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金匮要略今释
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陆渊雷
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  标题:金匮要略今释
  来源:金匮要略今释
陆渊雷 编著
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陆渊雷
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  标题:自序
  来源:金匮要略今释
余之治医也,主以汉师训诂,远西科学。读汉唐古书,博考深思,去其浮空执滞,为之疏通互证。向之中西画若鸿沟者,窃不自量,辄欲糅合为一。故方术则中土,理法则远西。心之所安,非立异也。近世医师,多喜苏派清淡之药,取法叶天士、吳鞠通、王孟英,谓可以寡过。予则宗师仲景,又不同日本古方派之笃守成方。故于对证用药,每以己意出入增损。因是并世业医者,多目予为怪物,而四方神交。学子后进,推崇奖饰。用相慰勉者,亦往往而有。岂其怪僻独特之行,有同调欤?抑当世之毁誉,有见仁见智之不同欤。曩成《伤寒论今释》,既已印行。今续成《金匮今释》八卷,砌版既迄,乃为之序曰。《金匮要略》三卷,旧题汉张仲景著,晋王叔和撰次,而宋臣林亿等校理流传者也。仲景自序,称《伤寒杂病论》十六卷。说者谓十卷论伤寒,即今之《伤寒论》及《金匮玉函经》,六卷论杂病,即今之《金匮要略》。然隋唐史志所载,有张仲景方十五卷,而无十六卷之本,《外台秘要》引仲景方,在今之大论要略中者,皆称《仲景伤寒论》,而每方注所出卷数。其百合诸方、霍乱理中汤、附子粳米汤、四逆汤、通脉四逆汤,并云出第十七卷中。肺胀小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、肺痈桔梗白散,并云出第十八卷中,是王氏所据,其卷数与自序隋唐志并异。且六卷之杂病论,如何删并为三卷,皆莫得而详焉。至近出古本《伤寒论》,则作伪之迹显然。既已有辨之者,可弗论。今之《金匮要略》,乃宋翰林学士王洙,得于馆阁蠹简中,曰《金匮玉函要略方三卷》,上卷论伤寒,中论杂病,下载其方,并疗妇人,录而传之。林亿序,及陈振孙书录解题,赵希弁郡斋读书附志,皆云尔。林序又云,校成此书,仍以逐方次于证候之下,使仓卒之际,便于检用,又采散在诸家之方,附于逐篇之末,以广其法。以其伤寒文多节略,故断自杂病以下,终于饮食禁忌,凡二十五篇,除重复,合二百六十二方,勒成上中下三卷,依旧名为《金匮方论》云云。是王洙所得者,盖《伤寒杂病论》节略之本,故曰要略。今之要略,虽仍为三卷,实则中下二卷删并而成,已非蠹筒之旧。要略原书,上卷论伤寒,林氏病其节略,弃而弗取。然今存《伤寒论》、《玉函经》,犹为完帙。其中卷论杂病者,节略当亦如伤寒,林氏虽取《千金》、《外台》,以为附方,殆不能补完其旧,是可惜已。今释体例,一如伤寒,因不别作凡例。伤寒所据为赵刻本,金匮则赵刻极难见,通行《仲景全书》,亦无佳刻,今据全书,及丹波氏父子所校,录之于篇。他日幸得赵氏原刻,当重校之。属稿始于一九二八年八月,后于《伤寒论今释》仅半载,其时任医校教课,二书常同时属草。《伤寒论今释》因读者督促,仓卒付印,多未惬意。此篇则屡经改易,自以为有较《伤寒论今释》颇多是处。此篇改易续成之际,内子本琰已来归,时助检阅,因附其名。一九三四年腊月,陆渊雷记。
此书印行二次,颇以未见赵开美本为憾。从游范行准得原刻初印本全部,即通行《仲景全书》之祖本也。今春借校一过,刻刷虽精,所据甚劣,殊不足伍其《伤寒论》。金匮刻本,当推医统正脉徐镕本为最,俞桥本次之,通行《仲景全书》又次之,赵氏原刻居殿。全书翻刻赵而胜原刻,未可以坊本轻之,今释据丹波父子校赵之语著于篇,颇与原刻违异,知丹波但见通行本全书尔。今将三版,乃取校语失实者订正之,得十九条。本无校语者不与焉,又改正说解十一条,讹字三十有七。书中引证《伤寒论》,有举其条数者,近印《伤寒论今释》,并温病风温为一条,以下条数递改,今亦悉改使相符。又于目录方名下加注页数,凡抽换新砌二十八版,捾改纸型五十一版,舍弟师尚、荆妻本琰,实裹斯役。一九四○年十月,陆渊雷识。
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陆渊雷
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  标题:目录
  来源:金匮要略今释
卷一
脏腑经络先后病脉证第一
痓湿暍病脉证第二
百合狐惑阴阳毒病证治第三
卷二
疟病脉证并治第四
中风历节病脉证并治第五
血痹虚劳病脉证并治第六
卷三
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
奔豚气病脉证治第八
胸痹心痛短气病脉证治第九
腹满寒疝宿食病脉证治第十
卷四
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
消渴小便利淋病脉证并治第十三
卷五
水气病脉证并治第十四
黄疸病脉证并治第十五
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
卷六
呕吐哕下利病脉证治第十七
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
卷七
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人产后病脉证治第二十一
妇人杂病脉证并治第二十二
卷八
杂疗方第二十三
禽兽鱼虫禁忌并治第二十四
果实菜谷禁忌并治第二十五
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:卷一
  来源:金匮要略今释
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  标题:脏腑经络先后病脉证第一
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论十三首 脉证二条
(此篇非仲景旧文也。《伤寒论》篇首,有“辨脉”、“平脉”、“伤寒例”,人皆知出于王叔和。《玉函经》篇首,有“证治总例”,太炎先生辨为出于六朝人。此篇之文,亦与全书不类,盖仲景书经汉末丧乱,即便散佚,后之编次者不止叔和一人,各以己意作为篇首耳。今从赵氏以下注本之例,存而释之。每篇所标论若干首,脉证若干条,数之不能悉合,无关弘旨,略而弗斠。)
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱则水不行,水不行则心火气盛,心火气盛则伤肺,肺被伤则金气不行,金气不行则肝气盛,故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。
(此条当分三段,自问曰至惟治肝也为一段,举例以明上工治未病之理,且示肝实之治法。自夫肝至调之为一段,言肝虚之治法。自酸入肝至要妙也十一句似以后人注释语掺入正文,当删。肝虚以下为又一段,总结上两段,今分释之。)
(今上工治未病一段,意谓治病须先知其传变而预防之也。肝病传脾者,所谓木王侮土也。先实脾者,补脾气,使不受肝之克贼也。《难经》七十七难亦持此说。然上工治未病之文,昉见《灵枢·逆顺篇》,其文曰:上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次刺其已衰者也;下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰,方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰上工治未病不治已病,此之谓也。《灵枢》所云,不过言各种疾病,当及其未生与其方衰而刺之,非谓预防传变,义与《金匮》、《难经》自异。意者,上工治未病,盖医家自古相传之语,后贤见仁见智,解释遂有不同耳。(脾王不受邪之王字,读如旺。))
(于此须研究者,肝病是何种病,脾病是何种病,肝病又何以必传脾。若谓肝木脾土,木能克土,则语甚空泛,殊难令人理解。按《内经》之法,以愉悦舒畅为肝德,以忧愁郁怒为肝病,是则古医书所谓肝,乃大半指神经。愉悦则神经舒缓,忧怒则神经刺激也,太阴阳明论及厥论,皆言脾主为胃行其津液,是则古医书所谓脾,乃指胃肠之吸收作用也。然细绎古书,又多包括消化器官之全体而混称脾,故肝传脾者,乃谓忧愁郁怒足以阻滞消化耳。忧愁郁怒何以能阻滞消化,则交感神经之刺激也。交感神经者,植物性神经之一部,但有定型的反射,不能以意识指挥,其分布至广。外而瞳孔汗腺毛发,内而血管脏腑,皆属交感神经之领域。上古之人,浑浑噩噩,与鸷鸟猛兽相搏食,胜负之际,生死系之。故恐惧忿怒,常所不免,恐惧则逃遁,忿怒则斗争,皆须剧劳其肌肉,然人体一切器官,不能同时并用,肌肉剧劳,则内脏之消化作用必须完全停止。惟心房须供给多量血液于肌肉,肺脏须为肌肉加增吸氧排碳作用,大脑须量度敌我情势以为应付,故心肺脑之作用,与肌肉同时加剧。交感神经之分布与其作用,适合于逃遁斗争时之需要,故当恐惧忿怒之际,交感神经传出刺激,则胃肠停止其分泌蠕动,心脏加增其张缩,肺脏加增其呼吸。他若瞳孔放大,毛发森立,须髯戟张,则又显于外而张其威武者也。人体赖有此种本能,始得生存于洪荒世界。其后社会进化,人类无须与鸟兽搏食,则恐惧忿怒之刺激日少,而欲望渐多。生活程度日趋复杂,有所求而不得,则忧愁郁怒起焉。然人体之有交感神经也如故,忧愁郁怒之足以刺激交感神经也如故,交感神经受刺激而行其反射也如故。忧愁郁怒,非逃遁斗争所能解决,则无所用其肌肉,于是肌肉有余力,则经脉奋张。大脑有余力,则夜不能寐。心肺有余力,则心悸而喘。若是者,古人谓之肝病。胃肠常日受制,则消化不良,或干呕,或便闭,或胃脘痛。若是者,古人谓之肝传脾,西医书载神经性胃病多种,但知其原因为精神过劳,忧郁过度,神经衰弱,而不能言其所以然。又言慢性肠炎之病人,每因心志抑郁,而成疑病。Hypochondria(译言忧思病)以为因肠炎而致心志抑郁,其言实倒果为因。近时有生理学教授卡侬氏者(Walter B.Cannon)费四年之实验,证明痛楚恐惧忿怒时,皆因交感神经之刺激。消化为之阻滞,正可为肝传脾之说下一确解。是故古人能知忧怒之阻滞消化,此事实之极精当者也。而《内经》云,邪气之客于身也,以胜相加,肝应木而胜脾土,以是知肝病当传脾,则似乎不大合理。惟内经之时,科学尚未萌芽,以五行解说病变,本无足怪。今之医家,生当科学昌明之世,殊不宜墨守风木湿土之说。著书教学,导学者于迷途。至于国人之习西医者,对于中医学说,应认识其精当之事实,理解古义,交流新知,取其菁华,去其糟粕是则团结中西,发扬医学之正轨也。)
(夫肝之病一段,言肝虚之治法。肝虚之病,实际上不经见。补用酸,亦与藏气法时论辛补酸泻之法不同。《灵枢·五味篇》言肝病宜食麻犬肉李韭,又言麻犬肉李韭皆酸,则与此正合。然其言五谷、五果、五畜、五菜之味,颇与一般味觉不同,当别研考。)
(酸入肝至要妙也六十九字,迂谬不可为训。上文言补用酸,助用焦苦,益用甘味,可知补为主,助益为辅。此处专从甘入脾立论,置补与助于不问,一误也;治肝而伤肾伤肺,五脏俱受牵动,是为诛伐无过,二误也;此段当是后人旁注,传写并入正文,故以为当删。)
(末段明虚实异治,辨寒热虚实,本是中医之特长。《灵枢·九针十二原》云:无实无虚,损不足而益有余。《难经·八十一难》亦申其说。)
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物。如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室金刃,虫兽所伤,以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞。更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处,为血气所注;理者是皮肤脏腑之纹理也。
(此条言一切疾病之原因,且示人以卫生之道也。五常即五行,风气包括自然界之气候变化而言。凡气候之变化,皆所以生长万物,然有时亦足以害万物,是以有浮舟覆舟之喻。动植物有宜于春夏不宜于秋冬者,入冬即枯死。人及高等动物,能历数十寒暑而不死者,以其身体有一种调节机能,能适应气候之变化故也。惟调节机能之力量有限度,若气候变化过于急剧,调节机能力不足应付,则生活状态起异常变化,是为疾病。故疾病者,系身体自起之变化,而邪风实为引起病变之原因。调节机能之说,出于英人斯宾塞氏。其实即《金匮》所谓元眞,亦即所谓真气,调节机能不能应付气候之剧变而病。乃所谓邪之所凑,其气必虚也。故曰“五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死”。可知真理所在,中西本自一贯。)
(病由三条,第一条即伤寒卒病,第二条乃拘挛瘫痪风痹之病,第三条文意自明。陈无择有言百病不外乎三因,以六淫所感为外因,七情所伤为内因,房室金刃虫兽之等为不内外因,意义较《金匮》更为完密。一切经音义云,凡人自摩自捏,伸缩手足,除劳去烦,名为导引。若使别人握搦身体,或摩或捏,即名按摩。吐纳谓口吐浊气,鼻纳清气。膏摩即摩膏,见《千金方》。)
(《素问·灵兰秘典论》云:三焦者,决渎之官,水道出焉。《灵枢·营卫生会篇》又著其出入之路。后世所言三焦,不过将躯壳分成上中下三部分而已。三焦究属何物,迄无确解。唐宗海以三焦为油网,则指三焦为胸膜肠系膜及腹膜矣。然诸膜所以衬贴躯壳脏腑,免除摩擦损伤,固定肠之位置,绝无决渎行水之用。其为病不过发炎,亦与古书所言三焦病不合,可知三焦绝非油网。太炎先生及祝君味菊并以为即淋巴管,殆得其真。盖淋巴液自血浆中渗出,浸润于各组织之罅隙中,淋巴管吸收之,以回入静脉,此与决渎行水之义正合。《金匮》所言腠者三焦通会元真之处,为血气所注,乃谓血浆渗出淋巴于组织。腠即组织之罅隙也,然腠者以下二十七字,亦似后人注语,误入正文。)
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。(一云腹中冷苦痛者死)鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痓,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风。色黄者便难,色鲜明者有留饮。
(此条是四诊中之望法,古人以鼻头为脾之部位,故望色莫重于鼻。其实望色当包括颜额面部唇舌爪甲,不可专主鼻也。色青是郁血,若兼见腹中痛而苦冷,则是阴寒内盛,体温不能上达,致令面部郁血,故当死。色微黑者水气,据痰饮篇支饮木防己汤证亦云面色黧黑,盖出自五色配五行之说,不必过信。色黄者胸上有寒,未详。色白亡血,验之唇舌爪甲,尤为明显。微赤非时,未详。尤怡《金匮心典》以此句从亡血说下,谓亡血而面色反微赤,又非火令之时,则是虚阳上泛,故死,亦通。目正圆谓直视也,凡直视歧视戴眼,皆为病入脑。病入脑则十九不治。痓字当作痉,详次篇。色青为痛,亦是郁血。色黑为劳,注家以为劳力伤肾,其事至确。盖古医书所谓肾,多指无管腺之内分泌,而于肾上腺关系尤切。肾上腺之分泌物,为量甚少,为效甚大。其作用与交感神经相似,能使肝脏放出肝糖,以供肌肉之需要,能使肌肉增加伸缩力,能消除肌肉疲劳时所生有害物质,能增加动脉血压,能加速血液之凝结,以防失血。凡此种种作用,大有利于肌肉之剧劳。《内经》云:肾者,作强之官,伎巧出焉。犹言肾上腺分泌能使肌肉作强,成其伎巧也。由此推之,若肌肉剧劳不已,则肾上腺分泌必致竭涸,而肾上腺必病。肾上腺有病,始则衰弱倦怠,恶心便闭,骨节腰痛,继则头眩眼花,失神贫血,其人面色,始则黄浊,继则暗滞如青铜,如黑铅。然则古人谓剧劳伤肾,肾病色黑,其事乃至确。特所谓肾者,不必指睾丸卵巢,亦不必指泌尿之内肾耳。色赤为风,指风热,酒齄鼻是其例。亦有得之遗传者,病深则为神经变性。色黄便难,未详。及门赵锡庠云:十二指肠病发黄疸者,大便多秘结。又贫血者,胃肠必不健,亦多便难,殆所谓色黄者便难欤?色鲜明者有留饮,尤氏引经云:水病人,目下有卧蚕面目鲜泽。是为肾脏病之水肿,与中医古书所谓水气不同。留饮与水气之别,一则在躯壳内脏腑间,一则在躯壳外肌肉中。)
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者头中病。(一作痛)
(语声寂然,时喜惊呼,是骨节作阵痛之故。喑喑,声气低微也。盖因心膈间窒塞,不能鼓动气息,故使尔。头中病,依或本作头中痛为是,亦有作腹中病者。凡头中痛者,作大声则头痛愈甚,故发声不得不细。然胸中不病,则气息自盛,故声虽细而气则长也。凡此所言,不过言某种病可以致某种声息耳,非可据以诊断,学者勿拘泥,他皆仿此。)
师曰:息摇肩者,心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者,肺痿唾沫。
(息摇肩,谓呼吸时肩部摇动。心中坚,谓胸部窒闷也。肺叶虽有弹力,然不能自行张缩,故呼吸动作非肺叶所自营。吸气时腹部季肋向外扩张,使膈膜下压,而胸部容积增大,呼气时反是,腹部季肋收缩,膈膜上推,使胸部容积减小,于是肺中之气一入一出而呼吸成。若胸部窒闷,则膈膜之上下推动不利,而腹部季肋之张缩,不能增减胸部之容积,呼吸受其障碍,于是两肩起救济代偿,承代腹部季肋之张缩,两肩上抬,虽膈膜不动,而胸部之容积亦增。两肩下压,虽膈膜不动,而胸部之容积亦减。肩部抬压不已,以营呼吸,故息摇肩者,知其心中坚也。)
(气管发炎,则渗出物令喉头作痒,于是引起咳嗽,以驱除作痒之物。喉痒而咳,与鼻痒而嚏同一作用。盖在吸气未毕之际,因空气通过喉管之发炎部时,冲动渗出物而作痒,不得不急迫作咳也,故曰息引胸中上气者咳。)
(肺痿,《巢源》作“肺萎”,谓若草木之枯萎不荣也。肺叶失其弹力,则碳氧气之交换,不足供身体之需要,故张口以助呼吸。但虽然口张而气之出入仍短,所谓呼吸困难,亦即气喘也。据外台所引苏游许仁则之论,肺痿即今之肺结核。而《金匮》所论,殊不似结核病,此条似肺气肿。第七篇中甘草干姜汤证则似支气管哮喘。)
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之,即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸远。此皆难治,呼吸动摇振振者不治。
(中焦有病,阻碍膈膜之下压,则吸不得深,而入气少。入气少,故济之以微数,数犹促也。如其中焦之病为实,则当下之而愈。其虚者,乃因膈膜无力鼓动之故,是以不治。病在上焦者,胸腔不能扩张,入气之少,更甚于中焦,故其吸促,促则甚于微数也。病在下焦者,不致障碍呼吸之路,故其吸深远如常人。从上文虚字说来,凡病属虚,而见呼吸障碍者,多难治。若呼吸时全身振振动摇,则虚弱已甚,故不治。此条所言,亦属理所或然,而不必尽然。以此为例,作临床诊察之一助则可,拘泥执著则不可。)
师曰:寸口脉动者,因其王时而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青,而反色白,非其时色脉,皆当病。
(此条脉经家言,殊无理致。脉之应用于诊断,不过察心脏之强弱,血液之多寡,血压之高低,血管之张缩,及血管壁神经之作用而已。凡病之无关于心脏血液血管者,脉即不变。四时气候,有显然之变化,生理机能固不能不随四时以俱变,若谓四时之变心形见于色脉,吾未能信,今姑随文释之。)
(古书凡寸口与关上尺中对举者,指两手寸部也。单举寸口,或与人迎趺阳对举者,即包括寸关尺三部而言。《内经》举四时之平脉,春弦夏钩秋毛冬石,假令春时肝王,其脉当弦,其色当青。若得毛脉白色,是为克贼,故当病。)
问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半,少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也。
(上至字谓时之至,下至字谓气之至。汉之太初历法,先上推至某年之十一月甲子朔夜半冬至,其时日月五星皆在黄经二百七十度。所谓日月若合璧,五星如贯珠者,以为历元,为推步所从起。既以甲子日为冬至,则冬至后之甲子,正当雨水节,气候当温和,是为少阳起。然自冬至至明岁冬至,即地球绕日一周,约为三百六十五日五小时四十七分四十八秒,则冬至不能常当甲子日。此云冬至后甲子夜半少阳起,据历元而言也,且日月五星之行度,时时有小盈缩,所谓合璧贯珠之甲子冬至,乃亘古无此时日。故太初历法不久即废。)
