疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

论一首　脉证三条　方五首

（《脉经》题曰：“痈肿肠痈金疮浸淫脉证”，似是。方五首，徐镕本作六首，盖并数黄连粉原缺之方也。此篇论化脓疾患及金疮，惟方法太少，学者宜别读外科书以自广。）

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

（《辨脉法》无“反”字，其下文云“若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也”。）

（此示疮痈化脓时期，脉浮数而恶寒，有似表证也。外感初起之恶寒，脉虽浮而不数，及其数，则不恶寒而入于阳明矣。今脉浮数而反恶寒，明非外感，即有化脓之可能。若有痛处，且饮食如常，则非全身病，而是局部病，可以决其化脓成痈也。但疮痈之化脓期，非特恶寒，亦复发热，今云“应当发热，而反”云云，似不发热者，盖脉经家言，不无小疵尔。徐氏云：“内有壅结之毒，致卫气为内热所搏，不行于表，而外反洒淅恶寒，自当发散结气，则壅自开，故以一‘发’字尽之。”渊雷案：疮痈之发热恶寒，乃白血球停积死亡，化成脓汁时所引起之现象，古人辄以营卫阻遏为说，限于时代知识故也。疮痈初起，有解表法，又有托里酿脓法，皆可谓之“发”。然此条本意，在诊察而不在治法，《辨脉法》但云“蓄积有脓”，则不当凿说“发”字。）

师曰；诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

（程氏云：《灵枢经》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血涩而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，腐则为脓。”（案：出《痈疽篇》）故知热聚者则作脓，热未聚者，但肿而未作脓也，皆以手掩知之。）

（渊雷案：痈肿盖指躯表之炎症，当其发炎之初，大抵因化脓球菌之刺激继续不已，被刺激处之毛细血管引起充血，白血球亦自动渗出血管外，包围其刺激物，是为炎症。此时虽未成脓，然因充血红肿之故，按之固已热矣，此即《灵枢》所谓营卫壅遏而热者也。白血球既出血管，不得血液之营养，日久死亡，始成脓汁，脓乃白血球所腐成，非《灵枢》所谓“肉腐”。若肉腐，则是坏疽，而非痈肿矣。由是言之，有脓无脓，未可以热不热为断，今举诸书辨脓法若干则如下：）

（《巢源》云：凡痈经久不复可消者，若按之都牢〖革卯〗者，未有脓也；按之半〖革卯〗半软者，有脓也。又以手掩肿上，不热者为无脓，若热甚者为有脓。）

（陈自明《外科精要》云：《伍氏方论》曰：“凡疮肿，以手指从疮旁按至四畔上，赤黑者按之色不变，脓已结成。”又，“按之随手赤色，此亦有脓；按之白，良久方赤，游毒已息。”）

（齐德之《外科精义》云：凡疮疽肿，大按之乃痛者，脓深也；小按之便痛者，脓浅也；按之不甚痛者，未成脓也。若按之即复者，有脓也；不复者无脓也，非也，必是水也。若发肿都软而不痛者，血瘤也；发肿日渐增长而不大热，时时牵痛者，气瘤也；气结微肿，久而不消，后亦成脓，此是寒热所为也。又：凡疗痈疽，以手掩其上，大热者，脓成，自软也；若其上薄皮剥起者，脓浅也；其肿不甚热者，脓未成也。若患瘰疬、结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色痿黄，被脓上蒸，已成脓也。）

（王肯堂《证治准绳》云：《集验》云：脉紧而数为脓未成，紧去但数为脓已成。以手按上，热者为有脓，不热者为无脓。按之牢硬，未有脓也；按之半软，已有脓也，大软方是脓成也。大按之痛者，脓深也；按之不甚痛者，未成脓也。按之即复者，为有脓也；不复者，无脓也。小按便痛，薄皮剥起者，脓浅也；按之四痛，皮色不变，不高阜者，脓深也。（以下论血瘤、气瘤、瘰疬等文与《精义》同，不备录。））

（陈实功《外科正宗》云：轻按热甚便痛者，有脓且浅且稠；重按微热方痛者，有脓且深且稀。按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成。按之都硬不痛者无脓，非是脓，即瘀血也；按之都软不痛者有脓，非是脓，即湿水也。）

