辨太阳病脉证并治上

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

强，其亮切。恶，去声。后仿此。

方中行曰：太阳者，六经之首，主皮肤而统荣卫，所以为受病之始也。《难经》曰：浮，脉在肉上行也。滑氏曰：脉在肉上行，主表也。表即皮肤，荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮，知为病在太阳之诊也。项，颈后也。强痛者，皮肤荣卫一有感受，经络随感而应，邪正争扰也。恶寒者，该风而言也，风寒初袭表而郁于表，故不胜，复被风寒外迕而畏恶之；及其过表而入里，则不复。恶，仇雠之义也。此揭太阳之总病，乃三篇之大纲。已下凡首称太阳病者，皆指此而言之也。

程郊倩曰：凡云太阳病，便知为皮肤受邪，病在腠理荣卫之间，血未涉手府藏也。太阳之见证，莫确于头痛，恶寒，故首揭之。使后人一遇卒病，不问何气之交，而但兼此脉此证，便可作太阳病处治；亦必兼此脉此证，方可作太阳病处治。虽病已多日，不问其过经已未，而尚见此脉此证，仍可作太阳病处治。

柯韵伯曰：仲景立六经总纲法，与《内经》热论不同。太阳只重在表证表脉，不重在经络主病，看诸总纲，各立门户，其意可知。

《新释》：太阳者，身体表部皮肤之术语，而与空气有直接密切之关系者也。凡空气之变化失和，而为风、寒、暑、湿、燥、热六淫外感之病，必皮肤先受之。若内部及筋肉尚未失其常，未病之细胞欲排邪于外，使其仍由皮肤而出，故脉应之而浮也。皮肤者，神经之末端也。人之知觉运动，皆脑之神明主宰。头者，脑之府，表部满布肌脉以滋养脑质。颈后曰项，为脑腺达末端之关，而血脉输头必由之路。神经末端皮肤全部受外邪之刺激血传于脑，脑以过剧之感触而发木强。强者，感觉失灵敏，运动不柔和也。脑之运用，需赖血液之滋养，血液受外感之变，败质菀于脑膜之外，经脉不通则发痛也。例如思想过度，而头部未有不发强痛者；但思想为有意识之刺激，而病邪之感觉为无意识之刺激不同耳。西哲牛顿曰：凡物若不受外力，则静者不自动，动者不自止。人身之细胞，固无舜时之息，若卒受外邪之刺激，失其常度，故自神经以痛，疾传于中枢主宰而求救也。夫天赋人之体质，有排毒汗邪之性能，故食伤身有毒之物必呕吐，饮醇必自汗出，小便数，必排泄其毒，尽出于体外而后已。而身被何邪所伤，则恶何邪。六淫之邪，以寒最易侵入，皮肤外伤于寒，故恶寒也。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

中，音众，后皆同。

方中行曰：太阳病，上条所揭云云者是也。后皆仿此。发热，风邪干于肌肤而郁蒸也。汗出，腠理疏，玄府开而不固也。恶风，大意见上，此以风邪郁卫，故卫逆而主于恶风。缓，即下文阳浮而阴弱之谓。风性柔和，所以然也。中，当也，风，谓天之八风也。言既有如上条所揭云云之太阳病，加之发热、汗出、恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风而当之也。然风之为风，其性属阳，其中人也，从卫而入，卫，气道也，风之所以从卫入者，卫亦阳，从其类也。此承上条而又再揭太阳分病之纪一，乃此篇之小总。篇内凡首称太阳中风者，则又皆指此而言也。

汪苓友曰：中字与伤字同义。脉缓当作浮缓看。浮是太阳病脉，缓是中风脉。

钱天来曰：缓者紧之对，非迟脉之谓也。风为阳邪，非劲急之性，故其脉缓也。

《新释》：太阳，外感病，于脉浮、头项强痛共同脉证外，而发热一证，亦为外感必有之候。盖风邪今所谓病原菌者，菀于肌腠孙络，致废败炭气不能发散，故皮肤温度髙于平常，由是发热，所谓卫气强也。若发热而汗即自出者，此经中真气素虚，内热熏蒸，荣气弱不能与卫气和谐，卫阳失御，致玄府不关，津液妄泄，泄则腠理疏，阳益虚，故出室而便恶风也。诊其脉浮而缓者，此荣弱卫强之候，其病由阳气虚，外感风邪而得，故名为中风。论云：风气虽能生万物，亦能害万物。盖生万物者，空气温度适时之和风；害万物者，空气温度反常之邪风也。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

方中行曰：或，未定之词。寒为阴，阴不热，以其著人而客于人之阳经，郁而与阳争，争则蒸而为热。已发热者，时之所至，郁争而蒸也；未发热者，始初之时，郁而未争也。必，定然之词，言发热早晚不一，而恶寒则必定即见也。体痛者，寒主坚凝而伤荣，则荣实而强，卫虚而弱矣；荣强则血涩，卫弱则气滞，故痛也。呕，吐也。逆，俗谓恶心是也。胃口畏寒而寒涌也。阴谓关后，阳谓关前，俱紧，谓三部通度而急疾，寒性强劲而然也。《难经》曰：伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩，是也。伤，犹中也。阴寒之袭人，从荣而入，荣，血道也，寒之所以从荣入者，荣亦阴，亦从类也。此揭太阳分病之纪二。已下凡首称伤寒者，则又皆指有此云云之谓也。

刘昆湘曰：此寒邪伤荣之脉证也。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛者则发热速，阴素盛者则发热迟，故曰或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞；寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪。当六脉一象也。

《金鉴》曰：此承首条言太阴病，又兼此脉此证者，名曰伤寒，以为伤寒病之提纲，后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。

《新释》：太阳外感之病，以脉浮、头项强痛、发热为共同必有之证候。然有时或已发热者，以其人阳气素盛，腠理致密，孙络壅邪，易酿为热也。有时或未发热者，以其人阳气素虚，腠理疏缓，孙络受邪而郁稍迟也。然发热虽有迟速之异，其居于无风处必恶寒，而身体疼痛者，此皮肤伤寒，邪由孙络，致毛脉凝滞，神经受触也。皮肤为寒拘束，致胃气不舒，则发呕逆。诊其脉阴尺阳寸俱紧者，血液因寒而劲急，故名其病曰伤寒。

按：《素问》云：春伤于风，冬伤于寒。《金匮要略》云：风中午前，寒中于暮。风令脉浮，寒令脉急。极寒伤经，极热伤络。本论云；风则伤卫，寒则伤荣。夫天气一也，受日光变化而为寒为热，热则疏散而为阳，寒则翕敛而为阴。人身之气一也，张口而呼之则温，嘬几而呼之则寒，亦犹是也。卫气昼日行于阳，夜行于阴。午前皮肤外感风邪，则卫气当之，卫在脉外，风性疏散，故玄府不闭，自汗出，脉浮缓，脉中之荣气未伤，故体不痛而强。成氏谓气病者则麻，是也。暮时皮肤外感寒邪，则伤荣，荣在脉中，荣伤则卫亦伤。寒性劲急，故气门不通，经血凝泣，无汗体痛，脉阴阳俱紧。成氏谓：血病者则痛，是也。仲景于提纲不揭受病之时者，以天时人事有常有变，风寒二气无时不有，示人以审脉辨证为施治之要，所谓活泼泼地法也。此节云脉阴阳俱紧，后节云风温之为病，脉阴阳俱浮。太阳中风，阳浮而阴弱。三处对勘，则知此节脉之阴阳是指尺寸而言也。中篇云：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，以荣气不足血少故也。此即脉阴阳不俱紧也。少阴篇云：病人脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也，此属少阴，则此之证无汗，不待言矣。盖太阳与少阴为表里，太阳虚即为少阴，少阴实即为太阳。而自汗出为表虚，无汗为表实也。

伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，此为传也。

颇，普火切，音叵。躁，音灶。数，音朔，入声。

沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。

张隐庵曰：此太阳受邪而即可传于少阴也。伤寒一日，太阳受之，言平人六气周流，环转不息，若以天之寒邪伤人毛腠，则太阳正气受之，即以一日起太阳矣。要知伤寒者言邪，而太阳者言正，脉若静者，太阳正气自和，故为不传。颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也。若躁烦者，感少阴阴寒之气，则躁；感少阴君火之气，则烦。脉数急者，诸数为热，诸急为寒，寒热相持而脉不静，此太阳受邪而感少阴之气化者为传也。

张路玉曰：盖荣起中焦，以寒邪伤荣，必脉紧无汗，故欲传则欲吐。躁烦，脉数急也。若风伤卫，则自汗脉缓，故欲传则但有乾呕而无吐，亦无躁烦，脉数急之例也。

舒驰远曰：伤寒之邪，化热则传经，未化则不传。脉静者，邪未化热也，故不传；然不但一日，虽数日而终不传也。若见欲吐、躁烦、脉数，则寒邪化热之征，故为传也。

《新释》：人身表里脏府阴阳之气互相贯通，一部分伤病，余部分未有不受直接或间接之波及者；此伤寒中风及外感证，所以有传属并病之说也。兹以阴阳表里之气相传为例言之，凡人外伤于寒，其始病一日，必太阳部分先受之。其脉证若静而不变者，为邪止在太阳，而他部分体质不受其传并也。若证忽见颇欲吐，是表邪无可解之势，皮肤闭束，体中败质蓄积，排泄无由，逆触胃府上脘，而欲从内出也。若或身卧不安，手足动摇，而躁。继则心中热闷而烦，乃太阳之里，少阴经络受寒，郁而为热，致神经被灼，正气伤而邪气盛，由表传里，见先躁后烦，即少阳篇所云，其人躁烦者，此为阳去入阴之义也。其浮紧之脉，若变为数急者，此表邪不解，寒酿为热，病势将传并于里之候也。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，此为不传也。

少，去声。见，音现。

张隐庵曰：此承上文，言伤寒一日，太阳受之，传则或入于阳，或入于阴。若二三日而不见阳明、少阳之证者，病气只在太阳，为不传也。

《金鉴》曰：伤寒二日，阳明受之，三日，少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒，反恶热，身热，心烦，口渴，不眠等证，与少阳证之寒热往来，胸胁满，喜呕，口苦，耳聋等证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明少阳也。

戴元礼曰：伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其概耳；然其中变证不一，有发于阳，即少阴受之者。有爽食伤寒，食动脾，脾太阴之经，一得病即腹满痛者。亦有初得病径犯阳明，不皆始于太阳也。

方中行曰：不传有二：一则不传而遂自愈，一则不传而尤或不解。若阳明少阳虽不见，太阳亦不解，则始终太阳者有之。余经同推，要皆以脉证所见为准，若只蒙笼拘拘，数日以论经，则去道远矣。

张令韶曰；此二节，一论阴阳表里之气相传，一论六经之气相传。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；苦被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

灼，音酌。鼾，音旱。下，去声。溲，音搜。痫，音闲。瘈，通瘛，尺制切，音掣。疭，子用切，音纵；促，七玉切。

沈芊绿曰：此概言太阳之温病，四时有之，非专指春温也。所以名之曰温者，以内外皆热也。发热为外热，渴为内热，所以别于中风，伤寒也。

陈修园曰：太阳病之即发者，有中风、伤寒之异；至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出，其证脉浮，头项强痛，故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴不恶寒者，须于中风、伤寒外，区别为温病，治以寒凉以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类。

程郊倩曰：太阳初得之日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳，特其发端耳，其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏，一交春阳发动，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布护。所云至春为温病者，盖从其胚胎受之也，今则借衅于太阳病，而发热而渴不恶寒之证，遂从内转耳。温病之源头，只是阴虚而津液少，汗下温针，莫非亡阴夺津液之治，故俱属大忌。此证初治，可用辛凉治标，一经汗下后，芩连栀膏只增其热，须救肾水为主。冬时伤肾，则寒水被亏，是温病源头，误治温病而辛温发散，是风温源头。风温即温病之变证，非温病外又有风温也。未发汗，只是温，发汗已，身灼热，则温病为风药所坏，遂名风温。以内蕴之热，得辛温而益助其炎炽也。阴阳俱浮者，自里达表，数急脉中更增其洪盛也。自汗出者，火热熏蒸而透出肌表也。伤寒烦热，汗出则解。温病得之，误汗，热闷转增。身重，多眠睡、息必鼾、语言难出者，热盛于经则伤气，故气滞神昏而络脉壅也。被下者，阴虚重，泄其阴。小便不利，直视失溲者，水亏荣竭而肾气不藏也。被火者，火盛重壮其火，微发黄色者，两阳熏灼致脾阴不守而上气外见也。剧则如惊痫，时瘈疭者，阳气根于阴，静则神藏，躁则消亡，亡则精不能养神，柔不能养筋也。若火熏之者，对微发黄色言，黄而加黑，津血为火热黄枯也。凡此皆温病中之坏病，变证如此，视夫发热而渴不恶寒之初证，吉凶顺逆，何啻天渊。一逆者，苦汗、若下、若火也。再逆者，汗而或下，下而成火也。温乃阳盛阴虚之病，一逆己令阴竭，况再逆乎？甚矣！温热病不同风寒治也。

浅田粟园曰：失溲，即失屎也，溲本屎尿之通称。

仓公传曰：使人不得前后溲：又曰：难于大小溲，可以证焉。

成无己曰：瘈者筋急而缩也，疭者筋缓而伸也。或伸缩而不止者，瘈疭也，俗称搐搦。

柯韵伯曰：此条不是发明《内经》冬伤于寒，春必病温之义，乃概言太阳温病之证如此，若以春温释之，失仲景之旨矣。夫太阳一经，四时俱能受病，不必于冬；人之温病，不必因于伤寒，且四时俱能病温，不必于春。推而广之，则六经俱有温病，不独太阳一经也。

此节言温病之提纲，所以别于中风、伤寒，示人以辨证之大法，并申明汗下火三禁误治之坏病。此之风温，乃温病误汗之变证，与温病篇其人素有热更伤于风之风温，名同因异。以另有温病脉证并治篇，故于此不出方，所以严界限也。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