(《素问·六节藏象论》云:五气更立,各有所胜。春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,求其至也,皆归始春。未至而至,此谓太过,则薄所不胜,而乘所胜也,命曰气淫。至而不至,此谓不及,则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。此即本条所蓝本,其意盖谓六气运行,各以六十日一交替,故一岁则六气一周。六气之太过与不及,影响人身,则生种种疾病。换言之,即疾病随节气为转移也。夫六气者,气候变化之代名词耳。地球绕日而行,其轨道即所谓黄道,地轴与黄道面斜交,成六十六度三十三分之角。故四季之昼夜有长短,因昼夜之长短,日光射于地面之斜正,故气候有温凉之变。地球之绕日无时或息,即气候之变化亦无时或息。节气之日,与平常之日,同在变化之中。则节气与疾病,宜无何等关系。春分秋分为昼夜平均之日,冬至夏至为昼夜长短之极,皆气候变化之大关键,谓其能转移疾病,犹可说也。若其他节气,不过人为的分黄道为二十四段,每段十五度,地球每至各个十五度交界之处,名为节气。节气日之气候变化,与平日无异,岂能影响人身?然年老之人,遇节气则筋骨每感酸楚,大病之起,及其死亡,常在二分二至。尤以冬至前之大雪,冬至后之小寒占多数。一若历验可征者,天下事不可索解者甚多,医学其一也。)
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。腰痛背强不能行,必短气而极也。
(前谓寸口,后谓尺中。征之实验,病在上在表者,脉变见于寸口。在下在里者,见于尺中。在表者其脉浮,在里者其脉沉。此条所云,似以浮为病脉,指寸口为表位,尺中为里位,殊与实际不符。腰痛以下十三字,文不联属,未便强释。沈明宗《金匮编注》虽有说,亦附会而已。《方言》云:“极,疲也”。)
问曰:经云:厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
(厥阳独行。盖古医经之文,今《内经》《难经》无考。有阳无阴,语意浑涵,亦难强解。程林《金匮直解》及《医宗金鉴》引李彣注,皆以厥阳为阳厥,而引《素问·厥论》为说。案厥论但有寒厥热厥,病能论则以怒狂为阳厥,程李盖谓阳厥即热厥耳。然古医家派别不同,此条所引经,不知何出。后人一切依《内经》之说,既以厥阳为阳厥,又以阳厥为热厥,转相牵附,岂谓得真?今既不知《金匮》原意,姑论《内经》之厥。《内经》之所谓厥,乃眩仆猝倒,状如假死之病,故“大奇论”曰:暴厥者,不知与人言。“调经论”曰:血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。是也,厥论以厥而手足寒者为寒厥,厥而手足热者为热厥。后人专以手足寒热为厥,而以大厥为中风,则误解《内经》矣。谓之厥者,古人以此病为气逆所致。本字作厥,说文云:厥,气逆也。诸书多假为厥。《史记·扁鹊传》又作蹶,蹶之原因,大抵由大脑及交感神经受急剧刺激所致。古人通指内脏之神经作用为气,故曰气逆。)
(又案:大失血之后,有卒然昏倒者,产妇去血过多而运闷(参看二十一篇产妇郁冒条丹波氏注),是其例。此时血液之存者极少,而交感神经之兴奋特甚。血为阴,神经之作用为气为阳,殆所谓有阳无阴,厥阳独行欤。)
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏,即死,如身和,汗自出,为入腑,即愈。
(丹波元坚《金匮述义》云:此条脉经题云平卒尸厥脉证。巢源载之尸厥候中,而杂疗方尸厥下原注曰脉证见上卷者。徐镕以为此条殆是扁鹊所疗虢太子之病也。又素阳明脉解篇:厥逆连脏则死,连经则生。)
(渊雷案:寸脉沉大以下十八字,亦是脉经家言。《伤寒》《金匮》中此类甚多,疑出于王叔和沾入,且与下文不相顺接,故《医宗金鉴》直以为衍文。血气,程氏及《金鉴》并改为厥气,以应下文卒厥字。然据调经论,血之与气并走于上则为大厥。知古人又以血气并走为厥之原因,则血字不改为是。厥训气逆,而又以血气并走为厥,何也?血之行,神经司其调节。所谓气以帅血,举气逆可以包血逆也。卒读为猝,猝厥,据脉经巢源,即是尸厥,《史记·扁鹊传》所载虢太子之疾是也。其证脉动而无气,耳中如有啸声,股间暖,详本经二十三篇尸厥条,此病罕见,不知是否身和汗出而苏。若寻常晕厥。则愚尝身经二次,一次约当十七八岁,其时方专攻许郑之学,手不停披,口不绝吟,忽有同学强以足球之戏,驰突一小时许,甚困乏,方坐定,即眩晕不能自持。急入室而卧,心中了了,而口不能言,身不能动,耳目不能视听,遍体汗出如渖,历半小时而苏。又一次,因右手患湿疮,不能执笔,就诊于西医。西医于胸口行皮下注射,其注射剂,据云是银质所制,注射讫,命护士揉之二百度,揉毕整衣,骤觉目昏无所见,势欲仆。急呼人扶持,比登床,亦已不能言动,而心中仍了然,亦大汗一刻许而苏,此皆所谓身和汗出而愈也。推求其故,第一次当是急性脑贫血,第二次不过药力反应,当晕厥时,肢冷汗出,作亡阳虚脱之状。所以然者,亡阳证因静脉郁血,淋巴液停滞,必有水毒蕴积,故姜附为亡阳主药。而吉益氏药征,谓附子主逐水,干姜主结滞水毒,盖亡阳与猝厥,皆有水毒须排除。出汗固排除水毒之一法,然大病亡阳,惧体温随大汗而尽散,必须姜附温经止汗,使水毒仍由淋巴管血管,以排泄于肾脏。猝厥则体温之来源不伤,而汗腺之排泄水毒,更捷于淋巴管回流,故汗出则厥苏,不须姜附。故知身和汗自出云云,乃古人实验有得,非虚言也。入腑入脏,则想象之词,于病理实际,初不尽合。盖谓脏藏而不泻,腑泻而不藏,入腑则毒害性物质有去路而得愈耳。)
问曰:脉脱,入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。)
(脉脱,谓脉乍伏也。浸淫疮详第十八篇。观此条,知入脏入腑,乃病势向里向表之学术语。)
问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳上气喘,哕,咽,肠鸣胀满,心痛拘急,五脏病各有十八,合为九十病。人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳七伤六极,妇人三十六病,不在其中。清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,㯏饪之邪从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度:风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
(此条分为两段,前段就经络脏腑之病位,而举病证之数目。后段就风寒雾湿之病邪,而言诸邪之所中也。十八病一百八病,盖古医家相传有此说,今不可考。师所举答,亦难得其条理。程氏云:阳病属表而在经络。故一头痛,二项,三腰,四脊,五臂,六脚掣痛。病在三阳,三六一十八病。阴病属里而在脏腑,故一咳,二上气喘,三哕,四咽,五肠鸣胀满,六心痛拘急。病在三阴,三六一十八病。(以上程氏)姑备一说。哕即呃逆,咽读如噎,谓咽中哽塞。六微未详,沈氏以为小邪中里,邪袭六腑。周扬俊《金匮衍义》补亦用其说,然亦难信。五劳者,志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳也。六极者,气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极也。七伤者,一曰阴痿,二曰阴寒,三曰里急,四曰精连连,五曰精少阴下湿,六曰精清,七曰小便苦数。临事不卒,俱见巢源。妇人三十六病详妇人杂病篇。清邪,雾也。浊邪,湿也。大邪,风也。小邪,寒也。寒邪有直中太阴者,故曰中里。㯏即谷字之异体,饪,熟食也。中前中暮,文意不明。《金鉴》以前为早,亦于诂训无征。脉急乃拘急之急,即脉紧。元坚云:风则泛散,故称之大,寒则紧迫,故称之小。且风之伤人为最多,寒则稍逊,亦其所以得名欤。风性轻扬,故先中表而令脉浮,寒性剽悍,故直中里,而令脉急。陶氏本草序例曰:夫病之所由来虽多端,而皆关于邪,邪者不正之目,谓非人身之常理。风寒暑湿,饥饱劳逸,皆各是邪,非独鬼气疫厉者矣。(以上元坚)极寒伤经,极热伤络,亦以阴阳比象为言。《内经》所谓经络,意指血管,直行者为经,支分而互联者为络,深者为经,浅者为络。然经络之径路,与解剖所见血管之径路大异,则经络究属何物,尚不可知。或附会伤经伤络之文,乃谓伤寒在经,温热在络。在经者传,在络者不传,传者当用麻桂,不传者当用石斛,亦近于臆说。祝君味菊则以脉为动脉,络为静脉,经为神经,当再考之。)
问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利,清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
(此条解在伤寒论今释中。)
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
(痼疾谓慢性病,病已沉锢,不能旦夕取效,亦不至旦夕死亡者也。卒病谓新感急性病,不急治即可致命者也。痼疾加卒病,当先治卒病,后治痼疾,是为大法。若欲同时兼治,则药力庞杂,反不能取效。然有时因卒病而痼疾加剧,则方药亦当稍稍并顾,如喘家作桂枝汤,加厚朴杏子,是其例也。又医书所载证治,卒病与痼疾各不相蒙,而临床实验,常有卒病痼疾混淆者。谓为某种痼疾固不似,谓为某种卒病又不似,初学者往往迷于诊断。是当细问经过证状以详辨之。《金匮》首篇中,惟此两条足为医家圭臬,学者宜究心焉。)
师曰:五脏病,各有得者愈;五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
(尤氏云:所得所恶所不喜,赅居处服食而言。如藏气法时论云:肝色青,宜食甘。心色赤,宜食酸。肺色白,宜食苦。肾色黑,宜食辛。脾色黄,宜食咸。又心病禁温食热衣,脾病禁温食饱食湿地濡衣,肺病禁寒饮食寒衣,肾病禁焠㶼热食温炙衣。宣明五气篇所云:心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥。灵枢五味篇所云:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘之属,皆是也。五脏病有所得而愈者,谓得其所宜之气之味之处,足以安脏气而却病气也。各随其所不喜为病者,谓得其所禁所恶之气之味之处,足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食而反暴思之者,谓平素所不喜之物,而反暴思之,由病邪之气变其脏气使然,食之则适以助病气而增发热也。)
(程氏云:若病人素不食而暴食之,则食入于阴,长气于阳,必发热也。暴思之,楼全善作暴食之,为是。)
(丹波元简《金匮辑义》云:病者素不应食以下,必是别条,沈、尤辈接上为义,未免强解。差后劳复病篇曰:病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。正可与此条相发明。)
夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者与猪苓汤。余皆仿此。
(尤氏云:无形之邪入结于脏,必有所据。水血痰食,皆邪薮也。如渴者,水与热得,而热结在水,故与猪苓汤,利其水而热亦除。若有食者,食与热得,而热结在食,则宜承气汤,下其食而热亦去。若无所得,则无形之邪岂攻法所能去哉?)
(渊雷案:本条之脏,宜即前条之五脏。而本条之所得,宜即前条之各有得。前条之各有得,旧注皆据内经五脏欲恶为说,与尤氏略同。然本条举猪苓汤以例随得而攻,猪苓汤非五脏欲恶所关,则前条之旧注皆非矣。本条旧注,皆嗫嚅其辞,惟尤氏最畅达。然其说仅可以释本条,不能回应前条,仍未得编次之本意也。内子本琰,谓如渴者以下三句,或是后人沾注,设无猪苓汤之例,则随得而攻,不妨释为随五脏之欲恶而攻,与前条不相戾矣。此说不为无见,然尤注固可离经独立,作药治之准则耳。又案徐氏、沈氏、朱氏注本,于此出猪苓汤方,大误。)
(又案:《金鉴》“如渴者”句下,有“小便不利”四字,则猪苓汤似与证适应矣,附备研考。)
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:痓湿暍病脉证第二
  来源:金匮要略今释
论一首 脉证十二条 方十一首
(第二上,俞桥本有治字,是。《伤寒论》云:伤寒所致太阳病痓湿暍。宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。(当是叔和撰次之语)此痓湿暍合为一篇之故也。祝君味菊云:《金匮》之痓,乃肌肉与末梢神经之麻痹痉挛。非脑脊髓病。今用以释发汗则痉及葛根汤等条。)
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痓。(一作痉余同)
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痓。
(痉病以项背强急为主证,字当依或本作痉。说文云:痉,强急也。广雅云:痓,恶也。《巢源》、《千金》诸书俱作痉,《金匮》作痓者,字形相近而讹也。《伤寒论》云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。又云:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。案葛根汤证即刚痉,桂枝加葛根汤证即柔痉,下文栝蒌桂枝汤方,吉益氏谓宜有葛根,是也。二方皆主项背强几几,此不过项背间末梢运动神经之麻痹痉挛,非脑脊髓病,祝君味菊之说是也。所以麻痹痉挛,则因血燥津伤,神经失于营养之故。血之所以燥,津之所以伤,则因感冒外伤,或患传染病之故。凡末梢运动神经之病,无生命之险,虽或初期失治而成痼疾,然非死证,故葛根剂得治其初病也。项背强不过太阳之兼见证,故葛根二方,亦但解其太阳,使血不燥,津不伤,而以葛根之升阳解肌治项强。太阳之治法,须分辨有汗无汗,故太阳之痉,亦以此分刚柔,刚柔不过名词上分别,非谓强急之有力无力。《伤寒论》两条皆言恶风,《巢源》于柔痉亦言恶寒,《金匮》言柔痉不恶寒,不字乃衍文也。《伤寒论》于桂枝加葛根汤条著反字,《金匮》则于刚痉条著反字,反字盖随文便,无关义例。)
(痉以强急得名,乃赅脑脊髓膜炎、破伤风诸病而言,《巢源》《千金》所载可考也。《千金》云:太阳中风,重感于寒湿,则变痉也。痉者,口噤不开,背僵而直,如发痫之状,摇头马鸣,腰反折,须臾十发。气息如绝,汗出如雨,时有脱易。得之者新产妇人及金疮,血脉虚竭,小儿脐风,大人凉湿,得痉风者皆死。《巢源》有金疮中风痉候,腕折中风痉候,小儿中风痉候,妇人产后中风痉候,证皆相似。案《千金》所云,为脑脊髓膜炎、破伤风共有之证,其云须臾十发,及新产妇人金疮小儿脐风,则是破伤风。巢源所云,则皆是破伤风。二者证状颇相似,惟脑脊髓膜炎初起即恶寒发热,故千金冠以太阳中风,破伤风多不发热,病人必身有疮伤。二病至濒死时多发高热,脉初病多极迟,濒死则数,此乃危笃之病,葛根剂无能为力,《金匮》混而一之,误矣。)
(治破伤风之方,有华佗愈风散,诸书盛称其效,用荆芥穗微焙为末,每服三钱,豆淋酒或童便调服。又三因方胡氏夺命散,亦名玉真散,天南星防风,等分。为末,水调敷疮,出水为妙。仍以温酒调服一钱,已死心尚温者,热童便调灌二钱。别一方有天麻、羌活、白芷、白附子,以上二方,重证恐亦不效。纪昀《槐西杂志》云:刑曹案牍,多被殴后以伤风死者,在保辜限内,于律不能不拟抵。吕太常含晖,尝刊秘方,以荆芥、黄蜡、鱼鳔三味(鱼鳔炒黄色)各五钱,艾叶三片,入无灰酒一碗,重汤煮一炷香。热饮之,汗出立愈。惟百日以内,不得食鸡肉。案被殴后伤风而可以致死,则亦破伤风也。己巳春,沪上流行脑脊髓膜炎,病者颈项弯曲如黄瓜,目上视,神昏,抽搐,热不甚壮,脉不甚数,死亡相属。恽铁樵先生以千金惊痫法制方治之,全活甚众。方用龙胆草五分,黄连三分,犀角三分,滁菊花三钱,鲜生地五钱,当归三钱,回天再造丸半粒。若抽搐甚,昏不知人,牙关劲急者,加羚羊角三分。若轻证,仅发热,后脑酸,头痛者,于寻常疏解药中,加龙胆草二三分即得。恽先生又有自制安脑丸,其方乃证治准绳所载罗氏牛黄丸也。)
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痓,为难治。
(《伤寒论》及《玉函经》《脉经》,并无“为难治”三字。)
(太阳病发热脉沉而细者,乃麻附细辛汤麻附甘草汤所主,未为难治。今曰痓曰难治者,以其有头项强急,口噤背反张之证,非两感伤寒也。夫曰太阳,则病尚初起,病初起即项背劲强,脉沉而细者,乃恶性脑脊髓膜炎,致命极速,故曰难治。其常性之类,脉则不沉细,乃洪大而弦。)
太阳病,发汗太多,因致痓。
(发汗太多之变,或为亡阳,或为伤津,说在《伤寒论今释》。津伤则神经肌肉失于濡养,而项背劲强,然此但可以释末梢运动神经之病。若破伤风脑脊髓膜炎,则別有细菌为原因,非津液为病也。)
夫风病,下之则痓,复发汗,必拘急。
(医书称风病者,多指神经系病。此承前数条而言,则指发热汗出之太阳中风耳,误下则伤其津,误汗则虚其阳,神经失养,则麻痹痉挛。故《内经》云:阳气者,精则养神,柔则养筋。痉盖指项背强,拘急盖指四肢拘急,然此亦非真正脑脊髓病。)
疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。
(疮家,赅疮疡及金创而言。疮疡初起,本有汗散之法,身疼痛亦是麻黄汤证,似可发汗。然久患疮疡,及刀剑所伤之疮家,流脓失血,已苦液少,更发其汗,则神经无所资以濡养,因而项背强急,固亦可能。然此条特揭疮家,似专指破伤风而言。破伤风则有一种杆菌为病原,此菌留止繁殖于创伤部分,其分泌之毒素,由血循环传布全身,与脊髓之运动神经细胞有特殊亲和力。毒素与脊髓细胞结合,遂致神经过度兴奋,而见发作性强直痉挛。古人不知病原菌,故金匮以为疮家误汗所致,巢源以为金疮中风中水所致。而三因方复有破伤风破伤湿之名矣。)
病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤背反张者,痓病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇。(一云其脉浛浛)
(《伤寒论》病下无“者”字,目赤间有“脉”字,动作“面”,无若发以下二十五字。《玉函》《脉经》,并无若发以下十七字,《脉经》如蛇上有浛浛字,原注浛浛,徐镕本同,俞桥本二注本并作沧沧。又目赤下,赵刻本更有一字,纸损难辨,似是者字。)
(钱潢《伤寒泝源集》云:上文有脉无证,此条有证无脉,合而观之,痓病之脉证备矣。时者,时或热炎于上。而作止有时也。成无己《伤寒论》注云:卒口噤,皆不常噤也,有时而缓。尤氏云:寒湿相得者,汗液之湿,与外寒之气,相得不解,而表气以汗而益虚,寒气得湿而转增,则恶寒甚也。沈氏云:其脉坚劲,动犹如蛇,乃臂挣纽奔迫之状。)
(渊雷案:此条,独头动摇,卒口噤背反张,为脑脊髓病之特征,绝非肌肉及末梢神经之麻痹痉挛矣。病之见口噤背反张者,脑脊髓膜炎及破伤风外,有脑肿瘤脏躁子痫尿中毒及士的年中毒症,然此等病皆不发热,且脑肿瘤之经过甚缓慢,脏躁子痫皆系发作性,子痫必起于妊娠中及褥后,尿中毒别有肾病证候,古人不用士的年治疗,亦无由中毒。由是言之,此条乃脑脊髓膜炎及破伤风耳。本篇治痉者三方,惟大承气汤施于脑脊髓膜炎之里实者,或能一下而效。余二方则非此二病之适剂,自来注家,循文敷饰,莫肯质言,误人多矣!又案,若发其汗以下六句,《伤寒论》无之,《金鉴》以为当属下条,丹波氏以为他篇错简。)
暴腹胀大者,为欲解,脉如故;反伏弦者,痓。
(伏。玉函脉经并作复。)
(赵以德《金匮衍义》云:此条暴胀之先,不见叙症,遽曰欲解,必有所解之病在也。程氏云:暴腹胀大为欲解,于理不顺,《金鉴》以为前条若发其汗六句,当在此条之首,而暴腹胀大者句为衍文。渊雷案:本条脉如故句,不应上无所承。《金鉴》以接于前条之末,文气固当尔。然脑脊髓病,无发汗取效之理,则丹波氏以为他篇错简者是也。暴腹胀大句,尤不可通,盖脑脊髓膜炎及破伤风,腹多凹陷如舟底,幸而治愈,未闻有暴腹胀大者。《金鉴》以为衍文,甚是。)
夫痓脉,按之紧如弦,直上下行。(一作筑筑而弦脉经云痓家其脉伏坚直上下)
(如读为“而”,《玉函》、《脉经》皆作“紧而弦”,张缩脉管之神经出自脊髓,脊髓病,故脉管为之痉挛也。)
痓病有灸疮,难治。
(有灸疮者,火气重伤津液,且有破伤风之可能,故难治。)
太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痓。栝蒌桂枝汤主之。
(此即上文所谓柔痉也。几几,强直貌。寻常热病,头痛发热汗出恶风,而项背之肌肉因津液衰少而劲强者,本方及桂枝加葛根汤俱效。然此条身体强而脉沉迟,明是脑脊髓膜炎,脑脊髓膜炎之脉搏,初起多甚迟,濒死则数。因迷走神经始则兴奋,终则麻痹故也。此非栝蒌桂枝汤所能治,《金匮》误矣。)
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根(二两)  桂枝(三两)  芍药(三两)  甘草(二两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗,汗不出,食顷啜热粥发之。
(吉益为则《方极》云:栝蒌桂枝汤,治桂枝汤证而渴者。吉益氏又谓此方当有葛根,是也。方用桂枝汤以解有汗之太阳,用葛根以输津,蒌根以生津。)
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痓,葛根汤主之。
