宜防己汤去石膏加茯苓芒硝以下水饮。)
木防己汤方
木防己(三两)  石膏(鸡子大,十二枚)  桂枝(二两)  人参(四两)
上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
(《内经》曰:清阳出上窍。支饮留于心下,则上焦之气浊而不清,清阳不能上走于头目,故其人苦眩冒也。)
泽泻汤方
泽泻(五两)  白术(二两)
上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
(白术之甘苦以补脾则痰不生,泽泻之甘咸以入肾则饮不蓄。)
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
(胸满者,邪实也。此支饮之重者,厚朴大黄汤主之。)
厚朴大黄汤方
厚朴(一尺)  大黄(六两)  枳实(四枚)
上三味,以水五升,煮取二升,再服。
(大黄下痰逐饮为君,厚朴消痰除满为臣,枳实去胸胁痰痞为佐,此小承气汤也,但分两殊耳。)
支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
(不得息,水饮迫肺也,用葶苈大枣汤以泻肺。)
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大)  大枣(十二枚)
上先以水三升,煮枣取二升,去枣内葶苈,煮取一升,顿服。
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
(呕则津液伤,当渴也。渴则病解,今反不渴,则心下有支饮,饮气上淫也。此邪在胸,胃中上升之津液,为邪所阻,因留心下也。饮因外感而成者也。)
小半夏汤方
半夏(一升)  生姜(半斤)
上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
(半夏消痰饮,生姜下逆气,气下饮消,其呕自止。)
腹满口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
(水下走,故腹满。口舌干燥,水不归肺而又下走肠间,上部津液枯竭,故干燥。)
己椒苈黄丸方
防己  椒目  葶苈(熬)  大黄(各一两)
上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服。渴者加芒硝半两。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。
(心下痞,邪阻胸中也。膈间有水,津液为邪所阻,不输肺也。卒呕吐者,水聚膈上,寒气射上脘,胃气逆也。)
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
(本肥今瘦,则膈膜之腠理疏,疏则水气下流肠间而脐下悸也。吐涎沫者,水涌肺也。癫眩者,水气上冲于头也。)
咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
(此悬饮也。)
夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤。
(饮留于膈上,射肺则咳,乘心则烦。胸中痛,则支饮之甚,而不止胸中满,胸中痞矣。不卒死者,饮性濡缓,以渐而加,故不卒死也。延至百日,或至一年,宜十枣汤下之。)
久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死,其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。
(久咳者其气必虚,脉弱则可治,以脉病相应,无他邪也。若实大而数,则于饮中又加实邪。水性本寒,法当温之,实大而数,则不可温,不温则水不去,温之则实大数之邪愈进,故死也。脉虚则上气亦虚,咳而虚,故知苦冒,有支饮也。不必治其咳,当于饮中求之,宜苓桂术甘汤。)
咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜细辛,以治其咳满,咳满即止。而更复咳,冲气复发者,以细辛干姜为热药故也。服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草汤去甘草去桂加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之,若逆而内之者必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之(下已当作汗已)。