（渊雷案：合观以上诸论，知辨脓法不可但凭热不热，更有软硬陷起，及痛不痛，色之变不变，皆须参合详审焉。）

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

（肠痈者，盲肠或阑尾，及其周围之炎症也。大肠自右腹角上行，其与小肠相接，乃不在大肠之端，而在大肠端向上约二三寸之处，是为阑门；阑门以下一段大肠，形如短袋，是为盲肠（或称阑肠）；盲肠下又垂一试验管状之物，大如手指，是为阑尾。盲肠、阑尾，形皆如袋，故粪便及误吞之果核毛发等物入于其中，往往不能排出，引起发炎，若有化脓球菌，则成脓灶，是即所谓肠痈也。病者多属十五岁乃至二十五岁之少年，初起时，右肠骨窝突然作痛，发热在三十九至四十度之间，惟极重之㽲痛，亦有不发热者，痛处肿大有硬块，亦有绵软而漫无定界者，惟少耳，右侧腹直肌挛急殊甚，病人仰卧时，常屈其右足，以自缓其痛，俗谓之“缩脚肠痈”。马克孛内氏（Mac-Burney）发明一压痛点，自脐至右腹角高骨引一直线，此线与右腹直肌边线相交之点，按之作剧痛，谓之“马克氏点”，于诊断上甚为重要。舌苔多垢腻而润，又常有呕吐便秘等胃肠证候。病之转归，约分三类：其一，逐渐复原，约一星期而病状全退，惟甚易复发。其二，成局部脓肿，则肿痛日以扩大，全身症状亦日重，此即《金匮》本条之证，而薏苡附子败酱散所主也。惟溃脓处穿破时，有极大危险，或引起第三种转归之广泛性腹膜炎；或化脓菌入于血循环，而成败血病；或则血管被穿破；或引起门静脉炎，若是者多致命。其三，发广泛性腹膜炎，盲肠及阑尾穿破时，固易引起，亦有并不穿破而腹膜同时受病者，肠痈之死，多由于此。）

（尤氏云：“甲错”，肌皮干起，如鳞甲之交错，由营滞于中，故血燥于外也（案：参看“虚劳篇”大黄䗪虫虫丸证）。“腹皮急，按之濡”，气虽外鼓，而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候，今“腹如肿状”，而中无积聚，身不发热，而脉反见数，非肠内有痈，营郁成热而何。）

（元坚云：次条其痈未至脓溃，故“少腹肿痞”；此条既经脓溃，故“按之濡，如肿状，腹无积聚”。次条血犹瘀结，营郁而卫阻，故“时时发热，复恶寒”，病犹属实，故“其脉迟紧”；此条营分既无所郁，故“身无热”，脓成则血燥，故“脉数”。要之，此二条，其别在脓已成与未成之分，而不拘其部位，如前注家以大小肠为辨者（案：程、尤等并如此云），殆失之迂矣。）

（《巢源·肠痈候》云：肠痈者，由寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮肤甲错，腹皮急，如肿状。诊其脉洪数者，已有脓也；其脉迟紧者，未有脓也。甚者腹胀大，转侧闻水声；或绕脐生疮，穿而脓出；或脓自脐中出，或大便出脓血，惟宜急治之。又云：大便脓血，似赤白下而实非者，是肠痈也。渊雷案：巢氏言原因，涵浑臆测，其言证候，有参考之价值。）

薏苡附子败酱散方

薏苡仁（十分）　　附子（二分）　　败酱（五分）

上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

（《圣惠方》云：治肠痈皮肉状如蛇皮，及如错，小腹坚，心腹急。方：败酱二两，附子半两，薏苡人二两半，上捣，盆罗为散，每服三钱，以水中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓，温服。丹波氏云：案本方仅用方寸匕，似甚少，《圣惠》为是。）

（《方极》云：薏苡附子败酱散，治身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚者。雉间焕云：此方亦主水气之变，腹无积聚四字，于方极为剩语，恐记者讹也。）

（《方机》云：治肠痈，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，脉数者，疮家身甲错者，所谓鹅掌风者。以上兼用梅肉。）

（《用方经验》云：薏苡附子败酱散，旁治遍身疮疖如癞风，肌肤不仁，不知痛痒者。）

（《类聚方广义》云：此方与大黄牡丹皮汤同治肠痈，其有轻重浅深，不俟论也。彼云小腹肿痞，痛如淋，此云腹皮急，按之濡，如肿状；彼云时时发热，自汗出，复恶寒，此云身无热；彼云脉迟紧，此但云数，可以见其证之轻重，而毒之所结，亦自有浅深也。肠痈可针者，当认肌肤甲错处入针，若犹豫旷日，则腐溃蔓延，脓自脐孔出，荏苒不愈，或致不起。审断脓之浅深，其浅者速入针为要，“肠内”二字宜活看。渊雷案：脓在盲肠阑尾之内者为深，在其外，或在腹膜者为浅，然深者易愈，浅者反难治。尾台所云脓自脐孔出，及《巢源》所云绕脐生疮，皆广泛性腹膜炎也。尾台又云“肠内”二字宜活看，则指独立之化脓性腹膜炎，不因阑尾之炎引起者。此皆极恶难治之病，不可不知。）

（尤氏云：薏苡破毒肿，利肠胃，为君。败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血，为臣。附子则假其辛热，以行郁滞之气尔。鹤台氏《腹诊图汇》云：腹胀似胀满，其身甲错，腹皮急，按之濡，间有此证，方证不相对，则经年不治。先年，浪华谷街某之妻，二十七岁许，患此证，不治已三年，诸医术尽，后请治于余。乃往诊之，腹满身重如孕，虽不致卧，然心烦不能步行，余以未熟故，误见为腹坚满，以大承气汤攻之，无效，因转与大柴胡，凡半岁，更无效，于是告余师霍先生。先生往诊察，责余曰：“汝医术未熟，今汝所见腹证，乃大误也，汝不知而投峻剂，以苦病者，不仁之至。夫大承气汤之腹证，坚满而按之有力，且腹底有若抵抗者；大柴胡汤证，胸胁苦满，腹实而稍有拘挛；今病者虽腹满，而按之濡，又腹底无力，身甲错，腹皮急，是即薏苡附子败酱散之正证也。”）