陈修园曰：太阳底而，即足少阴。《内经》云：太阳之上，寒气主之，以寒为本，以热为标也。少阴之上，君火主之，以热为本，以寒为标也。发热恶寒，发于太阳之标阳也。无热恶寒，发于少阴之标阴也。

山田图南曰：此章伤寒全编大纲领，所以定三阴三阳之位，辨寒热虚实之分也。盖外邪初证，有发热恶寒者，有无热恶寒者，夫邪一而已矣。人受之而生病，或为发热恶寒之阳证，或为无热恶寒之阴证者，何也？以人之脏腑形体，素有寒热虚实之异，所受之邪，每从其寒热虚实而化尔；故外邪初证，发热而恶寒者，邪气从实而化之热证，其无热而恶寒者，邪气从虚而化之寒证也。阴阳二字，指其人之寒热虚实言之。发于阳，太阳是也。发于阴，少阴是也。太阳者，三阳之始，少阴者，三阴之始，寒热虽异，为始则同，故置发字以示病发之始已。

沈芊绿曰：三阳病，俱有不发热者，便是发于阴；三阴病，俱有反发热者，便是发于阳。

柯韵伯曰：寒热者，水火之本体。水火者，阴阳之征兆。七日合火之成数，六日合水之成数，至此则阴阳自和，故愈。

《外台秘要》：王叔和曰：夫病发热而恶寒者，发于阳；无热而恶寒者，发于阴。发于阳者，可攻其外，发于阴者，宜温其内。发表以桂枝，温里宜四逆。

病有发热恶寒者，表之太阳邪气盛而实，发于阳也。无热恶寒者，里之少阴精气夺而虚，发于阴也。人身经气六日循行一周，七日来复。发于阳须解表，故七日愈。发于阴只温里，故六日愈。《素问》阳阳应象大论：水为阴，火为阳，热生火，寒生水。水火者，阴阳之征兆也。阳数七，阴数六，七者火之成数，六者水之成数，故日光七色，雪花六出，此阴阳自然之象数，可以物理证明者也。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

黄坤载曰：七日以上自愈者，即发于阳者七日愈之谓。六日六经俱尽，故至七日自愈。《素问》热论所谓七日太阳病衰，头痛少愈也。阳莫盛于阳明，阳明之经阳邪热盛，则六经俱偏，而郁热未衰，虽不入府而经邪犹旺，不肯外发，势必再传六经。针足阳明之经，泻其郁热，则经不再传，自然愈矣。

高士宗曰：以行其经尽。言六气之环绕于外内也，使经不传，言使经无病邪之传也。故传经者言邪，而纪日者论正，于此可见矣。

庞安常曰：补足阳明土三里穴也。

《甲乙经》：三里在膝下三寸，胻外廉，足阳明脉气所入也。为合。刺入一寸五分，留七呼。

太阳病欲解时，从巳至未上。

成无己曰：巳为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴。六经各以三时为解，而太阳从巳至未，阳明从申至戌，少阳从寅至辰；至于太阴从亥至丑，少阴从子至寅，厥阴从丑至卯者，以阳行也速，阴行也缓，阳主于昼，阴主于夜。阳三经解时，从寅至戌，以阳道常饶也。阴三经解时，从亥至卯，以阴道常乏也。《内经》曰：阳中之太阳，通于夏气，则巳午未太阳乘王也。

张令韶曰：此言六经之病欲解，各随其所旺之时也。从巳至未上者，巳午二时也。日中而阳气隆，太阳之所主也。言邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解也。以是知天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时又能助人之正气也。

《此事难知》：日午以前为阳之分，当发其汗；午后阴之分也，不当发汗。故曰汗无太早，汗不厌早，是为善攻。

章虚谷曰：邪之内传，初太阳，次阳明，次少阳者，以其由浅入深，故与人身阳气衰旺之序不同。盖浅深是经之层次，衰旺是气之流行，病之内传外解，是邪之进退也。

风家表解而不了了者，十二日愈。

庞安常曰：方言曰：南楚疾愈或谓之差，或谓之了。

魏念庭曰：所以不了了之故，不外于风邪属热，能惛人之神识，如天风初息而尘埃未净，非能遽得扩清之象，推之人身，何独不然乎？故不须妄治贻误也。

柯韵伯曰：不了了者，余邪未尽也。七日表解后，复过一候，而五脏元气始充，故十二日精神慧爽而愈。此虽举风家，伤寒概之矣。如太阳七日病衰，头痛少愈，曰衰，曰少，皆表解而不了了之谓也。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

张令韶曰：太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标即少阴之本，少阴之本即太阳之标。身大热而反欲近衣者，太阳之标热在外，而少阴之标寒在内也。身大寒而反不欲近衣者，太阳之本寒在外，而少阴之本热在内也。不曰内外，而曰皮肤骨髓者，以太阳主皮而少阴主骨也。此不以身之寒热为主，而以骨髄之寒热为主，以见阳根于阴也。此节申明太阳少阴为表里之义。

赵嗣真曰；皮肤即骨髄之上外部，浮浅之分，骨髓即皮肤之下外部，深沉之分。虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅不胜沉寒，故外怯而欲近衣，此所以为热在皮肤，寒在骨髓，药宜辛温。至于壮盛素热之人，或洒客辈，感邪之初，寒未变热，阴邪闭于伏热，阴凝于外，热郁于内，故内烦而不欲近衣，此所以为寒在皮肤，热在骨髄，药宜辛凉必也。一发之余，既散表邪，又和正气，此仲景不言之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄汤证骨节疼痛，其可名为有表复有里之证耶。

按：太阳与少阴为表里，其里即在太阳部分之里，如三阴各有表证之意。少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。与此节病人身大寒反不欲近衣之证，可以互勘。自首节至此，论太阳病提纲，及六经传并辨证之大要。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

啬，音色。淅，音锡。翕，音吸。

方中行曰：太阳中风乃掇上条所揭，攒名以指称之，犹上条掇首条所揭，而以太阳病为首称，同一意也。阳浮而阴弱，乃言脉状以释缓之义也。《难经》曰：中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，是也。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，言外为阳，卫亦阳也。风邪中于卫则卫实，实则太过，太过则强；然卫本行脉外，又得阳邪而助之，强于外则其气愈外浮，脉所以阳浮。阳主气，气郁则蒸热。阳之性本热，风善行而数变，所以变热亦快捷，不待闭郁而自蒸发，故曰阳浮者热自发也。内为阴，荣亦阴也，荣无故，则荣比之卫为不及，不及则不足，不足则弱：然荣本行脉内，又无所助，而但自不足于内，则其气愈内弱，脉所以阴弱。阴主血，汗者血之液，阴弱不能内守，阳强不为外固，所以致汗亦直易，不待复盖而即自出泄，故曰阴弱者，汗自出也。啬啬恶寒，淅淅恶风，乃双关之句。啬啬言恶寒出于内气，馁，不足以耽当其渗逼，而恶之甚之意。淅淅言恶风由于外体疏，犹惊恨雨水，卒然淅沥其身，而恶之切之意。盖风动则寒生，寒生则肤粟，恶则皆恶也。翕翕发热，乃形容热候之轻微。翕，火炙也，翕盖温热，而不蒸蒸大热也。鼻鸣者，气息不利也。干呕者，气逆不顺也。盖阳主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣，气上逆而干呕也。