(咳逆者,水寒射肺,水停则呕也。倚息不得卧者,水在膈上,倚息则水不淹心肺也。卧则体平,水气淹心肺,心肺不安也。小青龙温之,则肺气治,而水寒之凝于肺者出,故多唾口燥,津液从汗从吐出也。寸脉沉,尺脉微,营气衰也。手足厥逆,卫气衰也。气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,小便难,时复冒者,津液从汗吐出,则营卫衰,营卫衰,则下部之阴气从下上,阳气为下气所迫,下焦之气不司化也。下流阴股者,下气流于阴股也,先与苓桂五味甘草汤,治其气冲。冲气低,而更咳满者,小青龙汤犹未能尽除水气也。用苓桂五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满,肺得辛温,则咳满即止。然干姜、细辛热药,当发冲气而遂作渴,反不渴者,则知膈上有支饮也。其证则冒而呕,故内半夏以去水,水去呕止。其人形肿者,辛药发水伤卫气,故肿也。加杏仁以散之。形肿当内麻黄,以小青龙汤有麻黄,其人已虚,得之即手足痹,今其人又痹,故不内之也。若妄内之,以发其阳,其人血虚,则又如前之厥冷矣。前证面热如醉,为虚阳散于头面,此则因前后用热剂大过,胃热上冲,故面热如醉,加大黄以下胃热。)
苓桂五味甘草汤方
茯苓(四两)  桂枝(四两)  甘草(三两,炙)  五味子(半升)
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。加减者,俱依此汤加之减之。
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。
(先渴则必饮水,饮水多,则水停心下,故后呕,此饮之始也。与小半夏茯苓汤以散水饮。)
(博论曰:饮之为病,饮水过多,水寒射肺,肺气不能通调,因壅于膈上也。其病多在上部,久者为留饮,又久者为伏饮,伏饮难治。今之所谓痰者,古之涎唾也,由肺管出。《内经》曰:胃热则唾。《金匮》肺痿浊唾涎沫,肺为胃热所蒸,则肺中津液成涎沫而出也。肺为风热所郁,则亦涎唾也。世医以之释痰饮则枘凿矣。饮入于胃,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。大病后,则营卫弱,复多饮,肺不胜水,水精不四布也。或谓痰饮由脾滞者,误也。或谓水停胃中,津液不化生者,尤误也。夫水停胃中,则胃中湿气胜,何遂不下利,而反能上为痰饮乎。苟由脾滞而然,则脾本在膈下,何以《金匮》言痰饮,率多膈上证乎。)
(博论曰:问曰:饮何以有四?曰:虚之所在,邪必凑之。水本停在心下,胁部虚,则为悬饮。膈之腠理疏,则下流为痰饮也。溢饮者,胸胁气盛,水气随卫气布四肢也。小半夏汤、苓桂术甘汤、五苓散,皆水之初起者也,不可谓之留饮,故肺饮不弦之饮,非支饮,支饮亦留饮也。)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》消渴小便利淋病脉证并治第十三
  来源:金匮要略解
厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蚘,下之利不止。
(解见《伤寒卒病论签》中。消者,小便频也。邪热蒸胃,故下消上渴也。)
寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳。虚则卫气不足,劳则营气竭。
(此消渴之由于营卫衰者。浮者,气衰也,血亦衰也。迟者,营血更劳也。阴阳两虚,更伤其营,则营气竭而热作病消渴矣。)
趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚。气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。
(渴有胸中热者,有胃中热者,有胃中津液不上升者,有寒邪阻胸中者,有水饮阻胸中者,此胃中热之渴也。胃中之热有二,邪入胃中,必有燥屎,法当下之。阴虚中热,法当滋阴也。二者皆消谷,皆溲数也。此云浮而数,浮即为气者,阴衰阳盛,故浮也,则热中而消渴者也。)
趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。
(此邪入胃中而消渴者,何以知之?胃中有热,即消谷引食,则胃中原无热也,故云然也。)
男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
(小便反多者,卫气热也,阴衰故卫热也。卫热何以小便多?卫主温分肉,卫热则阴阳不和,阴阳不和则津液不入脉,尽渗膀胱,故饮一斗,小便一斗也。若饮一溲二,热甚而肌肉血脉之精,悉从小便出,故不治。)
肾气丸方
熟地黄(八两)  薯蓣(四两)  山茱萸(四两)  泽泻(三两)  茯苓(三两)  牡丹皮(三两)  桂枝  附子(炮,各一两)
上八味,末之,炼蜜和丸,如梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。
脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便、发汗,五苓散主之。
(脉浮微热,表邪未尽入胃也。小便不利者,邪入胃,胃气不治,下焦不司化也。消渴者,胃中热,饮入即消,不化津液也。五苓散清热利水,邪从小便出矣。微热者,表微有热也。)
脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
(此邪热干太阴营气也。解见《伤寒卒病论签》阳明篇中。)
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
(此邪热干气街也。解见《伤寒卒病论签》阳明篇中。)
渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之。
(热先在里,故饮多水停。然停者在心下,热者在胃,故仍渴。水入必经上脘,上脘当心下,水寒相射,故即吐也。)
渴欲饮水不止者,文蛤散主之。
(胃中大热,故欲饮水不止也。)
小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。
(水气,谓水饮也。水饮停心下,不布于肌肤以下输膀胱,故小便不利。水停心下,肺气不治,津液不升,故渴。若水病之水,则下焦寒者,未必苦渴,且于栝蒌、薯蓣等药无关。)
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根(二两)  茯苓  薯蓣(各三两)  附子(一枚,炮)  瞿麦(一两)
上五味,末之,炼蜜为丸,梧子大,饮服三丸,日三服。不知增至七八丸,以小便利、腹中温为知。
小便不利,蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
(小便不利,有肺不通调水道者,有下焦不司化者,此三方,皆下焦不司化者。)
蒲灰散方
蒲灰(七分)  滑石(三分)
上二味,为散,饮服方寸匕,日三服。
(程林曰:热郁于血分者,亦令小便不利,滑石、蒲灰利小便消滞,血药也。)
滑石白鱼散方
滑石(二分)  乱发(二分,烧)  白鱼(一分)
上三味为散,饮服半钱匕,日三服。
(程林曰:滑石利小便,乱发主五淋,白鱼利水道,同治小便不利。)
茯苓戎盐汤方
茯苓(半斤)  白术(二两)  戎盐(弹丸大一枚)
上三味,以水五升,煮取三升,分温三服。
(程林曰:茯苓淡渗以伐肾邪,白术燥湿以补脾土,戎盐润下以利水道。以上三方,临病之工审其所属者用之。)
淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。
(巢元方曰:淋有六,有气淋,有劳淋,有石淋,有膏淋,有冷淋,有血淋。石淋者,膀胱热甚,津液为热所熬结也。膏淋者,膀胱之垢,为热所迸而出也。冷淋者,膀胱有冷气也。血淋者,三焦热甚,动络血下渗膀胱也。皆三焦膀胱之病也。气淋者,气化不及胞内,气胀也。胞内何以气胀,阳气不下通,则厥气上,厥气上故胞内胀也。劳淋者,仲景曰:脾伤则九窍不通,谓思虑饮食伤脾,则营卫不行也。营卫不行,则气转膀胱,营卫之气下坠,留于膀胱,因作淋也。石淋、膏淋皆阴虚下部热也,亦有任重致远,受暑而然者。巢氏曰:淋,肾虚而膀胱热也。肾虚则小便数,膀胱热则水下涩也。盖肾虚则下部不固,故小便数。火上炎,膀胱热,故水涩也。)
淋家不可发汗,发汗必便血。
(程林曰:膀胱蓄热则为淋,发汗以迫其血,血不循经,结于下焦,又为便血。)
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》水气病脉证并治第十四
  来源:金匮要略解
师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。皮水其脉亦浮,外证浮肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,外证自喘。石水其脉自沉,外证腹满,不喘。黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
(程林曰:水病皆由肾不主五液,脾不能行水,致津液充郭,上下溢于皮肤,则水病生矣。风水得之于风,故脉浮;水搏于骨节,则疼痛;风开其玄府,则恶风也。皮水者,水气自内而外,客于皮肤之间,故脉浮;水气注足,故浮肿;按之则水散,故按其肿上则没指;不因于风,故不恶风。其腹如鼓者,歧伯曰:寒气客于皮肤之间,空空然不坚,腹大,故腹如鼓也;水客皮肤,未内干脾胃,故不渴;在皮者汗而发之,故当发其汗。正水者,水之病于内者也,故脉沉迟,水气上溢故喘,《内经》曰水病下为跗肿、大腹,上为喘呼是也。石水者,外不散于皮肤,上不凌于心肺,但结于腹,而为腹满,故不喘也。以其坚硬如石,故曰石水。黄汗者,其汗沾衣,色正黄,得之于汗出入水中浴,水从汗孔入,客于表则身热,客于里则胸满也。四肢头面肿者,水气在胸,干气街,由气街达于四肢则四肢肿,由气街上行头面则头面肿。如此久不愈,则营血瘀不行,逆于肉里,必生痈脓也。)
脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相搏。风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞。气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水。不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。
(风者,外邪也。气者,卫气也。风强则为隐疹,身体为痒者,风客于皮肤,未与卫气合也。痒为泄风者,皮气不固而泄被风也。久为痂癞者,风久客于皮,皮气不荣也。气强则为水,难以俯仰者,风与卫气合则不汗,小便不利而为水也。恶风则虚,卫气衰也。不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗者,汗出入水,水入汗孔,因入于里,流在胸胁,故上焦寒而口多涎也。)
寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。
(此风水之甚,而浸淫于内者也。风为阳邪,故有热也。面目肿大,水气盛也。脉沉滑,水气内淫也。目窠上微壅如蚕卧,里亦有水也。颈脉动者,水气自外来。胃气自里出,两相动也。时时咳者,水气壅肺也。按其手足上陷而不起者,风邪外侮,按之则散,不遽聚,不若里水之皮水,自内及外,按之没指,吾故谓以皮水与风水类者,误也。)
太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周瘅,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。
(身体反重而酸,水也。恶寒者,表气虚也。外虽病水,中不病,故不渴也。渴而不恶寒者,水在内,则津液不上腾,故渴。病自内出,非自外入,则表气尚未虚,故不恶寒。身肿者,水也。冷者,卫气不行也。状如周瘅者,卫气不行,肉不仁也。胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠者,水气内淫,故胸中窒,不能食,内气与水气争,故聚痛。阳气内怫,故暮躁不得眠也。脾胀者,黄汗之类也。汗出浴水,水气未内淫者也。脾主肌肉,水淫肌肉,故谓之脾胀也。渴而下利,小便数不可发汗者,发汗恐伤阴也。)
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之(方见下)。
(里水者,正水、皮水之总名也。肠胃为里,饮多水并肠胃,故成水病,一身面目黄肿者,胃为土,其色黄也,以越婢加术汤治之。若小便反利,不治自愈矣。越婢加术汤,当在故令病水之下。)
趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之则胸满短气。
趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。
(此里水也。里水水在胃,脉当伏,今反紧者,以本有寒疝瘕也。寒疝瘕当温之,今反下之,故胸满短气也。趺阳脉若数,则以本有热,热当小便数,今反不利,则热去而水欲作矣。)
寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。
(此言风水也。浮者风也,迟者卫气衰也,水不下输膀胱也。浮者风也,止者营气衰也,津液不注脉也,络脉津液不化血也。小便难者,卫气不宣也。)
寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒。水不沾流,走于肠间。
(此卫气不循脉,因留腹中而为水病也。弦而紧者,寒也,当温之。)
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。
(寒客少阴,则脉紧而沉。紧者寒甚,寒甚则与阳争而痛。寒胜阳衰,则脉沉而为水。此水之原也。身体肿重者,水之外证也。少阴之脉,络膀胱,寒客之则气不化,而不能渗矣,故成水病也。)
水病脉出者死。
(程林曰:夫水留于中,伤脾胃而为大腹。散于外,伤经络而为洪肿。水病何以脉出?以脉络皆为水所浸渍,则不能输精微以行营卫,但与水气浮溢于肌表。而屈曲青紫可见,是中气衰微,营卫断绝之象。)
夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
(此所以验水病也。水病之源有五:肺宣津液,以布皮肤,精者入脉络为血,泄者为汗为溺也。风客皮肤,则卫气衰,而津液不行,于是成水病,风水是也。渴后多饮,则水留胃中,津液不化,水并于迥肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀水溢,则为水胀。水在上者喘呼,水输于脾,脾上输于肺,肺气不宣也。水在下者腹满,小便不利,水在外者浮肿,按之没指。水输于肺,肺敷布于皮肤,而皮肤之气衰,下不得泻,上不得汗,故遂留为水肿也。皮水、正水是也。寒客于少阴,少阴之脉属肾,络膀胱,膀胱不得宣泄,为石水也。厥气在下,营卫留止,寒气逆上,则下焦之化不能司,亦为石水也。汗出入水,水从汗孔入,则汗沾衣,色正黄,为黄汗也。有水可下,水在肠胃,故可下也。)
问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满阴肿者何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。
(病下利,则津液伤,故渴饮水。下利则中气衰,故饮水。小便不利,下焦气化不行也。脾恶湿,是以腹满。肾主水,是以阴肿。若小便利,汗出,则水散,虽不药而自愈矣。)
心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。
(心主身之血脉,水在心,则血脉不流通,故身重。心居上脘之上,水在心,则上焦之气不舒,故少气。心为火藏,水在心,则火不胜其克,故烦躁而不得卧。阴肿者,肾脉出肺络心,心水从脉干肾,是以阴肿也。)
肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。
(肝主升,肝病则中焦所出之气不升腾,故腹大不能自转侧。腹痛者,营气不行,胁下亦痛者,肝居胁下也。肝主疏泄,故津液微生,小便续通。)
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
(肺主身之皮毛,故身肿。肺病则不能通调水道,故小便难。水不渗膀胱,而下走大肠,故水谷不别,而时时鸭溏。)
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。
(水从中焦出而输于脾,脾不布,故腹大。脾主四肢,故四肢苦重。脾不布,津液不生。津液不生,故小便难。脾不运,则三焦之气不通,故苦少气。)
肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺。阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
(肾为胃之关,关门不利,故令聚水而腹大,脐肿。腰痛者肾之外候,故腰痛。膀胱者肾之府,故不得溺。不得溺,则水气不得泄,浸渍于睾囊而为阴汗,流注于足而为足冷。)
(博论曰:五水者,五藏之气血有伤也。血伤为水病者,水入于胃,脉道乃成。水蓄于胃,胃阳衰,不能鼓动,津液不入于脉,营气无所资也。气伤为水病者,水蓄于胃,上焦不通,卫气不行,水道不通调,成水病也。水入于胃,精者入于脉为血,粗者滋于肌肉、溢于皮肤为汗,洒于膀胱为溺。一藏之气伤,则其部之津液,不入于脉,不溢为汗,不洒为溺也。)
师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便。腰以上肿,当发汗乃愈。
师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒。水寒相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。
(脾气衰则鹜溏者,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,饮多水蓄于胃,则脾湿,精不归肺,因濡泻也。胃气衰则身肿者,卫出上焦,营出中焦,饮多水蓄于胃,营卫之气不行。营气不行,则水不入脉,留于脉外。卫气不行,则水不输膀胱,又不为汗,故肿也。少阳脉卑,阳气微也。少阴脉细,水寒盛也。男子小便不利,妇人经水不通者,互文也。男子血不下渗,故不云经水,血亦不利也。妇人不云小便,小便亦必不利也。以经文有“名曰血分”之云也。)
问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘,审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉则为水,紧则为寒。沉紧相搏,结在关元。始时当微,年盛不觉,阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治咳。咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。
(此寒客少阴者也。)
风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。
(腹痛加芍药者,风邪干腹,腹气不和也。)
防己黄芪汤方
防己(一两)  甘草(半两,炒)  白术(七钱半)  黄芪(一两一分,去芦)
上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去渣温服。
风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。恶风加附子一枚,炮。
(此风水之外证也。)
越婢汤方
麻黄(六两)  石膏(半斤)  生姜(三两)  甘草(二两)  大枣(十五枚)
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
(程林曰:水气在皮肤中,与正气相搏,故四肢肿而聂聂动也,防己茯苓汤以散皮中之水。)
防己茯苓汤方
防己(三两)  黄芪(三两)  桂枝(三两)  茯苓(六两)  甘草(二两)
上五味,以水六升,煮取二升,分温二服。
里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
(里有水而越于表,故用辛甘之剂以发汗。)
甘草麻黄汤方
甘草(二两)  麻黄(四两)
上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升。重覆汗出,不汗再服。慎风寒。
水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风。无水虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