(无病之人,有汗时小便必少,无汗时小便必多。因人身水分之排泄,有一定限度,故盈于此者必绌于彼也。今无汗而小便反少,是津液不足,分泌失职之候。云气上冲胸口噤不得语,又云欲作刚痉,则是刚痉之发,咀嚼肌最先痉挛,此乃破伤风之特征,非葛根汤所能治也。合前条观之,柔痉似专指脑脊髓膜炎,刚痉似专指破伤风,二病虽以痉挛为主证,然与寻常热病之项背强急者大异。《金匮》用葛根剂,误矣。)
葛根汤方
葛根(四两)  麻黄(三两,去节)  桂(二两,去皮)  芍药(二两)  甘草(二两,炙)  生姜(三两)  大枣(十二枚)
上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄葛根减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法,将息及禁忌。
(桂当从《伤寒论》用桂枝。水一斗,赵刻本作七升,今从诸家本改。葛根汤之证候,为项背强急,发热恶风,或喘或身疼,详《伤寒论今释》。)
(清川玄道云:官吏玉井某之妻,年二十八,怀孕八个月,全身水肿,憎寒,肩背强急,心下硬满,短气。乞治于产科某,经四五日,病益甚。因邀余诊之,脉伏弦,面色青惨,舌上滑白,自中脘至小腹,发紫黑斑点,更无胎动,口中带秽气,知其胎已死。然其症时有缓急,缓则能言语,渴而引饮,急则人事不省,角弓反张,三五丈夫不能镇压之。余意若下其死胎,有暴脱之虞,不如先治其痫。连服葛根汤,诸症渐稳,三日乃下其死胎而痊愈。余姊氏十八岁顷,初妊娠八个月,罹此患颇危急,先考泽玄英义用葛根汤,满月而平产。余亦得奏此效。抑此方治外邪项背强急,及痉病痢疾,其神效固不待言。即积年之肩背凝结,往往一汗之后,其病若失。渊雷案:此二案并是子痫,子痫发热者,此方或可用。)
痓为病,(一本痓字上有刚字)胸满口噤,臥不著席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。
(胸满,与气上冲胸同理。呼吸困难而不匀,可望而知也。卧不著席,反张甚也。者,上下齿紧切作声,齿者,口噤甚也。云可与者,明大承气汤非治痉之主方,为其燥实而用之耳,脑脊髓膜炎之实证,有一下而愈者。)
(徐大椿云:痓病乃伤寒坏症。(案此说非)小儿得之,犹有愈者,其余则百难疗一。其实者,或有因下而得生,虚者竟无治法。《金匮》诸方,见效绝少。(出《兰台轨范》))
大承气汤方
大黄(四两,酒洗)  厚朴(半斤,炙,去皮)  枳实(五枚,炙)  芒硝(三合)
上四味,以水一斗,先煮二物取五升,去滓;纳大黄,煮取二升,去滓;纳芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下止服。
(火微当作微火,宋本《伤寒论》作微火。大承气汤之证候,为腹坚满,若下利臭秽,若有燥屎者,详《伤寒论今释》。)
(山田业广云:杉本某者,以其妻患疫,扶持过劳,妻愈而己身病作,一夜三更。卒起出外,云将诣稻荷神社礼佛,家人以深夜阻之。弗听,两弟窃怪之。尾其后,则登神社,箕踞狂呼,发种种妄言。弟大惊,强掖以归,遂发狂。翌日乞余诊之,投柴胡加龙蛎汤,数日自若。病人三十余岁,壮实多力,距跃逾丈,蹻捷如飞,家人疑为狐祟。越十日许,再乞诊,熟察之,昼夜数十发,不发时稍清醒,发则握拳张足,心下苦闷,按其项背手足,筋络努张甚。强按之,则呼楚不堪。观其反张之势,类痉病之发狂,因投大承气汤五帖,以为大量硝黄,日必下利五六行。然日仅二行,而筋络渐缓。从此病发日减,十余日后,神气稍定。仍持前方月余,病减七八。念硝黄不宜长用,稍减之,病辄转剧,不得已,又增其量。凡七八十日,肠胃习于药而安焉。大便若硬,一利辄快,后有不快通时,用承气必应,盖其肠胃之实,异于常人也。余五十年来用硝黄之多,此人为最。古人立方之妙,可惊异焉。)
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
(太阳病,头痛发热恶寒。其脉浮者为伤寒,湿痹之异于伤寒者,脉不浮而沉细。太阳病,脉沉细而项背强急者为痉,湿痹之异于痉者,项背不强急,但关节疼痛而烦。古书凡言痹者,其病皆在肌肉,而涉于肌肉之神经。)
(湿之为病,可分二类:曰外湿,曰内湿。外湿者,空气中水蒸气饱和,汗液不得蒸发,因不得适量排泄也。健康人之排汗量,平均一昼夜有二磅之多。劳力之人及夏日,犹不止此。然皮肤上不常见滴汗者,以其一出汗腺,即蒸发成汽,飞散于空气故也。黄梅时节,或潮湿之地,空气中水蒸气常有饱和状态,则汗液之已出汗腺者,不得蒸发。未出汗腺者,阻于腺口未蒸发之汗,不能复出,是为湿病。湿为六淫之一,属于外感。)
(内湿者,因炎症所起之炎性渗出物也。炎症初期,患部之毛细血管扩张,呈充血症状,血液之流动成分,及固形成分,常渗出于管外。渗出管外之流动成分,名炎性渗出物,其停潴于体腔内者即为饮,浸润于组织中者即为湿,甚者则为水肿。水肿与饮,固皆湿之类也。炎症之属于卡他性者,多发于胃肠、子宫、咽头支气管等有黏膜之器官。其时黏膜表面,由毛细血管渗出浆液。而黏液之分泌,亦同时增加。此种病变,发于胃,则为痰饮。发于子宫,则为带下。发于咽头支气管,则为喉痒咳嗽。是皆吾所谓内湿。故痰饮带下,及咳声如在瓮中者,皆从湿治。其发于大肠者,为下利。发于十二指肠者,往往为黄疸。疸与利,古人皆以为湿病而责之脾,故知内湿是炎性渗出物,外湿内湿之分。虽似臆造,而尤氏心典已发其端。尤氏云:其人平日土德不及,而湿动于中,由是气化不速,而湿侵于外。外内合邪,为关节疼痛,为小便不利,大便反快。治之者,必先逐内湿,而后可以除外湿,故曰当利其小便(案尤说本之魏荔彤)。)
于此须连带解释者,为湿与脾之关系。脾病生湿,乃确然不易之事实,非古人凭臆之说也。愚于本书首篇,尝言古医书所谓脾,本指胃肠之吸收作用,吸收则液体由肠管入于血管。肠炎症之渗出,则液体由血管入于肠管,其机转适相反。故吸收为脾之生理,渗出为脾之病理。推而至于一切组织,凡生理的吸收,皆为脾德。凡病理的渗出,皆为脾病。渗出物为内湿,故曰脾恶湿。脾属太阴,故曰太阴湿土。尤氏所谓土德不及,湿动于中者,其事实盖如此。古人无显微镜,无医化学,不能确知汗液与渗出物之成分,只以其类似水分,故概谓之湿。然其推勘病变药效,为之立名定义,恰又适中肯綮。此《内经》之所以有价值,祖国医学遗产之所以可宝也。)
(关节疼痛之病,剧者为历节痛风,说在第五篇中。轻度之关节疼痛,于急性热病常见之。病属内湿,利其小便,则湿去而病愈。若外湿之病,脉浮恶风,身重疼痛,所谓清邪居上,雾伤皮腠者,则当以汗解,非利小便之治矣。)
(元坚云:湿病亦有挟风寒者。今此证则纯于湿,故举为湿病之首,先后篇所谓湿流关节是也。盖湿邪不藉风寒,则更易濡滞,势必趋里,是以治法不事驱表,但利其小便,则外湿亦随而消除也。烦字,以钱注肢节疼痛而烦扰不宁,为是。或以为心烦者,误。大便反快者,快调和平之谓,盖小便不利,津液偏渗大肠,法当濡泻,今则湿邪壅闭,水气内郁,无从漏泄,故使大便反如平也。注家多以濡泻解快字,然泻利数行,岂得谓之快?且小便不利者,势必泻利,则不宜下反字,于此足证前注之非。)
湿家之为病,一身尽疼(一云疼烦),发热,身色如熏黄也。
(元坚云:此证亦纯于湿者。郭氏《补亡论》曰:宜五苓散。然其病属外,殆是麻黄连轺赤小豆汤所宜也。)
(渊雷案:此证盖即今之Weil氏病,往时亦称传染性黄疸,病原为黄疸出血性螺旋体。其特殊症状,为发热,全身性痛,黄疸,内脏有出血趋向,或见鼻衄,四肢或见水肿。即此条所谓一身尽疼、发热、身色如熏黄也。患者多系执业于卑湿矿地之工人。第一次世界大战时,军人久居濠堑,亦患此病。流行时期,夏季最盛。以其病发于湿地湿令,故《金匮》谓之湿家。凡黄疸,皆因胆汁混入血循环所致,治之之法,一则使胆汁不复入血,一则排除已入之血或已沉著于组织之胆汁,说详黄疸病篇。惟急性热病当从伤寒法,有表证者宜解表,故小丹波主麻黄连轺赤小豆汤,《外台》又有许仁则麻黄等五味汤,无汗而热盛者可择用。其有汗者,宜桂枝加黄芪汤,此证系外感,故不入黄疸病篇。)
湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早则哕,或胸满,小便不利,(一云利)舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
(不利,《玉函》作“利”。胸上,赵氏注本作胸中。《脉经》无“烦”字。)
(此条言治湿不可下也。治外湿宜发汗,内湿宜利小便,无下法。惟急性热病,往往至阳明而愈。湿去而燥实,始可依阳明法下之。如此条之湿病,体温之来源不足,故欲得被覆向火,虚阳上浮故头汗出,湿邪重著故背强。其人虽有湿,然阴阳两虚,一经误下,便有变端。哕即呃逆,为下剂刺激胃黏膜所致。(西医言哕之原因,多由胃黏膜受刺激)胸满为误下而虚其胃气所致,小便不利亦为误下而亡津液所致。)
(丹波氏云:胸上有寒,丹田有热,寒热互误。《伤寒论》黄连汤条云:胸中有热,胃中有邪气。邪气即寒也,方中用干姜桂枝,其义可见。诸泻心汤、乌梅丸之类,悉为上热下冷设。《巢源》有冷热不调之候,云:阳并于上则上热,阴并于下则下冷,而无上冷下热之证。盖火性炎上,水性就下,病冷热不调,则热必浮于上,寒必沉于下,是以无下热上冷之候也。凡误下之证,下焦之阳骤虚,气必上逆,则上焦之阳反因下而成实,以火气不下行,故为上热下冷之证。此条证亦然。舌上如胎而口燥者,上热之征。渴欲得饮而不能饮者,下冷之验,与厥阴病心中疼热饥而不能食,虽有饮食之别,其理则一也。故知此证若非寒热错杂之剂,则难奏效。)
(渊雷案:丹波说是也。病苟未至于死,则人体对于毒害性物质及有害外物,皆有抵抗救济之力。不当下而误下之,则下药为有害物,机体起救济作用,竭全力上升,以抗药力之下降。然下降之药力在下焦,上升之救济力遍于全身,此时下焦之上升下降力平衡,则不显自觉证状,惟成下冷之局。上焦之上升力偏胜,则感胸满,而成上热之局,即丹波所云:上焦之阳反因下而成实也。体温及细胞之生活力,古人谓之阳、谓之热、谓之火。细胞之原浆及血浆淋巴等液体物,则谓之阴、谓之寒、谓之水。盖以机能为阳,以物质为阴也。体温低落,细胞生活力衰弱,惟原浆血液等无恙者,谓之阴寒气盛。其实阴寒之病,不过机能上比较的衰减,并非物质上有所剩余也。同是阳热,体温则谓之卫阳,细胞之生活力则谓之真阳。然真阳必藉卫阳之煦燠,方能成其功用,故大汗亡阳者,亡其卫阳而真阳从之。病至体温低落,则全身细胞之生活力皆将衰减,其位居身体上部之心肺脑,为维持生命之主要器官,尤有机能停息之阴。至此,机体遂起反射救济,悉全力以上温其低落之体温,所谓阴盛格阳。上热下寒之病,皆由于此。惟无论何种病变,体温无须集中于下部,故无有上寒下热者。黄连汤泻心汤之证,固非阴盛格阳之比,然身体既有体温上集之本能,病则体温之分布失其常度,遂因上集之本能,而成上热下冷之证。古人习见此种机转,故有火性炎上、水性就下之喻。)
(或曰信如所言,阴盛格阳为体温上集之救济,然用附桂以温纳阳气,岂非故意与机体为难,阻碍其救济作用乎?曰:是不然,机体之救济,不由于意识而由于反射,故各种机能不相调协,往往反而危及生命。不然,自然疗能将与调节机能无异,病理机转亦将与生理机转无异,无所用其医治矣。皮肤汗腺,本司放散体温。汗腺之排列于身体也,上部密而下部稀。体温集中于上部,则上部之皮肤汗腺尽量为之放散,既被放散,则他部之体温愈益集中于上部,此二种机能不相调协,终至亡阳而死。治之以附桂者,附子所以生阳,肉桂所以摄阳于下部,肉桂之力与体温上集之力平衡,则卫阳真阳不致亡越于上矣。或又曰病有阴寒气盛而不见格阳者,则又何也?曰:是因机体不能起救济,其病尤重于格阳,不过格阳者,可以立见阳脱,其死速。不格阳者,阳虽微,不致遽脱,其死缓。论病势则格阳者尤急,论病情则不格阳者尤重也。)
湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死。若下利不止者亦死。
(此条亦戒误下,与上条同意。尤氏云:额汗出微喘,阳已离而上行。小便利,下利不止,阴复决而下走,阴阳离决,故死。一作小便不利者死,谓阳上游而阴不下济,亦通。《金鉴》引李玮西云:湿家当利小便,以湿气内瘀,小便原自不利,宜用药利之。此下后里虚,小便自利,液脱而死,不可一例概也。)
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云,此可发汗,汗之病不愈者,何也?发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
(如首篇所释,古人以神经系疾患为肝病。在天为风,在脏为肝,肝既指神经,则风病亦是神经病。故知风湿相搏,一身尽疼痛,乃神经痛也。西医言神经痛之原因,多由于感冒及冷却,是即外感六淫之风。其治神经痛,常用发汗剂,亦犹中药之麻桂荆防,皆能发汗,而皆称风药,故曰发其汗汗大出者,风气去也。天阴雨不止,则空气中水汽饱和,易成外湿。观于潮湿地之居民,易染风湿病,则知外湿易引起内湿。无论外湿内湿,湿在肌肉者,皆须以微似汗解之,微缓之汗,可以促使组织之吸收,可以成皮肤之蒸发,则内湿外湿俱去。若骤汗大汗,组织不及吸收,皮肤亦难蒸发,则疼痛虽除,湿气仍在。古人谓湿性濡滞,正因治湿须微似汗耳。)
湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈(《脉经》云病人喘,而无湿家病以下至而喘十三字)。
(此条即近世从流行性感冒中析出之急性伤风,专指鼻咽喉大气管等上部气道之卡他性炎症。面黄由于虚弱,患伤风者,往往病势不重,即致虚弱。鼻塞是鼻黏膜发炎,亦名鼻卡他,其人必苦多涕,涕即炎性渗出物也。鼻黏膜发炎,而谓之头中寒湿,可知古人以炎性渗出物为湿,足以证吾前说钱氏《伤寒溯源集》云。病浅不必深求,毋庸制剂,但当以辛香开发之药,内之鼻中,以宣泄头中之寒湿,则愈。朱奉议及王氏准绳俱用瓜蒂散,魏荔彤《金匮本义》云:瓜蒂散方。瓜蒂上一味,为末,吹鼻中。)
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。发其汗为宜,慎不可以火攻之。
(元坚云:此条乃证以方略者也。今就其方考之,是风湿之属表实者,发热恶寒无汗,其脉浮紧,可推而知矣。故以麻黄汤发散郁邪,加术以驱表湿,此方之术,宜用苍术,非逐里湿也。渊雷案:此说是也。痉湿暍篇所举,皆是发热之病,故皆冠以太阳病。篇中诸条有不言发热者,省文也。此条但举身烦疼一证,若不发热但烦疼,何得遽用麻黄汤?赵氏以为虽不发热而烦已生,故用麻黄汤,非是术能促使组织之吸收,语在《伤寒论今释》中。火攻乃汉末俗医常用之法,故仲景屡以为戒,今则治热病鲜有用火者矣。)
麻黄加术汤方
麻黄(三两,去节)  桂枝(二两,去皮)  甘草(二两,炙)  杏仁(七十个,去皮尖)  白术(四两)
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
(《三因方》云:麻黄白术汤,(即本方)治寒湿,身体烦疼,无汗恶寒发热者。)
(《方极》云:麻黄加术汤,治麻黄汤证而小便不利者。)
(尾台榕堂《类聚方广义》云:麻黄加术汤,治麻黄汤证而一身浮肿,小便不利者,随证加附子。)
(又云:妇人体弱者,妊娠中每患水肿,与越婢加术汤木防己汤等,往往坠胎。宜此方,或合葵子茯苓散亦良。)
(又云:山行冒瘴雾,或入窟穴中,或于曲室混堂,诸湿气热气郁于处,晕倒气绝者,可连服大剂麻黄加术汤,即苏。案据尾台氏说,则此方可治碳酸中毒。)
(渊雷案:麻黄汤方,解在《伤寒论今释》。彼用甘草一两。术分赤白始于《名医别录》,仲景书本但称术,后人辄加白字,别录之赤术,即今之苍术。此方意在使湿从汗解,则宜苍术。)
病者一身尽疼,发热日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
(日晡所犹言傍晚,取冷犹言贪凉。此条与前条,俱有身疼之证。旧注谓风湿与湿家异者,湿家痛则重著不能转侧,风湿痛则轻掣不可屈伸,湿家发热,蚤暮不分微甚,风湿之热,日晡所必剧。此前人所言病理,不可尽信。若其审证用药,则经验所积,有足多者。汗出当风,久伤取冷,言其病因。麻杏薏甘汤治续发性传染性关节炎,甚效。则经文所谓一身尽疼,乃一身之关节尽疼也。此病常并发续发于淋病、腭扁桃炎、猩红热、痢疾、脑脊髓膜炎等传染病,盖宿因之湿,因新感之风而引起者。)
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(去节,半两,汤泡)  甘草(一两,炙)  薏苡仁(半两)  杏仁(十个,去皮尖,炒)
上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。
(此方分量煮服法,当是后人改易。外台第十九卷风湿门所载,却是《金匮》原方。彼引《古今录验》云:湿家始得病时,可与薏苡麻黄汤。麻黄四两去节,甘草二两炙,薏苡仁半升,杏仁二两。上四味,㕮咀,以水五升,煮取二升,分再服,汗出即愈。)
(有持桂里方舆輗云:此汤之证,较之麻黄加术汤,湿邪所滞稍深,因用薏苡等品欤。余曾应用于梅毒痛痹等。)
(《类聚方广义》云:麻杏苡甘汤,治孕妇浮肿,而喘咳息迫,或身体麻痹,或疼痛者。)
(又云:治肺痈初起,恶寒息迫,咳嗽不止,面目浮肿,浊唾臭痰。胸痛者,当迨其精气未脱,与白散交用,荡涤邪秽,则易于平复。)
(又云:治风湿痛风,发热剧痛,而关节肿起者,随证加术附,奇效。)
(渊雷案:薏苡仁,本经云:主筋急拘挛,不可屈伸,久风湿痹。别录云:除筋骨中邪气不仁,利肠胃,消水肿。汤本右卫门《皇汉医学》云:考诸家本草,薏苡仁治甲错,脓汁脓血带下,利尿,治赘疣发疹,而有镇痉镇痛消炎解凝诸作用。余常用葛根汤加薏苡仁,治项背筋痉挛,又加术。治急慢关节痛,又用柴胡剂加薏苡仁、桔梗。治腐败性支气管炎及肺坏疸,又用大黄牡丹皮汤加薏苡仁,或去芒硝,或去芒硝、大黄。治鱼鳞癣阑尾炎淋病,又于猪苓汤加薏苡仁,又加甘草、大黄之等。治淋病,又用桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散之类,加薏苡仁。治白带下,又单用薏苡仁,或与诸方配伍。治赘疣,皆收卓效。惟有一事须注意者,薏苡仁性寒,有利尿缓下作用,略如石膏剂,若组织枯燥,或下利,见虚寒证者,忌之。)
风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
(脉浮故名曰风,身重故名曰湿,汗出恶风则表虚,故不用麻黄之发汗,而用黄芪之托阳。且此证不但身重,亦当兼肿,而其肿重在身半以下,水气病篇附方云:病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴。难以屈伸,可以见也。治水湿之法,身半以上者发汗,身半以下者利小便。此证既汗出表虚,其肿重又在身半以下,故用黄芪和其自汗,用白术之吸收,防己之下达,引湿从小便出也。)
防己黄芪汤方
防己(一两)  甘草(半两,炒)  白术(七钱半)  黄芪(一两一分,去芦)
上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。○喘者加麻黄半两。○胃中不和者,加芍药三分。○气上冲者,加桂枝三分。○下有陈寒者,加细辛三分。○服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
(此方分量煮服法,亦经后人改篡。《千金·风痹门》所载,当是《金匮》原方。《千金》云:汉防己四两,甘草二两,黄芪五两,生姜、白术各三两,大枣十二枚。上六味,㕮咀,以水六升,煮取三升,分三服,服了坐被中。欲解,如虫行皮中,卧取汗。案方后加减法,亦系后人窜入。)
(《方极》云:防己黄芪汤,治水病身重,汗出恶风,小便不利者。)
(《类聚方广义》云:防己黄芪汤,治风毒肿,附骨疽,穿踝疽,稠脓已歇,稀脓不止,或痛或不痛,身体瘦削,或见浮肿者。若恶寒或下利者,更加附子为佳。)
(浅田宗伯《勿误药室方函口诀》云:此方治风湿表虚者,故自汗久不止,表皮常有湿气者,用之有效。盖此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚实之分,彼汤为脉浮汗不出恶风者,用以发汗。此则为脉浮汗出恶风者用以解肌而愈,即如伤寒中风有麻黄桂枝之分也。身重者,湿邪也,脉浮汗出者,表虚故也。故不用麻黄发表,而用防己驱之。《金匮》治水治痰诸方,用防己者,取气运于上,水能就下也,服后如虫行及腰以下冰,皆湿气下行之征。)
(元坚云:防己黄芪汤,注家以为实卫渗湿之剂,此殊不然。防己,皮水有防己茯苓汤,而陶隐居曰是疗风水家要药尔,然则亦系逐表湿之品。黄芪,但黄芪建中汤治里虚,其他如黄芪桂枝五物汤、乌头汤、芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤,皆用治湿者,盖托阳排结,于濡滞之邪,适然相对矣。术之驱外湿,既如前述,况方后曰服后当如虫行皮中,曰令微汗差,则知此方为风湿家解肌之治,而非渗利之剂也,明矣。渊雷案:谓黄芪实卫,固非。谓防己渗湿,犹是。本经云:防己利大小便。别录云:疗水肿风肿,利九窍。近时日本人试验,亦知防己为利尿剂,安得谓非渗利哉!)