成无己曰：与桂枝汤和荣卫，而散风邪也。

沈尧封曰：《难经》脉关前为阳，关后为阴。

《明理论》：恶风则比之恶寒而轻也，恶寒者，啬啬然憎寒也。虽不当风而自然寒矣。恶风者，谓常居密室之中，帏帐之内，则舒缓而无所畏也，一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风也。

《巢氏病源》：干呕者，胃气逆也。但呕而欲吐，吐无所出，故谓之干呕。

张令韶曰：肺合皮毛而开窍于鼻，脾合肌肉而连膜于胃。邪伤皮毛，则肺气不利而鼻鸣；邪干肌腠，则胃气不和而干呕。

《黄炫活人大全》：《伤寒论》中一字不苟，有言可与某汤，或言不可与者，此设法御病也。言宜某汤者，此临证审决也。言某汤主之者，乃对病施药也。此三者，即方法之条目也。

桂枝汤方

桂枝

（三两，去皮）

芍药

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温服一升，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

㕮音父。咀，才与切。歠，通啜，昌悦切。

李东垣曰：㕮咀古制也。古无砍刃，以口咬细，令如麻豆煎之。今人以刀剉细尔。

方中行曰：微火者，取和缓不猛而无沸溢之患也。歠，大饮也。漐漐，和润而欢汗之貌。不可，禁止之词。如水流漓，言过当也。病必不除，决言不遵节制，则不效验也。

徐灵胎曰：温覆一时许，令遍身漐漐微似有汗者，此解肌之法也。若如水流漓，则动荣气，卫邪仍在。桂枝汤全料谓之一剂，三分之一谓之一服。一服即汗不再服，无汗服至二三剂，总以中病为主。后世见服药得效者，反令多服，无效者即疑药误，又服易方，无往不误矣。

张令韶曰：汗乃中焦水谷之津，故歠粥以助药力，谷清通而津液通矣。禁生冷等物者，恐中气虚，生冷之物能伤脾胃。

《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸台为五辛。五辛气臭，与药畏反，故禁之。

成无己曰：《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也。《内经》曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之。义以生姜、大枣为使也。桂枝用姜枣不特专于发散，以脾主为胃行其津液，姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也。

陈古愚曰：桂枝辛温阳也，芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛，同气相求，可特之以调周身之阳气。芍药而得大枣、甘草之甘，苦甘合化，可特之以滋周身之阴液。师取大补阴阳之品养其汗源，为胜邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身于不败之地，以图万全也。

按：方名桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝味辛气香而性温，善能杀菌，功用在皮，能引诸药达于肌腠以解寒凝驱风邪。臣以芍药之苦平，生血兼行经络之痹滞、君臣相须，以奏通经宣阳之绩。使以甘草之甘平，调和诸药，交通荣卫。佐以生姜之辛，温胃散寒以止呕。大枣之甘，健脾补虚以生津。且姜枣合则生津而不腻，桂芍均则解表兼和里。诚解肌补虚，除风散寒，调和荣卫之圣方也。

柯韵伯曰：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和荣卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，或得用此发汗；若妄汗妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所言头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。愚常以此汤治自汗、盗汗，虚疟、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类使无下手处者，可同年而语耶。

《总病论》：凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也。

《医醇剩义》：桂枝汤治风从外来，久客于络，留而不去，此方主之。

李东垣曰：仲景制此汤，以桂枝为君，芍药、甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

柯韵伯曰：此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。四证中头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。

沈尧封曰：此于提纲中独举头痛，而不言项强者，以明中风有项不强之证。

太阳病，项背强几几，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

几，音殊。

张令韶曰：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，经云：邪入于输腰脊乃强。项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸而不能伸，有如几几然也。夫邪之中人始于皮肤，次及于肌络，次及于肌输。邪在于经输，则经输实而皮毛虚，故汗出而恶风也。宜桂枝汤以解肌，加葛根以宣通经络之气。干葛之根入土极深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直入肌络之内，而外达于肤表也。

顾尚之曰：项背强儿儿，即痉之头而摇动，但不若口噤背反张之甚耳。桂枝汤以治风，即加葛根以润燥。《本草》：葛根起阴气。其益阴可知。盖葛根其体润泽，其味甘平，今时徽人作粉常服，谓之葛粉，可知其为和平之品，非发汗之药也。

按：经云：中于项则下太阳。盖太阳之经输在背，邪入于经输，则血凝气滞，津液不通，而脊椎神经麻痹，筋失柔和，故项背强几几然也。中风则汗出，恶风，桂枝加葛根汤主之；伤寒则无汗，恶风，葛根汤主之。《明理论》：儿，音殊。儿儿，引颈之貌。儿，短羽鸟也，短羽之鸟不能飞腾，动则先伸引其头尔。项背强者，动亦如之。《伤寒凖绳》引诗：豳风狼跋赤鸟儿几，注云：儿几绚貌，绚谓拘，著鸟屦为行戎状，如刀衣鼻在屦头，言拘者，取自拘持，使低目不妄顾视。按此可以想见项背拘强之状，是则儿当作本字，音儿，说亦可通。

桂枝加葛根汤方

葛根

（四两）

芍药

（二两）

桂枝

（二两，去皮）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

《总病论》：桂枝加葛根汤通治柔痉。

《圣济总录》：桂心汤治四时伤寒初觉。

（即本方）

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

下，去声。上，上声。

黄坤载曰：下后其气上冲，是奔豚发作也。可与桂枝汤，用如前法，疏风木而降奔冲。若不上冲者，奔豚未作，不可与前汤也。

徐灵胎曰：此误下之证。误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表；若不上冲，则其邪己下陷，变病不一，当随宜施治，论中误治诸法，详观自明。

按：太阳病属表，法当汗解。若误下之后其气上冲者，此因病人素有奔豚之疾，今以误下伤其肾阳，致宿疾发作故也。治奔豚原有桂枝加桂汤一法，故可仍用桂枝汤解表兼降冲气也。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝汤不可与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

程郊倩曰：在太阳病之三日，发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，知病非本来之病，而已坏于法之不对矣。

柯韵伯曰：坏病，即变证也。苦误汗，则有逐漏不止，心下悸，脐下悸等证；妄吐，则有饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣等证；妄下，则有结胸，痞鞭，协热下利，胀满，清谷等证；火逆，则有发黄，圊血，亡阳，奔豚等证。是桂枝证已罢，故不可更行桂枝汤也。桂枝以五味成方，减一增一便非桂枝汤。非谓桂枝竟不可用，下文皆随证治逆法。