(此总言水也。脉沉小属少阴者,肾阳衰乃病水也。发其汗即已者,言治水之大较也。若脉沉则属少阴,肾本水藏,而水之性本寒,非附子不能逐其寒,非麻黄不能散其水也。杏子汤未见。)
麻黄附子汤方
麻黄(三两)  甘草(二两)  附子(一枚,炮)
上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。
厥而皮水者,蒲灰散主之。
(厥者,卫气不布也。)
蒲灰散方
蒲灰(七分)  滑石(三分)
上二味,为散,饮服方寸匕,日三服。
问曰:黄汗之为病,身体肿,发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如蘖汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方
黄芪(五两)  芍药(三两)  桂枝(三两)
上三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。
黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮,若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤方
于桂枝汤方内加黄芪二两,余依桂枝法取微汗。
师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒,寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则营卫不利。营卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,营卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼,阳气前通而恶寒,阴气前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗溺,名曰气分。
(微则为气,迟则为寒。寒气不足,当作微则气不足。腹满肠鸣相逐,气转膀胱者,胃气弱则营卫之气,不循脉行转下坠,因而腹满肠鸣相逐,气转膀胱也。阳气不通者,卫气不行也,卫不行,故身冷。阴气不通者,营气不行也,营不行,故骨疼也。阳气前通则恶寒者,阳气犹通,营不行也,营者血也。血虚故恶寒也。阴气前通则痹不仁者,阴气犹通,卫不行也,卫不行,故痹不仁也。阴阳相得,营卫各循其分。大气一转,其气乃散者,气转膀胱之气散也。实则失气者,邪客则实也。虚则遗溺者,气下坠也。皆言卫也。)
气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
(卫气不行,水饮停心下,故坚大如盘,边如旋杯,故用辛甘大热之剂,以温卫气而散寒去水。)
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳实白术汤主之。
(上条,心肺弱也,故用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,以温卫气。此条脾弱也,故用枳实白术汤,以理中气。)
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
桂枝(三两)  生姜(三两)  甘草(二两)  大枣(十二枚)  麻黄  细辛(各一两)  附子(一枚,炮)
上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中即愈。
枳实白术汤方
枳实(七枚)  白术(二两)
上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软,即当散也。
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:《金匮》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
  来源:金匮要略解
寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。
(此节言惊悸,寸口者大渊,该尺寸而言也。按其寸口脉,动者知为惊,邪气透里迫经气,则脉为之动。按其寸口脉,弱者知为悸,悸者胸中之气不足也。皆上部之病,重者入脏。)
师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
(邪循太阳经脉卫气,郁而为热,致卫气亢厉,则自缺盆透胸,热气与胸中气街混,则卫气热。性干太阴营气,致胸中营气亦热,营气上行渗目,与精阳之气相丽,而目睛晕黄。此太阳经脉外卫气受病也。若晕黄去,目睛慧了,则胸中营气不热,故知衄当止。病发于太阳,而气街气不受邪,则不衄,故衄者皆属阳明。)
又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。