（《橘窗书影》云：某人，年六十余，少腹凝结，觉微痛，小便淋沥不通快，步行则小腹挛急，苦汗出，身无寒热，饮食如故，邸医以为寒疝，以为淋毒，疗之数旬不效。余诊之曰：“肠间有一种累累凝固之物，然非疝块，亦非积聚，按之濡活，似肠痈之状，宜温和以观其进退。”因与归芪建中汤，以温熨熨脐下，四五日，脐中忽突出成赤色，其夜，脐中喷出白脓一合余，即投薏苡附子败酱散，二三日而脓尽，小腹之块如失。渊雷案：此证当是化脓性腹膜炎，惟不剧痛不发热为可疑，古人亦混称肠痈，虽方剂多可通用，不无措施失当之处，故西法之病理及诊察，吾人在所必学。）

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脓洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

（肠，徐镕本作“肿”，魏氏、尤氏同，误也。）

（“小腹肿痞者”，肿胀痞硬亦在右腹角，然初起时，望之多无异征，按之则右腹直肌挛急，重按则痛而已，又有肿而不痞硬者，肿痞非必具之证也。“按之即痛如淋”者，痛处改延及会阴精腺故也。“小便自调”者，示其非淋，然初病时，小便多频数，儿童尤甚。“发热、汗出、恶寒”者，亦起病已后通常证候，以其脉或迟紧，或洪数，知非表证也。脓未成可下者，本方所主；脓已成不可下者，薏苡附子败酱散所主也。此条言肠痈始起未成脓之候，前条言病久已成脓之候；此条近于急性，前条近于慢性。学者合观两条，及元坚之注，《巢源》之候，则肠痈之病，大概尽矣。又案：西医治盲肠阑尾诸炎，惟于宿便闭塞而起者，用蓖麻子油或灌肠法，此外绝对禁用下剂，惧其穿孔也。然余治肠，审是阳明实证后，颇有以小承气获愈者（惟大承气证绝少此，或时会使然），未遇穿孔之弊。治肠痈，往年以大黄牡丹汤加败酱获愈者亦有三数人，预后皆佳，盖西医之法，乃理所当然，而事实亦有不尽然者。其后得马齿苋、红藤为肠痈特效药，即用二物加薏苡败酱等治之，不复用大黄牡丹汤，避蹈险也。）

（程氏云：大黄牡丹汤在“当有血”句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，《伤寒论》中多有之。尤氏云：云“不可下”者，谓虽下之，而亦不能消之也，大黄牡丹汤，肠痈已成未成皆得主之，故曰“有脓当下，无脓当下血”。渊雷案：肠痈已成脓，如前条之证者，下之真有穿孔之祸，岂特不能消而已。本方所治，经文但云“当有血”，方后“有脓当下”之文，愚别有说，在下文。元坚云：“方后所谓有脓者，其脓稍萌之义，与前条之全就腐溃者不同矣。”

大黄牡丹汤方

大黄（四两）　　牡丹（一两）　　桃仁（五十个）　　瓜子（半升）　　芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取一升、去滓，纳芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。

（牡丹，《鬼遗方》、《千金方》并作三两，为是。）

（《刘涓子鬼遗方》云：治肠痈大黄（案：当脱汤字）。肠痈之为病，诊小腹肿痞坚，按之则痛，或在膀胱左右，其色或赤，或白色，坚大如掌热，小便欲调，时色色（丹波引作白一字）汗出，时复恶寒。其脉迟坚者，未成脓也，可下之，当有血；脉数脓成，不可服此方。大黄四两，牡丹三两，芥子半升，硝石三合，桃仁五十枚，去皮炒，切之，上五味，㕮咀，以水六升五合，分为两服，脓下，无者下血，大良。丹波氏云：案《千金》引《刘涓子》（见下文），不用芥子，必后世传写之讹，而《圣济总录》及《外科正宗》等亦用芥子，《得效方》则用瓜蒌子，并误。）

（《千金方》云：治肠痈大黄牡丹汤方，大黄四两，牡丹三两，桃仁五十枚，瓜子一升，芒硝二两，上五味，㕮咀，以水五升，煮取一升，顿服之，当下脓血。《删繁方》用芒硝半合，瓜子五合，《刘涓子》用硝石三合，云：“肠痈之病，少腹痞坚，或偏在膀胱左右，其色或白，坚大如掌热，小便欲调，时白汗出，其脉迟坚者未成脓，可下之，当有血，脉数脓成，不复可下。”（案与今本《鬼遗方》文少异，故具录之）《肘后》名“瓜子汤”（案：今本《肘后方》不见）。）