王肯堂曰：逆者，谓不当汗而汗，不当下而下，或汗下过甚，皆不顺于理，故云逆也。

《巢氏病源》：或已发汗吐下，而病证不解，邪热留于腑脏，致病候多变，故曰坏伤寒。

桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不岀者，不可与也。常须识此，勿令误也。

为，去声。识，音志。令，平声。

程郊倩曰：邪之初中人也，浅在肌分，而肌之一字，荣卫均主。特卫主气，行于肌之经脉外，荣主血，行于肌之经脉中。二者夹肌分而行，同谓之曰表，要从表处分出阴阳表里来，则卫之为阳为表，荣又为阴为里矣。故邪中于肌之表分，卫阳不固，是曰中风，法当解之。以其脉浮缓、发热、汗自出，皆为虚邪。卫主疏泄，得风而更散故也。邪伤于肌之里分，荣阴受闭，是曰伤寒，法当发之。以其脉浮紧、发热，汗不出，皆为实邪。荣主收敛，得寒而更凝故也。唯其均属于表，故脉浮则同。唯其一虚一实，故缓、紧，汗出、不出，自异。桂枝汤乃补卫之剂，为太阳表虚而设，其云解肌者，犹云救肌也。救其肌而风围自解。若脉浮紧、发热、汗不出者，寒且中肌之血脉而伤荣矣。方将从肌之里一层驱而逐出之，岂容在肌之表一层固而护卫之。故虽与中风同属太阳病，同有浮脉，同有头项强痛、恶寒证，桂枝不可与也。识，即默而识之之识，有念兹在兹意。盖可与不可与，在毫厘疑似之间，须常时将虚实了然，方不临时令误耳。

喻嘉言曰：已见寒伤荣之脉证，即不可误用风伤卫之治法：用之则寒邪漫无出路，留连肉腠，贻患无穷，故为首禁。

按：此节言太阳表实证，不可与桂枝汤，与后脉微弱、汗出、恶风，不可与大青龙汤，遥相对照。

若酒客病，亦不可与桂枝汤，得之必呕，以酒客不喜甘故也。

喻嘉言曰：酒客平素湿与热搏结胸中，才挟外邪，必增逆满，所以辛甘之法，遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣。

危亦林曰：酒客不喜甘，平日素有湿热也。病虽中风，应与桂枝，以不喜甘而不与，正善桂枝汤之用也。言外当知有葛根芩连，以解肌之法矣。

喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

魏念庭曰：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，谓之喘家，亦如酒客等有一定之治，不同泛常人一例也。

黄坤载曰：平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加朴、杏降逆而破壅也。

按：此节言喘家中风之治法，与麻黄汤证不同者，以有自汗出也。

桂枝加厚朴杏子汤方

（见太阳病中）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

成无己曰：内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血谓之肺痿。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。

柯韵伯曰：桂枝汤不特酒客当禁用，热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越，热势所过，致伤阳络，则吐脓血可必也。所谓桂枝下咽，阳盛则毙者，以此。

徐灵胎曰：外感风热，药中误用桂枝，即可吐血、衄血。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

张令韶曰：此言太阳汗后亡阳之证也。夫汗有阳明水谷之汗，有太阳津液之汗。太阳病，发汗，遂漏不止者，太阳之阳气外虚，津液漏泄而不固也。表虚则恶风，津液不藏不能施化，故小便难。阳气者柔则养筋，液脱者骨属屈伸不利，四肢为诸阳之本，今阳亡液脱，故四肢微急而不能屈伸也。宜桂枝汤加熟附，以固补其外脱之阳。

按：太阳之里，即是少阴。太阳病本宜发汗，然发汗太过如水流漓，必致少阴血燥液竭，内则肾涸，气化不行而小便难，外则液脱，关节不利而四肢急。表邪未尽，故仍恶风。附子温经补阳，除湿化寒，为少阴虚寒证之专药。今加桂枝汤，则固表止汗之义重也，此方与真武汤以表里相对，与白虎加人参汤以寒热相对，皆治过汗之坏病。

《活人书》：凡发汗后汗不止为漏风，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝

（三两，去皮）

芍药

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枣，擘）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。

柯韵伯曰：是方以附子加入桂枝汤，大补表阳也。表阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自调，四肢自柔矣。又曰：汗漏不止，与大汗出同，而从化变病则异。大汗出后而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤；发汗遂漏不止而不烦渴，则亡阳于外，故用桂枝加附子汤。

罗紫尚曰：用附子有二义：一以壮表，一以御阴。

陈修园曰：方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。

《本事方》：有一士人得太阳病，因发汗，汗不止，恶风，小便难，足挛曲而不伸。予诊其脉，浮而大。浮为风，大为虚，用桂枝加附子汤，三啜而汗止；复佐以甘草芍药汤，足便得伸。

《千金方》中治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急难以屈伸者，即本方，附子用二枚。

《叶氏录验》虚劳门：救汗汤，治阳虚自汗。

（即本方）

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

成无己曰：脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。

程郊倩曰：气虚而满，知胸部而下阳气微矣，故见促脉，阴阳不相接续故也。且阳气不达之处，阴气从而填之，则为满；故虽胸前轻清之位，亦复变为重浊矣。

张令韶曰：太阳之气由胸而出入，今下后，阳虚不能出入于外内，以致外内之气不相交接，故脉促而胸满，宜桂枝汤调和太阳之气，使之出入于外内，芍药味苦气泄，非下后所宜，故去之。

万密斋曰；案论中下后脉促者，二证。其言脉促不结胸者，欲解之候也。脉促胸满者，不解之候，邪在里也；脉促喘而汗出者，邪在表也，此皆脉同而证异也。

桂枝去芍药汤方

桂枝

（三两，去皮）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。

浅田栗园曰：太阴篇云：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。由是观之，腹满则倍芍药，以专和腹中之气；胸满则去芍药，而专桂枝之力，以和胸中之气。二方相照，其义可见矣。

太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

刘昆湘曰：太阳病，下之后加恶寒，此因下令寒陷于里，非在表也。肺卫之气皆根于肾间动气，肺卫气虚从寒化者，当温肾阳；恶寒知阳虚于里，脉当来促去衰，宜桂枝去芍药加附子汤，以温其下。若恶风寒而脉紧不去，虽误下，仍为在表，法当汗而解之。

陈修园曰：上节言误汗而阳亡于外，此节误下而阳衰于内。阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用；阳衰于内，以振其阳以自立、芍药则大非所宜也。若脉微、恶寒者，为阳虚已极，恐姜、桂之力微，必助之附子而后可。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。

浅田栗园曰：此方与桂枝附子汤同其品味，可分量少异尔。

太阳病，得之八、九日，如疟状，发热，恶寒，热多，寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

清，通圊。

黄坤载曰：如疟者，荣阴卫阳之相争，阳郁于内，则发热；阴郁于中，则恶寒。此先中于风而后伤于寒。荣泄卫闭，彼此交争，故寒热往来如疟也。太阳病，得之八九日之久，证如疟状，发热，恶寒，发热多而恶寒少，此风多于寒，卫伤颇重，而荣伤颇轻。若其人上不呕，下不泄，则中气未伤。寒热一日二三度发，则正气颇旺，频与邪争。脉微和缓，则邪气渐退，是为欲愈无用治也。若其脉微弱而又恶寒者，此卫阳荣阴之俱虚。盖荣虚则脉微，卫虚则恶寒，后章无阳即解此句。虚，故不可更以他药发汗、吐、下也。如果发热，脉浮，是后章桂枝越婢之证也。若外不恶寒而面上反有热色者，是阳气蒸发欲从外解，而表寒郁迫未欲解也，使得小汗略出，则阳气通达，面无热色矣。以其正气颇虚，不得小汗，阳郁皮腠，莫之能通，是其身必当发痒，解之以桂枝麻黄各半汤。

