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少阴篇

黄竹斋
黄竹斋

少阴者,血脉循环系统之术语,五脏皆其机官,经络毛脉皆其所属也。

(《灵枢》决气篇:中焦受气取汗,变化而赤是谓血。壅遏荣气令无所避,是谓脉。本神篇:五脏主藏精者也。肝藏血,血舍魂;脾藏荣,荣舍意;心藏脉,脉舍神;肺藏气,气舍魄;肾藏精,精舍志。痈疽篇:肠胃受谷,上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脑,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。肝脾二脏为生血器,心脏为发动器,是循环系统之中枢;肺脏为气息推陈致新滤清器;肾脏为泌溺及化精器。魂魄神意志,是五脏神经之官能。经络为血液运输之道路。毛脉孙络为血液散布之竟委。人身气血调和,水火既济则无病。而气血之调和,水火之既济者,全赖血脉循环之作用。其中有所瘀而不行,致肾水不上升则烦,心火不下降则躁。而渴衄咽痛,下利清谷,小便色白等证作矣。《内经》以心肾属之少阴,而本论少阴篇中多心肾之证者以此。)

少阴为枢,

(水谷之精气由荣养系统经脾肝二脏而化为血液,外以充肌温肤,内以化精养神,上下周流,循环不息,而居太阴厥阴之间,故为枢。)

六元之热气主治之。

(《章问》离合真邪论:真气者,经气也。热者,人身之阳气。其厚生于经气之运动,血液之养化。而皮肤有调节体温之能,故少阴之热与太阳之寒相对待。)

以五脏之官能,分为四部。曰呼吸空气滤清血液器,鼻窍,

(《灵枢》荣气篇:究于畜门

(注:鼻之外窍也)

。脉度篇:肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。本论:少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血或从鼻出。)

咽喉,

(《灵枢》忧恚无言篇:喉咙者,气之所以上下也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使,主发舌者也。足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。邪客篇:宗气积于胸中,出于喉唬,以贯心脉而行呼吸焉。本论:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。少阴病二三日,咽中痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。少阴病,咽中伤,生疮,痛引喉旁,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。少阴病,咽中痛,脉反浮者,半夏散及汤主之。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,或咽痛者,通脉四逆汤主之。)

肺脏,

(《难经》:肺重三斤三两,六叶二耳,凡八叶,主藏魄。《素问》痿论:肺者,脏之长也,为心之盖也。《灵枢》荣卫生会篇:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脉六腑皆以受气,其清者为荣,浊者为卫,荣在脉中,卫在脉外,荣周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。荣气篇:荣气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常荣无已,终而复始,是谓天地之纪。五味篇:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行,荣卫之道。其太气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。《本论》:少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也。少阴病,有水气,其人或咳,真武汤主之。少阴病,四逆,其人或咳,四逆散主之。少阴病六七日,息高者死。)

膈膜,是也。

(少阴病,若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。)

曰荣气化血运行器,脾脏,

(《难经》:脾重二斤三两,扁广三寸长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。《素问》奇病论:五味入口,藏于胃,脾为之行其精气津液。《灵枢》本神篇:脾藏荣,荣舍意。邪客篇:荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。本论:少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。少阴病,恶寒,身蜷而利,手足厥冷者,不治。少阴病,吐利,躁烦四逆者,死。少阴病,四逆,泄利下重者,四逆散主之。以上少阴病下利,皆以手足之温冷,候脾气之盛衰,以脾主四肢故也。)

肝脏,

(《难经》:肝重二斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶,主藏魂。《素问》五脏生成篇:人卧血归于肝,肝受血而能视。《灵枢》本神篇:肝藏血,血舍魂。本论:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。少阴病本但欲寐,以血虚肝失所养,魂不守舍,则见不得卧寐之证矣。)

心脏,

(《难经》:心重十二两,中有七孔三毛,盛精汗三合,主藏神。《素问》五脏生成篇:诸血者,皆属于心。《灵枢》邪客篇:少阴,心脉也。心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在心之包络。本论:少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故饮水自救。少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。)

经络是也。

(《灵枢》脉度篇:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。本藏篇:经脉者,所以行血气而荣阴阳,濡筋骨利关节者也。血和则经脉流行,荣复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。本论:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病,脉微而弱,身痛如掣者,此荣卫不和故也,当归四逆汤主之。)

曰血液化精器,肾脏是也,

(《难经》:肾有两牧,重一斤二两,主藏志。《素问》上古天真论:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。瘘论:肾主身之骨髓,《灵枢》本神篇:肾藏精,精舍志,肾气虚则厥。本论:少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚寒,不能制水,故令色白也。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。此肾脏盖指生殖器,男子为睾丸,女子为卵巢。)

曰泌尿器,肾脏膀胱是也。

(《素问》逆调论:肾者水脏,主津液,主卧与喘也,本论:少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利或呕者,真武汤主之。)

凡内伤外感失治,而致血脉循环系统不和者,皆为少阴病。少阴与太阳为表里,少阴之表实即是太阳病,太阳之里虚即是少阴病。

(病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴。)

故仲景以脉微细但欲寐为提纲。

(《灵枢》荣卫生会篇云:血者,神气也。盖人之精神,全赖血液以滋养,若血衰则神昏,故但欲寐也。)

而篇中之证,有邪在太阳者,

(少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。)

有在阳明者,

(少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。少阴病,下利脉微者,与白通汤。少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。)

有在半表半里,少阳部位之上焦、

(有心中烦,不得卧者;有口中和,其背恶寒者;有下利咽痛,胸满心烦者;有咽中痛者;有饮食入口即吐,或心中温温,欲吐复不能吐,手足寒,脉弦迟,胸中实,当吐之者。)

中焦、

(有下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛者。有四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。)

下焦者,

(有下焦虚有寒,不能制水,命小便色白者;有下利便脓血者。)

当各随其证候之虚实寒热而治之。而又有邪在少阴,证兼太阴,或兼厥阴者。大抵连太阴者,多呕利。

(以太阴质体之温,生于血液之热,而与阳明为表里故也。)

连厥阴者,多厥逆。

(《素问》五脏生成篇:卧岀而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也,王启玄曰:痹,谓㿏痹也。泣,谓血行不利。厥,谓足逆冷也。空者,血流之道,大经隧也。少阴篇之手足厥冷、厥热,血脉病也。厥阴篇之厥逆、厥热,神经病也。盖神经之妙用,全赖血液以滋养,而血脉之运行,亦全由神经以主宰。其证有血脉先病而及神经者,有神经先病而及血脉者。)

盖三阴之质体系统,如绳之纠,互相附丽。故其证洽,多相似也。其间浅深轻重生死之辨,所宜洋审也。

专题:伤寒杂病论会通
来源:《伤寒杂病论会通》
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