（又云：治肠痈汤方，薏苡仁一升，牡丹皮、桃仁各三两，瓜瓣仁二升，上四味，㕮咀，以水六升，煮取二升，分再服。姚氏不用桃仁用李仁，崔氏有芒硝二两，云：“腹中㽲痛，烦毒不安，或胀满不思饮食，小便涩，此病多是肠痈，人多不识，妇人产后虚热者，多成斯病，纵非痈疽，疑是便服此药，无他损也。”张氏《千金方衍义》云：即《金匮》薏苡附子败酱散之变方也。渊雷案：此即大黄牡丹汤去硝黄，加薏苡仁也，虽椎钝，却平稳，无论脓成与否，俱可用之。有人既惧硝黄，又惧附子，得此方正是寡过之妙法。）

（《圣惠方》云：牡丹散（于本方以冬瓜子代瓜子加生姜），治产后血运腹满，欲狼狈（出“妇人产后门”）。）

（又云：牡丹散（于本方加木香、芍药、败酱），治肠痈未成脓，腹中痛不可忍（出“肠痈门”，下同）。）

（又云：甜瓜子散（于本方加薏苡、败酱、当归、槟榔），治肠痈肿痛，如闷气欲绝。）

（又云：赤茯苓散（于本方加赤茯苓），治肠痈小腹牢强，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒，脉迟未成脓。）

（《产育宝庆方》云：牡丹皮散（即本方亦用冬瓜子），治产后血晕，闷绝狠狈。若口噤，则撬开灌之，必效。欲产先煎下，以备缓急。）

（《圣济总录》云：梅入汤（于本方以梅核仁、冬瓜仁，代桃仁、瓜子，加犀角），治肠痈里急隐痛，大便秘涩。）

（《奇效良方》云：梅仁散（即圣济梅仁汤），治肠痈里急隐痛，大便秘涩。）

（《张氏医通》云：肠痈下血，腹中㽲痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。）

（《方极》云：大黄牡丹汤，治脐下有坚块，按之即痛，及便脓血者。）

（《方机》云：治腹痈，按之即痛，时时发热，自汗出，复恶寒者。腹中有坚块，经水不顺者；腹胀满如鼓，生青筋，或肿，小便不利者；小腹有坚块，小便淋沥者。）

（雉间焕云：按便毒与肠痈治相类，故便毒未溃者服之，可以下之，奇术也，便毒肠痈，共不可论脓成与未成（案：此古方家武断语）。又云：此方不独治肠痈而已，专能治无名恶疮，痈疔肿块，瘰疬流注，杨梅便毒，及一切有脓者，及淋病带下，痔漏痢疾等，虽及数年者，皆有奇功。）

（方舆輗云：瓜子仁汤（即《千金》肠痈汤），治产后恶露，或经行瘀血作痛，或肠痈。此方《千金》第二十三卷名“肠痈汤”，曰“腹中㽲痛，烦满不安云云”（引见上）。）

（又云：大黄牡丹皮汤，脉迟紧者脓未成，可下之；脉洪数者脓已成，不可下。四句示大法也，然临治之际，无界限可画，是以方后再云。“有脓当下，无脓当下血”，据此，则大黄牡丹汤之意始活。渊雷案：盲肠阑尾之炎，当其发炎而脓未成之际，服本方，则炎性渗出物随下，其状亦似脓，方后所云“有脓当下”者，盖指此，非谓脓成之证亦可用本方也。脓成与否，为本方与薏苡附子败酱散之界画，不容假借，其证候，在肿痛处之痞硬与濡软（参看上文辨脓法），在寒热与无热，在脉之迟紧与数，学者详焉。）

（又云：痢经久脓血，或如鱼脑髓，下恶物者，宜大黄牡丹汤。盖此等恶物，非肠胃之积垢，乃肠胃面之皮肉，为热毒糜烂腐败而下来，要属肠痈之类（案：据此可知本方所下之脓非真脓），故以肠痈之法治之为妙。此奥村翁发千载未发之妙，可谓方法奇古。今虽举大黄牡丹一方，然瓜子仁汤、排脓散、薏苡附子败酱散，皆可酌用。）

（《类聚方广义》云：大黄牡丹汤，治诸痈疽疔毒，下疳便毒淋病，痔疾脏毒，瘰疬流注，陈久疥癣，结毒瘘疮，无名恶疮，脓血不尽，腹中凝闭，或有块，二便不利者。随证兼用伯州散、七宝丸、十干丸等。）

（又云：治产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者。又产后恶露不尽，过数日，寒热交作，脉数急，小腹或腰髀剧痛者，发痈之兆也（参看上文《千金方》引崔氏）。当审病情病机，早以此方下之，虽已脓溃者，亦宜此方。）

（又云：治经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。）

（《方函口诀》云：大黄牡丹皮汤，虽为用于肠痈脓溃以前之药，其方与桃核承气汤相似，故先辈运用于瘀血冲逆，凡桃核承气证而小便不利者，宜此方。其他，用于内痔毒淋便毒，有效，皆以有排血利尿之效故也。又：痢病下如鱼脑者，用此方奏效，其虚者宜驻车丸（黄连、干姜、当归、阿胶、出《千金方》）之类。凡痢疾久不痊者，视为肠胃腐烂而下赤白，后籐艮山所发明，奥村良筑本其说，于阳证用此方，阴证用薏苡附子败酱散，可谓发古今所未发。）