张路玉曰：首节颇似小柴胡证，故以不呕清便自调证之。次节虽脉微、恶寒，止宜小建中加黄芪，以温分肉司开阖，原非温经之谓。后节面色反有热色，言表邪未尽，故宜各半，不可与面合赤色比类而观也。

《伤寒论识》：清圊通。《说文》云：厕，清也。《脉经》引《四时经》云：清溲痢通。注云；清者厕也。时以微焉。自可与自调同。《活人书》注云：清便自调，便是大便如常是也。

桂枝麻黄各半汤方

即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。麻黄汤方见太阳病中。

许宏《方议》曰：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，有霄壤之异也。今此二方合而用之，乃解其表不虚不实者也。

柯韵伯曰：此因未经发汗而病日已久，故于二汤各取三合，并为六合，顿服而急汗之，犹水陆之师各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也，后人莫其分两合为一方，大失仲景制方之意也。

徐灵胎曰：微邪己在肤中，欲自出不得，故身痒。以此汤取其小汗，足矣。阳明篇云：身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。此方乃治邪退后至轻之剂，犹勿药也。

《类聚方广义》：痘疮热气如灼，表郁而见点难，或见点稠密而风疹交出，或痘迟不胀，喘咳咽痛者，宜桂枝麻黄各半汤。

《方函口决》：此方用于发风疹而痒痛者，宜之。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤。

柯韵伯曰：此条治中风之变，桂枝汤煮取三升，初服者，先服一升也。却与者，尽其二升也。热郁于心胸者，谓之烦；发于皮肉者，谓之热。以外感之风邪重，内之阳气亦重，风邪本自项入，必刺风池、风府，疏通来路以出其邪，仍与桂枝汤以和荣卫。《内经》曰：表里刺之，服之饮汤，此法是矣。

徐灵胎曰：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。盖风邪太甚，不仅在卫而在经，刺之以泄经气。

方中行曰：烦字从“火”从“页”。《说文》：“页，头也。”然则烦者，热闷而头痛之谓也。邪欲出而与正分争，作汗之兆也。

按：中篇云：欲自解者必当先烦，乃有汗而解。何以知之，脉浮故也。是此节之烦，为太阳病欲解之烦，与前第四节传里之躁烦不同，当从脉浮或数急辨之。

《甲乙经》：风府一名舌本，在项上入发际一寸。大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休其肉立下。督脉阳维之会，禁不可灸，灸之令人喑。刺入四分，留三呼。风池在颞颥后发际陷者中，足少阳阳维之会，刺入三分，留三呼。

按：风池在足太阳经天柱穴之外，风府在天柱穴之内，所谓表里刺之是也。

《针灸资生经》：岐伯曰，巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。然则风府者，固伤寒所自始也；北人皆以毛裹之，南人怯弱者，亦以帛护其项。

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤；若形似疟，一日再发者，宜桂枝二麻黄一汤。

刘昆湘曰：曰服桂枝汤，则知初病为太阳中风。得汤而大汗出，脉转洪大者，知其人胃阳素盛，津液外越，化燥而转属之明也。宜白虎汤以清肌热，胃气凉和，大汗自止，此为胃热蒸肌，阳明经证，不可妄施补敛。

柯韵伯曰：服桂枝汤后而恶寒发热如疟者，是本当用麻黄发汗，而用桂枝则汗出不彻故也。凡太阳发汗太过，则转属阳明，不及则转属少阳，此虽寒热往来而头项强痛未罢，是太阳之表尚在。夫疟因暑邪久留而内著于募原，故发作有时，日不再作，此因风邪泊于荣卫，动静无常，故一日再发，或三度发耳。邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解，已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻，故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后，更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二方之轻重，偶中出奇之妙理矣。

按：下篇云伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，则知此节前段之证，为发汗后表证已解也。以大汗出，脉洪大为里热甚炽，用白虎以救焚。不渴，故不加人参。

白虎汤方

知母

（六两）

石膏

（一斤，碎，绵裹）

甘草

（二两，炙）

粳米

（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

《和剂局方》：白虎汤治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水。

《医方集解》：白虎汤通治阳明病，脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，鼻干，不得卧。

桂枝二麻黄一汤方

即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，每服一升，日三服。将息如桂枝汤法。

徐灵胎曰：此与桂枝麻黄各半汤意略同，但此因大汗出之后，故桂枝略重而麻黄略轻。

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

陈修园曰：太阳之气由肌腠而通于阳明，服桂枝汤当取微似有汗者佳；今逼取太过，则大汗出后，阳明之津液俱亡，胃络上通于心，故大烦；阳明之上，燥气主之，故大渴不解；阳气盛亢，诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之。白虎为西方金神，秋金得令，而炎气自除；加人参者，以大汗之后，必救其液，以滋其燥也。

白虎加人参汤方

即白虎汤加人参三两，煎服法同。

柯韵伯曰：外邪初解，结热在里，表里俱热，脉洪大，汗大出，大烦、大渴，欲饮水数升者，是阳明无形之热。此方乃清肃气分之剂也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宮，且能土中泻火，作甘稼穑：寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性皆得留连于味也。得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。更加人参以补中益气而生津，协和甘草粳米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。陶氏以立夏后立秋前，天时不热为拘，误人最甚。乌知方因证立，非为时用药也。

吕搽村曰：经文于白虎汤证，并无一言及渴，而加人参方中，或曰口燥渴，或曰大烦渴，或因渴欲饮水数升，此多得之汗吐下后，内热未除，胃液垂涸，故加人参于白虎汤中。是移清金涤热之功，转而为益胃滋干之用，庶几泻子实而补母虚，两收其利。

《兰室秘藏》：膈消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云：心移热于肺，传为膈消者也。白虎加人参汤主之。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，若脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢一汤。

按：湘古本作：太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜当归四逆汤。可从。

刘昆湘曰：此示太阳外证有气强化热与血虚生燥之异，因对举而论辨之。如病在太阳，发热恶寒，热多寒少，外证无汗，脉浮而大，此阳邪偏盛于表，宜桂枝二越婢一汤，双解荣卫而清肌热。热多者，风重于寒，故治用复方而法有轻重。假令发热恶寒，无汗，热多寒少，脉象反见微弱，盖由素秉血虚，复加外风之感，血虚化燥故热多，气不布津故无汗。荣弱卫微，故不可发汗，更虚其表。无阳较亡阳之义为轻，亦阳气衰微之意，故用当归四逆汤益气生津，养荣通脉。方中用人参、附子二味，散寒无发阳之虑，温肾免伤阴之弊。其在厥阴篇，主治脉细欲绝者，以脉细为阴气之衰，欲绝为阳气之脱。虽真气内微而客寒未解，是以补虚之中，仍佐祛邪之品，制方之妙义可深思。