(衄有二由:有由太阳者,有由阳明者。皆其经脉外之卫气受病,迫隧道中之营血也。春夏人之阳气在外,邪与太阳经脉之卫气混,则太阳之邪动阳明之络而衄。秋冬人之阳气内藏,表无阳气,邪不透里入胸,则不得与阳气合,邪不与阳气合,则不得居于经脉之外,以迫隧道之营血。)
衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。
(此亦邪客太阳而致衄者,既衄则脉中营虚,诸脉皆属于杂,又发其汗,则营血上虚,故额上陷,脉紧急。直视不得眴,目得血而能视,既则鼻䪼间之血皆出。太阳阳明经脉之血皆伤,无以养目,故直视不能眴,冲脉亦因衄而虚,故不得眠。既衄且汗,则必至伤少阴之营气也。盖衄,则胸中之太阴营气早伤故也。)
(邪在太阳经脉外之卫气,则其脉浮,有下透缺盆,邪热与气街气合而上走,致鼻䪼间阳明之络亦破者;有不下透干气街,独鼻䪼间太阳之络独破者。衄后,邪即从衄解而病愈。其脉皆浮。独关太阳者,脉浮紧也。并病合病,邪从阖部透里,干气街,气街气蕴热,阳明之络为之破则衄,其脉大而数矣。若春夏太阳衄,秋冬阳明衄,则其脉皆沉弦矣。然在太阳者脉兼浮,以鼻属阳明,阳明之经脉,虽为太阳所动,而太阳之经脉,先自动故也(此注当在上节之后)。)
病人面无血色,无寒热。脉沉弦者,衄。脉浮弱,手按之绝者,下血。烦咳者,必吐血。
(衄者,胸中之阳气盛而动络脉,气街之气热内伤太阴营分也,故脉沉弦。下血者,腹中太阴营气伤也。伤则营血不足,故弱。营衰则卫气独居,故浮。按之绝者,血下则营气空也。脉沉弦而又烦,则不唯太阴营气伤,而胸中少阴之脉,亦为胸中之阳气所侵也。脉沉弦而又咳,则又从胸中少阴经脉外之卫气,上干肺也。如是,阳气必动心肺诸脉之血而吐血。脉浮弱,按之绝,而又烦咳,则阳气盛,自中焦上行,随呼吸气而经心肺之部,太阴脾脉之血与心肺经络之血,皆为阳气所动,必吐血。)
(博论曰:脉沉弦而烦咳,或是饮食所伤,或是甚怒气上所致。脉浮弱按之绝,致吐血,或是失血亡精之由,或是思虑恐怕劳神所致。)
夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。
(吐血咳逆上气,是气街有热,外呼吸之气为热所加,则咳逆上气,伤心肺之络则吐血也。如是者,其脉则数,而外形则有热。然气里太阴虽伤,少阴冲脉犹未伤,五脏津液犹足,则犹得卧。若不得卧,则五脏之阴气衰,至夜卫气又入五脏,两阳相迫,使人不安,必死也。)
(博论曰:五脏阴精衰,则少阳别使之气强悍而胃中热,胃热则上焦所出之卫气亢悍而咳逆上气,而心肺之脉络为之破而吐血。若五脏阴气衰竭,则卫气自心肺部内渗,而不得卧。脉数而有热者,胃热也。不得卧者,冲血竭也。若思虑过度,心火迫血妄出,则脉浮大不数。若肝气上逆吐血,则脉弦不数。若惊恐气上干,致心气不安吐血,则脉浮涩。若肾气虚,虚逆气上干,迫心肺之络,则脉虚大,或弦弱。若因饮食致胃有热,则脉滑大。)
夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相击,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。
(此是下部失血,非吐。脉弦而大,下部虚寒,阳气不化精,寒气中之,则弦。营血下失,则隧道中空,而脉外卫气独盛,故弦而大,其名曰革。办脉法作男子则亡血失精,知此之亡血是下血,此篇单言血,故不言失精。)
亡血,不可发其表,汗出即寒慄而振。
(亡血则中焦营气衰,而五脏之营气亦衰,而化为赤汁者少。又发其汗,则少阴之部为之伤,故寒慄而振。)
病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
(中焦有邪,则营气不行,而有瘀血。瘀血在中焦,则其气随气街上行,而胸中阳气为之不布而满。太阴营气亦不行而唇痿。舌青者,瘀血之气,随脾脉之气至舌下也。口燥者,瘀血之气行,则津液不腾也。但欲漱水,不欲咽者,口虽燥,胸中无热也。无寒热者,瘀血之气,不得随呼吸气外布内收也。脉微大者,中焦有阻滞也。来迟者,瘀血在中焦,则中焦所出之气不流利也。腹不满而言腹满者,太阴之气得行,而瘀血之形有处所也。)
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
(胸中有热,则烦满,口干燥而渴。今胸中无热而烦满,口干燥而渴,故曰如热状。此为阴伏,阴者营气,中焦有瘀血,则营气不得随卫气周流,而卫气独行,故曰阴伏。下其瘀血,则营卫调而诸证愈。)
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
(此条言治惊之方,皆益心气,抑火邪之品。)
桂枝救逆汤方
桂枝(三两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两)  大枣(十二枚)  牡蛎(五两,熬)  龙骨(四两)  蜀漆(三两,洗去腥)
上七味,以水一斗三升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
心下悸者,半夏麻黄丸主之。
(此条言治悸之方,皆益卫气,降逆气之品。)
半夏麻黄丸方
半夏  麻黄(等分)
上二味,末之,蜜为丸,如小豆大,饮服三丸,日三服。
吐血不止者,柏叶汤主之。