（又云：肠痈汤（即上文所引《千金方》），用于大黄牡丹汤之证，而不便硝黄者，或于大黄牡丹汤攻下之后，与此方以尽余毒，不但肠痈而已，诸瘀血证多此方所治。渊雷案：《方函》有肠痈汤二方，一引《集验》，本出《医心方》，即《千金》薏苡、牡丹、桃仁、瓜瓣四味之方，其口诀如上；又一方引《千金》，乃牡丹、甘草、败酱、生姜、茯苓、薏苡、桔梗、麦门、丹参、芍药、生地黄十一味之方，别有口诀。汤本氏《皇汉医学》载四味之方，名“大黄牡丹皮汤去大黄芒硝加薏苡仁方”，去主药而蒙原方之名，已甚离奇，其下乃引十一味方之口诀，以说四味之方，鲁莽灭裂，至于如此。）

（汤本氏云：“师曰小腹肿痞”。东洞翁曰：“脐下有结毒，按之即痛，及便脓血者”。据此，则脐下部有凝块或坚块，按之立即疼痛者，似即本方之腹证矣。然据先师和田先生之发明，及余相从之实验，如此者比较的稀有。乃于盲肠部或阑尾部，及相对之左侧腹部，各有一个凝块或坚块，按之立即疼痛，如此者反多。故合此二说，以为本方之腹证焉，苟有此腹证，则不问盲肠炎与其他各种病证，皆施本方可也。）

（《千金衍义》云：大黄下瘀血血闭，牡丹治瘀血留舍，芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功，较大黄尤锐，桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异。甜瓜瓣《别录》治腹内结聚，破溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。）

（程氏云：诸疮疡痛，皆属心火，大黄、芒硝，用以下实热；血败肉腐则为脓，牡丹、桃仁，用以下脓血（案：此说较石顽切近）。瓜子（当是甜瓜子）味甘寒，神农经不载主治，考之雷公曰“血泛经过，饮调瓜子”，则瓜子亦肠中血分药也，故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中内壅要药，想亦本诸此方。丹波氏云：瓜子，沈以为冬瓜子，盖依时珍治肠痈之说，然古本草无所考，程注为是。渊雷案：甜瓜子，药店多不备，今从圣惠用冬瓜子，亦效。）

（元坚云：痈肿之病，不论外内诸证，其初起也，乘其未溃而夺之；其既成也，扶正气以外托。故苈历大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也；桔梗汤，肺痈排脓之治也。大黄牡丹汤，肠痈逐毒之治也；薏苡附子败酱散，肠痈排脓之治也。盖疡医之方，皆莫不自此二端变化，亦即仲景之法则也。）

（《建殊录》云：某者，年八十余，恒以卖菜，出入先生之家，尝不来者数日，使人问之，谢曰“顷者病愠郁，以故不出”，居数日，复问之，脐上发痈，其径九寸许，正气乏绝，邪热如燩。先生愍其贫困不能药，乃作大黄牡丹汤及伯州散饮之，数日，脓尽肉生，矍铄能行。）

（又云：一京人，素刚强，脐下发痈，使疡医治之，无效，乃自用刀剜之，且灸其上，汁出而愈，而按之硬如石。无何之东都，道经诹访，浴温泉，即大疼痛不可忍，于是自以为初剜犹浅，而其根未尽也，更又剜之，灸其上数十壮，少焉肠烧烂，水血迸出，然其人能食，食则清谷出，故常以绵萦其腹。先生诊之，乃为大黄牡丹皮汤及伯州散饮之，数日痊愈。）

（《续建殊录》云：某者之女，年十八，便秘难通，于兹有年，近日经闭及三月，父母疑其有奸私，乃使医察之，医曰“怀孕也”，女不自承，乃复使他医察之，医不能断，遂求诊于先生。按其腹，脐下有一小块，手近之则痛，先生曰“是蓄血，非双身也”，乃与大黄牡丹皮汤，服汤三帖，下利十数行，杂黑血，尔后块减半，又兼用当归芍药散，未几，经水来，大便如平日。）

（《成绩录》云：一妇人，腹痛十有三年，诸药无效，小腹硬结，与大黄牡丹汤，后数日，下如碗状者，碎割视之，有牛蒡根一撮。问之，曰：十余年前食牛蒡，为其所伤，遂发腹痛至今，后不复食牛蒡云。下后腹痛乃已，食牛蒡如故。）

（又云：池田屋之妻，患所谓臌胀三年，百治无效，乃弃置不疗者数月，后闻先生有起废排痼之术，来求诊治。其腹胀大，见青筋，不能行步，乃令服大黄牡丹汤，旬余，小便快通，经一月许，旧疴如洗。）

（又云：一妇人，患鼓胀既经五年，胀势最甚，治之不治，乃请先生。先生诊之曰：“非不可治也，然既为痼，非久服药，则疾必不除，敢从否乎？”妇人唯诺。乃令服大黄牡丹汤，得之十余日，小便快通，续服数帖，随服而通，其胀不减自若，进前方经数十日，始疾去如平日。）