徐灵胎曰：此无阳与亡阳不同，并与他处之阳虚亦別。盖其人本非壮盛而邪气亦轻，故身有寒热而脉微弱。若发其汗，必至有叉手冒心，脐下悸等证。

桂枝二越婢一汤方

桂枝

（去皮）

芍药　　麻黄　　甘草

（炙，各十八铢）

大枣

（四枚，擘）

生姜

（一两二铢，切）

石膏

（二十四铢，碎，绵裹）

上七味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

林亿曰：今以算法约之，桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一，合方。

刘昆湘曰：越婢，古汤名也：或古有越婢得疾以此治愈，因以名之。犹草之有寄奴也。

按：太阳病，发热恶寒，热多寒少，故用越婢汤，清热以散寒；以其脉浮大，浮为风，大为虚，故倍桂枝汤，除风而补虚。二方合用，而而周到。

太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

成无己曰：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸，今外证未罢，无汗，小便不利，心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓、白术利小便，行留饮也。

柯韵伯曰：汗出不彻而下之，心下之水气凝结，故反无汗而外不解，心下满而微痛也。然病根在心下，而病机在膀胱，若小便利，病为在表，仍当发汗，若小便不利，病为在里，是太阳之府病，而非桂枝证未罢也，故去桂枝，而君以苓术，则姜芍即散邪行水之法，佐甘枣效培土制水之功，此水结中焦，只可利而不可散，所以与小青龙五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳表里证悉除，所谓治病必求其本也。经曰：血之与汗，异名而同类。又曰：膀胱津液气化而后能出。此汗由血化，小便由气化也。桂枝为血分药，但能发汗，不能利水。观五苓散方末云：多服热水出汗愈。此云小便利则愈。比类二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不审，概用五苓以利水，岂不悖哉。

《内台方议》：问：心下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答曰：诸证皆以结胸，但小便不利一证，乃停饮也。故此条仲景只作停饮治之。

顾尚之曰：误下而水气凝结，先治其里，俟里和而后治其表，非以一方统治之也，注家并未解此。

按：此节遥申前第十七节。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与而与之，并误下后变病之治法；盖伤寒为实邪，反与桂枝汤解肌，则皮毛闭塞，邪无出路，故本证仍在。下之则一误再误，寒邪乘里气之虚而内陷，绐于膈间而成停饮，为结胸之渐。下篇云，病发于阳而反下之，热入因作结胸。结胸者，项亦强如柔痉状，下之则和。故此用苓术以下其水饮，用桂枝汤者，以表证仍在也；去桂枝者，以桂枝长于解肌，而不长于利水，且其证无汗，是急在泄饮而缓于解外，故去桂枝则药力专于内利小便也。小便利，则停饮去，自无结胸及下利之变矣。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

茯苓

（三两）

白术

（三两）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

徐灵胎曰：头痛发热，桂枝证仍在也。以其无汗，则不宜更用桂枝：心下满，则用白术；小便不利，则用茯苓。此证乃亡津液而有停饮者也。此方专于利小便也。

唐容川曰；此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宣太阳之气，气外达则水自下行而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自然解散，无汗者，必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝以发汗，发汗即所以利水也，此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚孪急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

数音朔。挛音恋。厥，居月切，重平声。

周禹载曰：此为真阳素虚之人，荣卫俱伤，治风遗寒，因而致变者，立法也。

张令韶曰：此言病太阳之表，而得少阴里虚之证，不可发汗也。伤寒脉浮者，浮为在表也。自汗出者，太阳之表气虚也。肾主二便，小便数者，频出而不禁，谓少阴之水虚于下也。心烦者，谓少阴之火虚于上也。微恶寒者，病太阳之本，少阴之标也。少阴之脉，斜走足心，上股内后廉，肾气微少，精血无以荣筋，故脚挛急也。此病得太阳而见少阴之里证，反与桂枝汤欲攻太阳之表，此误也。得之则太少表里阴阳之气不和顺接，便为厥。咽中干者，少阴之水不能上滋也。烦躁者，感少阴水火之气也。吐逆者，少阴之阴寒甚也。太少为水火之主，而中土为之交通，故用温中土之干姜、甘草，以复其阳；若厥愈足温者，更与芍药、甘草以复其阴，故其脚即伸。少阴上火而下水，又胃络上通于心，若君火亢极以致胃气不和，神昏气乱而谵语者，少与调胃承气汤，上承热气于下。若重发其汗，复加烧针者，阳虚已极，四逆汤主之。

赵嗣真曰：或谵语者，由自汗小便数，胃家先自津液干少，又服干姜性燥之药，以致阳明内结，谵语；然非邪实大满，故但用调胃承气以调之，仍少与之也。

成无己曰：重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行。重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。

王肯堂曰：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此邪中膀胱经虚寒也。宜桂枝加附子汤则愈。

按：此节为太阳与少阴合病，表虚里寒之桂枝加附子汤证。脉浮，自汗出，是太阳桂枝证。小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，皆是少阴附子证。专用桂枝汤，则攻其表而遗其里，故太阳证虽罢而少阴证转增也。

甘草干姜汤方

甘草

（四两，炙）

干姜

（二两，炮）

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

吴遵程曰：甘草干姜汤，即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复脾中之阳气。其夹实夹阴，面赤足冷，发热喘咳，腹痛便滑，外内合邪，难于发散；或寒药伤胃，合用理中不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。

陈古愚曰：误服桂枝汤而厥，其为热厥无疑。此方以甘草为主，取大甘以化姜桂之辛热：干姜为佐，妙在炮黑变辛为苦，合甘草又能守中以复阳也。论中干姜俱生用，而惟此一方用炮。仲景又以此汤治肺痿，更为神妙。后贤取治吐血，盖学古而大有所得也。

《外台秘要》：备急疗吐逆水米不下，干姜甘草汤。

（即本方）

《直指方》：甘草干姜汤治男女诸处出血，胃寒不能引气归元，无以收约其血。

（即本方）

《朱氏集验方》：二神汤治吐血极妙。

（即本方）

《传信适用方》治头目旋晕、吐逆、胃寒生痰。

（即本方）

芍药甘草汤方

芍药

（四两）

甘草

（四两，炙）

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

陈古愚曰：芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人参之气味，所以大补阴血。血得补则筋有所养而舒，安有拘挛之患哉。凡病人素溏与中虚者，忌服。

张寿甫曰：方中芍药与甘草同用，取其苦味与甘草和合，有甘苦化阴之妙，故能滋阴分，此取其化出之性，以为用也。

《魏氏家藏方》：六半汤治热湿脚气，不能行步。即芍药甘草汤入无灰酒少许，再煎服。

《朱氏集验方》：去杖汤治脚弱无力，行步艰难。

（即本方）

《传信适用方》：中岳汤治湿气，腿脚赤肿疼痛，及胸膈痞满，气不升降，遍身疼痛，并治脚气。

（即本方）

《圣济总录》木舌肿满，塞口杀人，红芍药甘草煎水热漱。

《玉机微意》；芍药甘草汤治小肠咳而失气，气与咳俱失。

调胃承气汤方

甘草

（二两，炙）

芒硝

（半斤）

大黄

（四两，酒冼）

上三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，顿服之。芒硝宋本作半升，方氏及全书同此作半斤，以煎法征之，作半升为是。