(此止血之剂,血妄出者,当先止之。)
柏叶汤方
柏叶  干姜(各三两)  艾(三把)
上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。
下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
(下血,是中焦之血下坠也。在胃之后,大小肠之前,为远血,中焦气不调,则营气渗入肠胃,而不行于经络,温之调之则愈。肛门之前为近血,肛门为肾部,房事过度则伤肾之阴气,饮食不节则热气流于肛门,清之和之而病愈。)
黄土汤方
甘草  干地黄  白术  附子(炮)  阿胶  黄芩(各三两)  灶中黄土(半斤)
上七味,以水八升,煮取三升,分温三服。
赤小豆当归散方
赤小豆(三升,浸,令芽去,曝干)  当归
上二味,为散,浆水服寸匕。
心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。
(热在胸中,则心气为所伤而不足,邪除则心气自调。)
泻心汤方
大黄(二两)  黄连  黄芩(各一两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
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邹汉璜
邹汉璜
  标题:疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
  来源:金匮要略解
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
(诸脉浮为在表,数为入府,浮数当发热也。发热者,热自里发于表也。脉浮数,反洒淅恶寒者,邪留于脉,卫气独行,营气不从,逆于肉理,郁而为痈,血乃不荣,营衰则恶寒也。痛者,邪阻营中,经络肌肉不胜,痈将发也。)
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
(脓者,血已溃也。阳气足,则肌肉温而成脓。阳气衰,则肌肉不温,不能成脓。今之疡医,以焮赤与不焮赤,分痈之易难,亦此理也。肿上热者易治,不热者难治。)
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
(此肠内痈,在下焦之上。其身甲错者,邪热在府,府为阳,阳盛则营气枯燥,皮肤不荣也。腹皮急者,腹大也。腹何以大,邪热薰于肠外,邪气抑正气不行,腹乃大也。腹无积聚者,所以辨腹大也。身无热,邪在肠内也。肠内之痈,由饮食及伤寒遗证,或妇人产后所致。)
薏苡附子败酱散方
薏苡仁(十分)  附子(二分)  败酱(五分)
上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。
肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。
(此痈在肠外者。少腹肿痞,按之即痛如淋状者,热蕴于肠间也。小便自调者,下焦治,肺气调也。发热者,腹皮薄,肠外热蕴蒸于表也。恶寒者,营伤也。脉迟紧,热未甚也。有血者,脓未成,血已滞也。有血可下者,下其血,则病去也。脓成不可下者,脓粘滞,当溃其脓也。)
大黄牡丹汤方
大黄(四两)  牡丹(一两)  桃仁(五十个)  芒硝(三合)  瓜子(半升,当是甜瓜子)
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之。有脓当下,无脓当下血。
问曰:寸口脉微而涩,法当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
(伤络则血出,血出则营微,故脉微而涩也。)
病金疮,王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行(十分,八月八日采)  蒴腇细叶(十分,七月七日采)  桑东南根(白皮,十分,三月三日采)  甘草(十八分)  川椒(三分,除目及闭口,去汗)  黄芩(三分)  干姜(二分)  芍药(二分)  厚朴(二分)
上九味,桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕,小疮即粉之,大疮但服之。
浸淫疮,从口流向四肢者可治,从四肢流来入口者,不可治。
(浸淫疮不解所谓,按下黄连粉主之,则是血热所生,某向谓广疮甚是。广疮者,渔色人所生,精耗,少阳火甚,热自府出,乃见广疮。又谓之杨梅疮,其形似杨梅也。多生胁腿,及指丫与两便处,似癣疮,象肠窍也。肠为府,府为阳,房事多则阴虚,阴虚则肠热,肠热则薰蒸之。气见于皮肤为广疮,广州人多生之。广州有瘴热,饮水则热入肠,故发杨梅疮也。《金鉴》以浸淫疮为癞疠,夫癞疠之名见《内经》,仲景祖《内经》,奚必易其名乎。杨梅疮先生暗处,渐蔓延身体及头面,有丧明蚀耳、劓鼻坏唇者,有烂手断足者。从口流向四肢,则府热内减也。从四肢入口,则府气热甚也。)
浸淫疮,黄连粉主之。
(方未见。)
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