（又云：某氏之妻，腹满八九日，饮食如故，小便自利，色如柏汁，请治于先生。先生诊之曰“此瘀血也”，与大黄牡丹汤，可十日，下赤白秽物，益与前方，遂下如鱼肠状者数枚，腹满渐减，经三十余日，诸患悉退。）

（又云：一贾人，年可三十，腹大满，四肢枯燥，众医疗之，岁余无寸效，请治于先生。先生诊之，作大黄牡丹汤与之，兼用夷法丸（疑是夷则丸），秽物下，腹满减，终于复常。）

（又云：一妇人，年甫十九，八月以来，经水不来，大便不通，小便自调，饮食如故，时腹自痛，至十一月，大便始一通，他无所苦，医时与下剂，则大便少通，明年自春至夏，大便仅一次，经水亦少来，至七月下旬，请先生求治。诊之，腹软弱，少腹突兀有物，按之即痛，乃与大黄牡丹汤，一月许，诸证尽治。）

（《古方便览》云：一男子，病风毒肿，愈后，疮口未收而出水，后脚挛急，疼痛不可忍，余用此方而痛除，疮口亦全治。）

（又云：一女子十四岁，初左腿发毒肿，溃后余毒未消，脓汁淋沥不差，脚强直如棒，不能登厕，已及六年，诸医疗之不得求治于余，即作此方饮之，时时以虎黛丸（未详）攻之，两月余而痊愈。）

（又云：一男子患热病，大半愈，后一日，腹大满，脐旁如刺，与此方三剂而愈。）

（《生生堂治验》云：某男人，年二十有一，一日更衣，忽腹痛，施及四肢，急缩不能屈伸，家人闻其闷呼，就视之，昏绝，四肢厥，即扶之卧于室内，延医针灸，徐徐厥反脉应。腹复进痛，闷呼不忍闻，肛门脱出，直下腐烂如鱼肠者，脓血交之，心中懊，食饮不下咽，医以为噤口痢，疗之数日，时闻先生多奇术，遽走人迎先生。往诊之，脉迟而实，按之瞤腹尽痛，至脐下，则挠屈拗闷，自言痛不可堪。先生曰“此肠痈也”，先以冷水渍食食之，病者鼓舌尽一盂，因与大黄牡丹皮汤，五六日而痊愈。）

（《麻疹一哈》云：一女子，年可二十许，疹后经十四五日，鼻内生息肉，如赤小豆粒大，不愈五六十日所，医疑为梅毒，用药而不知，更请诊治于余。按腹状，脐腹有块如盘，按之坚硬，腰脚酸痛，小便淋沥，大便难，经水不利，因作大黄牡丹汤饮之。无虑百日所，大便下利二三行，经利綦多，息肉徐销，鼻内复故，诸证自宁。）

（《方伎杂志》云：某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带，其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊，然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也，因告以经闭，夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹皮汤，日用四服。服之四五日，下紫血衃血甚夥，二十日许而血止，腹状如常，翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。）

问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

（《脉经》无“浮”字，赵刻及俞桥本，“法”并作“然”，今据诸家本改。）

（《金鉴》云：脉微，气夺也；脉涩，血夺也，故曰法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮，被刀斧所伤，亡血也。元坚云：“不汗者”一句，宜云“设不亡血若汗出者”，今特举不汗，而不云不亡血者，盖省文也，《金鉴》为是。又，“疮”古作“创”，即金疮之义也，其从“疒”者，系于六朝俗字。）

（渊雷案：此条亦脉经家言之甚无谓者，脉微而涩，非亡血即汗出，今不汗，则当然为亡血，何庸问？！若如元坚所释，问不亡血不汗出，而答为金疮，则金疮正是亡血，何云不亡血？且金疮亡血，至于脉微而涩，则所创必甚大，病者必告，医者亦必见，何待持脉讨论而知？况脉微而涩者，未必皆因亡血汗出乎？）

病金疮，王不留行散主之。

（沈氏云：此金刃所伤皮肉筋骨，故为金疮，乃属不内外因。《金鉴》云：金疮，谓刀斧所伤之疮也，渊雷案：“疮”即“创”之俗字，非疮疡之疮，《金鉴》注不合诂训。）

王不留行散方

王不留行（十分，八月八日采）　　菊藋细叶（十分，七月七日采）　　桑东南根（白皮十分，三月三日采）　　甘草（十分）　　川椒（三分，除目及闭口者汗）　　黄芩（二分）　　干姜（二分）　　芍药（二分）　　厚朴（二分）

上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服，如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日。

（甘草，诸本俱作十八分，似不当多于主药，故从坊刻《全书》改。川椒下“者”字，徐镕本作“去”字，赵注本作“者去”二字。）

（魏氏云：王不留行为君，专走血分，止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，于血分最宜也。佐以蒴藋叶，与王不留行性共甘平，入血分清火毒，祛恶气。倍用甘草，以益胃解毒。芍药黄芩，助清血热。川椒干姜，助行血瘀。厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物，故不惮周详也。桑根白皮性寒，同王不留行、蒴藋细叶烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉以敷之，大疮则服之，治内以安外也。“产后亦可服”者，行瘀血也。风寒之日桑根勿取者，恐过于寒也。“前三物皆阴干百日”，存其阴性，不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方，奏效如神者也。）