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
(风湿疼烦,即风湿病,以肌肉疼痛为主证。此云不能自转侧,次条云不得屈伸,皆疼痛所致,以转侧屈伸则疼痛不可耐故也。不呕不渴者,里和无病,示病在肌肉也,此亦外湿之病。谓之风湿者,身热汗出疼痛,皆古术语风之所赅也。桂枝附子汤,所以祛风湿、镇疼痛,镇痛虽若治标,然痛止而病竟愈者,所遇多矣。)
(去桂加术证难晓,惟尤氏心典之说似近之。尤氏云:大便坚,小便自利,知其在表之阳虽弱,而在里之气犹治,则皮中之湿,自可驱之于里,使从水道而出。不必更发其表,以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散,加白术之苦燥,合附子之大力健行者,于以并走皮中,而逐水气,亦因势利导之法也。案小便利者汗必少,桂枝之性能畅肌腠之血运,不能开皮肤之汗腺,故发热汗出之病,用桂枝则毒害性物质从汗而解。今小便利而汗少,且表阳已虚,若用桂枝则湿不得与汗俱出,徒伤其阳。不用桂枝则湿无去路,故加白术以吸收之,使从自利之小便出,所谓因势利导也。若然,则去桂加术证之异于桂枝附子证者,不但小便利,亦当汗出少矣。)
桂枝附子汤方
桂枝(四两,去皮)  生姜(三两,切)  附子(三枚,炮,去皮,破八片)  甘草(二两,炙)  大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
(《方极》云:桂枝附子汤,治桂枝去芍药汤证,而身体疼痛,不能自转侧者。)
(《三因方》术附汤,治冒雨,湿著于肌肤,与胃气相并,或腠开汗出,因浴得之,即于本方加白术茯苓。)
(渊雷案:本方即桂枝去芍药加附子汤,更加桂枝一两、附子二枚。即药以测证,似乎阳虚恶寒,当更甚于去芍加附证。其实不然,仲景于阳虚重证,须专意强心者,必用生附子配干姜若人参,量亦不过一枚,若用大量炮附子则取其镇痛,不取其强心。以附子之乌头碱,本属麻醉剂也。说详《伤寒论今释》四逆汤下。惟此证表阳亦自不足,否则亦不可用大量附子,故风湿病之阳盛者,乃前三条麻黄加术诸汤之证,亦可于历节篇中求其方治。)
白术附子汤方
白术(二两)  附子(一枚半,炮,去皮)  甘草(一两,炙)  生姜(一两半,切)  大枣(六枚)
上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
(《金匮》经文及《伤寒论》,俱名去桂加白术汤,此标题又称白术附子汤,《千金翼》名术附子汤,《外台》名附子白术汤,实皆一方也。《伤寒论》药量及水皆多一倍,仍分三服,《千金翼》《外台》并同,《金匮》盖后人所改。)
(《方极》云:去桂加术汤,治桂枝附子汤证,而大便难,小便自利,不上冲者。)
(《三因方》生附白术汤,治中风湿,昏闷慌惚,胀满身重,手足缓纵,漐漐自汗,失音不语,便利不禁。即本方干姜代生姜,去大枣。)
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
(此条与前条术附证相似,惟术附证汗少而小便利,故不用桂枝。此条汗多而小便不利,故用桂枝,使湿从汗出。短气则病在上,治水肿之法,在上在表则发其汗,在下在里则利其小便。湿与水肿同科,故治法亦同。或见身微肿,则竟成水肿矣!)
甘草附子汤方
甘草(二两,炙)  附子(二枚,炮,去皮)  白术(二两)  桂枝(四两,去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。
(《千金·脚气门》云:风湿相搏,骨节烦疼,四肢拘急,不可屈伸,近之则痛,自汗出,而短气,小便不利,恶风不欲去衣,或头面手足时时浮肿,四物附子汤主之,即本方。白术用三两,以桂心易桂枝。方后云:体肿者,加防己四两,悸气小便不利,加茯苓三两,既有附子,令加生姜三两。)
(《外台秘要》此方凡三见,皆与《千金》同。风头眩门引近效白术附子汤,疗风虚头重眩苦极,不知食味。暖肌补中,益精气,又治风湿相搏云云,文与《金匮》同。注云:此本仲景《伤寒论》方,风湿门引深师四物附子汤,又引《古今录验》附子汤,文皆与《金匮》同。《古今录验》方后云:骠骑使吴谐,以建元元年八月二十六日,始觉如风。至七日,卒起便顿倒,髀及手皆不随,通引腰背疼痛,通身肿,心多满。至九月四日,服此汤一剂,通身流汗,即从来所患悉愈。本方不用生姜,既有附子,今加生姜三两。)
(元坚云:伤寒表证,大端有二。曰太阳病、曰少阴病直中。顾湿家亦不过如此,盖其太阳证治,麻黄加术汤等条是已。如前条及此条,俱系表虚寒证,虽湿邪持久,犹是少阴直中之类。而桂枝附子汤术附汤甘草附子汤,亦犹麻黄附子细辛甘草二汤及附子汤之例矣。)
(以上二条,互详《伤寒论今释》。)
太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口前开板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针则发热甚;数下之则淋甚。
(暍,《说文》云:伤暑也。《玉篇》云:中热也。此云中暍,中字似赘。暍即六淫中之暑病,其病亦在表,发热恶寒,与太阳伤寒相类而不同。西医书有日射病与中热病,皆即此证。酒家及衰弱之体,有因中暍而卒死者,本经杂疗篇谓之暍死,与此证有轻重之分,实一病也。)
(经言长夏善病洞泄寒中,又言伤于寒而传为热,盖冬日之病,多属实热。夏日之病,多属虚寒。所以然者,降冬严寒,则调节机能之戒备严,肌腠固密,不使汗出,血运劲疾,新陈代谢奋迅,全身机能亢进,皆所以促进生温机能,而阻其消散也。盛夏炎熇,则调节机能之戒备懈,肌腠疏松,汗流不绝,血运弛缓,新陈代谢懈怠,皆所以抑制生温机能,而促其消散也。卒遇毒害性物质刺激,则机能亢进者,因而成实热证,机能衰弱者,因而成虚寒证。是以冬日之病多实热,夏日之病多虚寒。今间有医者于冬令稍用温药,夏令则偏重清凉,泥气候而不察病情,其失误实不可胜数也。暑病多属虚寒,然与伤寒阴证,源流亦异。伤寒始起,因菌毒而致恶寒发热,在旧说则感受寒邪而恶寒,阳气力争而发热。所谓阴胜则寒,阳胜则热也。虽日久传阴,而菌毒犹在。中暍非由菌毒,乃属物理病,因津液销铄而发热,体温不足而恶寒。所谓阳虚而寒,阴虚而热也。液津销铄,血中水分少,故脉弦细而芤,体温不足,心搏动弛缓故脉迟,阴阳俱虚,肌肉弛缓,神经失养,故身重而疼痛。)
(小便之积于膀胱也,与腹部有同等温度。小便一出,体温放散,于是皮肤急起闭缩,使体温消散于小便者,得以保持于皮肤,故小便已而毛耸也。古人谓膀胱主一身之表,即从此等形能上看出。手足逆冷者,体温不能达于四末也。小有劳身即热者,劳动则体温亢奋而津液消耗,阳愈扰而阴益虚,故发热也,病属伤暑。因于暑者,烦则喘暍,故口开,口开故前板齿燥。《伤寒论》作口开前板齿燥,《金匮》开前二字互倒。阴阳俱虚,则当固阳益阴,若发其汗,则体温蒸散愈多,故恶寒甚。《伤寒论》恶寒上无其字,是。若加温针,则火热内扰,故发热甚。若下之,则下焦愈虚,膀胱不能约束,故淋甚。数下之之数字,当衍。)
(赵氏云:此症属阴阳俱虚。脉弦细者,阳虚也。芤迟者,阴虚也。所以温针复损其阴,汗之复损其阳。此症惟宜甘药补正,以解其热尔,即《灵枢》所谓阴阳俱不足,补阳则阴竭,补阴则阳脱。可将以甘药,不可饮以刚剂。)
(《伤寒选录》云:徐氏曰:此条无治法。东垣以清暑益气汤主之,所谓发千古之秘也。案医垒元戎黄芪汤,治中暍,脉弦细芤迟,人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、芍药、生姜各等分,正为此条证设。东垣方有黄柏,专治长夏湿热之证,与本条之证自别。)
(元坚云:沈氏曰:当以辛凉解表,甘寒清里。即后人所用香薷散之类,亦非是。盖此证,清凉如黄连、石膏之类,渗利如五苓之类,温中如大顺散之类,俱非所宜。但香薷实解暑之圣药,或加一味于润补方中,如黄芪汤、生脉散之类,未必不为佳。)
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
(前条为中暍之虚证,此条为中暍之实证。《金匮玉函经》及《脉经》并作白虎汤主之,白虎与人参白虎之辨,详《伤寒论今释》。方舆輗云:此方之正证,汗出、微恶寒、身热而大渴引饮是也。凡可与白虎之证,脉必长洪。在暍,却多虚微之状,是暍之所以异于伤寒也。由是思之,《素问》云:脉虚身热,得之伤暑。《甲乙经》云:热伤气,不伤形,所以脉虚也。《金匮》云:弦细芤迟,芤即虚豁,弦细迟即热伤气之应也。此等古训,可以征暑病之脉焉。)
白虎加人参汤方
知母(六两)  石膏(一斤,碎)  甘草(二两)  粳米(六合)  人参(三两)
上五味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。
(《伤寒论》本方石膏下有绵裹字,甘草下有炙字,用法方解,详《伤寒论今释》。)
(《生生堂治验》云:某之子,中暑,身灼热,烦渴,四肢解惰。一医与白虎汤,二旬余,犹不愈。先生(中神琴溪也)曰:某氏之治非不当,然其所以不效者,以剂轻故也。即倍前药与之,一帖重十钱。须臾,发汗如流,至明日,思食,不日而复故。)
太阳中暍身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
(身热而脉微弱,所谓脉虚身热,得之伤暑也。疼重者,外湿也。夏月伤冷水,水行皮中,言所以得暑湿之原因,盖伤冷水但能引起身热,水不致行于皮中。外湿则汗液不得蒸发故耳,主一物瓜蒂汤。药证不相对,《伤寒论》及《玉函》、《脉经》,并无一物瓜蒂汤主之七字,是。)
(元坚引云岐子《伤寒保命集》曰:太阳中暍者,身热而烦,汗欲出,反饮冷水,灌之,汗不能出。水行皮中,而脉微弱,表有水也。当发其汗,宜升麻汤。升麻、葛根、芍药、甘草各一两。上剉细,每服一两,水三盏,煎服。)
一物瓜蒂汤方
瓜蒂(二十个)
上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
(《伤寒论》及《玉函》、《脉经》,此条下俱不载一物瓜蒂汤。二十个,他本皆作二七个。本经云:瓜蒂,味苦寒,主大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,咳逆上气。及食诸果,病在胸腹中,皆吐下之。案瓜蒂是涌吐之剂,凡用瓜蒂得吐,往往又得大便,本经所谓吐下之也。《伤寒》、《金匮》用瓜蒂之证,曰胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息。曰邪结在胸中,心中满而烦。曰宿食在上脘,皆是上焦实证,于水湿无与。本经虽云主大水浮肿,此条亦无大水浮肿之证,是药证不相对也。)
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:百合狐惑阴阳毒病证治第三
  来源:金匮要略今释
论一首 证三条 方十二首
(此篇所论,皆病后余波,即西医所谓后遗病也。惟阴阳毒自成一证,并非后遗病,而古人以为失表误治所致,故亦与百合狐惑类列。方十二首,实十一首。)
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
(默默,他本皆作默然。百合病,前人无确解。百脉一宗,悉致其病,则全身无适而非病矣。然所举证候,自意欲食以下至脉微数,皆是恍惚去来,不可为凭之象。惟口苦小便赤脉微数,知其病属热。其实是神经衰弱之一种,西医言神经衰弱之原因,可分先天后天两种。两亲嗜酒、高龄结婚、酣醉行房,或受胎时有重病,如:梅毒、肺痨、癌肿等,则所生子女易患神经衰弱,是为先天素因。精神过劳,苦心焦虑,为神经衰弱之重大原因,是为后天原因。此外则烟酒、鸦片、手淫、房劳及伤寒、流行性感冒、梅毒、内脏下垂、生殖器病等,亦往往诱发此病。其证状甚有出入,最普通者为失眠、健忘、思考力退减、食欲不振,或善饥、头痛、眩晕、耳鸣、眼花、心悸等,而精神异常尤为本病之特征,其人衣着态度,言谈举止,往往有特异情状。若持续既久,则性情亦变,视一切事皆不当意,常责望人之宽谅,己则绝不能宽谅人,甚或破坏人之欢乐以为快,焦劳忧虑,至于自杀者有之。)
(今所谓神经衰弱者,包括精神上一切神经官能病而言。中医古书则以证状及治疗法,分属于数种病名。其精神异常之病属心病,苦心焦虑之病属肝病,有先天素因,及得之手淫房劳者,属虚劳。惟伤寒热病后神经衰弱者,为百合病。中西病名,固大多数不能对照,不特神经衰弱与百合病也。)
(何以知百合病起于伤寒热病也?《千金》云:百合病者,皆因伤寒虚劳大病已后,不平复,变成斯病。是即西医所谓伤寒流行性感冒所引起之神经衰弱也。西医治神经衰弱,谓原因不除者,毕生莫治。百合病是热病余波,当不若一般神经衰弱之难愈。然以溺时头痛与否,预断愈期,其理竟不可解。《千金》亦云:其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈。其状腹满微喘,大便坚,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈。其状小便淋沥难者,病在下焦也,三十三日当愈。其证或未病而预见云云,证谓神经衰弱。证,诸病字,指伤寒热病也。)
百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
(《千金》作已经发汗之后更发者,《外台》作发汗已更发者,下二条仿。此案治病处方,视当前之证候,不凭已往之经过,此仲景法也。今于百合病乃云,发汗后知母下,之后滑石代赭,吐之后鸡子黄,是但凭已往之经过,不问当前之证候矣。且百合诸方,未闻治验,得效与否尚不可知。今兹方解,但取旧注之平允者,不敢强作解人,疑误学者也。)
(魏氏云:百合病用百合,盖古有百合病之名,即因百合一味而瘳此疾,因得名也。渊雷案:魏说是也。医药多起于单方,单方多病人所自发明,病后神经衰弱者,偶食百合而愈,传之同病,屡试辄验。于是确定百合能治此病,病状既恍惚难名,乃以药名名之,为百合病耳。)
百合知母汤方
百合(七枚,擘)  知母(三两,切)
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升,煎知母,取一升,去滓;后合和,煎取一升五合,分温再服。
(尤氏云:百合味甘平微苦,治邪气,补虚清热,故诸方悉以之为主,而随证加药治之。用知母者,以发汗伤津液故也。)
(元坚云:本草嘉祐新补泉水条云:久服,却温,调中,下热气,利小便。可见其有泻阳之功矣。此方与后三方,服法中用煎字,盖系后人所改,《外台》作煮字,宜从。)
(《生生堂治验》云:某之妻,患下利数年。食不进,形体尪羸,肌肤甲错,非有人扶持,则不能卧起。更医治之,皆用参附诃罂之类,先生诊之曰:百合篇所谓见于阴者,当以阳法救之。(案见下文)乃以大剂桂枝汤,覆取汗,下利止,更与百合知母汤,以谷食调理,渐渐复常。渊雷案:桂枝汤治虚痢脉弱自汗者,见柯氏《伤寒附翼》。然此案并无百合病之状,不知中神何所据而用百合知母汤,愚谓病之复常,盖谷食调理之功,非百合知母之力也。)
百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。
(《千金》《外台》,俱作百合滑石代赭汤。)
滑石代赭汤方
百合(七枚,擘)  滑石(三两,碎,绵裹)  代赭石(如弹丸大一枚,碎,绵裹)
上先以水洗百合渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升,煎滑石代赭,取一升,去滓,后合和,重煎取一升五合,分温服。
(魏氏云:下之后,不用知母,而以滑石代赭汤主之者,以重坠之品随下药之势,使邪自下泄也。用代赭石之涩,涩大便也,用滑石之滑,利小便也。)
百合病,吐之后者,用后方主之。
百合鸡子汤方
百合(七枚,擘)  鸡子黄(一枚)
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。
(《金鉴》云:不应吐而吐之,则虚中,以百合鸡子汤清而补之。尤氏云:本草。鸡子,安五脏,治热疾。吐后脏气伤而病不去,用之不特安内,亦且攘外也。)
百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
(此当是百合病正治之方。凡病涉神经者,如肝病风病,皆当养血。百合病是神经衰弱,又有口苦小便赤脉微数之热证,故以地黄养血凉血。如初,言病状迁延,不与初时异也。)
百合地黄汤方
百合(七枚,擘)  生地黄汁(一升)
上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服,中病勿更服,大便当如漆。
(当,徐镕本、俞桥本并误作常。《千金》云:大便当出恶沫为候也。《外台》云:大便当出恶沫。案服生地黄汁,必致便溏,即《金匮》所谓如漆,《千金》《外台》所谓恶沫也。)
(《张氏医通》云:石顽治内翰孟端士尊堂太夫人,因端士职任兰台,久疏定省,兼闻稍有违和,虚火不时上升,自汗不止,心神恍惚,欲食不能食,欲卧不能卧,口苦,小便难,溺则洒淅头晕。自去岁迄今,历更诸医,每用一药,辄增一病。用白术则窒塞胀满,用橘皮则喘息怔忡,用远志则烦搅烘热,用木香则腹热咽干,用黄芪则迷闷不食,用枳壳则喘咳气乏,用门冬则小便不禁,用肉桂则颅胀咳逆,用补骨脂则后重燥结,用知柏则小腹枯瘪,用芩栀则脐下引急,用香薷则耳鸣目眩时时欲人扶掖而走,用大黄则脐下筑筑少腹愈觉收引。遂致畏药如蝎,惟日用人参钱许,入粥饮和服,聊藉支撑。交春,虚火倍剧,火气一升,则周身大汗,神气骎骎欲脱。惟倦极少寐,则汗不出而神思稍宁。觉后少顷,火气复升,汗亦随至,较之盗汗迥殊。直至仲春中气,邀石顽诊之。其脉微数,而左尺与左寸倍于他部,气口按之,似有似无。诊后,款述从前所患,并用药转剧之由。石顽曰:此本平时思虑伤脾,脾阴受困,而厥阳之火尽归于心,扰其百脉,致病。病名百合,此证惟仲景《金匮要略》言之甚详,本文原云诸药不能治,所似每服一药,辄增一病,惟百合地黄汤为之专药。奈病久,中气亏乏殆尽,复经药误而成坏病,姑先用生脉散加百合茯神龙齿,以安其神,稍兼萸连以折其势。数剂稍安,即令勿药,以养胃气,但令日用鲜百合煮汤服之。交秋天气下降,火气渐伏,可保无虞。迨后仲秋,端士请假归省,欣然勿药而康。后因劳心思虑,其火复有升动之意,或令服佐金丸而安。嗣后稍觉火炎,即服前丸。第苦燥之性,苦先入心,兼之辛燥入肝,久服不无反从火化之虞。平治权衡之要,可不预为顾虑乎!渊雷案:百合病医案,所见甚少。石顽此案,亦未以百合竟全功。其论病情,皆悠谬不可为训,录之以备参考而已。至此媪之病,当于桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤诸方中择其适当者用之。)
百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
(煮饼,《千金》作汤饼。《外台》注云:今馎饪也。《总病论》云:煮饼是切面条,汤煮,水淘过,热汤渍食之。《活人书》注云:煮饼,即淡熟面条也。张师《正倦游录》云:凡以面为食,煮之,皆谓汤饼。)
(尤氏云:病久不解而变成渴,邪热留聚在肺也。单用百合,渍水外洗者,以皮毛为肺之合,其气相通故也。洗已食煮饼者,本草:粳米、小麦,并除热止渴。勿以盐豉者,恐咸味耗水而增渴也。)
百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
(此条,《千金》《外台》,并与上条合为一条。)
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根  牡蛎(数等分)
上为细末,饮服方寸匕,日三服。
(尤氏云:病变成渴,与百合洗方而不差者,热盛而津伤也。栝蒌根苦寒,生津止渴。牡蛎咸寒,引热下行,不使上烁也。)
百合病,变发热者,(一作发寒热)百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合(一两,炙)  滑石(三两)
上为散,饮服方寸匕,日三服,当微利者止服,热则除。
(《千金》云:一本云治百合病,小便赤涩,脐下坚急。《外台》同。)
(《金鉴》云:百合病,如寒无寒,如热无热,本不发热,今变发热者,其内热可知也。故以百合滑石散主之,热从小便而除矣。)
(《千金》《外台》,此下更有一条云:百合病,变腹中满痛者方,但取百合根,随多少,熬令黄色,捣筛为散,饮服方寸匕,满消痛止。)
(渊雷案:百合七方,证候不完具,方意亦不甚可解。日本医生自东洞以下,皆置而不论,殆未经试效也。郭白云云:仲景以药之百合治百合病,与神农经主治不相当,《千金》难晓其义。是以孙真人言,伤寒杂病,自古有之。前古名贤,多所防御,至于仲景,时有神功。寻思旨趣,莫测其致,所以医人不能瞻仰万一也。然百合之为物,岂因治百合之病,而后得名哉!或是病须百合可治,因名曰百合乎?少时,见先生言,以百合汤治一仆病得愈,余是时未甚留意,不解仔细详看,虽见其似寒似热,似饥似饱,欲行欲卧,如百合之证。又自呼其姓名,有终夕不绝声,至醒问之,皆云不知,岂所谓如有神灵者耶?)
