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少阳篇

黄竹斋
黄竹斋

少阳者,躯壳之内,肠胃之外,五脏膜原,三焦部位之术语。

(《素问》疟论:热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。又曰:由邪气内薄于五脏,横连募原也。《灵枢》本输篇:肺合大肠,心合小肠,肝合胆,脾合胃,肾合膀胱。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也,是六腑之所与合者。营卫生会篇:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。魏念庭曰:三焦者,无形而以躯壳为郛郭,是躯壳即其形也。本一气而分三,亦以躯壳之上、中、下分之也。肺与心居上焦之中,肝、胆、脾、胃俱居中焦之中,肾与大小肠、膀胱居下焦之中。上、中二焦分界处,有上连心主包络之大膜为护卫,中、下二焦分界处,有傍连两胁下,后连脊骨,辅裹肾之脂膜为周布。截然三界,原有天、人、地之义也。至上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎之说,正于无形中取象也。如雾者,拟之天气之正象,论人身温热之气浮而上也。如沤者,气在水上,论人身中段气在血中之象也。如渎者,气凝于血中,如水之在地而水中莫非气也。)

少阳为枢,

(少阳居半表半里之位,其气内外贯通,上下交流,而五脏内阅于七窍,具开阖出入之官能,故为枢。)

六元之火气主治之。

(《素问》天元纪大论:少阳之上,火气主之,君火以明,相火以位。五运行大论:火游行其间。解精微论:一水不能胜五火,故目眦盲。王启玄曰:眦,视也。一水目也。五火,谓五脏之厥阳也。火者,人身元气之一,其位有君有相,游行于三焦之间,分寓于五脏中,故有二火、五火之称。少阴为君火,属阳而寓于心。少阳为相火,属阴而寄于肝肾。三焦气和,则君火以明,相火以位,腠理通畅,津液蒸腾。若君火失明,相火气胜,则阴火上逆而为病。如少阳病之胁下痞硬,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,两耳无所闻,目赤,皆其候也。)

其受病之部,有上焦、

(上焦主横膈膜以上之病,仲景以口苦,咽干,目眩,两耳无所闻,目赤,头痛等证为候。)

中焦、

(中焦主膈下脐上之病,仲景以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,腹中痛,胁下痞硬,心下悸等证为候。)

下焦、

(下焦主脐下少腹之病,仲景以小便不利,热结在里,呕吐不利等证为候。)

及半表半里之分。其半表则由腠理外通于太阳,其半里则由膜原内通于阳明。)

《素问》阴阳应象大论:清阳发腠理。王启玄曰:腠理,谓渗泄之门。本论:腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤、脏腑之文理也。人身皮毛内之肥肉为肌肉,肥肉里,瘦肉外,夹缝中之油纲名腠理。)

其五脏之气,外合于六腑,上通于七窍,下通于二阴。

(《素问》金匮真言论:肝开窍于目,心开窍于耳,脾开窍于口,肺开窃于鼻,肾开窍于二阴。)

凡皮肤外感风寒,或肠胃内伤食饮,失治而传入半表半里,内薄五脏膜原,致三焦之气失和者,皆为少阳病。

(《素问》缪刺论:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。阴阳应象大论:故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。结胸、脏结有死证者以此。)

少阳居表里之间,当肓膜之处,外不及于皮肤,内不及于肠胃,汗之而不从表解,下之而不从里出,故有发汗、吐、下、温针之禁,特立小柴胡汤为和解表里正治之法。

(伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热而咳者,小柴胡汤主之。伤寒与中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。陆九芝曰:三阳以少阳为枢,柴胡为转枢之用。小柴胡一方就本经言,柴胡但主表,黄芩乃主半里。就六经言,柴、芩但主半表,参、草乃主半里,病至少阳,无不郁火而津液涸少,小柴胡汤所以升清降浊,调和表里,泻郁火,生津液也。汗、吐、下、温针之治,皆伤津液,故以为禁。)

其或未离太阳之表,则宜兼汗。或已属阳明之里,则须兼下。是以有和解而兼汗、下权变之法。

(小柴胡汤证以往来寒热为候,若身有微热恶寒者,为未离太阳,小柴胡汤加桂枝微汗之,或柴胡桂枝汤主之。若潮热不恶寒者,为已属阳明,小柴胡汤加芒硝微下之,或大柴胡汤主之。其有胸胁痞满,心下痞硬,呕噫下利等证,皆少阳之坏病。而泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、黄芩汤、黄连汤等,亦皆小柴胡汤之变方也。)

其证治洋见于太阳、阳明二篇,故少阳篇中略提其纲而已。

(温病是冬时皮肤受寒,邪气由腠理而传入三焦膜原,至春时天地之阳气外发,其病应之而起,是为伏气之病。温疟亦与温病同源,此邪之由太阳间接而传及少阳者也。疫病是天地之戾气,有五尸之异,四时皆有,其邪由鼻吸入于肺膜,传于三焦膜原,由腠理而达于身表。《素问》阴阳应象大论云:天之邪气,感则害人五脏。遗篇所谓五疫之起皆易感人,无问大小,其状皆同。此少阳直中之邪,所谓夭牝从来者也。其治法当于杂病中求之。)

少阳与厥阴为表里,

(少阳部位之神经皆属自和,不能随意而运动不休。如心之鼓动,肺之呼吸,肝、脾之生血,肾之泌溺是也。而五脏常内阅于上七窍,故三阳之病觉以少阳为最多。如口之苦、咽之干、目之眩、耳之无闻等,皆少阳实热之证。若夫厥逆,下利、寒疝等虚寒之证,则当求之于厥阴篇也。)

少阳虚,当温其里之厥阴;厥阴实,当泻其表之少阳神而明之,存乎其人。此仲景三阳三阴篇,表里、虚实、寒热,错综变化中不易之例也。

专题:伤寒杂病论会通
来源:《伤寒杂病论会通》
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