（丹波氏云：案徐云“若风寒，此属经络邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取”，沈及《金鉴》义同，此解似不允当。王不留行，《本经》云“治金疮，止血逐痛”；蒴藋，本草不载治金疮，而接骨木一名木蒴藋，《唐本草》云“治折伤，续筋骨”，盖其功亦同；桑根白皮，《本经》云“治绝脉”，《别录》云“可以缝金疮”，知是三物为金疮之要药。）

（渊雷案：此方，《千金》、《千金翼》、《外台》、《医心方》诸书并不载，采药刻月日，亦非仲景法度，疑非仲景方，不知果有效否。）

排脓散方

枳实（十六枚）　　芍药（六分）　　桔梗（二分）

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

（《张氏医通》云：排脓散，治内痈脓从便出。）

（《方极》云：排脓散，治疮家胸腹拘满，若吐黏痰，或便脓血者。《类聚方》云：有疮痈而胸腹拘满者主之。）

（《方机》云：排脓散，治疮痈痛而欲脓溃者，兼用梅肉。）

（《险症百问》云：青州云：“眼下鼻傍一所肿起者，其初头痛，肿所亦微痛，色全不变，久不愈，其肿渐大，痛渐甚，遂溃脓而死。又有一症，其初为上齿一所疼痛，除其齿视之，有小穴甚深，然不觉痛”。师曰：“眼下鼻旁一所肿起云云，排脓散兼用伯州散，时时以梅肉散攻之，间得治效。”）

（《类聚方广义》云：东洞先生以此方合排脓汤，名排脓散及汤，治诸疮痈，兼用应钟再造伯州七宝，各随其证。）

（又云：骨槽风脓溃后，不收口者，毒之根蒂必著齿根，故不拔去其齿，则绝不得全治，须先拔去其齿，而后与此方，必效，兼用伯州散，时以梅肉散下之。）

（又云：产后恶露壅滞，发小腹痈臀痈等，腹拘挛而痛，大便泄利，心下痞塞，不欲饮食而呕咳者，亦宜此方，兼用伯州散。）

又云：咽喉结毒，腐烂疼痛，颈项生结核者，宜兼用鼹鼠丸（鼹鼠霜赤小豆轻粉大黄遗粮）。用鼹鼠丸则咽喉更加腐烂，而后渐渐平复，结核随而消却。）

（《方函口诀》云：此方排挞诸疮疡之效最捷，其妙处在桔梗与枳实合。《局方》人参败毒散连用枳壳桔梗，亦即此方之意也。发散用枳实，下气用当归，乃古本草之说。又，此方煎汤活用时，宜与排脓汤合方。）

（尤氏云：枳实苦寒，除热破滞，为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。）

（《成绩录》云：加贺侯臣某，便脓血旣五年，来浪华从医治之亦三年，一门生，与桂枝加术附汤及七宝丸，不治，遂请先生。诊之，腹满挛急，少腹硬，底有物，重按则痛，乃与排脓散，受剂而去，未几，来谢曰：“宿疴尽除矣”。）

排脓汤方

甘草（二两）　　桔梗（三两）　　生姜（一两）　　大枣（十枚）

上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

（《张氏医通》云：排脓汤，治内痈脓从呕出。）

（《方极》云：排脓汤，治脓血及黏痰急迫者。）

（吉益氏云：排脓汤之证虽缺，而据桔梗汤观之，则其主治明矣。桔梗汤证曰“出浊唾腥臭，久久吐脓”，仲景曰“咽痛者可与甘草汤，不差者与桔梗汤也”。是乃甘草者，缓其毒之急迫也，而浊唾吐脓，非甘草之所主，故其不差者，乃加桔梗也。由是观之，肿痛急迫则桔梗汤，浊唾吐脓多则排脓汤（出《药征》桔梗条）。）

（雉间焕云：排脓散、排脓汤二方，“排脓”字足以知其主治，故略其证乎。又桔梗汤下“咳而胸满振寒”条（即“肺痈”桔梗汤证也，据《类聚方》而言，故曰桔梗汤下），即排脓汤证也，用之大胜桔梗汤。）

（尤氏云：此亦行气血和营卫之剂。）

（《续建殊》录云：一男子，患肺痈，其友人佐佐氏投药，尔后脓自口鼻出，两便皆带脓，或身有微热，时恶寒，身体羸瘦，殆如不可药，乃来求治。先生与以排脓汤及伯州散，经日而瘳。）

（又云：加州士人某者，来在浪华，患淋病七年，百治无效。其友人有学医者，诊之，与汤药，兼以七宝丸梅肉散，久服而不治，于是请治于先生。先生诊之，小腹挛急，阴头含脓，疼痛不能行步，乃作排脓汤与之，服之数日，旧疴全瘳。）

（《成绩录》云：一男子患痈，所谓发背，大如盘，一医疗之，三月而不差，因转医，加外治，肿痛引股，小便难，大便不通，腹硬满，短气微喘，舌上无苔，脉弦数。先生视其硬满，与以大黄牡丹皮汤，虽秽物下，硬满减，惟发背自若，喘满时加，浊唾黏沫如米粥，因与以排脓汤，兼服伯州散，吐黏痰数升，诸证痊愈。）