百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之,见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
(神经衰弱之证候,至不一律。约而言之,不过阴阳寒热。首条之口苦溲赤脉数,是热证,是为见于阳。然其病是虚不是实,其热由于阴虚,故当以阴法救之。若有寒证,则为见于阴,其寒由于阳虚,故当以阳法救之。见阳攻阴,则阴益虚,复发其汗,则更伤其阳。见阴攻阳,则阳益虚,乃复下之,则阴亦伤,是皆治之逆也。徐彬《金匮论注》云:内经所谓用阴和阳,用阳和阴,即是此义,故诸治法皆以百合为主。至病见于阳,加一二味以和其阴,病见于阴,加一二味以和其阳。)
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声喝,(一作嘎)甘草泻心汤主之。
(狐惑者,据本条所言,亦是急性热病,故曰状如伤寒,而以咽喉或前后二阴之蚀烂为主证。病人神情恍惚,惑乱狐疑,故曰狐惑。所以然者,毒害性物质不得循常轨排除,溃决而蚀烂咽喉二阴,故《千金》云:狐惑由温毒使然也。尝见麻疹被寒凉遏抑,不得透发,致蚀烂肛门以死者,记其本事,以当考证。)
(友人徐作丰家昆山,戊辰春,其子四龄,发热三四日不退,以友谊邀诊。其壮热无汗、咳嗽、目赤而润,知将发麻疹,用葛根汤佐以清热宣肺之品,服二剂,得汗,疹点亦遍布矣。昆俗,于麻疹流行之际,燃柏叶取烟,谓可防传染。惟既病者触其气,辄不治。事本无稽,然同居者燃柏叶,烟气闻于病房,疹点竟立隐。作丰复邀诊,病孩无汗如故,而指尖微厥,唇干舌光而绛,乃于原方加犀角地黄无价散。疏方毕,匆匆回沪,岂知服药后热度大高,神识昏蒙,仓猝延当地某医治之。医不省麻疹之必须透发于皮肤,又不省全身温暖有汗方能透发,见热高神昏,急用羚羊、石膏、鲜大青、鲜石斛等大队寒凉,药量动以两计。然服药后神识渐清,热亦顿退,作丰谓其能转危为安,颇信重之。越一日,愚依约往视,则已服其方二剂矣。见病孩肌肤枯燥,唇干舌润,度疹点不能复出,为之束手,不敢处方。于是某医治之七八日,病孩竟能起行矣,忽复咽痛发热,热且日甚,既而咽痛差,肛门旁又蚀烂。再邀往视,患部不过两黑点,如棋子大,略形低陷,并不红肿,而奇臭不可近。有西医为之洗涤敷药,揭去黑膜,则皮下烂蚀已极大。依疡医法,是为阴证,当用附子、黄芪,然麻疹之毒本当发散于全身皮肤,今聚而溃决于下部,则预后必极恶。苦思不得治法,仍谢不敏。病孩经一星期许而死,死时烂蚀处已穿透直肠,肛门仅存括约肌一条,为状绝惨。可知狐惑之病,由毒害性物质不得循常轨发泄所致也。)
(急性传染病之皮肤发疹点者,如天花、麻疹、猩红热等病,治法必须发表以透发于皮肤。透不出,或乍透即隐者,预后皆极恶。此等病,近时始知其原因为滤过性病毒,病原体之小,能透过陶磁,为通常显微镜所不能显。此滤过性病毒所引起诸病,必须透发于皮肤,其中必有相因之故。以臆测之,此等病有疹点者,疹点必须透发,药治必须发表,此殆因菌小易从血管窜入汗腺,而发表即所以排毒也,互详《伤寒论今释》。)
(蚀于上部,即蚀喉之惑也。喝,原注一作嗄,喝音餲,嘶声也,嗄音沙去声,又音隘,声破也,二字古书多互用。)
甘草泻心汤方
甘草(四两)  黄芩(三两)  人参(三两)  干姜(三两)  黄连(一两)  大枣(十二枚)  半夏(半升)
上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
(赵刻本半夏半升误半斤,今据徐镕本及《伤寒论》改。煮服法中,水上当夺以字,再煎下当夺取三升三字,用法方解,并详《伤寒论今释》。)
(《成绩录》云:一妇人,证如前章所言,惟气不逆无动为异,常无故悲伤。先生(谓吉益南涯也名猷,东洞之子,《成绩录》皆记其治验)与甘草泻心汤而痊愈。案《成绩录》前章云:一男子,平居郁郁不娱,喜端坐密室,不欲视人,逆气甚,动则直视,胸腹有动,失治六年所。先生诊之,与柴胡姜桂汤而愈。)
(《生生堂治验》云:近江大津人某,来见先生,屏人私语曰:小人有女,年甫十六,有奇疾。每夜至亥初,俟家人熟睡,窃起舞跃,其舞曼妙娴雅,虽才妓不能过,至寅末,始罢而就寝,如是以为常。余常窃窥之,每夜辄异其舞,从无雷同,而皆奇妙不可名状,明朝,动止食饮,不异于常,亦不自知其故。或告之,则愕然不信。不知是鬼所凭,抑狐所惑也,闻先生门多奇疾,幸赐存视。先生曰:此证盖尝有之,即所谓狐惑病者也。往诊之,果然。与之甘草泻心汤,不数日,夜舞自止。渊雷案:以上两则,皆甘草泻心汤治狐惑之验案。特其人不发热,亦无蚀咽蚀阴之证耳。)
蚀于下部,则咽干,苦参汤洗之。
苦参汤方
苦参(一升)
以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三。
(此方赵刻本阙,今据徐氏、沈氏、尤舌及《金鉴》本补。徐镕附遗以庞安时《伤寒总病论》苦参汤补之。苦参半斤,槐白皮、狼牙根各四两。上剉,以水五升,煎三升半,洗之。案苦参:《史记·仓公列传》以治龋齿。《别录》云:苦参,止渴,疗恶疮,下部䘌。槐白皮,主烂疮,喉痹,寒热。本经云:狼牙,主邪气热气,疥瘙恶疡疮痔,去白虫。丹波氏云:以理推之,用苦参一味为佳。)
蚀于肛者,雄黄熏之。
雄黄
上一味,为末,筒瓦二枚合之烧,向肛熏之。(《脉经》云:病人或从呼吸上蚀其咽,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐,狐惑病者,猪苓散主之。)
(《本经》云:雄黄,主恶疮疽痔死肌,杀精物恶鬼邪气百虫毒。以熏肛蚀,即今之消毒法也。证类本草猪苓条,图经引张仲景云:黄疸病及狐惑病,并猪苓散主之。猪苓、茯苓、术等分,杵末,每服方寸匕,水调下。盖即《脉经》所云之方。然此方治狐惑,恐不效。《千金》有治狐惑汤方,黄连、甘草各四两,上二味,㕮咀,白酢浆一斗,渍之一宿,煮取二升,分为三服。)
病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦(一本此有黄字)黑,若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之。
(脉数为热,今无热,汗出而微烦,但欲卧,是热不在表,而在于里也。目赤眦黑,皆里热所致。热何由生?生于疮疡之化脓也。脓已成,则病势集于局部,不复散漫于脏腑,故见其能食,可以知其脓成。)
(尤氏云:此一条,注家有目为狐惑病者,有目为阴阳毒者,要之。亦是湿热蕴毒之病,其不腐而为虫者,则积而为痈,不发于身面者,则发于肠脏,亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者,故特论列于此欤。渊雷案:经文但云脓已成,不言患在何处,尤氏以为肠脏者,一则承上文蚀肛而言,一则赤小豆当归散治便血故也。此条,《脉经》、《千金》俱在狐惑门中,总病论亦以为狐惑证。)
赤小豆当归散方
赤小豆(三升,浸令芽出曝干)  当归(十两)
上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
(赵刻本,阙当归两数,今据宋本及俞桥本补,《千金》作三两,徐镕附遗引庞安时作一两。用法方解,互详惊悸吐衄篇。《备预百要方》云:血痢方。赤小豆三升,炒令熟,当归三两,上二味,捣筛为散,服方寸匕,日三,薄粥温下。)
(《张氏医通》云:此方治肠痈便毒,及下部恶血诸疾。)
(程氏云:当归主恶疮疡,赤小豆主排痈肿,浆水能调理脏腑,三味为治痈脓已成之剂。此方,蚀于肛门者当用之,先血后便,此近血也,亦用此汤。以大肠肛门,本是一源。病虽不同,其解脏毒则一也。浆,酢也,炊粟米熟,投冷水中,浸五六日,生白花,色类浆者。)
阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
(《脉经》云:阳毒为病,身重,腰背痛,烦闷不安,狂言或走,见鬼,或吐血下痢,其脉浮大数,面赤斑斑如锦文,喉咽痛,唾脓血,五日可治,至七日不可治也。有伤寒一二日便成阳毒,或服药吐下后,变成阳毒,升麻汤主之。阴毒为病,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒气攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细紧数,身如被打,五六日可治,至七日不可治也。或伤寒初病一二日,便结成阴毒,或服药六七日以上,至十日,变成阴毒,甘草汤主之。《千金》第九卷伤寒发汗汤门,《外台》第一卷引《古今录验》,文并同。)
(阴阳毒究系何病,注家无明说。惟丹波氏谓阳毒即后世所谓阳斑,阴毒即后世所谓阴斑,盖得之。案巢源伤寒阴阳毒候云:夫欲辨阴阳毒病者,始得病时,可看手足指,冷者是阴,不冷者是阳。若冷至一二三寸者,病微。若至肘膝,为病极。过此,难治。阴阳毒病无常也,或初得病便有毒,或服汤药,经五六日以上,或十余日后不瘥,变成毒者,其候身重背强,咽喉痛,糜粥不下。毒气攻心,心腹烦痛,短气,四肢厥逆,呕吐,体如被打,发斑,此皆其候。若发赤斑,十生一死,若发黑斑,十死一生。又时气阴阳毒候云:此谓阴阳二气偏虚,则受于毒。若病身重,腰脊痛,面赤斑出,咽喉痛,或下利狂走,此为阳毒。若身重背强,短气呕逆,唇青面黑,四肢逆冷,为阴毒。或得病数日变成毒者,或初得病便有毒者,皆宜依证急治,失候则杀人。据此,知阴阳毒以发斑为主证矣。巢源别有伤寒斑疮候,时气发斑候,热病斑疮候,温病发斑候,皆谓在表失汗,或汗吐下后热毒不解所致。然其证候,与阳毒无异,盖不知发斑即阴阳毒,故误析为二耳,要之。阴阳毒即后世所谓发斑,机能亢进,属实热者,为阳毒阳斑。机能衰弱,属虚寒者,为阴毒阴斑。《金匮》但于阳毒言面赤斑斑如锦文,于阴毒不言发斑者,盖因当时医家习用阴阳毒之名,举阴阳毒,则已知发斑,不必更言也。)
(丁仲祜近世内科全书,以麻疹当金匮之阳毒,然阳毒与阴毒对举,而麻疹绝少阴证,且主发于小儿,则与阳毒发斑自异。必欲取西医病名以证实之,当以斑疹伤寒为近。斑疹伤寒,为立克次体所传染之急性病,多发于壮年男子,发斑之见于历来医案者,亦皆男子为多,其身热常至四十度以上,面色发红,眼充血,重者或谵妄狂躁,是即属于实热之阳毒。叉最易呈衰弱证,心搏衰微,血压低减,脉微而数,面色暗晦,瞪目偃卧,循衣摸床,是即属于虚寒之阴毒。又常并发脓性腮腺炎,故咽喉痛,唾脓血,彼此对勘,阴阳毒即斑疹伤寒无疑。斑疹伤寒之发斑,为固有之主要证,并非误治之坏证。而古人言发斑者,自巢源以下,皆谓由于失表,或汗吐下后热毒不解所致,此误也。活人总括云:凡内外热炽,汗下不解,烦闷咳呕,足冷耳聋,便是发斑之证。《伤寒蕴要》云:有来势急者,发热一二日便出斑,来势缓者,发热三四日而出也。景岳云:凡病伤寒,而汗下温清,俱不能解,及足冷耳聋,烦闷咳呕者,便是发斑之候。凡此诸说,皆知发斑之非因失表误治,可资考证。盖推勘病能,有多种病,必以皮肤为毒害性物质之出路,麻疹天花猩红热等皆是,不但阴阳毒也。)
升麻鳖甲汤方
升麻(二两)  当归(一两)  蜀椒(炒,去汗,一两)  甘草(二两)  鳖甲(手指大一片,灸)  雄黄(半两,研)
上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。(肘后千金方阳毒用升麻汤,无鳖甲,有桂,阴毒用甘草汤,无雄黄。)
(徐大椿《兰台轨范》云:蜀椒辛热之品,阳毒用而阴毒反去之,疑误。活人阳毒升麻汤,用犀角、射干、黄芩、人参,无当归、蜀椒、鳖甲、雄黄,颇切当。丹波氏云:阳毒不得不用活人阳毒升麻汤及化斑汤之类,阴毒不得不用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类,而以升麻鳖甲汤一方主之者,可疑。渊雷案:此方不去雄黄蜀椒治阴斑,去雄黄蜀椒治阳斑,或有效,要之。治阳斑宜清宜下,治阴斑宜温,俱忌发汗。发汗则斑疹上出血溃烂,或致组织坏死也。化斑汤即人参白虎汤,用糯米,加葳蕤。附子饮方,附子、桂心、当归、白术、半夏、干姜、生姜。霹雳散方,附子炮过,以冷灰焙半时许,取出切半个,细挫,入蜡茶一钱,煎成,入熟蜜半匙,放冷服。正阳丹方,附子、干姜、甘草、皂角、麝香,煎成,连渣热服,或作散,白汤调下。)
(《方函口诀》云:升麻鳖甲汤,治阳毒发斑如锦文。阴阳毒之说虽不明了,然用于疫毒斑疹之异症,有效。一老医传,囚狱中有一种病,俗称牢役病,用寻常温疫治法,不验,用此方,时有特效云。又平安佐野氏,本董氏医级之说,谓喉痹急症为阴阳毒之种类,用此方得治者甚多,并可试焉。)
余论(元坚云:百合、狐惑、阴阳毒三病,考之《巢源》、《千金》,多系伤寒后所变,此其所以合为一篇欤。但百合狐惑,注家或谓在后世为某病,然其说亦属牵凑,实不能知其为何证,如阳毒阴毒。就唐宋诸书考之,则殆是三阳合病,与少阴直中之类。然仲景不列于《伤寒论》中,则知是别一种证,而亦未明其为今之某病也,然则三病也者,古特有而今绝无者耳。痘疹创于东汉,脚气盛于晋唐,风会变迁,理之所然,庸讵疑于古今之有异乎?
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:卷二
  来源:金匮要略今释
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:疟病脉证并治第四
  来源:金匮要略今释
证二条 方六首
(疟病以往来寒热,发作有时为候,其病理原因,中医古书言者多矣。内经疟论,文既不甚可解。刺疟论虽胪举足六经之疟,及五脏胃腑之疟,而刺法失传。后人或以为湿,或以为痰,皆臆测而已。一八八○年,法医拉非兰氏(Laveran)于疟病人之血中,发见一种胞子虫,即认为疟疾之病原,名之曰疟原虫。其后医家详加研究,知此虫入于人之红血球,每次分裂繁殖时,其人即疟发,始恶寒,继发热,终则汗出热退。胞子虫种类不同,其成熟分裂之期有长短,故疟有每日发,间日发,三日发之异。一八九七年,露斯氏(Ronald Ross)证明传染之径路,系一种蚊,名安俄裴雷(Anopheles)者,介入人体。传染后发病前之潜伏期,自三十六小时至二十一日不等。此说为现代医家所公认,最近施行预防者,于清除子孓及蚊类后,疟病渐见减少,可为一大证明。)
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
(此条凭脉不凭证,乃脉经家言,非仲景法。然疟脉自弦是事实,征之实验,疟始发,恶寒战栗时,其脉弦,发热汗出时则不弦。脉之所以弦,因浅层动脉收缩故也。浅层动脉收缩,则皮色苍白,口唇指甲作紫蓝色,见郁血证,故脉弦与郁血同时俱见,皆在疟病之恶寒期中。数属热,迟属寒,亦是脉法大纲。弦小紧者以下,则不可过信矣。)
(徐彬《金匮论注》云:脉大者为阳,小者为阴,紧虽寒脉,小紧则内入而为阴矣。阴不可从表散,故曰下之愈。迟既为寒,温之无疑。弦紧不沉,为寒脉而非阴脉。非阴,故可发汗针灸也。疟脉概弦,而忽浮大,知邪在高分,高者引而越之,故可吐。既云弦数者多热矣,而复申一义云:弦数者风发。见多热不已,必至于热极,热极则生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃,坐耗津液,此非徒求之药,须以饮食消息,止其炽热,即梨汁蔗浆生津止渴之属。正内经风淫于内,治以甘寒之旨也。(从尤氏删节其解弦数,本之乃师喻氏《医门法律》。))
(元坚云:此条,就脉候以示疟病证治之纲领。盖疟是半表半里之病,其有表里证,亦少阳病邪之所派及,不比伤寒太阳阳明之病情病机。故其汗吐下,亦与伤寒之治例不同。所言弦数者多热,即白虎加桂枝汤、柴胡去半夏加栝蒌汤证也。弦小紧者下之差,鳖甲煎丸是也。弦迟者可温之,柴胡桂枝干姜汤是也。弦紧者可发汗,牡蛎汤是也。浮大者可吐之,蜀漆散是也。疗疟之法,实不能出于此数件矣。又按弦数者风发也,以饮食消息止之,《外台》无“止”字,似义稍长。)
病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。
(《外台》,病疟上有问字,其作期。丸,徐镕本作圆,下并同。)
(此条言疟病至一月以上者,当治其疟母也。一日发十五日愈,不差月尽解者,盖谓疟病不服药,大抵节气一更而自愈,否则节气再更而自愈。然亦约略之词,事实上并不尽然,故《脉经》无此文,但云疟病结为癥瘕,可以见也。疟母字,依玉篇,当作“痗”,莫厚切,云:病痗癖也。案疟母,即脾脏肿大也。脾脏肿大为急性热病所常有事,而疟病尤甚,发热则肿,按之坚而痛,热退则肿消。疟母者,病久而脾肿不消也。据西医之说,则因疟发而脾肿,非因脾肿而发疟也。然疟病热退之时,血液中胞子虫绝少,反于脾脏骨髓等深部,营分裂生殖,且脾肿不消而疟不差,则谓久疟由于脾肿也,亦宜。)
鳖甲煎丸方
鳖甲(十二分,炙)  乌扇(三分,烧)  黄芩(三分)  柴胡(六分)  鼠妇(三分,熬)  干姜(三分)  大黄(三分)  芍药(五分)  桂枝(三分)  葶苈(一分,熬)  石苇(三分,去毛)  厚朴(三分)  牡丹(五分,去心)  瞿麦(二分)  紫威(三分)  半夏(一分)  人参(一分)  䗪虫(五分,熬)  阿胶(三分,炙)  蜂窠(四分,炙)  赤硝(十二分)  蜣螂(六分,熬)  桃仁(二分)
上二十三味,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,著鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。(千金方用鳖甲十二片,又有海藻三分,大戟一分,䗪虫五分,无鼠妇、赤硝二味,以鳖甲煎和诸药为丸。)
(元坚云:古方所言分者,系裁分之分,非六铢为分之分。此方鳖甲,《千金》注作三两,而煅灶下灰,与清酒,俱有定量。则他药以分称者,盖后人所妄改。其三分者宜作十八铢,六分宜作一两十二铢,五分宜作一两六铢,一分宜作六铢,二分宜作十二铢,四分宜作一两,始合古义。渊雷案:《千金》作成死鳖十二片,治如食法。(圣济作鳖肉煎丸,用生鳖肉半斤,治如食法。)注云:要略作鳖甲三两,而他药皆以铢两计,其方有大戟、海藻、虻虫,无鼠妇、赤硝,共二十四味,分量亦颇异。原注所斠,殊不核,浸灰候酒尽一半,千金作以酒渍灰,去灰取酒。)
(脾脏肿大,虽为急性传染病之并发病,然其所以肿,则因脾动脉生血栓,或竟栓塞,或因急性郁血而起。西医于血栓栓塞,尚无特效治法。中医不知脾肿,谓之疟母,然治之以鳖甲煎丸,方中药味,大要是行血消瘀之品。所以溶解血栓,涤除郁血,正适应脾肿,正适合原因疗法,此亦中医学中之一大奇迹也。)
(山内虑云:此方逐血之品特多者,以疟至久,则血道涩滞,与邪搏结。杨仁斋有疟有水有血,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,加五灵脂、桃仁为佐之说,其意可见矣。《金匮述义》引)
(程氏云:症母者,邪气内搏于脏腑,血气羁留而不行,息而成积,故内结癥瘕,而外作往来寒热。《内经》曰:坚者削之,结者行之。以鳖甲主癥瘕寒热,故以为君。邪结于血分者,用大黄、芍药、䗪虫、桃仁、赤硝、牡丹、鼠妇、紫葳,攻逐血结为臣。邪结于气分者,厚朴、半夏、石苇、葶苈、瞿麦、乌羽、蜂房、蜣螂,下气利小便以为佐。调寒热,和阴阳,则有黄芩、干姜;通营卫,则有桂枝、柴胡;和血气,则有阿胶、人参,六味以为使也。结得温即行,灶灰之温,清酒之热,所以制鳖甲,同诸药而逐癥瘕疟母。)