成无己曰：《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平，助二物推陈而缓中。

王海藏曰：实热尚在胃中，用调胃承气，以甘草缓其下行而祛胃热也。仲景调胃承气汤证八方中，并无干燥；不过曰胃气不和，曰胃实，曰腹满，则知此汤专主表邪悉罢，初入腑而欲结之证也。故仲景以调胃承气收入太阳阳明，而大黄注曰酒浸，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之。

徐灵胎曰：芒硝善解结热之邪，大承气用之解已结之热邪，此方用之以解将结之热邪，其能调胃则全赖甘草也。

《内经拾遗方论》：平人气象论曰：己食如饥者曰胃疸。以其胃热消谷，面色痿黄，故曰疸，黄病也，调胃承气汤。

《试效方》：调胃承气汤，治消中渴而饮食多。

《卫生宝鉴》：调胃承气汤治胃中实热而不满。

《医垒元戎》：涤毒散治时气疙瘩、五发疮疡、喉闭、雷头。于本方加当归。

《经验良方》：调胃承气汤治热留胃中，发斑：及服热药过多，亦发斑。此药主之。

《济阳纲目》：调胃承气汤治腹中常觉有热，而暴痛暴止者，此谓积热。

《口齿类要》：调胃承气汤治中热，大便不通，咽喉肿痛，或口舌生疮。

《类聚方广义》：牙齿疼痛，齿龈肿痛，龋齿枯折，口臭等，其人平日多大便秘闭而冲逆，宜调胃承气汤。

四逆汤方

人参

（二两）

甘草

（二两，炙）

干姜

（一两半）

附子

（一枚，生用去皮，破八片）

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

刘昆湘曰；四逆汤通行本缺人参。观于茯苓四逆汤，但云加茯苓，不云加参；知本方固当有人参，非人参合姜附，不足以救阴阳之两亡也。

成无己曰：《内经》曰；寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。甘草姜附相合，为甘温大热之剂，乃可发散阴阳之气。

庞安常曰：凡厥通用四逆汤，谓其脉浮迟，或微，或细，或沉，皆属里有寒也。

喻嘉言曰：四逆汤治三阴经证，四肢厥冷，虚寒下利，急温其里之总方。

张路玉曰：此汤通治三阴脉沉、恶寒、手足逆冷之证，故取附子之生者，上行头项，外彻肌表，以温经散寒。干姜亦用生者，以内温脏腑。甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。

钱天来曰：四逆汤者，所以治四肢厥逆而名之也。以甘草为君者，以甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中，可以救胃阳而温脾土：即所谓四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀焉，此所以脾主四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖，而四肢无厥逆之患矣。

《三因方》：四逆汤治少阴伤寒，自利不渴，呕哕不止；或吐利俱发，小便或涩或利，或汗出过多，脉微欲绝，腹痛胀满，手足逆冷，及一切虚寒厥冷。凡病伤寒有此证，皆由阳气虚，里有寒；虽更觉头痛体疼，发热恶寒，四肢拘急，表里悉具者，不可攻表，宜先服此药，以助阳救里。又治寒厥，或表热里寒，下利清谷，食入即吐；或干呕，或大汗、大吐、大下之后，四肢冰冷，五脏拘急，举体疼痛，不渴，脉沉伏者。

《增补内经拾遗方论》：《灵枢》癫狂曰：厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。夫厥者尽也，尽两足而皆冷也。逆，不顺也。四肢本温，此其顺也，今反冷，故曰逆也。足暴然冷，胸前痛若裂，肠中痛若刀切，皆寒气侵然，其人烦闷而不能进饮食，其脉毋论人之大小皆涩。涩，阴脉也。四逆汤主之。

问曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，不可攻也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急；误攻其表，则汗出亡阳，汗多则液枯，液枯则筋挛，阳明内结，则烦躁谵语。用甘草干姜以复其阳，芍药甘草以救液，调胃承气以止其谵语，此坏病之治，必随脉证也，

按：此节设为问答，以申明上节之义。太阳病，其证备，谓太阳与少阴表里同病也。按桂枝法治之，表证虽罢而里证增剧，加以厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，治当解表兼温里，不可专攻表也。寸口脉浮为表，中风，亦为里阳虚，风则生热，故证见自汗出，心烦。虚则阳衰，故证见小便数，微恶寒，脚挛急。今误攻其表，则汗出亡阳。汗多则津竭液枯，液枯则筋失所养而急挛。阳明之内胃腑热结，则烦躁谵语。诸证寒热错杂，阴阳两亏，当权其缓急先后，以复阳为急，救液次之，滋阴为后。故用甘草干姜以复其阳，俟厥愈足温，更作芍药甘草以救液，则其脚即伸。然后以调胃承气清胃结热止其谵语。由是诸证以次渐愈，此坏病之治，必随脉证以救之也。

程郊倩曰：此证之阳明内结，得之自汗出，小便数，上部之津液外越，而下部之阴分更无阳以化气也。故阳回而结未破，不妨少从胃实例，一去其燥。一证中亡阳、阳结互具，故以厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，阳明内结并举，而治法之层次，因出其中。

阳旦病，发热不潮，汗出，咽干，昏睡不安，夜半反静者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。

刘昆湘曰：此正示阳旦之证治也。阳旦之证虽发热有汗，而不似阳明外证潮热之甚，故曰发热不潮。潮者，湿之意，形容发热有汗，时时不干。潮热，即蒸蒸发热之谓。汗出，咽干者，阴虚而荣气外泄，令胃津不能上布。昏睡不安者，血虚生燥，心气浮越之候。夜半反静者，昼则卫气行阳，夜则卫气行阴，夜半而阴生阳潜，病气得天时之助，和其偏胜故也。治宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之。地黄滋水以养肝，半夏通液而降胃，枣仁、牡蛎敛精气以安神魂，除虚烦而定惊悸。若加口渴，烦躁，小便赤，谵语者，此胆胃俱热，气血之两燔也，治宜竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。竹叶、石膏双清肺胃以解肌热，黄芩泻肝阳之上犯，泽泻导心火以下行，半夏降胃逆，甘草和中府。病因由血热并气，故清气即所以清荣也。

地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方

地黄

（六两）

半夏

（半升）

牡蛎

（二两）

酸枣仁

（三两）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温再服。

竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方

竹叶

（两把）

石膏

（半斤，碎，绵裹）

黄芩

（三两）

泽泻

（二两）

半夏

（半升）

甘草

（二两）

上六味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

按：此节阳旦病，其证候与前节不符。《金匮要略》妇人病篇云：产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。原注即桂枝汤。《脉经》九引此云方在伤寒中，桂枝是也。《千金方》卷九，阳旦汤治伤寒中风，脉浮，发热往来，汗出，恶风，头项强，鼻鸣，干呕，桂枝汤主之，即桂枝汤五味，以泉水一斗，煮取四升，分服一升，日三。如汗者，去桂枝，加附子一枚。庞氏、成氏皆谓阳旦即桂枝汤之别名，皆与此节不同，俟夫知者辨焉。