（丹波氏云：案以上二方，徐注为疮痈概治之方。沈云“此两方专治躯壳之内肠胃之痈而设”，魏云“排脓散为疮痈将成未成治理之法也，排脓汤甘草桔梗，即桔梗汤，盖上部胸喉之间有欲成疮痈之机，即当急服也”，数说未知孰是。程本、《金鉴》并不载此两方，似有所见矣。）

（渊雷案：二方皆有方无证，又不见于《千金》、《外台》诸书，不知是否仲景方，然方意明显，其效不待试而可知，医疗上不可废也。汤散俱名排脓，而俱用桔梗，知《日华》、《大明本草》言桔梗排脓，信而有征，惟古人所谓脓者，不必化脓菌所酿，白血球所腐，凡体内不应有之半流动质，皆谓之脓。余常用排脓散去鸡子黄，为痢疾辅佐药，得之则下赤白冻极爽利，因是缩短病之经过，此为一般医家始则怀疑，继则惊奇，终乃表示其信服者。）

浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。

（《金鉴》云：浸淫疮者，“浸”谓浸浸，“淫”谓不已，谓此疮浸淫，留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰“可治”；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰“不可治”。魏氏云：“不可治者，难治之义，非当委之不治也。”）

（丹波氏云：《玉机真脏论》“身热肤痛而为浸淫”，《汉书·五王传》师古注“浸淫，犹渐染也”，《巢源》“浸淫疮候”云“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛，而成疮汁出，侵溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。其疮若从口出，流散四肢者轻；若从四肢生，然后入口者则重。以其渐渐增长，因名浸淫也”，《千金》云“浸淫疮者，浅搔之蔓延长不止，瘙痒者初如芥，搔之转生汁相连著是也”，又云“疮表里相当，名浸淫疮”，乃知此瘑疥湿疮之属。沈云“脱疽游丹之类”，《金鉴》云“犹今之癞疠之类”，皆非。）

（渊雷案：此疮作琐细颗粒，疏密相间，各颗粒间肌肤发赤，痒而搔之，则颗粒中黄汁出，旋干结成痂，更痒更搔，痂脱而疮如故，黄汁所沾，转相蔓延，或致遍体，吾乡俗名“蛇缠”。余幼时尝患此，始自头面，蔓延及肩项，医药禁咒俱不效，后有人教以涂柿漆（即烂柿汁制纸伞者用之），始渐愈。从肢向口，从口向肢，宜无轻重之理，存疑。谓之“浸淫”者，书无逸伪孔传云“浸淫不止也”，《汉书·食货志》“浸淫日广”，注亦云“犹渐染也”，《巢源》谓“以其渐渐增长，因名浸淫”，义甚明显。陈念祖、唐宗海之徒，不知浸淫字系叠韵连语，乃以为淫疮杨梅之属，可笑甚矣。考梅毒之记载，欧西自一四九二年，西班牙军出征西印度之海堤岛，染此病以归。明年，法皇募西军攻意，大肆淫掠，遂盛行于意大利，其时当我国明孝宗弘治间。日本则鸟羽酋天永元年，已娼妓横行，淫疮遍地，其时当宋徽宗大观四年。我国则实汉卿《疮疡全书》始论杨梅，汉卿宋仁宗庆历间人，其书或出其裔孙梦麟依托，非汉卿自撰。要之，梅毒始于宋元以后，岂仲景所及知耶？！）

浸淫疮，黄连粉主之。（方未见）

（尤氏云：方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也。渊雷案：徐氏、沈氏皆以为黄连一味之粉，尝有妇人，唇四周糜烂汁出，疼痛不可饮食，教以一味黄连粉粉之，汁大出而愈。然古医书别有数方，以黄连、胡粉为主药。）

（《医心方》云：极要方，疗身上疮，疮汁所著处即成疮，名曰“浸淫”，痒不止。方，黄连一两，黄柏一两，芦茹一两，矾石一两，甘草一两，生胡粉一两，上捣甘草已上为散，胡粉于枪子中著熬令黄，和之为散，欲敷药，先以苦参汁洗，故帛拭干，即著药，不过三四度即差。）

（《外台秘要》云：删繁疗瘑疮多汁方，水银八分，以唾手掌中研，令入药用，黄连八分，胡粉八分，熬令黄，上三味，黄连为末，和以粉，敷疮上。）

（《千金方》云：治瘭疽浸淫多汁，日渐大。方，胡粉、甘草、䕡茹各二分，黄连二两，上四味，治下筛，以粉疮上，日三四（出“瘭疽门”，《外台》引名《胡粉散》）。）

（又云：黄连胡粉散方，黄连二两，胡粉十分，水银一两，上三味，黄连为末，以二物相和，软皮裹，熟挼之，自和合也，纵不得成一家，且得水银细散入粉中也，以敷乳疮诸湿疮黄烂肥疮等，若干，著甲煎为膏。渊雷案：以上四方，皆黄连胡粉成剂所谓黄连粉者，当即此类。）