(丹波氏云:乌扇即射干,见本经,《千金》作乌羽。赤硝,《活人书》云:硝石生于赤山。考本草,射干,散结气,腹中邪逆。鼠妇,治月闭血瘕寒热。石苇,治劳热邪气,利水道。紫葳,治癥瘕血闭寒热。瞿麦,利小便,下闭血。蜂窠,治寒热邪气。蜣螂,治腹胀寒热,利大小便。䗪虫,治血积癥瘕,破坚。煅灶灰,即煅铁灶中灰尔,亦主症瘕坚积。此方合小柴胡桂枝大承气三汤,去甘草、枳实,主以鳖甲,更用以上数品,以攻半表之邪,半里之结,无所不至焉。)
师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。
(此条语出疟论。脱肉,徐镕本误肌肉,赵刻本、俞桥本及《外台》并作脱肉,与疟论同。疟论云其但热不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发。发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故名曰瘅疟。案阴气先绝,阳气独发云者,其人津液少,而体温之形成亢盛,所谓阴虚阳盛之体也。古人名体温曰卫气,又以肺主气,故体温亢进者,谓之肺素有热,又以心主火,而为阳脏,故疟病之但热不寒者,谓之气内藏于心。后人竟以瘅疟为心肺之病,则误矣。体温之放散,身半以上为多,故气盛于身,则厥逆上冲,少气烦冤也。手足为诸阳之本,阳盛,故手足热,热干于胃,故欲呕,名曰瘅疟。瘅者热也,津液本少,又发瘅疟,则体内脂肪、蛋白质,愈益分解而消耗,故令消烁脱肉。)
温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
(疟论以先热后寒者为温疟,但热不寒者为瘅疟。《金匮》则瘅疟温疟似无别,且瘅疟但热不寒,厥逆上冲。(谓冲逆非厥冷之厥)以证候论,亦是白虎加桂枝汤所主,然则虽无别可也。疟脉自弦,如平,谓不弦也,身无寒但热,则脉不弦,可知疟脉之弦,必在恶寒郁血时矣。)
(元坚云:疟邪本在少阳,故时呕。此证则热邪熏胃者为甚,故身无寒但热。更就骨节疼烦视之,则犹有表邪在,故加桂枝于白虎汤中,以兼治表里。白虎清凉而少阳之邪亦解,犹三阳合病用白虎之例。伤寒论二百二十七条)
白虎加桂枝汤方
知母(六两)  甘草(二两,炙)  石膏(一斤)  粳米(二合)  桂(去皮,三两)
上剉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。
(粳米二合,《千金》《外台》及《伤寒论》白虎汤并作六合。桂,俞桥本作桂枝,并是。煮服法亦非仲景之旧,《千金》云:上四味,㕮咀,以水一斗二升,煮米烂,去滓,加桂心三两,煎取三升,分三服,覆令汗,先寒发热汗出者愈。《外台》此下更有十四字云,《伤寒论》云:用粃粳米,不熟稻米是也。)
(《圣济总录》云:知母汤,(即本方)治温疟,骨节疼痛,时呕,朝发暮解,暮发朝解。(案即千金本方之证治也))
(《方极》云:白虎加桂枝汤,治白虎汤证而上冲者。)
(《方机》云:疟疾,身热,骨节疼烦,渴欲饮水者,白虎加桂枝汤主之。)
(《类聚方广义》云:霍乱,吐泻之后,身体灼热,头疼身痛,大渴烦躁,脉洪大者,宜此方。)
(渊雷案:此方,《千金》《外台》俱用桂心。凡仲景用桂枝,而《千金》《外台》用桂心者,不一而足。细考之,殊无条理可循。日本医吉益氏之流派,遂以桂枝、桂心为一物,俱治冲逆。然桂心味厚,桂枝味薄,冲逆而有表证者宜桂枝,冲逆而下焦寒者宜桂心。此方有骨节疼烦之表证,则用桂枝为是。)
(吉益猷《险症百问》云:一妇人病疟,干呕不能食,又恶心,强食之,则必吐。发时,身体疼痛,寒少热多,呕吐益甚,试多与冷水,则呕吐稍止,于是作白虎加桂枝汤。令热服之,忽然振寒发热,大汗出而愈。渊雷案:此案因白虎证不具而呕吐剧,南涯盖偶忆金匮温疟有时呕之证,故先以冷水试之,得冷水而呕吐稍止,则与本条之时呕正合,故用白虎加桂枝汤。观其得汤而病愈,可知仲景所记证候,皆由积验而来,可为用药之标准,此大论要略之所以可宝也。尤奇妙者,服汤后,振寒发热,大汗出而愈。《千金》不云乎:先寒发热汗出者愈。盖温疟本无寒,服药反先寒,则为瞑眩,瞑眩斯病愈矣。读《金匮》《千金》者,倘于其用药之标准,瞑眩之状况,精思熟虑,则每收奇效。)
疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。
(《外台》引仲景《伤寒论》,作牝疟。元坚云:宋本《外台》作牡疟。盖其作牝者,程衍道(明崇祯间人重刻《外台秘要》者)所意改。吴氏医方考云:牝,阴也。无阳之名。故多寒名牝疟。)
蜀漆散方
蜀漆(洗去腥)  云母(烧二日夜)  龙骨(各等分)
上三味,杵为散,未发前以浆水服半钱。○温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。(一方云母作云实)
(洗去腥,赵刻本误作烧去腥,今据徐镕本改。《外台》方云:蜀漆洗去腥,云母,龙骨,上三味,等分,捣筛为散。先未发前一炊,以清酢浆水和半钱服,临发时更服一钱。温疟者,加蜀漆半分。云母,炭火烧之三日三夜用。注云,云母一作云实。)
(《方极》云:蜀漆散,治寒热发作有时,脐下有动者。)
(《类聚方广义》云:牝疟七八发若十余发后,病势渐衰者,未发前一时许,以酢水等分,或新汲水,服一钱匕,则吐水而愈。)
(程氏云:蜀漆,常山苗也,得浆水,能吐疟之顽痰。此方乃吐顽痰,和阴阳之剂,故牝疟温疟俱可服。元坚云:云母、龙骨性用,注家所说,似未明晰。考之本草,亦未见有治疟之能,窃以为此二味及牡蛎,俱有解水结之功,故与蜀漆相配,能豁疟痰也。《肘后方》曰:老疟久不断者,末龙骨方寸匕,先发一时,以酒一升半,煮三沸,及热尽服,温覆取汗,便即效。《千金翼》曰:疗痰饮头痛,往来寒热方,常山一两,云母粉二两,上二味为散,熟汤服方寸匕,吐之止,若吐不尽,更服。并与此方其意相似。又刺疟篇次注曰:先其发时,真邪异居,波陇不起,故可治,过时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时。盖得此说,而此方服法,义益明矣。渊雷案:此方用以截疟,无论寒多热多,但脐下有动者,甚效。若胸腹有动者,加牡蛎,惟截疟须于疟发三五次以后行之,截之若早,常有后遗病。又须于疟发前一小时乃至二小时服药,服早仅不效而已,服迟则疟发更增躁扰,此皆经验之事实。)
附外台秘要方
○牡蛎汤。治牡疟。
牡蛎(四两,炙)  麻黄(去节,四两)  甘草(二两)  蜀漆(三两)
上四味,以水八升,先煮蜀漆麻黄,去上沫,得六升,纳诸药,煮取二升,温服一升。若吐则勿更服。
(各篇中附方,盖宋臣孙奇、林亿等校理医籍时采入,决择颇精。亦有本是仲景方,而要略遗佚者,故诸家注本,多存而不去,(惟程氏直解及《医宗金鉴》不载附方)日本医亦与仲景方同论列。此方,《外台》列于蜀漆散之前。仲景《伤寒论》牝疟,多寒者名牝疟,牡蛎汤主之。方中甘草下有炙字,蜀漆下更有七字云。若无,用常山代之。煮服法云,上四味切,以水先洗蜀漆三遍,去腥,以水八升,煮蜀漆及麻黄,去沫,取六升,纳二味。更煎取二升,去滓,温服一升,即吐勿更服则愈。)
(《方极》云:牡蛎汤,治甘草麻黄汤证(甘草麻黄汤治喘急迫或自汗或不汗者)而胸中有动者。《方机》云:治疟疾恶寒甚,胸腹动剧者,兼用紫圆。)
(赵氏云:牡蛎软坚消结,除滞血,今更佐之蜀漆,以理心下所结之邪,而甘草佐麻黄,非独散寒,且可发越阳气,而通于外,阳通结去,其病即瘥。尤氏云:盖亦蜀漆散之意,而外攻之力较猛矣。元坚云:此方吐而兼汗者,张戴人法,间有此类。然愚尝用治疟夜间发,及热甚无汗者,服后不吐而汗,稍稍邪解就愈,尤氏以谓外攻之力较猛者信矣!)
○柴胡去半夏加栝蒌汤。治疟病发渴者,亦治劳疟。
柴胡(八两)  人参  黄芩  甘草(各三两)  栝蒌根(四两)  生姜(二两)  大枣(十二枚)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日二服。
(《外台》引张仲景《伤寒论》,疟发渴者,与小柴胡去半夏加栝蒌汤。方中甘草下有炙字,大枣下有擘字,日二服作日三。注云:经心录疗劳疟,案劳疟者,巢源云:凡疟积久不差者,则表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽暂间,小劳便发。汤本氏云:此渴系虚热,而非实热,不然,何不加石膏,而加栝蒌根乎?师特托疟病以述此方之用途耳,凡证如小柴胡,而无半夏证,有栝蒌根证,或加疲劳困惫之状者,不论何种病证,皆宜用之。)
(《方极》云:柴胡去半夏加栝蒌汤,治小柴胡汤证(小柴胡汤治胸胁苦满或寒热往来或呕者)而渴,不呕者。)
(《方机》云:疟病,往来寒热,胸胁苦满,或渴,不呕者,柴胡去半夏加栝蒌汤主之,兼用紫圆。)
(汤本氏云:余屡用本方,加麦门冬、地黄,兼用第二黄解丸(黄连、黄芩、栀子、黄柏)治肺结核,身体枯瘦,微咳虚热,手掌足蹠烦热者。)
(徐氏云:《伤寒论》,寒热往来为少阳,邪在半表里故也。疟邪亦在半表里,故入而与阴争则寒,出而与阳争则热,此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之,谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。所以小柴胡亦为治疟主力,渴易半夏加栝蒌根,亦治少阳成法也。(伤寒论九十九条小柴胡汤加减法)攻补兼施,故亦主劳疟。)
○柴胡姜桂汤。治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)
柴胡(半斤)  桂枝(三两,去皮)  干姜(二两)  黄芩(三两)  栝蒌根(四两)  牡蛎(三两,熬)  甘草(二两,炙)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
(今《外台》第五卷疟病门不载此方,本出《伤寒论》太阳中篇,用法方解,详《伤寒论今释》。)
(《成绩录》云:富士山祝史某,侨居京师,得疾请医,医诊以为外邪,与药即愈。乃梳发浴身,而疾复发,烦渴引饮,胸腹有动,明日即愈,愈后复发,约每六七日而一发,如是数次,医不以为虚,即以为邪热。然药之不愈,遂请先生。先生曰:医误矣,斯病乃疟耳。令服柴胡姜桂汤,不过数帖,疾去如濯。)
(浅田宗伯《橘窗书影》云:一妇女,产后恶露既尽,时时恶寒面热,舌上赤烂,头汗出,心下微结,腹满,小便不利,腰以下微肿。医或以为褥劳,或以为黄胖,杂治之,不验。余诊为血热挟蓄饮之证,与柴胡姜桂汤,加吴茱萸、茯苓,自丁酉之秋,迄戊戌之春,旧疴已愈过半,尚守前方,遂全治。)
(又云:一妇人,外感不解,日日恶寒发热有定时,状如类疟,汗出不止。众医治之月余,或以为风劳,或以为血热,纷无定论。余诊之曰,脉沉弦,且心下微结,恐有蓄饮动悸,为邪热水饮并郁之证。乃与柴胡姜桂,加鳖甲、茯苓,又以时时气郁干呕,兼用三黄泻心汤,加香附、槟榔、红花为泡剂。服之二三日,诸证减半,不数旬而痊愈。)
(又云:一妇人,外感后,热不解,时时发热如疟,盗汗出,胸腹动悸,目眩耳鸣,或肩背强急,头上如戴大石,耳中如撞大钟。历更诸医,一年余,无寸效。余用柴胡姜桂汤加黄芪鳖甲,数十日,热减,盗汗止,因去黄芪、鳖甲,加吴茱萸、茯苓,兼用六味地黄加铁沙炼,诸证痊愈。)
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陆渊雷
陆渊雷
  标题:中风历节病脉证并治第五
  来源:金匮要略今释
论一首 脉证三条 方十二首
(此篇所论,有脑病,有脊髓病,有末梢神经病,亦有运动器病,新陈代谢病,其证候为不遂,为疼痛,疼痛不遂之证,古人以为皆风之使然,故论列为一篇。)
夫风之为病,当半身不遂;或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。
(不遂,谓不能运用自如也。半身不遂者,病必在大脑。但臂不遂者,病或在脊髓,或在末梢神经。元坚云:凡形骸一节之气,闭而不仁者,皆谓之痹。今止云臂者,盖举一隅尔。尤氏云:风从虚入,故脉微。风发而成热,故脉数。曰中风使然者,谓痹病亦是风病,但以在阳者则为风,而在阴者则为痹耳。丹波氏云:脉微而数,可疑。今验风病,多脉浮大而滑,而或数或不数。)
(欲明风与痹之病理,须先究运动神经之径路。脑髓中之大脑,为意识记忆知识意志情绪之主宰,此等精神,皆寄于大脑之皮质。大脑分为左右两半球,犹四肢五官之各分左右也。运动神经之神经纤维,皆出于大脑两半球之皮质,由皮质之下向后,至延髓脊髓交界处,大部分左右交叉,出于大脑左半球之神经,交叉而下行于脊髓右侧,出于大脑右半球之神经,交叉而下行于脊髓左侧。此等纤维,下至脊髓之运动神经细胞核而终止,是名中枢性运动径路。脊髓亦分为左右两侧,由此再生新纤维,自脊髓出,分布于全身随意运动之器官,是名末梢性运动径路。上肢之末梢运动径路,出自颈髓胸髓,下肢之末梢运动径路,出自腰髓骶骨髓。因此之故,病在大脑半球,则对侧之半身不遂,病在颈髓胸髓之一侧,则本侧之上肢不遂,病在腰髓骶骨髓之一侧,则本侧之下肢不遂,是故半身不遂之风,病在大脑,臂不遂之痹,病在脊髓也。尤氏谓风彻于上下,故半身不遂。痹闭于一处,故但臂不遂,以此见风重而痹轻,风动而痹著。此言虽未得真际,然已触及真际矣。倘大脑之病灶甚小,仅侵及一小部分之运动中枢,则不遂之外证,亦局限于身体一小部分,不致波及半身。若是者,将与脊髓之病疑似。欲鉴别之,可先测其血压,若血压甚高,而又头中胀痛,则可知其脑血管破裂,是大脑之病。若不尔者当属脊髓之病,次察其不遂之肌肤,有无变性萎缩。有变性萎缩者,是脊髓之病,无者是大脑之病。盖肌肤之营养神经,出于脊髓,不出于大脑,脊髓有病,则其所辖之肢体,必见营养障碍故也。)
中风之为病,因大脑卒然出血,故卒然不省人事,口眼僻,手足不收,痰涎湧盛。其幸而得苏者,则半身不遂。延年,(亦有半年内痊愈者)大抵十年之内,病必再发,再发多不救。脑出血与脑充血不同,充血不过血管扩张而聚血多,尚未溢出管外,出血则血溢于管外矣。脑充血之重证,虽亦有不省人事者,然致命者少。苏醒后,可望平复如故。若脑出血,往往因心脏麻痹,呼吸麻痹而立毙,其不毙者,即成半身不遂之证。脑出血之病灶,大小不等,大者侵及半球之大部,小者乃如粟粒,(此等小灶无卒中证候)通常大如榛栗如胡桃者最多。新出血之灶,状如糜粥而色红,此由碎裂之脑实质,及溢出之血液,混合而成。经时稍久,血液凝固,则红血球崩坏,血色素分解,遂被脑组织所吸收,仅留透明而黏腻之浆液。又经若干时日,则包含浆液之处,萎缩而成瘢痕焉。)
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
(口吐涎,《脉经》作口吐淤涎,则与上文皆四字为句,似是。)
(寒虚相搏,邪在皮肤者,古人不知神经系统之实质上起病变,而以风从外入为病原故也。络脉即血管,意谓。血管空虚,风入而为贼邪,留而不泻,或入于左,或入于右,健康人两侧之肌肤,本是端正如一,缓急平均,今风邪所入,肌肤为之寛缓。然无病之侧不寛缓,则牵引而僻也。络指浅层血管,经指深层血管,重不胜之病,深于不仁,故以不仁为络病,重不胜为经病。元坚云:痹论曰:皮肤不营,故为不仁。次注曰:不仁者,皮顽不知有无也。《诊要经终论次注》曰:不仁,谓不知善恶。尤氏云:神藏于脏而通于腑,腑病则神窒于内,故不识人。诸阴皆连舌本,脏气厥,不至舌下,则机息于上,故舌难言而涎自出也。)
(以今日之病理学说言,则脑出血由于血管中压力增高,血压之高由于动脉硬化,及大脑动脉之粟粒形动脉瘤。所以致动脉病变之原因甚多,如衰老、嗜酒、多食、梅毒、铅中毒、痛风、慢性肾炎、心脏肥大、心内膜炎等,皆是。至于引起脑出血之诱因,则为大喜大怒,饱食温浴等。发作时不识人者,因大脑皮质受出血灶之压迫,故知识昏蒙也。及出血歇止,病灶收缩,崩坏物渐被吸收,大脑皮质之被压轻减,则病人自醒。然病灶不消灭,则僻不遂之半身,终不能恢复。肌肤不仁者,知觉神经麻痹也,知觉神经之纤维,常与运动神经之纤维混合一处,其中枢亦在大脑,故不遂之半身常不仁,舌难言,口吐涎者,舌下神经及颜面神经麻痹也。)
(自宋以后,言卒中之原因者,河间主火,东垣主虚,丹溪主痰,之三说者,后人多祖述之。其实皆非主因也,当卒中之际,或面色缘缘而赤,脉洪大而滑,鼻息深长,得大剂甘凉药而病减,此河间说之由来也。或痰涎湧盛,得大剂除痰药而病减,此丹溪说之由来也。偏枯瘫痪,得大剂补益药而病减,此东垣说之由来也。然卒中之人,多体格佳良,肥胖多血者,则不得为虚。未中之前,本无痰证火证,则不得为痰为火。然则火也虚也痰也,皆既中以后之证候治法,非卒中之原因也。)
侯氏黑散:治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者。(外台治风癫)
菊花(四十分)  白术(十分)  细辛(三分)  茯苓(三分)  牡蛎(三分)  桔梗(八分)  防风(十分)  人参(三分)  矾石(三分)  黄芩(五分)  当归(三分)  干姜(三分)  芎(三分)  桂枝(三分)
上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也,热食即下矣,冷食自能助药力。
(六十日止即药积七字,赵刻本作自能助药力五字,今据徐镕本、俞桥本改。丹波氏云:此方主疗文法,与前后诸条异。先揭方名,而后治云云者,全似后世经方之例,故程氏、尤氏、《金鉴》,并云宋人所附。然《巢源·寒食散发候》云:仲景经有侯氏黑散,《外台·风癫》门载本方,引《古今录验》,无桔梗,有钟乳矾石。方后云:张仲景此方更有桔梗八分,无钟乳矾石。乃知此方,隋唐之人以为仲景方,则非宋人所附较然矣。徐氏云:大风,概指涎淛卒倒之后也。沈氏云:直侵肌肉脏腑,故为大风。)
(渊雷案:此方重用白术之吸收,桔梗之排脓(桔梗之治效,日华本草及吉益氏说是也,今人以为诸药之舟楫乃误信洁古之说),而引之以上行之菊花,以治脑中出血灶。佐以祛风养血消痰降逆之品,而行之以温酒,以治不遂之神经。似是中风正治之方,然唐宋以来医书,未见此方之治验,知黑散之不用久矣。岂以其不能取效欤?又案素问长刺节论云:病大风,节重,须眉堕,名曰大风,此即今之麻风。或疑本方治大风,即是麻风,沈注直侵肌肉脏腑,亦与麻风病理暗合,然麻风为难治之病,本方殆无效也。)
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚。营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸满而短气。
(丹波氏云:迟者数之反,缓者紧之反,《金鉴》改迟作浮。云,迟缓二脉不能并见,必是传写之讹。此却非也。元坚云:营缓卫缓二句,是双关文法,上句是客词,下句是主词,对举以为营虚卫虚之辨。缓字承上文,犹言虚,营缓,言尺中缓者营必虚,卫缓,言寸口缓者卫必虚,卫虚故中风也。营缓一句,本不干中风,而注家牵合为说,未免错误。)
(渊雷案:此亦脉经家言。其证候,但身痒瘾疹,胸满短气,而无不识人之大脑病证,似即今所谓脊髓空洞症。其原因为先天性脊髓发育不全,有家族遗传关系,而以外伤传染病感冒精神发扬等为诱因,多发于少壮男子,其病灶在脊髓中央,因神经胶质增殖而成肿瘤,致灰白质萎缩,终则肿瘤溶解而成空洞。亦有因脊髓中央管之发育不全而成者,其证候以进行性肌肉萎缩为特征,发于拇指球小指球及骨节间,渐及于两臂外侧,患处肌肉,瘦削而挛缩。又因局部知觉麻痹,多亡失痛觉温觉,故手指常被烟卷灼伤而不自知。又因营养神经节细胞崩坏,致指节破坏,爪甲不痛自脱。皮肤生水泡匐行疹天疱疮,或生穿孔性溃疡,或现红斑。若所患空洞在颈髓,则病变见于目,眼睑裂狭小,眼球塌陷,患侧之瞳孔特小。若所患空洞在延髓,则病变现于舌咽颜面,舌萎缩,咽下困难,声带麻痹,偏侧颜面萎缩,心动急速,小便多而糖尿。)
