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太阴病

黄竹斋
黄竹斋

太阴者,荣养系统之术语。其气则荣卫、津液,其质则肌肉、脂膏,皆其所属也。

(《素问》六节脏象论:天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰;五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。经脉别论:食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉;脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑;腑精神明,留于四脏,气归于权衡。饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱;水精四布,五经并行。痹论;荣者,水谷之精气也,和调于五脏,河陈于六腑。乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。《灵枢》邪客篇:五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼曰行于阳,夜行于阴。五癃津液别论:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为液。五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。人之所赖以生者,天气与水谷。天气入鼻,由肺而传于周身;水谷入口至胃,由脾行其精气津液。近世生理学谓之淋巴液,其精气曰淋巴球,入脾化为白血球,入肝化为赤血球,为荣养人身之要素,故曰荣气。卫气即脂膏中津液,其气之盛衰,上应月光之盈虚,以其为卫护人身之要素,故曰卫气。荣养系统之在阳明部位者曰乳糜腺,在少阳部位者曰淋巴腺,在太阳位者曰脂肪腺。)

太阴为开,

(太阴荣养系统,主为阳明行其精、气、津液,故曰开。)

六元之湿气主治之。

(《素问》阴阳应象大论:湿盛则濡泻。王启玄曰:湿盛则内攻于脾胃,脾受湿则水谷不分,水谷相合,故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻,故谓之濡泻。)

凡内伤外感失洽,而致荣养系统元气之湿不平者,皆为太阴病。随其脏腑阴阳之偏,而有虚实寒热之分。

(湿之质即水也。肺为水之上源,湿郁于里则化而为痰。太阴之为病,腹满而吐。《解感论》谓此吐当是吐痰。《素问》生气通天论云:秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥是也。湿淫于表,则为风水。《素问》水热穴论云:其本在肾,其末在肺,皆积水也。脾主为冒行津液而恶湿,若湿盛而郁于阳明部分则为自利,若挟胆液而瘀热外发于太阳部分则为黄疸。《灵枢》决气篇云:津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。《素问》至真要大论云:诸痉项强,皆属于湿。本论云:太阳病,发汗太多,因致痉。风病,下之则痉。此皆伤元气之湿,证治当求诸杂病者也。)

太阴与阳明为表里,太阴实即是阳明病,阳明虚即是太阴病。

(陆九芝曰:太阴、阳明词居中土,太阴脾为阴道虚,阳明胃为阳道实,故同一腹痛也。满而时痛者属脾,满而大实痛者属胃。在为则宜大小承气、栀子厚朴枳实汤。在脾则宜理中、四逆、厚朴生姜半夏人参汤,间有用大黄芍药者。同一发黄也,其黄色之瘀晦者属脾,为阴黄;其黄色之鲜明者属胃,为阳黄。治阳黄宜栀子柏皮汤、茵陈蒿汤;治阴黄宜理中汤、四逆汤,间有用麻黄连翘者。同一格吐也,朝食暮吐为脾寒格,食入即吐为胃热格。治热格,宜泻心汤、干姜黄芩人参汤;治寒格,宜附子理中汤、厚朴生姜半夏人参汤。病名则同,病本则异。总之,胃属阳,脾属阴;胃为腑,脾为脏,胃司纳,脾司输;冒恶燥,脾恶湿;胃喜降,脾喜升;胃宜通,脾宜补。其所以不同之故,可以对待而观,即可以反观而得。况胃病之脉必大,或浮而促,脾病之脉必弱,或沉而细,尤其不可强同者耶。浅田栗园曰:阳明篇曰不能食名中寒,曰欲作固瘕,曰攻其热必哕,曰欲作谷疸,曰饮水则哕,曰食谷欲呕,曰寒湿在里,此皆转系太阴者。可见太阴、阳明殆同其局,而虚实一转,互相变也。)

故仲景以腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛为提纲。

(本论:呕吐而利,名曰霍乱,其病为阳明卒中之邪,与此异。)

而著胃气弱,不可下之禁。其湿郁于阳明部位者,属虚寒,而自利不渴,宜理中、四逆辈以温其脏,此正治法也。

(自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服理中、四逆辈。)

伤寒淤热在里,胆液横溢,系在太阴,湿淫于太阳部位者,身当发黄。以其属脾家实,而证治见于阳明篇。

(伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七、八日,虽暴烦,下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。)

太阳病误下,因而腹满时痛,或下利者,此邪陷少阳部位,当审其半表半里之虚实,而和解之。

(本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。)

辨其标本之先后,而分治之。

(伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,患当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。以桂枝汤本为解肌故也。)

此皆权变救逆法也。

(三阳部位,各有区域,三阴质体分布全身,是以三阴篇皆有表证、里证、半表半里证,而三阳篇亦各错综互列三阴证也,

专题:伤寒杂病论会通
来源:《伤寒杂病论会通》
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