风引汤,除热瘫痫。
大黄  干姜  龙骨(各四两)  桂枝(三两)  甘草  牡蛎(各二两)  寒水石  滑石  赤石脂  白石脂  紫石英  石膏(各六两)
上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之。取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。(治大人风引,少小惊痫瘛疭,日数十发,医所示疗除热方,巢氏云脚气宜风引汤)
(丹波氏云:此方亦非宋人所附,《外台》风痫门引崔氏甚详。云:疗大人风引,少小惊痫,瘛疭日数十发,医所不能疗,除热镇心,紫石汤。(方与本方同)上十二味,捣筛,盛以韦囊,置于高凉处,大人欲服,乃取水二升,先煮两沸,便内药方寸匕,又煮取一升二合,滤去滓,顿服之。少小未满百日,服一合,热多者,日二三服,每以意消息之。永嘉二年,大人小儿频行风痫之病,得热,例不能言,或发热,半身掣缩,或五六日,或七八日死。张思惟合此散,所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》方,古今录验范汪同。(《千金》风癫门紫石散即本方,主疗服法并同)由此观之,风引,即风痫掣引之谓,而为仲景之方甚明。但除热瘫痫四字,义未允。刘氏《幼幼新书》作除热去癫痫,楼氏纲目作除热癫痫,(王氏准绳同)其改瘫作癫,于理为得矣。)
(渊雷案:风痫掣引,即后世所谓搐搦,亦即痉挛,乃神经系统病常见之证。小儿患急性热病,亦往往发痉挛,即俗所谓急惊风。大人风引,少小惊痫,盖汉晋人语,犹今世医人,于大人则名动肝风,于小儿则名急惊风也。此方治风引惊痫,而云除热瘫痫。林亿等亦知瘫字之误,故引外台文以证之。又,据张思惟之所治,云大人小儿频行风痫,知是流行性传染病,其证不能言,或发热,半身掣缩,五六日七八日而死,则是流行性脑膜炎也。惟方意与近顷所见之脑膜炎证不对,唐以来亦未闻治验,不知有效否。尤氏云:此下热清热之剂,中有姜桂石脂龙蛎者,盖以涩驭泄,以热监寒也。)
防己地黄汤。治病如狂状,妄行独语不休,无寒热,其脉浮。
防己(一分)  桂枝(三分)  防风(三分)  甘草(一分)
上四味,以酒一杯渍之一宿,绞取汁;生地黄二斤,㕮咀,蒸之如斗米饭久;以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。
(赵刻本,分并误钱,甘草作二钱,《医方类聚》(朝鲜书)作二分,今据徐镕本改。此方未审是否仲景方,千金第十四卷风眩门所载,似是古制。其文云:治语狂错,眼目霍霍,或言见鬼,精神昏乱,防己地黄汤方。防己二两,生地黄五斤(别切,勿合药渍,疾小轻,用二斤)甘草二两,桂心、防风各三两,上五味㕮咀,以水一升,渍之一宿,绞汁,著一面,取其滓,著竹箦上,以地黄著药滓上,于三斗米下蒸之。以铜器承取汁,饭熟,以向前药汁合绞取之,分再服。)
(《千金》风眩一门,盖专载徐嗣伯方,引徐嗣伯曰:夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风面热之所为也。痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩。大人曰癫,小儿则为痫,其实是一。据此,则防己地黄汤,乃治癫痫之方。癫痫,俗名羊痫风,系官能性神经系统病。发作无时,初发之年龄,自七岁至二十岁。重症癫痫发作时,卒倒不省人事,全身痉挛,牙关紧闭,口吐白沫,历十秒钟乃至五分钟,徐徐苏醒,此固非防己地黄汤所能治。若轻症癫痫,不过突然眩晕,及轻度失神,言语动作,一时中止,现一时性虚神,少顷清醒,操作如故。或于行路之际,忽然昏糊,走入他人之家,或至非所欲至之地,然后清醒。又有所谓类似癫痫症者,其人神识亡失,纵火杀人,清醒后不自知。或发强度之精神兴奋,恐怖惊愕,又现运动机能之失调,突然奔走,或旋转不已。此其证候,皆与防己地黄汤证符合。)
(《方函口诀》云:此方治老人男女,因老耄而妄语狂走者。《金匮》虽属于中风,实则失心风之类也。一老妇,面目手足微肿,心气不乐,对人辄落泪愁伤,他无余症,用此方而痊愈。)
(《兰台轨范》云:此方他药轻而生地独重,乃治血中之风也,此等法最宜细玩。渊雷闻之太炎先生云:《素问·病能论》以生铁洛饮治阳厥怒狂。本方重用地黄,地黄含铁质,与生铁洛饮同意。)
头风摩散方
大附子(一枚,炮)  盐(等分)
上二味,为散,沐了,以方寸匕,已摩疾上,令药力行。
(疾,俞桥本同,他本俱作疢。此方《千金》、《外台》俱载之,《外台》第十五卷头风头痛门,但引《千金》,不云张仲景方。《千金》第十三卷头面风门,名头风散方。云附子一枚,中形者,盐如附子大。上二味,治下筛,沐头竟,以方寸匕摩顶上,日三。案头风者,发作性之头眩头痛也,亦系官能性神经系统病。本草陈藏器云:盐,去皮肤风毒。)
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。
(赵氏云:肾主水,骨与之合,水性下,故脉沉者病在骨也。肝藏血,筋与之合,血性濡,血虚则脉弱,故脉弱者病在筋也。)
(丹波氏云:寸口脉沉以下,至即为肝二十二字,《脉经》移于下文味酸则伤筋之首,文脉贯通,旨趣明显,盖古本当如是矣。)
(程氏云:汗者,心之液。汗出而入水浴,则水气伤心,又从流于关节交会之处,风与湿相搏,故令历节黄汗而疼痛也。)
(尤氏云:案后水气篇中云:黄汗之病,以汗出入水中浴,水从汗孔入得之。合观二条,知历节黄汗,为同源异流之病。其瘀郁上焦者,则为黄汗。其并伤筋骨者,则为历节也。元坚云:此条不言痛者,盖省文也。如水伤心,注家就心主汗为解,然汗出入水中,恐不遽伤及心,且历节是筋骨间病,固不干心脏。仍疑心字有讹,或曰:心主血脉,伤心犹言伤血脉。亦属臆说,历节黄汗之辨,尤氏为确。徐氏曰:黄汗重在肿,历节重在痛,亦是。今更审之,曰黄汗出,曰肢节疼痛,曰发热,皆是二病所俱有。然历节之黄汗,特在痛处,曰历节黄汗出,是。(案历节之汗不限于痛处,此说非是)黄汗之汗,洽于周身,曰汗沾衣,色正黄如柏汁,是。历节之肿,多止下部,曰脚肿如脱,曰独足肿大,是。黄汗之肿,及于遍体,曰四肢头面肿,曰身肿,是。历节之痛,转历诸节,其名可征,黄汗之痛,必不转历,曰骨节疼痛,曰腰髋弛痛,曰身疼重,是。且其胸中窒如痛,久不愈必致痈肿等证。(案此即脓毒性关节炎,见下文)实黄汗之所独,而历节则无此瘀郁之态也。但近时未见黄汗病,亦未见历节有黄汗出者,(案历节重证,发髙热者多酸臭汗,即所谓黄汗矣)姑就文义而论之已。)
(渊雷案:《巢源》历节风候云:历节风之状,短气,自汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得,是也。历节系一种急性热病,而以关节肿痛为特征,《金匮》本条及《巢源》,俱不言发热。然下文味酸则伤筋条云:假令发热,便为历节也。可知历节必发热矣,历节盖即急性关节风湿病。其病有流行性及流行时期,当亦是传染病,惟病原体至今未能确指。其诱因,以感冒及居处潮湿为最多,故高燥地方不常见,卑湿窪下之墟多有之,是即古人所谓汗出入水,汗出当风矣。)
(急性关节风湿病之起,大抵全无前驱症状,亦有先显不规则之关节痛,不舒适,及咽痛等状者。寒战者少,大多由恶寒而发热,同时一关节或数关节作痛,热至三十九或四十度,脉搏软而数,大约每分钟百余至。舌上湿,生灰白苔,此外更有一般急性热病之寻常症状,如厌食、口渴、大便秘结、小便短赤等,大多数出汗甚多,汗极酸臭,多生汗疹,精神恍惚。年少而病笃者,或至昏睡。受病之关节,一动即痛,红肿而热,病在膝关节者最多,次则踝肩腕肘髋手足等。诸关节之受病不同时,常依次继续肿痛,每历一关节,热必再度上升,此为热病中之最困苦者。病人略转动即大痛,汗出如洗,每致非常虚弱,困顿不起。风湿病之亚急性者,发热不过三十八度,受病之关节较少,炎肿亦较轻。)
(症状与风湿病类似之病,有多数性续发性关节炎,脓毒性关节炎,淋菌性关节炎,此皆并发于他种传染病之经过中。有原发病固有之证候,可以鉴别。最难鉴别者,为畸形性关节炎,其特殊性状,为滑膜软骨及关节周围之构造改变,有时或为骨萎缩或肥大。然始病时,竟与风湿病难别。又有痛风,系新陈代谢病,以体内成多量之尿酸为特征,惟发热轻微,关节之疼痛,夜间甚剧,而昼日几于无痛。凡此数种,古医书皆称历节,皆在本篇之范围。痛风之名,本出自我国,盖起于金元以后,丹溪《格致余论》有痛风论,云:瘀浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,是也。晋唐人则谓之白虎病,《外台》第十三卷引近效论,云:白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经络结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其疾昼静而夜发。发即彻髓酸疼,乍歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也。)
趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。
(趺阳,胃脉也,诊在冲阳,冲阳在足趺上五寸,骨间动脉上,当大指次指之间。此与下条,并是脉经家说黄汗历节痛之故。)
少阴脉浮而弱,弱则血不足。浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
(少阴,肾脉也,胗在太溪,太溪在足内踝后,跟骨上,动脉陷中。尤氏云:趺阳少阴二条合看,知阳明谷气盛者,风入必与汗偕出,少阴血不足者,风入遂著而成病也。)
盛人脉濇小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒,汗出当风所致。
(肥人脉濇小,易喘易汗,是事实。此因体质关系,未必由于饮酒汗出当风也。允氏云:缘酒客湿本内积,而汗出当风,则湿复外郁。内外相召,流入关节,故历节痛不可屈伸也。合三条观之,汗出入水者,热为湿郁也。风血相搏者,血为风动也。饮酒汗出当风者,风湿相合也。历节病因,有是三者不同,其为从虚所得则一也。)
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
(魁羸,沈氏、尤氏、《金鉴》本,俱作尪羸,徐本俞本作〖鬼/王〗羸,《脉经》作魁瘰。(元广勤书室刻本《脉经》瘰误漯)案:郑注檀弓云:尪者,疾病之人,其面乡天,或云短小曰尪。《说文》云:羸,瘦也。然则尪羸是短小瘦劣之意,此非历节主证。赵刻本作魁羸,不误。魁羸者,状关节之肿大也。玉篇肉部有〖月畾〗〖鬼/王〗字,云:肿貌。此即《金匮》历节证魁羸之本字。沈尤诸本作尪羸者,盖因次条有身体羸瘦之文而误。徐本俞本作〖鬼/王〗,则魁字之讹也。)
(丹波氏云:历节,即痹论所谓行痹痹痛之类,盖风寒湿三气杂至,合而所发,痛久则邪盛正弱,身体即尪羸也。(案以魁羸为瘦劣非)痹气下注,脚肿如脱。上行则头眩短气,扰胃则温温欲吐,表里上下皆痹。故其治亦杂揉,沈氏则谓脾胃肝肾俱虚,非也。元坚云:肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,三证互言者,亦犹麻黄汤身疼腰痛骨节疼痛之例。且此云脚肿如脱,次条云独足肿大者,言寒湿下注,下部特浮,其久不愈者,往往变为鹤膝风,亦湿滞所致耳。又短气,与甘草附子汤证短气同机。)
(渊雷案:此条证候,正合急性关节风湿病,其他脓毒性淋菌性梅毒性诸关节炎亦可用此方。)
桂枝芍药知母汤方
桂枝(四两)  芍药(三两)  甘草(二两)  麻黄(二两)  生姜(五两)  白术(五两)  知母(四两)  防风(四两)  附子(三枚,炮)
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
(附子三枚,他本俱作二两,此方分两多而用水少,可疑。《外台》第十四卷历节风门,引《古今录验》防风汤,即本方去麻黄。煮法以水一斗,煮取三升,当从改。防风汤证云:身体四肢节解,疼痛如堕脱。肿,按之皮急,头眩短气,温温闷乱如欲吐。)
(《方机》云:桂枝芍药知母汤,治历节疼痛挛急,头眩,温温欲吐者。)
(《类聚方广义》云:治风毒肿痛,憎寒壮热,(案麻桂并用为放散体温,故治壮热)渴而脉数,欲成脓者。)
(又云:痘疮贯脓不足,或过期不结痂,憎寒身热,一所疼痛而脉数者,余毒欲成痈也,宜此方。)
(《方函口诀》云:此方以身体瘣㿔为目的,治历节经数日,骨节肿起如木瘿,两脚微肿,因疼痛而上逆,为头眩干呕者。又用于腰痛,鹤膝风,及俗所谓脚气者,皆有效。)
(丹波氏云:桂麻防风,发表行痹。甘草生姜,和胃调中。芍药知母,和阴清热。而附子用知母之半,行阳除寒。白术合于桂麻,则能祛表里之湿。而生姜多用,以其辛温,又能使诸药宣行也。与越婢加术附汤其意略同。)
(曹颖甫先生云:戴姓妇,子死腹中,某医用药下之,胎已腐烂,然以贫故,未暇调理。未几,腹中时有块跳动,手足肢节俱疼痛,甚至不可屈伸,两足如脱,腋下时出黄汗,经二年矣。来求治,足胫常冷,脚肿如脱,两手不可屈伸,真历节证也。乃用《金匮》桂枝芍药知母汤,桂枝三钱、白芍三钱、麻黄二钱、防风四钱、生草二钱、白术苍术各四钱、知母四钱、熟附块二钱,服二剂,不见动静。翌日复诊,改熟附块为生附子,四剂后,汗液大泄,两手足胀大,发浸淫疮,而关节疼痛减其太半。盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁君甘仁曰:凡湿毒在里之证,正当驱之出表。但既出于表,必重用大小蓟丹皮赤芍,以清血分余毒。不独外疡为然,治历节风亦无不然。予乃用大小蓟各四钱,丹皮三钱,赤芍三钱,佐以息风和血之去湿品,两剂后,浸淫疮略减,复四剂后,渐次结痂,惟头晕如击仆状。诊其脉,大而弦,大则为热,弦则为风。小产后,其血分虚,血为阴类,阴虚则生热,血虚则生风。虚者不可重虚,乃用大熟地四两,生潞党四钱,制乳没各三钱,生铁洛四两,服十余剂,手足并光润,不知其曾患浸淫疮矣。渊雷案:此案乃脓毒性关节炎也。)
味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄;咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦。独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。
(《脉经》,此条接于上第八条弱即为肝句下。)
(缓谓宽弛而不能收摄,痿谓疲弱而不能植立。古人谓酸入肝,肝主筋,咸入肾,肾主骨,故其言如此。然过食酸咸,实未见有筋缓骨痿者,存而不论可矣。断泄字不可解,《金鉴》以为断绝之讹云。营气不通者,血循环障碍也。卫不独行者,体温不能适当传达也。体温随血液以传达全身,血循环障碍,则体温之传达亦受障碍,且营气不通,则营养不足,卫不独行,则机能衰减。于是组织中体液缺乏,淋巴液来源不足,故曰营卫俱微,三焦无所御也。《伤寒论》平脉篇林亿注云:四属者,谓皮肉脂髓。成注同。四属不得营养,故身体羸瘦。两足距心脏最远,受地心吸力之影响最大,血液最难还流,故下肢静脉之瓣膜最多,所以抵抗地心吸力而成其还流也。今因机能衰减,两足之血液淋巴,俱生还流障碍,故足肿大黄汗出而胫冷也。尤氏云:虚病不能发热。历节则未有不热者,故曰:假令发热,便为历节。后水气篇中又云:黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。盖即黄汗历节而又致其辨也。)
病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤主之。
(《脉经》作疼痛不可屈伸,是也。沈氏云:此寒湿历节之方也。经谓风寒湿三气合而为痹,此风少,寒湿居多,痹于筋脉关节肌肉之间,以故不可屈伸疼痛,即寒气胜者为痛痹是也。)
乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。
麻黄  芍药  黄芪(各三两)  甘草(炙)  川乌(五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)
上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜煎中,更煎之,服七合,不知,尽服之。
(治脚气以下九字,当是后人所沾。程氏及《金鉴》并删之,是也。甘草,赵刻及徐俞诸本并阙两数,徐氏、沈氏、尤氏,并作三两。)
(《方极》云:乌头汤,治骨节疼痛,不可屈伸,若自汗,若盗汗,若腹绞痛者。)
(《方机》云:乌头汤,治历节疼痛,不可屈伸者,脚挛急,疼痛不可屈伸者,脚肿疼痛者。以上兼用蕤宾,(即平水丸:商陆、甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸)时时以紫圆(代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁,出《千金方》)攻之,仲吕(即如神丸:大黄、甘遂、牵牛子)亦可也。腰以下肿,疼痛者,兼用蕤宾,或仲吕,或桃花散(桃花、大黄)。腹中绞痛拘急,不得转侧,身重,手足厥冷,阴缩者,小腹挛急,阴囊偏大者,兼用蕤宾或仲吕。自汗盗汗出,浮肿者,兼用桃花散。)
(《类聚方广义》云:脚气痿弱,不能起立,麻痹殊甚,诸乌附剂无效者,宜此方。)
(又云:治痛风,百节疼痛肿起,及偏枯瘫痪结毒,骨节酸疼,或隆起者,俱兼用七宝承气丸十干承气丸。腹满便秘,或有坚块者,兼用夹钟圆(大黄、硝石、人参、甘草),或大承气汤,有经水之变者,桃核承气汤。偏枯症,心气不定,或健忘,心下痞者,泻心汤。)
(又云:治痘疮起胀贯脓,其势不振,灰白内陷,下利身冷,寒战咬牙,掉头不止者。)
(又云:痈疽累日脓不溃,坚硬疼痛不可忍者。已溃之后,毒气凝结,腐蚀不复,新肉难生者。附骨疽,瘘疮,瘀脓不尽者。久年梅毒,沉滞而不动者。并主之。随宜兼用七宝(七宝丸有三方,其一用牛膝、轻粉、土茯苓、大黄丁子,其二用巴豆丁子、大黄,其三用水银、硝石、矾石、盐),十干,梅肉(梅肉散也,梅肉霜、栀子霜、轻粉、巴豆),又有可用熏药者。)
(元坚云:此方比之桂芍知母汤,其力更烈。治历节初起急剧证,功效不可言。黄芪亦以驱湿,说见于前。(湿病防己黄芪汤下))
(沈氏云:麻黄通阳,出汗散邪,而开痹著。乌头驱寒而燥风湿,芍药收阴之正。以蜜润燥,兼制乌头之毒。黄芪、甘草,固表培中,使痹著开而病自愈。谓治脚气疼痛者,亦风寒湿邪所致也。)
(渊雷案:乌附大毒之剂,得蜜则瞑眩剧而奏效宏。村井杶《续药征》,谓蜜主治结毒急痛,兼助诸药之毒,是也。我国注家,皆以为制毒润燥,盖未经实验耳。又案:乌头附子,皆系双兰菊之球根,性效相同。居中而大者为乌头,旁出而小者为附子,故本草谓乌头附子母也。蜀中产者良,故名川乌头。别有野生者,不作球形,而作长条形,则为草乌头,性效亦同。仲景书,本但称乌头,本方中云川乌者,系后人所改。)
(《成绩录》云:一男子,左脚挛急,不得屈伸,时时转筋入腹,自少腹至胸下硬满,气上冲不得息,自汗如流,两足厥冷,二便秘闭,微渴,日夜不眠,仰卧不能转侧,舌上微黑。先生与乌头汤,汗止厥已,诸证少缓,然而两便不通,硬满如故,转筋益甚。更与桃仁承气汤,经二三日,大便快利,小便亦能通,历十日许,诸证悉愈。)
(《续建殊录》云:一男子,心下硬痛,手足厥冷,头出冷汗,呕吐不能饮食。服紫圆二钱,下利数行,痛益甚如绞,冷汗不止。乃与大柴胡汤,硬痛益甚,更作乌头汤服之,诸证顿退。渊雷案:《续建殊录》,日人武贞夫记其师吉益南涯之治验也。以南涯之精练,犹且再投药而不中病,可见医事之难。)
(加古坎主水征疮治方论云:安田清助者,患梅毒五六年,诸药皆无效。予诊之,其证脉沉数,面色黧黑,骨立身焦,历节疼痛,时时往来寒热,喘咳特甚。众医以为不起,因先作乌头汤,饮之三十有余日,以运动其毒,更作曾津比留丸(水银、硝石、砒石、矾石、胆矾、绿矾、食盐)。服之十日,诸证悉退,但脚挛急,不能起居。因作芍药甘草附子汤饮之,四十日许而全瘥,肥满壮健,能行百里。)
(又云:赞州引田浦一妇人,苦梅毒十余年,诸药皆不效。请治于予,其证:脉沉数,面色憔悴,四肢拘急,肩腕腹背结毒,常出脓汁,臭气触鼻。因先作乌头汤及伯州散(蝮蛇、蟹、鹿角各烧为霜),服之四十余日,更作化毒丸(薰陆、大黄、雄黄、乱发霜生生乳)服之。凡八日,诸患减半。后二十日,再作化毒丸服之如前,至八日而止服,以紫圆隔日攻之,病减十之八九。毒犹未尽,周身微肿,因作越婢加术附子汤饮之,时以梅肉散攻之,五十日许,毒乃尽除。)
(尾台榕堂《方伎杂志》云:斋藤铁之助,乞诊曰:自九月顷,腰脚痛,不能行步,藩医以为疝,服药三十日而不效。余诊之,因偃卧日久,身体脱肉,腰股痛甚。乃与乌头汤,兼用七宝承气丸,服之五六日,痛少轻。病人问病名,余戏云:一人而两名,功令所禁,今阁下所病,或名为疝,或名为脚气,或名为打扑,为名已多,仆不当更命名矣。又十日许,用丸药,大便少通,乃转方,用芍药甘草附子大黄汤,每与六帖,共二十日许,已能扶杖踞坐。其年冬,益精心服药,痛渐去,筋渐弛,至腊月中旬,大抵全快。廿四五日顷,能起床如案。)
(渊雷案:中医诊断之目的,为欲用药,用药必凭证候,故诊断惟务审证,不一定探察病灶病菌。以命其病名,乃病人之求诊者,往往欲先知病名,殊令医者有时窘于应付,尾台氏不肯臆造病名,盖守东洞之遗教也。)
(《橘窗书影》云:万吉之息,年八岁,昨年以来,右脚挛急,不能行步,渐至右臂骨突出,经筋痛不可按,其他如故。医概以为肝证,与抑肝散之类。余以为胎毒所流注也,用乌头汤如法服之,兼用化毒丸,数十日而挛痛渐缓,得以起步。余迩来疗此证十人,大抵用此法拔其沉痼,但病足,枯如柴,或椎骨突出作龟背,或两足缭戾,指甲横斜者,不可不虑其初也。)
(又云:水野之妻,产后手足疼痛不解,医以为风湿,治之数日而不知。余诊之曰:身无寒热,痛不走注,病凝结而肿起,恐是瘀血流注也。与桂苓丸料(桂枝茯苓丸也)加大黄附子,蒸当归、荷叶、矾石,以熨痛处,肿散痛和,两足平复,但左手掌后肿起突出,不得屈伸,痛甚。乃与乌头汤,掌后贴芫青膏,脓水出,痛去复常。)
矾石汤,治脚气冲心。
矾石(二两)
上一味,以浆水一斗五升,煎三五沸,浸脚良。
(冲心,赵刻本作沖心,今据徐镕本改。杂疗篇作矾石半斤,煎法中无浆字。)
(《千金》第七卷论风毒状云:考诸经方,往往有脚弱之论,而古人少有此疾。自永嘉南度,衣缨士人,多有遭者,魏周之代,盖无此病,所以姚公集验,殊不慇懃。徐王撰录,未以为意。特以三方鼎崎,风教未一,霜露不均,寒暑不等,是以关西河北,不识此疾。自圣唐开辟,六合无外,南极之地,衿带是重,爪牙之寄,作镇于彼,不习水土,往者皆遭。近来中国士大夫,虽不渉江表,亦有居然而患之者,良由今代天下,风气混同,物类齐等,所致之耳。然此病发,初得先从脚起,因即胫肿,时人号为脚气。《外台》第十八卷引苏长史论云:晋宋以前,名为缓风,古来无脚气名,后以病从脚起,初发因肿满,故名脚气也。又有不肿而缓弱,行卒屈倒,渐至不仁,毒气上阴,攻心便死,急不旋踵,宽延岁月耳。然则缓风毒气,得其总称矣。据此,知脚气之病,始自永嘉以后。脚气之名,始自隋唐以后。矾石汤主疗云胸气冲心,明是后人所附,非仲景方矣。)
(渊雷案:西医言脚气之原因,约分三说。第一说谓是传染病,惟至今未能确定其病原体。第二说谓由中毒,所中之毒,或谓由于陈宿之鱼类,或谓由于陈腐之白米,或谓由于其他饮食物或代谢产物,纷无定论。第三说谓是新陈代谢病,因日常食物中缺少一种维生素之故,盖食米之外皮,含有水溶性维生素乙,碾去外皮之白米,即无此素,故常食白米者,易患脚气,面食之人,罕有患者。既患脚气之人,治以维生素乙,病亦多愈云。以上三说孰为近理,尚难论定。《千金》言北人服官南中,多遭此疾,似因食麦人改食白米之故,则第三说为是。然唐以后,中国士大夫亦有患者,又似因统一之后,交通无阻而传染,则第一说亦未为无理。今日医家虽多承认第三说,然实验研究上,缺乏维生素乙者,核与脚气症状,亦未能完全符合,则一二两说犹有参考之价值也。脚气之证候,身体倦怠,腓肠肌有压痛,手足及口吻之知觉钝麻,下腿浮肿,心悸亢进,心窝苦闷,食思减退,溲少便秘,脉数。)
(《方极》云:矾石汤,治脚气痿弱不仁,及上入抢心者。)
(《古方便览》云:脚气肿满之类,或脚痛,中风,痛风,或腰痛之类,并宜此方浸洗脚,或洗腰。)
(渊雷案:矾石即明矾也,有收敛除湿消炎防腐之效。脚气但用矾石浸洗,必难见效,仍须内服药为是。尤氏云:脚气之病,湿伤于下,而气冲于上。矾石味酸涩,性燥,能却水收湿解毒,毒解湿收,上冲自止。元坚云:此方用之脚气,如痿软引日者,或见奏功,冲心之证,岂其所宜?活人书称脚气用汤淋洗者,医之大禁。而《景岳全书》详论禁不禁之别。当参。)
附方
《古今录验》续命汤:治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒味不知痛处,或拘急不得转侧。(姚云与大续命同兼治妇人产后去血者及老人小儿)
麻黄  桂枝  当归  人参  石膏  干姜  甘草(各三两)  芎(一两)  杏仁(四十枚)
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,薄覆脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
(出《外台》第十四卷风痱门,冒味下,有不知人三字。用麻黄三两,芎一两,杏仁四十枚,余各二两。煮服法后云:范汪方,主病,及用水升数,煮取多少,并同。汪云是仲景方,本欠两味。据此,知本方是仲景旧方,而《金匮》遗佚,故林亿等取附篇末。范汪东晋人,其言当有所据也,芎原缺两数,今依《外台》补,《千金》用三两。)
(沈氏云:《灵枢》云:痱之为病,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微,甚则不能言,不可治。故后人仿此而出方也,丹波氏云:《汉·贾谊传》云,辟者一面病,痱者一方病。师古注,辟,足病。痱,风病也。《圣济总录》云:痱,字书。病痱而废,肉非其肉者,以身体无痛,四肢不收,而无所用也。楼氏纲目云:痱,废也。痱即偏枯之邪气深者,以其半身无气营运,故名偏枯。以其手足废而不收,故名痱。或偏废,或全废,皆曰痱也。知是痱即中风之谓,脉解篇瘖俳,即瘖痱也。)
(方舆輗云:此病虽非风之使然,然热盛而脉浮者,先取之于表,亦未为不可。如此,则续命汤未可全废矣。今有脉不浮,热不盛,而犹用此汤者,果出何意耶。)
(《类聚方广义》云:妇人草蓐中得风,头痛发热恶寒,身体痹痛,腹拘急,心下痞硬,干呕微利,咽干口燥,咳嗽甚者,不速治,必为蓐劳,宜此方。)
(《方函口诀》云:此方用于偏枯初期,有效。其他产后中风,身体疼痛者,或风湿涉于血分,疼痛不止者,又后世用五积散之证,热势剧者,皆可用。案五积散,系和剂局方,治外感寒邪,内伤生冷,头疼身痛,项背拘急,恶寒,腹痛呕吐,以及寒湿客于经络,腰脚酸疼,妇人经血不调,难产。其方系苍术、桔梗、麻黄、枳壳、陈皮、厚朴、干姜、半夏、茯苓、甘草、白芷、当归身、白芍药、川芎、肉桂也。)
(尤氏云:痱者废也,精神不持,筋骨不用,非特邪气之扰,亦真气之衰也。麻黄桂枝,所以散邪。人参当归,所以养正。石膏合杏仁,助散邪之力。甘草合干姜,为复气之需,乃攻补兼行之法也。元坚云:此方即大青龙汤变方,而尤氏所谓攻补兼施者已。中风邪气本轻,但以血气衰弱殊甚,故招其侮。大抵表候为内证所掩,往往使人难于辨认。盖续命汤,发表补虚对待为方,实为中风正治之剂。而推其立方之旨,则亦足以明中风所因之理,学者岂可不深味乎?汤本氏云:攻补兼施,有语病。其意盖以麻黄、石膏、杏仁为攻,以人参、干姜、甘草、当归、芎为补耳,本方不过治脑出血之贫血虚弱,而兼表证者,不得为中风正治之剂。丹波氏之言,不可悉信。方本是麻黄剂,而有人参、干姜之阴虚药,(案干姜非阴虚药,其意盖谓阴证虚寒证耳)当归、芎之贫血性瘀血药,故有麻黄、大青龙、越婢诸汤之证,而有虚候,兼贫血者,乃可用也。)
(渊雷案:《千金》《外台》所载中风方,以续命名汤者,无虑数十首,其方不过数味出入,皆以麻桂为主药。麻桂所以发表散热,为表证而设,然今所见江浙一带之中风,表证皆不急,无有需麻桂者。时师或以此疑古方不可用,此误也。周君价人,尝治军朔方,言其地苦寒,大风时起,走石扬沙,部伍巡徼,往往喎僻不遂而归,数见亦不以为怪。但当异置帐幕中,知遽温覆,稍灌温汤,俟口噤略缓,则与续命汤发其汗,数日便复常。周君尝治某权要,与麻黄八钱而不知,加至一两二钱,始得汗。药量之重,有如此者。此等中风,本非脑出血,不过受风寒之剧烈刺激,末梢运动神经起病变,故喎僻不遂。其表证乃因肌腠紧缩,汗腺固闭所致,与太阳伤寒之由于菌毒者,亦证同而因异。知觉神经受剧烈刺激,影响大脑,故令冒味不知人。凡此皆是官能上疾患,非若脑出血之实质上起病变,而续命汤实为适应之方。乃知续命汤证,北地所常有,特江南少见耳。或者因此谓仲景方适于河北,不适于江南,则又执一之论,举一而废百者矣。)
(《橘窗书影》云:某氏之室,得外感,表证解后,右脚拘急肿痛,不能起步,脉浮数。余诊曰:热虽解而脉浮数,此邪气下注,筋脉不能流通也。与《金匮》续命汤,四五日而愈。汤本氏云:余每以续命汤治前证,及历节风越婢汤之证而兼血虚者,又用于后世五积散之证,皆有速效。古方之妙,不可轻视。)
(又云:北条氏,年七十余。平日肩背强急,时觉臂痛。一日,右肩强急甚,方令按摩生疗之,忽言语蹇涩,右身不遂,惊而迎医。服药四五日,自若也。余诊之,腹候快和,饮食如故,他无所苦,但右脉洪盛耳。与《金匮》续命汤,四五日而言语滑,偏枯少差,脉不偏胜,得以杖而起步矣。)
○《千金)三黄汤:治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒经日,不欲饮食。
麻黄(五分)  独活(四分)  细辛(二分)  黄芪(二分)  黄芩(三分)
上五味,以水六升,煮取二升,分温三服,一服小汗,二服大汗。心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝蒌根三分,先有寒加附子一枚。
(出《千金》第八卷偏风门,名仲景三黄汤,分量皆以铢两计。每分为六铢,盖汉人以二十四铢为两,唐人以四分为两也。又拘急作拘挛,水六升作五升,三服作二服,心热作心中热,腹满作胀满,枳实一枚作六铢,附子上有八角二字。又云:此方秘不传。《千金翼》亦云:此仲景方,神秘不传。案此方用麻黄、黄芪,当有喘咳盗汗之证,而千金不言,唐以后未见治验,日本医亦不论列。)
(魏氏云:亦为中风正治,(承续命汤而言,其实亦非脑出血也)少为变通者也。以独活代桂枝,为风入之深者设也。(《别录》独活疗诸贼风,百节痛风,无间久新)以细辛代干姜,为邪入于经者设也,以黄芪补虚,以熄风也。以黄芩代石膏清热,为湿郁于下,热盛于上者设也。心热加大黄,以泄热也。腹满加枳实,以开郁行气也。气逆加人参,以补中益胃也。悸加牡蛎,防水邪也。渴加栝蒌根,以肃肺生津除热也,大约为虚而有热者言治也。先有寒,即素有寒也。素有寒则无热可知,纵有热,亦内真寒外假热而已。云加附子,则方中之黄芩,亦应斟酌矣。(此却不然,附子泻心汤、黄土汤皆黄芩附子同用,可以证也)此又为虚而有寒者言治也。)
○《近效方》术附汤:治风虚头重眩苦极,不知食味,暖肌补中,益精气。
白术(二两)  附子(一枚半,炮,去皮)  甘草(一两,炙)
上三味,剉,每五钱匕,姜五片,枣一枚,水盏半,煎七分,去滓温服。
(《外台》第十五卷风头眩门,所载近效白术附子汤,有桂心,无姜枣,即《金匮》第二篇之甘草附子汤。此所附者,乃《金匮》之白术附子汤(即去桂加白术汤),亦即《外台》第一卷伤寒日数门之附子白术汤,而误缀近效之主疗,盖林亿等失检也。分量煮法,亦系宋人所改。)
(元坚云:前有头风摩散,后人仍附此方,本不干中风也。)
○崔氏八味丸:治脚七上入,少腹不仁。
干地黄(八两)  山茱萸  薯蓣(各四两)  泽泻  茯苓  牡丹皮(各三两)  桂枝  附子(炮,各一两)
上八味,末之,炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。
(丹波氏云:《外台》脚气不随门,载崔氏方凡五条,第四条云:若脚气上入少腹,少腹不仁,即服张仲景八味丸,方用泽泻四两、附子二两、桂枝三两、山茱萸五两,余并同于本书。《旧唐书·经籍志》崔氏纂要方十卷,崔知悌撰。(《新唐艺文志》,崔行功撰)所谓崔氏其人也,不知者或以为仲景收录崔氏之方,故群及之。元坚云:前有矾石汤等,故后人附以此方。盖此方证,即病邪淹留,痹著少腹者,故从缓治。更有少腹不仁属冲心之渐者,实非此方所对也。汤本氏云:不仁,本谓麻痹,此证则不但麻痹,亦谓下腹部软弱无力,按之如触绵絮,今验此证,与通常脚气异,特见于孕妇产妇,俗称血脚气者是也。渊雷案:此即肾气丸也,用法方解治验,详虚劳篇、消渴篇、妇人杂病篇。)
(严氏《济生方》云:加味肾气丸(于本方加车前子、川牛膝)治肾虚腰重脚肿,小便不利。薛氏云:治脾肾虚,腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,或喘急痰盛,已成蛊症,其效如神。)
○《千金方》越婢加术汤:治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。
麻黄(六两)  石膏(半斤)  生姜(三两)  甘草(二两)  白术(四两)  大枣(十五枚)
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。恶风,加附子一枚炮。
(《千金》第十五卷肉极门不出方,云方出第七卷中,第七卷风毒脚气汤液门所载越婢汤,有白术、附子,共七味。《外台》第十六卷肉极门,引《千金》越婢汤,有附子,无白术,一名起脾汤。注云:本方有附子,删繁同。第十八卷风毒脚弱痹门,亦引《千金》越婢汤,而有术附。注云:此仲景方,本云越婢加术汤,又无附子。胡洽云:若恶风者加附子一枚,多冷痰者加白术。然则《千金》但有越婢汤,无越婢加术之名,其方则《金匮》越婢汤加术附也。此所附者,乃《金匮》水气病篇之越婢加术汤,而缀以《千金》之主疗,又用胡洽之说,恶风加附。盖林亿等凑合为之,故与《千金》《外台》小有出入也。案越婢加术附汤,石膏协麻黄,附子协术,皆所以逐水祛湿,日本医多有治验。(附见下文)若谓附子石膏寒温相制,则俗医之浅见矣。)
(《外台》引《删繁论》曰:凡肉极者,主脾也。脾应肉,肉与脾合,若脾病则肉变色。又曰:至阴(谓脾也)遇病为肌痹,肌痹不已,复感于邪,内舍于脾,体淫淫如鼠走,其身上津液脱,腠理开,汗大泄,鼻上色黄,是其相也。凡风气藏于皮肤,肉色则败,以季夏戊己日得之于伤风,为脾风。脾风之状多汗,阴动伤寒,寒则虚。虚则体重怠堕,四肢不欲举,不嗜饮食,食则咳,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,不可以动转,名曰厉风。里虚外实,若阳动伤热,热则实,实则身上如鼠走,唇口坏,皮肤色变,身体津液脱,腠理开,汗大泄,名曰恶风。(《千金》同)渊雷案:越婢加术汤证,当是慢性肾炎。因泌尿障碍,水毒积于肌肉,皮肤起救济代偿,故热则腠理开,汗大泄。水气病篇以本方治里水(里水当作皮水)可以证也,肉极厉风之云。本非实际,盖慢性肾炎之患者,皮肤常苍白,故谓之肉极。极者,疲极之意。又因肌肉有积水,积水是湿之类,肉与湿皆属于脾,故删繁谓之脾风尔。注家或以厉风为癞,则不考《千金》《外台》,误之甚矣。林亿等以本方兼治下焦脚弱,故附于此。日本医则以下焦脚弱为越婢加术附证之一,用之有验。(见下文)所以然者,水湿之性就下,旧说以附子为下焦药,其理可推而知也。)
(《巢源·妇人脚气痛弱候》云:若风盛者,直作越婢汤,加术四两。渊雷案:风盛,谓脉浮汗出恶风也,可参看水气病篇越婢汤条。)
(《方极》云:越婢加术汤,治越婢汤证(喘及渴欲饮水或身疼恶风寒者)而小便不利者。)
(《方机》云:一身悉肿胀,脉浮,自汗出,恶风而小便不利者,或一身面目黄肿,小便自利,其脉沉而渴者,或小便不利,不渴者,越婢加术汤主之。兼用仲吕或蕤宾,迫于胸中剧,则以紫圆攻之。)
(《类聚方广义》云:越婢加术汤,治眼珠膨胀热痛,睑胞肿起,或烂睑风,痒痛羞明,眵泪多者,兼用应钟散(大黄川芎本名芎黄散),时以梅肉散或紫圆攻之。)
(和田东郭《导水琐言》云:脚气不拘干湿二症,凡小水短涩,气急,手足麻痹甚,或膝骨弛缓者,可用越婢加苓术汤。)
附越婢加术附汤之用法治验
(《方机》云:脚气一身肿满,小便不利,或恶寒,或两脚不仁者,越婢加术附汤主之,兼用紫圆。)
(《类聚方广义》云:越婢加术附汤,治水肿身热恶寒,骨节疼重,或麻痹,渴而小便不利者,兼用蕤宾丸仲吕丸等。又治诸疡经久,为流注状者,及所称破伤湿者,又治疥癣内攻,一身洪肿,短气喘鸣,咽干口渴,二便不通,巨里动如怒涛者,更加反鼻(蝮蛇霜也)效尤胜。当以仲吕丸、紫圆、走马汤等下之。又治风湿痛风,身热恶寒,走注肿起,或热痛,或冷痛,小便不利而渴者,兼用蕤宾丸。又治痿躄证,腰脚麻痹,而有水气,或热痛,或冷痛者。)
(《建殊录》云:某者,壬午秋,左足发疔。疡医治之,后更生肉茎,其状如蛭,用刀截去,不知所痛,随截随长。明年,别复发疔,治则如初,尔后岁以为常。生肉茎者凡五条,上下参差,并垂于胫上焉。众医莫知其故,先生诊之,心胸微烦,有时欲饮水,脚殊濡弱,为越婢加术附汤及伯州散饮之,时以梅肉散攻之。数日,茎皆脱下而愈。又云:越中僧玉潭者,病后左足屈缩,不能行步,乃为越婢加术附汤饮之,时以紫圆攻之。每攻,其足伸寸许,出入三月所,行步复常,而指头尚无力,不能跂立,僧益下之不止。一日,遽起取架上之物,已而自念,其架稍高,非跂立不能及,因复试为之,则已如意矣。)
(华冈青州《医谈》云:某之母,患乳癌。初视之,核大如梅核,而腋下有块,服魔药(麻醉药也)一时许,割出之,核重六钱五分。越八日,发热,且疮口大肿痛,是为破伤湿,转用越术附,六七帖而愈。盖以其乳围赤色,左臂及腋下同时赤肿,乃流注之证,而是越术附证也。凡金疮及诸疮疡,有如此之证者,皆因外袭,越术附汤皆主之。越术附治破伤湿,古人所未言,记之以待后人试效焉。汤本氏云:破伤湿,即蜂窝组织发炎。因疮口消毒不净,细菌侵入所致。流注,即淋巴管及淋巴腺发炎也。破伤湿流注用越术附汤,诚华冈氏之伟迹,然此方非治一切破伤湿流注者。盖师(谓仲景也)之方剂,统治万病,方之所治,无一定之病,而有一定之证。故破伤湿流注而有越术附之证者,得越术附而愈,越术附非专治破伤湿流注之方,破伤湿流注,亦非专宜越术附之病也。余近顷,治八岁儿右肘淋巴腺炎,其证寒热往来,体温三十九度,烦渴,口舌干燥,舌上白苔,口苦,食机不振,恶心,右肘腺部发赤肿痛,不可屈伸,因与小柴胡汤半帖,加石膏三十克。服之三日,脱然而愈。知治病非可预定方剂矣。)
(又云:一人腋下漫肿,按之微痛,塾生诊以为痞癖,投大黄牡丹皮汤。后先生云是流注,视其左手,果有疵,因与越术附汤,兼用紫圆。凡水血凝滞,而肿痛不移者,可与越婢汤。)
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